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上上 肢肢 骨骨 折折 锁骨骨折锁骨骨折 (fracture of the clavicle)解剖概要解剖概要 v近端与胸骨柄形成胸近端与胸骨柄形成胸锁关节锁关节v远端与肩峰形成肩锁远端与肩峰形成肩锁关节关节v外侧有喙锁韧带固定外侧有喙锁韧带固定锁骨。锁骨。解剖示意图损伤机制损伤机制侧方摔倒，肩部着侧方摔倒，肩部着地，力传导至锁骨，地，力传导至锁骨，发生斜形骨折。发生斜形骨折。手或肘部着地暴手或肘部着地暴力经肩部传导至力经肩部传导至锁骨，发生斜形锁骨，发生斜形或横形骨折。或横形骨折。直接暴力常由胸直接暴力常由胸上方撞击锁骨，上方撞击锁骨，导致粉碎性骨折，导致粉碎性骨折，但较少见。但较少见。间间接接直直接接好好发发于于青青少少年年分类分类(根据暴力作用的大小、方向等)1.骨折可发生在锁骨远端可合并肩锁关节脱位2.骨折更多发生在锁骨中份。3.儿童锁骨骨折多为青枝骨折，临床表现临床表现 锁骨位于皮下，位置表浅，骨折后，出现肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重。病人常用健手托住患侧肘部健手托住患侧肘部头部向患侧偏斜头部向患侧偏斜，以减轻因胸锁乳突肌牵拉骨折近端活动而导致疼痛检查时，可扪及骨折端，有局限性压痛，有骨摩擦感。诊断诊断 根据物理检查和症状，可对锁骨骨折作出正确诊断在无移位或儿童的青技骨折时，有时难以作出正确诊断，需对比拍片锁骨后有臂丛神经及锁骨下血管经过，若暴力作用强大，骨折移位明显,局部肿胀严重，还应仔细检查上肢的神经功能及血供情况，以便对锁骨骨折合并神经、血管损伤作出正确诊断鉴别诊断臂丛神经损伤：有肌肉萎缩，关节活动障碍。X线检查，肌电图（EMG）及神经传导速度（NVC）检查可帮助确诊。先天性锁骨假关节：锁骨两端之间可触及不同程度活动，无压痛，肩关节不对称，但肩关节活动一般正常。X线显示锁骨假关节处两端增大变粗。治疗原则治疗原则 儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折可不作特殊治疗 仅用三角巾悬吊患肢 36周即可开始活动.大多数锁骨骨折不需手术治疗，以保守治疗为主。手法复位手法复位复位方法：复位方法：病人坐病人坐位。术者在病人背位。术者在病人背后，用膝顶住病人后，用膝顶住病人背部，两手握住病背部，两手握住病人上臂使肩向后、人上臂使肩向后、上、外牵拉，病人上、外牵拉，病人挺胸即可达到复位挺胸即可达到复位 9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-12-52022-12-5Monday,December 05,202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-12-52022-12-52022-12-512/5/2022 3:12:39 PM11、人总是珍惜为得到。2022-12-52022-12-52022-12-5Dec-225-Dec-2212、人乱于心，不宽余请。2022-12-52022-12-52022-12-5Monday,December 05,202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-12-52022-12-52022-12-52022-12-512/5/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年12月5日星期一2022-12-52022-12-52022-12-515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年12月2022-12-52022-12-52022-12-512/5/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-12-52022-12-5December 