肩关节镜手术配合课件

杨春晖杨春晖 相关知识相关知识21手术配合手术配合4 物品的准备物品的准备3注意事项注意事项 52关节镜关节镜：是一种观察关节内部结构的直径是一种观察关节内部结构的直径4-4-6mm6mm的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。将关节镜插入关节内部，关节内部内窥镜。将关节镜插入关节内部，关节内部的结构就会在显视器上显示出来。是用于医的结构就会在显视器上显示出来。是用于医生诊治关节疾病的内镜。对组织损伤小，合生诊治关节疾病的内镜。对组织损伤小，合并症少，恢复快，住院时间短，术后痛苦轻并症少，恢复快，住院时间短，术后痛苦轻微，是一种比较安全适用的新技术。微，是一种比较安全适用的新技术。什么是关节镜301040203摄像关源系统镜下操作器械刨削系统+等离子消融系统视频图文工作站关节镜系统的构造45优点优点：切口小不易感染，皮肤瘢痕极小，手术创：切口小不易感染，皮肤瘢痕极小，手术创伤小，手术安全，可重复手术，不影响关节以后伤小，手术安全，可重复手术，不影响关节以后做其他手术；一次关节镜手术可以同时治疗多种做其他手术；一次关节镜手术可以同时治疗多种疾病，适应症宽，适用于肩关节内的各种各样病疾病，适应症宽，适用于肩关节内的各种各样病变。诊断明确，准确率可达变。诊断明确，准确率可达9898。适应于关节游离体，肱二头肌断裂，关节炎等。适应于关节游离体，肱二头肌断裂，关节炎等。禁忌症禁忌症：肩关节周围或全身有多处感染灶患者，：肩关节周围或全身有多处感染灶患者，严重的骨性关节炎和类风湿性关节炎关节间隙明严重的骨性关节炎和类风湿性关节炎关节间隙明显变窄者，关节僵硬（绝对禁忌症）。显变窄者，关节僵硬（绝对禁忌症）。61 1 7术前准备8 麻醉和体位 采用全身麻醉。采用全身麻醉。全麻下病人摆侧卧位，患肢向上，躯体向后倾斜全麻下病人摆侧卧位，患肢向上，躯体向后倾斜2030（关节盂与地面平行），上臂外展（关节盂与地面平行），上臂外展1015，维持上臂位，维持上臂位置，进行悬吊牵引（单纯纵向牵引），其方向与肱骨纵轴置，进行悬吊牵引（单纯纵向牵引），其方向与肱骨纵轴平行。平行。9沙滩椅位肩部处于解剖水平上，能够充分暴露手术视野，保护患者的沙滩椅位肩部处于解剖水平上，能够充分暴露手术视野，保护患者的神经皮肤。方便医生操作。此体位对血压及麻醉要求较高，易发生脑神经皮肤。方便医生操作。此体位对血压及麻醉要求较高，易发生脑卒中。卒中。手术体位10物品准备包包：腹部包腹部包+一次性手术包一次性手术包+衣服包衣服包+一次性一次性手术衣（手术衣（2件）件）+中单包中单包+关节镜器械包关节镜器械包+关节关节镜等离子包镜等离子包+持物钳持物钳一次性物品一次性物品：镜套镜套1个个+连接管连接管4个个+输液贴输液贴2个个+11#刀片刀片+3-0丝线丝线+8*20三角针三角针+引流袋引流袋2个个+一次性冲洗器一次性冲洗器+普通切口膜普通切口膜3个个+脑外切口脑外切口膜膜3个个+伤口引流管伤口引流管+一次性记号笔一次性记号笔11物品准备：NS3000mlNS3000ml*N N，侧卧位体位垫，输液架，侧卧位体位垫，输液架2 2个及个及固定输液架物品，器械台，牵引袖袋和牵引架固定输液架物品，器械台，牵引袖袋和牵引架(医生自医生自备备)，重锤，重锤6Kg,6Kg,记号笔（台下）。记号笔（台下）。12巡回护士配合（1 1）术前）术前再次再次确认仪器设备完好确认仪器设备完好。（2 2）患者入室后患者入室后与术者、麻醉师与术者、麻醉师共同共同核对患者和核对患者和手术手术部位部位准确无误。准确无误。在健侧建立静脉通道并连接好在健侧建立静脉通道并连接好“Y”“Y”管。管。