5,202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-12-52022-12-52022-12-52022-12-5横形横形8字绷带固定字绷带固定固定方法：固定方法：复位成功后，术者维持复位姿势，另复位成功后，术者维持复位姿势，另一助手用无弹性绷带作横一助手用无弹性绷带作横8字固定，然后用胶布条字固定，然后用胶布条作横作横8字加强固定字加强固定9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-12-52022-12-5Monday,December 05,202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-12-52022-12-52022-12-512/5/2022 3:12:39 PM11、人总是珍惜为得到。2022-12-52022-12-52022-12-5Dec-225-Dec-2212、人乱于心，不宽余请。2022-12-52022-12-52022-12-5Monday,December 05,202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-12-52022-12-52022-12-52022-12-512/5/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年12月5日星期一2022-12-52022-12-52022-12-515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年12月2022-12-52022-12-52022-12-512/5/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-12-52022-12-5December 5,202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-12-52022-12-52022-12-52022-12-5切开复位内固定的指征切开复位内固定的指征v骨折不愈合骨折不愈合v合并神经、血管损伤合并神经、血管损伤v成人锁骨远端骨折成人锁骨远端骨折v骨折端软组织嵌入骨折端软组织嵌入v漂浮肩：锁骨骨折合并肩胛骨肩胛颈骨折漂浮肩：锁骨骨折合并肩胛骨肩胛颈骨折v骨折复位后再移位、开放性骨折及锁骨远端骨骨折复位后再移位、开放性骨折及锁骨远端骨折合并喙锁韧带断裂折合并喙锁韧带断裂 切开复位时，应根据切开复位时，应根据骨折部位、骨折类型骨折部位、骨折类型及移位情况选择钢板、及移位情况选择钢板、螺钉、或克氏针固定。螺钉、或克氏针固定。在选用钢板时，要按在选用钢板时，要按锁骨形状进行预弯处锁骨形状进行预弯处理，并应将钢板放在理，并应将钢板放在锁骨上方，尽量不放锁骨上方，尽量不放在前方在前方 肩锁关节脱位肩锁关节脱位十分常见十分常见多见于年轻人的多见于年轻人的运动创伤运动创伤肩锁关节脱位肩锁关节脱位(dislocation of the acromioclvicular joint)分类分类 肩锁关节囊与肩锁关节囊与韧带扭伤，并韧带扭伤，并无确切的韧带无确切的韧带断裂断裂 肩锁关节囊肩锁关节囊与韧带破裂，与韧带破裂，锁骨外侧端锁骨外侧端“半脱位半脱位”肩锁韧带与喙肩锁韧带与喙锁韧带均已破锁韧带均已破裂，锁骨外侧裂，锁骨外侧端端“真性脱位真性脱位”第二型有学者主张手法复位、加垫外固定，但固第二型有学者主张手法复位、加垫外固定，但固定常不可靠，我们多建议手术治疗。定常不可靠，我们多建议手术治疗。第一型不必特殊处理，三角斤悬吊两周。第一型不必特殊处理，三角斤悬吊两周。治疗治疗第三型治疗。可选用锁骨钩钢板或张力带钢丝第三型治疗。可选用锁骨钩钢板或张力带钢丝固定。复位同时修复喙锁韧带，若无法修复则固定。复位同时修复喙锁韧带，若无法修复则行韧带重建。行韧带重建。治治 疗疗肩关节脱位肩关节脱位(dislocation of the shoulder joint)全身活动范围最大的关节全身活动范围最大的关节分类分类 o肩关节脱位可以分四型o前脱位o后脱位o盂下脱位o盂上脱位前脱位（约前脱位（约95）又可分成喙突下脱位又可分成喙突下脱位盂下脱位盂下脱位锁骨下脱位锁骨下脱位后脱位后脱位有肩峰下脱位有肩峰下脱位盂下脱位盂下脱位冈下脱位冈下脱位v盂下脱位盂下脱位v盂上脱性盂上脱性各种脱位中各种脱位中,以前脱位最为多见以前脱位最为多见1.肩部外伤史，因患处疼痛、肿胀，患者不敢活功肩关节，以健手肩部外伤史，因患处疼痛、肿胀，患者不敢活功肩关节，以健手托住患侧前臂。头部倾斜，步入急诊室。托住患侧前臂。头部倾斜，步入急诊室。2.有方肩畸形有方肩畸形，肱骨头脱出于喙突下，肩部失去圆浑的轮廓而出现，肱骨头脱出于喙突下，肩部失去圆浑的轮廓而出现方肩畸形。用手扪摸肩部，原肩胛盂处有空虚感方肩畸形。用手扪摸肩部，原肩胛盂处有空虚感 。3.在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁，称为在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁，称为Dugas征阴性征阴性。有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健。有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。征阳性。临床表现与诊断临床表现与诊断 复复 位位 Hippocrates法（最为古老的方法，至今沿用）法（最为古老的方法，至今沿用）固定方法固定方法 单纯性肩关节脱位可用三角巾单纯性肩关节脱位可用三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲悬吊上肢，肘关节屈曲90。，腋窝处垫棉垫。一般固定腋窝处垫棉垫。一般固定4周，周，合并大结节骨折者应延长合并大结节骨折者应延长l2周周 肱骨近端骨折肱骨近端骨折(fracture of the surgical neck of the humerus)解剖概要解剖概要 肱骨近端包括肱骨大结节、肱骨近端包括肱骨大结节、小结节和肱骨外科颈三个小结节和肱骨外科颈三个重要部位，是松重要部位，是松质骨和密质骨和密质骨的交接处质骨的交接处，位于解剖，位于解剖颈下颈下23cm，有臂丛神经、，有臂丛神经、腋血管在内侧经过，因此腋血管在内侧经过，因此骨折可合并神经血管损伤骨折可合并神经血管损伤病因与分类病因与分类 目前肱骨近端骨折分类多采用目前肱骨近端骨折分类多采用Neer分型，将肱骨近端分为分型，将肱骨近端分为肱骨头，大结节，小结节，肱骨干部分成四个部分，根据骨折肱骨头，大结节，小结节，肱骨干部分成四个部分，根据骨折累积的部分分为四型。累积的部分分为四型。一型，一部分骨折一型，一部分骨折二型，二部分骨折二型，二部分骨折三型，三部分骨折三型，三部分骨折四型，四部分骨折四型，四部分骨折临床表现和诊断临床表现和诊断 v伤后肩部疼痛，肿胀、淤斑，上肢活动障碍伤后肩部疼痛，肿胀、淤斑，上肢活动障碍v检查可发现局部明显压痛检查可发现局部明显压痛vX线拍片可证实骨折的存在及移位情况。线拍片可证实骨折的存在及移位情况。行行X线检查线检查时除了正时除了正侧位片外，侧位片外，建议加拍建议加拍腋间位片腋间位片治疗治疗 无移位的的一型骨折，轻度移位的二型骨折多无移位的的一型骨折，轻度移位的二型骨折多采取保守治疗，三角巾悬吊患肢采取保守治疗，三角巾悬吊患肢3-4周即可开周即可开始功能锻炼。始功能锻炼。有明显移位的二型骨折及三型、四型骨折多建有明显移位的二型骨折及三型、四型骨折多建议手术治疗。议手术治疗。肱骨干骨折肱骨干骨折 解剖概要解剖概要 肱骨外科颈下肱骨外科颈下12cm至肱骨髁上至肱骨髁上2cm段内的骨折称为肱骨干骨折段内的骨折称为肱骨干骨折。在肱骨干中下在肱骨干中下13段段后外侧有桡神后外侧有桡神经沟经沟，有由臂丛神经后束发出的挠，有由臂丛神经后束发出的挠神经经内后方紧贴骨面斜向外前方神经经内后方紧贴骨面斜向外前方进入前臂，此处骨折容易发生挠神进入前臂，此处骨折容易发生挠神经损伤。致伤因素可能是骨折端直经损伤。致伤因素可能是骨折端直接撞击，也可能由于外侧肌间隔的接撞击，也可能由于外侧肌间隔的卡压所致卡压所致肱骨干骨折(fracture of the shaft of the humerus)可由直接暴力或间接暴力引起。