（3 3）与与手术医生手术医生共同共同摆放手术体位摆放手术体位，根据病人实际情，根据病人实际情况使况使用抗压软垫保护，避免压疮用抗压软垫保护，避免压疮。13（4 4）将显示）将显示系统系统放在主刀对侧放在主刀对侧，其他用物如刨削，其他用物如刨削器、射频仪等则根据手术者习和术中的情况放在合器、射频仪等则根据手术者习和术中的情况放在合适的位置适的位置,方便手术医生使用。方便手术医生使用。巡回护士配合14巡回护士配合（5 5）术中密切观察手术进展及病人生命体征变化，）术中密切观察手术进展及病人生命体征变化，及时供应台上所需物品。及时供应台上所需物品。冲洗液不足时及时添加冲洗液不足时及时添加确保确保手术顺利进行手术顺利进行。若。若使用一次性铆钉等高值耗材时，应使用一次性铆钉等高值耗材时，应与医生共同确认型号后开启包装并做好登记工作。与医生共同确认型号后开启包装并做好登记工作。（6 6）时刻关注手术的进展，时刻关注手术的进展，控制进入手术室的人控制进入手术室的人员数量，严格控制感染危险因素。员数量，严格控制感染危险因素。（7 7）术毕，观察病人生命体征，平稳后送回病房术毕，观察病人生命体征，平稳后送回病房。15（1 1）提前提前15min15min洗手上台与巡回老师共同清点器械台上洗手上台与巡回老师共同清点器械台上用物。根据器械种类、手术步骤分类摆放器械，以便术中用物。根据器械种类、手术步骤分类摆放器械，以便术中快速传递，节省手快速传递，节省手术时间。常规消毒，术时间。常规消毒，护士应及协助医生护士应及协助医生铺巾，患肢手部用铺巾，患肢手部用无菌绷带包裹、先无菌绷带包裹、先铺布类单，再铺一铺布类单，再铺一次性防水单。肩关次性防水单。肩关节周围环形贴无菌节周围环形贴无菌外科切口膜保，形外科切口膜保，形成完整的无菌区并成完整的无菌区并且防漏水，且防漏水，16，切口及手术区域贴脑外，切口及手术区域贴脑外切口膜切口膜保护。引流袋的末端连接保护。引流袋的末端连接引流管至污水收集桶。引流管至污水收集桶。（2 2）术中配合步骤，器械护士必须熟悉手术器械的名称术中配合步骤，器械护士必须熟悉手术器械的名称及手术步骤，及时、准确的传递各类器械。具体工作包括：及手术步骤，及时、准确的传递各类器械。具体工作包括：协助术者将消毒好的摄像线、光纤、刨削器、等离子刀、协助术者将消毒好的摄像线、光纤、刨削器、等离子刀、灌注管、负压吸引管，递于巡回老师分别连接。并确保其灌注管、负压吸引管，递于巡回老师分别连接。并确保其性能完好。性能完好。（3 3）依次递穿刺针、手术刀、血管钳、关节镜等器械配）依次递穿刺针、手术刀、血管钳、关节镜等器械配合手术。合手术。密切观察手术进程，术中准确传递器械，注意动作轻柔手密切观察手术进程，术中准确传递器械，注意动作轻柔手术结束时配合完成切口的缝合与包扎固定。术结束时配合完成切口的缝合与包扎固定。171、常规消毒皮肤、常规消毒皮肤,铺单。铺单。2、连接镜头、冷光源、刨削器、连接镜头、冷光源、刨削器、Y型管并固定连接吸引器型管并固定连接吸引器3、递穿刺针、递穿刺针刀片刀片小直血管小直血管钳钳穿刺锥穿刺锥4、递探针经操作孔进入以检查、递探针经操作孔进入以检查肩关节病变情况。递篮钳或刨肩关节病变情况。递篮钳或刨削器切除病变部位。削器切除病变部位。5、递、递探针检查肩关节病变切除探针检查肩关节病变切除情况。情况。6、递、递三角针三角针3-0号线缝合号线缝合,加压加压包扎包扎182022-12-519注意事项 关节镜属于精密仪器，需注意妥善保管和精心保养，应专人管理。冲洗装置应有一定的高度，冲洗用的盐水架应高于病人肢体1.5米。光源、动力、摄像设备应提前检查，以保证手术顺利进行。全麻患者注意眼睛的保护，健肢外展不超过90。1920