直接暴力常由外侧打直接暴力常由外侧打击肱骨干中份，致横击肱骨干中份，致横形或粉碎形骨折形或粉碎形骨折间接暴力常由于手部间接暴力常由于手部着地或肘部着地，力着地或肘部着地，力向上传导，加上身体向上传导，加上身体倾倒所产生的剪式应倾倒所产生的剪式应力，导致中下力，导致中下1 13 3骨骨折折有时因投掷运动或有时因投掷运动或“掰腕掰腕”，也，也可导致中下可导致中下l l3 3骨折，多为斜形骨折，多为斜形或螺旋形骨折。骨折端的移位取或螺旋形骨折。骨折端的移位取决于外力作用的大小、方向、骨决于外力作用的大小、方向、骨折的部位和肌肉牵拉方向等。折的部位和肌肉牵拉方向等。三角肌止点以上骨折，近折三角肌止点以上骨折，近折端受胸大肌、背阔肌、大圆肌的端受胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向内、向前移位，远折端牵拉而向内、向前移位，远折端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近端肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位。移位。三角肌止点以下骨折近折端由于三三角肌止点以下骨折近折端由于三角肌的牵拉而向前、外移位远折端角肌的牵拉而向前、外移位远折端因肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向因肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向近端移位。无论骨折发生在哪一段，近端移位。无论骨折发生在哪一段，在体弱病人，由于肢体的重力作用在体弱病人，由于肢体的重力作用或不恰当的外因定物的重量，可引或不恰当的外因定物的重量，可引起骨折端分离移位或旋转畸形。起骨折端分离移位或旋转畸形。临床表现和诊断临床表现和诊断 受伤后，上臂出现疼痛、肿胀、畸形，皮下瘀斑，上肢活动障受伤后，上臂出现疼痛、肿胀、畸形，皮下瘀斑，上肢活动障碍。检查可发现假关节活动，骨摩擦感，骨传导音减弱或消失碍。检查可发现假关节活动，骨摩擦感，骨传导音减弱或消失X线拍片可确定骨折的类型、移位方向线拍片可确定骨折的类型、移位方向若合并桡神经损伤，可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，若合并桡神经损伤，可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失拇指不能伸，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失治疗肱骨干横形或短斜形骨折如果移位不明显可行非手术治疗，即手法复位外固定，复位后采用U形石膏固定或外展架固定。手术治疗手术治疗 手手术术指指征征手法复位失败，骨折对位对线不良手法复位失败，骨折对位对线不良骨折有分离移位，或骨折端有软组骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入织嵌入合并血管神经损伤合并血管神经损伤陈旧性骨折不愈合陈旧性骨折不愈合影响功能的畸形愈合影响功能的畸形愈合同一肢体有多发性骨折同一肢体有多发性骨折8-12小时内污染不重的开放性骨折小时内污染不重的开放性骨折功能锻炼 无论是手法复位外固定，还无论是手法复位外固定，还是切开复位内固定，术后均应是切开复位内固定，术后均应早期进行功能锻炼。早期进行功能锻炼。复位术后抬高患肢，主复位术后抬高患肢，主动练习手指屈伸活动。动练习手指屈伸活动。2323周后，开始主动的周后，开始主动的 腕、腕、肘关节屈伸活动和肩关节的肘关节屈伸活动和肩关节的外展、内收活动，但活动量外展、内收活动，但活动量不宜过大，逐渐增加活动不宜过大，逐渐增加活动 量和活动频率。量和活动频率。6868周后加大活动量，并作肩周后加大活动量，并作肩关节旋转活动。在锻炼过程关节旋转活动。在锻炼过程中，要随时检查骨折对位、中，要随时检查骨折对位、对线及愈合情况。对线及愈合情况。肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 解剖概要解剖概要 分型分型v肱骨髁上骨折多发生于肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童，分为两型岁以下儿童，分为两型伸直型伸直型屈曲型屈曲型尺尺偏偏桡桡偏偏尺尺偏偏桡桡偏偏一、伸直型肱骨髁上骨折一、伸直型肱骨髁上骨折多为间接暴力引起。当多为间接暴力引起。当跌倒时，手掌着地，暴跌倒时，手掌着地，暴力经前臂向上传递，身力经前臂向上传递，身体向前倾，由上向下产体向前倾，由上向下产生剪式应力，使肱骨干生剪式应力，使肱骨干与肱骨髁交界处发生骨与肱骨髁交界处发生骨折。通常是近折端向前折。通常是近折端向前下移位，远折端向上移下移位，远折端向上移位。如果在跌倒时，同位。如果在跌倒时，同时遭受侧方暴力，可发时遭受侧方暴力，可发生尺侧或桡侧移位生尺侧或桡侧移位临床表现和诊断临床表现和诊断 儿童有手着地受伤史，肘部出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，儿童有手着地受伤史，肘部出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘部向后突出并处于半屈位，应想到肮骨髁上骨折的可能。肘部向后突出并处于半屈位，应想到肮骨髁上骨折的可能。检查局部明显压痛，有骨摩擦音及假关节活动，肘前方可检查局部明显压痛，有骨摩擦音及假关节活动，肘前方可们到骨折断端，肘后三角关系正常。在诊断中，应注意有们到骨折断端，肘后三角关系正常。在诊断中，应注意有无神经血管损伤，应特别注意观察前臂肿胀程度，腕部有无神经血管损伤，应特别注意观察前臂肿胀程度，腕部有无挠动脉搏动，手的感觉及运动功能等。肘部正、侧位无挠动脉搏动，手的感觉及运动功能等。肘部正、侧位X线拍片是必须的，不仅能确定骨折的存在，更主要的是准线拍片是必须的，不仅能确定骨折的存在，更主要的是准确判断骨折移位情况，为选择治疗方法提供依据。确判断骨折移位情况，为选择治疗方法提供依据。极易极易压迫肱动脉或刺破肱动脉压迫肱动脉或刺破肱动脉，导致，导致前臂骨筋膜室综前臂骨筋膜室综合征合征，可导致缺血性肌挛缩，严重影响手的功能及肢，可导致缺血性肌挛缩，严重影响手的功能及肢体的发育。体的发育。5P征：征：(Painlessness无痛，无痛，Pulselessness脉搏消失，脉搏消失，Pallor皮肤苍白，皮肤苍白，Paresthesia感觉异常，感觉异常，Paralysis肌肉麻肌肉麻痹痹)则为时已晚，即便手术减压也难以避免缺血性挛缩。则为时已晚，即便手术减压也难以避免缺血性挛缩。二、屈曲型肱骨髁上骨折二、屈曲型肱骨髁上骨折多为间接暴力引起。跌倒时，多为间接暴力引起。跌倒时，肘关节处于屈曲位，肘后方肘关节处于屈曲位，肘后方着地，暴力传导致肱骨下端着地，暴力传导致肱骨下端导致骨折，由于暴力作用的导致骨折，由于暴力作用的方向及跌倒时的体位改变，方向及跌倒时的体位改变，骨折可出现尺侧或桡侧移位。骨折可出现尺侧或桡侧移位。少有合并神经血管损伤少有合并神经血管损伤 临床表现和诊断临床表现和诊断 受伤后，局部肿胀，疼痛，肘后凸起，皮下瘀斑。检查可受伤后，局部肿胀，疼痛，肘后凸起，皮下瘀斑。检查可发现肘上方压痛，后方可扪到骨折端。发现肘上方压痛，后方可扪到骨折端。X线拍片可发现骨线拍片可发现骨折的存在及典型的骨折移位，即近折端向后下移位，远折折的存在及典型的骨折移位，即近折端向后下移位，远折端向前移位，骨折线呈由前上斜向后下的斜形骨折。由于端向前移位，骨折线呈由前上斜向后下的斜形骨折。由于肘后方软组织较少，折端锐利，可刺破皮肤形成开放骨折。肘后方软组织较少，折端锐利，可刺破皮肤形成开放骨折。由于暴力作用的方向及跌倒时的体位改变，骨折可出现尺由于暴力作用的方向及跌倒时的体位改变，骨折可出现尺侧或桡侧移位。少有合并神经血管损伤侧或桡侧移位。少有合并神经血管损伤 治疗治疗 1 1）、非手术治疗：）、非手术治疗：a.a.无移位者仅用三角巾悬吊无移位者仅用三角巾悬吊3 3周即可，有移位周即可，有移位者应先试行手法复位。者应先试行手法复位。b.b.尺骨鹰嘴悬吊牵引。尺骨鹰嘴悬吊牵引。2 2）、手术治疗）、手术治疗应当注意的是，肱骨髁上骨折可能导致患儿肱骨远端发育异常，出现肘内翻或肘外翻畸形。可根据临床观察，在出现肘关节畸形后进行肱骨髁上截骨矫形以纠正畸形。肘关节脱位肘关节脱位(dislocation of the elbow)分类分类后脱位最为常见外侧方脱位内侧方脱位前脱位 临床表现与诊断临床表现与诊断 有外伤病史，以跌倒手掌撑地最常见。有外伤病史，以跌倒手掌撑地最常见。1患处肿、痛，不能活动，患者以健手托住患侧前臂，患处肿、痛，不能活动，患者以健手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，被动运动时伸不直肘部。肘关节处于半伸直位，被动运动时伸不直肘部。2肘后空虚感，可摸到凹陷处肘后空虚感，可摸到凹陷处 3肘部三点关系完全破坏，失去正常关系。肘部三点关系完全破坏，失去正常关系。4X线检查可明了脱位情况，有无合并骨折。线检查可明了脱位情况，有无合并骨折。治疗以手法复位为主治疗以手法复位为主术者站在病人的前面，将病人的患肢提起，环抱术者的腰术者站在病人的前面，将病人的患肢提起，环抱术者的腰部，使肘关节置于半屈曲位置。以一手握住患者腕部，沿部，使肘关节置于半屈曲位置。以一手握住患者腕部，沿前臂纵轴作持续的牵引，另一拇指压住尺骨鹰嘴突，亦沿前臂纵轴作持续的牵引，另一拇指压住尺骨鹰嘴突，亦沿前臂纵轴方向作持续推挤动作。持续一段时间后可听到响前臂纵轴方向作持续推挤动作。持续一段时间后可听到响声。复位成功肘关节恢复正常活动，三点关系转为正常。声。复位成功肘关节恢复正常活动，三点关系转为正常。桡骨小头半脱位桡骨小头半脱位 临床表现与诊断临床表现与诊断 1有上肢被牵拉病史通常是年轻的父母搀着小儿上街，有上肢被牵拉病史通常是年轻的父母搀着小儿上街，小儿的上肢上举，父母的上肢下垂，遇有台阶时，父母的小儿的上肢上举，父母的上肢下垂，遇有台阶时，父母的手突然提起小儿之手，帮助小儿走过台阶，此时立刻出现手突然提起小儿之手，帮助小儿走过台阶，此时立刻出现症状。或用强制手段为小儿套上羊毛衫，粗暴的牵拉力量症状。或用强制手段为小儿套上羊毛衫，粗暴的牵拉力量也会出现桡骨头半脱位。也会出现桡骨头半脱位。2小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部，小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部，拒绝别人触摸。拒绝别人触摸。3.检查所见体征很少，无肿胀和畸形，肘关节略屈曲，检查所见体征很少，无肿胀和畸形，肘关节略屈曲，挠骨头处有压痛。挠骨头处有压痛。4X线检查阴性。线检查阴性。治治 疗疗 手法复位，不必任何麻醉。术者一手手法复位，不必任何麻醉。术者一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压在挠骨头部位，肘关节届曲至拇指压在挠骨头部位，肘关节届曲至90。开始作轻柔的前臂旋后、旋前。开始作轻柔的前臂旋后、旋前活动，来回数次后大都可感到轻微的活动，来回数次后大都可感到轻微的弹响声，小儿肯用患手来取物，说明弹响声，小儿肯用患手来取物，说明复位。复位后不必固定，但须告诫家复位。复位后不必固定，但须告诫家长不可再暴力牵拉，以免再发。长不可再暴力牵拉，以免再发。前臂双骨折前臂双骨折 解剖概要解剖概要 v前臂骨由尺骨及桡骨组成前臂骨由尺骨及桡骨组成v尺骨近端的鹰嘴窝与肱骨滑车构成尺骨近端的鹰嘴窝与肱骨滑车构成肱尺关节肱尺关节v桡骨小头与肱骨小头构成肱桡关节桡骨小头与肱骨小头构成肱桡关节v尺桡骨近端相互构成尺桡上关节。尺桡骨近端相互构成尺桡上关节。尺骨下端为尺骨小头，借助三角软尺骨下端为尺骨小头，借助三角软骨与腕骨近侧列形成关节。桡骨下骨与腕骨近侧列形成关节。桡骨下端膨大，与尺骨小头一起，与近侧端膨大，与尺骨小头一起，与近侧列腕骨形成桡腕关节。桡尺骨下端列腕骨形成桡腕关节。桡尺骨下端又相互构成下尺桡关节又相互构成下尺桡关节v尺桡骨之间由尺桡骨之间由坚韧的骨间膜坚韧的骨间膜相连相连v由于尺骨和桡骨均有一定的弯曲幅由于尺骨和桡骨均有一定的弯曲幅度，使尺、桡骨之间的宽度不一致，度，使尺、桡骨之间的宽度不一致，最宽处为最宽处为1520cm直接暴力直接暴力间接暴力间接暴力扭转暴力扭转暴力临床表现和诊断临床表现和诊断 受伤后，前臂出现疼痛、肿胀；畸形及功能障碍。检查可发现骨摩擦音及假关节活动。骨传导音减弱或消失。X线拍片检查应包括肘关节或腕关节，可发现骨折的准确部位、骨折类型及移位方向，以及是否合并有桡骨头脱位或尺骨小头脱位。尺骨上1/3骨干骨折可合并挠骨小头脱位，称为孟氏(Molnteggia)骨折。桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏(Galeazzi)骨折。1.手法复位外固定1.麻醉局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。2体位 仰卧。在肩外展90。，屈肘90。位，沿前臂纵轴向远端牵引，肘部向上作反牵引。远端的牵引位置以骨折部位而定。3.复位术者用双手拇指与其余手指在尺挠骨间用力挤压，使骨间膜分开，紧张的骨间膜牵动骨折端复位，必要时再以折顶、反折手法使其复位。4.复位后以前臂U型石膏夹固定4-6周。2.手术治疗 手术指征：手术指征：(1)(1)手法复位失败。手法复位失败。(2)(2)受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折。折。(3)(3)合并神经、血管、肌腱损伤。合并神经、血管、肌腱损伤。(4)(4)同侧肢体有多发性损伤。同侧肢体有多发性损伤。1无论手法复位外固定，或切开复位内固定，术后均应抬高患肢，严密观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血循环情况，警惕骨筋膜室综合征的发生。2 2。术后2周即开始练习手指屈伸活动和腕关节活动。4周以后开始练习肘、肩关节活动。810周后拍片证实骨折已愈合，才可进行前臂旋转活动。尺骨上13骨折合并桡骨头脱位可由于来自背侧的直接暴力和手腕着地的间接暴 力所致。由于暴力大小、方向、受伤机制不同，可产生不同的移位，其治疗方法也因不同的移位而有所不同。功能锻炼功能锻炼桡骨远端骨折桡骨远端骨折 损伤机制及分类损伤机制及分类1 1）、伸直型骨折）、伸直型骨折(Colles)(Colles)3 3）、屈曲型骨折）、屈曲型骨折(Smith)(Smith)4 4）、）、BartonBarton骨折骨折伸直型骨折(C011es骨折)伸直型骨折多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂伸直型骨折多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。旋前时受伤。伤后局部疼痛、肿胀、可出现典型畸形姿势，即侧面伤后局部疼痛、肿胀、可出现典型畸形姿势，即侧面看呈看呈“银叉银叉”畸形，正面看呈畸形，正面看呈“枪刺样枪刺样”畸形。畸形。检查局部压痛明显，腕关节活动障碍。检查局部压痛明显，腕关节活动障碍。X X线拍片可见骨线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位，因此表现折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位，因此表现出典型的畸形体征。可同时伴有下尺桡出典型的畸形体征。可同时伴有下尺桡关节脱位。关节脱位。治疗治疗除开放性损伤外，早期除开放性损伤外，早期手法复位外固定疗效可手法复位外固定疗效可靠。靠。方法：牵引掌屈尺方法：牵引掌屈尺偏固定偏固定屈曲型骨折（屈曲型骨折（Smith骨折）骨折）屈曲型骨折常由于跌倒时，腕关节屈曲、屈曲型骨折常由于跌倒时，腕关节屈曲、手背着地受伤引起。也可由腕背部受到直手背着地受伤引起。也可由腕背部受到直接暴力打击发生。较伸直型骨折少见接暴力打击发生。较伸直型骨折少见.受伤后，腕部下垂，局部肿胀，腕背侧皮受伤后，腕部下垂，局部肿胀，腕背侧皮下瘀斑，腕部活动受限。检查局部有明显下瘀斑，腕部活动受限。检查局部有明显压痛。压痛。X线拍片可发现典型移位，近折端线拍片可发现典型移位，近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位，向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位，与伸直型骨折移位方向相反，称为反与伸直型骨折移位方向相反，称为反colless骨折或骨折或Smith骨骨 折折治疗治疗 该型骨折手法复位后极不稳定，多建议行切开复位钢板该型骨折手法复位后极不稳定，多建议行切开复位钢板内固定手术治疗。内固定手术治疗。Barton骨折骨折 这是桡骨远端骨折的一种特殊类型。在腕背伸、前臂旋前位跌倒，手掌着地，暴力通过腕骨传导，撞击桡骨关节背侧发生骨折，腕关节也随之而向背侧移位。临床上表现为与colles骨折相似的“银叉”畸形及相应的体征。X线拍片可发现典型的移位。当跌倒时，腕关节屈曲、手背着地受伤，可发生与上述相反的桡骨下端掌侧关节面骨折及腕骨向掌移位。治疗首先试行手法复位，石膏外固定。对不稳定的骨折建议手术治疗。9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.12.522.12.5Monday,December 05,202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*12/5/2022 3:12:41 PM11、人总是珍惜为得到。22.12.5*Dec-225-Dec-2212、人乱于心，不宽余请。*Monday,December 05,202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.12.522.12.5*December 5,202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年12月5日星期一*22.12.515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年12月*22.12.5*December 5,202216、业余生活要有意义，不要越轨。*12/5/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*22.12.5谢谢大家谢谢大家2021/4/262021/4/26789、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-12-52022-12-5Monday,December 05,202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-12-52022-12-52022-12-512/5/2022 3:12:41 PM11、人总是珍惜为得到。2022-12-52022-12-52022-12-5Dec-225-Dec-2212、人乱于心，不宽余请。2022-12-52022-12-52022-12-5Monday,December 05,202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-12-52022-12-52022-12-52022-12-512/5/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年12月5日星期一2022-12-52022-12-52022-12-515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年12月2022-12-52022-12-52022-12-512/5/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-12-52022-12-5December 5,202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-12-52022-12-52022-12-52022-12-5谢谢大家谢谢大家
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