剖宫产术后瘢痕子宫妊娠病人的护理

剖宫产术后瘢痕子宫妊娠病人的护理李翠红【摘要】目的总结剖宫产术后瘢痕子宫妊娠病人的护理.方法收集本院2015年6月2017年9月收治的16例瘢痕子宫妊娠病人,其中2例因误诊早孕行剖宫产后大出血急诊来我院行宫腔镜手术、妊娠瘢痕灶清除术,5例行子宫动脉栓塞术,6例行米非司酮联合氨甲蝶呤药物治疗，在B超下行清宫术,3例行腹腔镜手术结果16例瘢痕子宫妊娠病人无一例因大出血行子宫切除术,均保留了生育功能,未发生护理相关并发症，痊愈出院结论早诊断、早治疗、合理护理能促进病人术后早日康复.期刊名称】护理研究年(卷),期】2018(032)013【总页数】3页(P2130-2132)关键词】剖宫产;瘢痕子宫妊娠;护理;孕妇作者】李翠红作者单位】033000,山西省吕梁市离石区妇幼保健计划生育服务中心正文语种】中文【中图分类】R473.71剖宫产术后瘢痕子宫妊娠(cesareanscarpregnancy,CSP)是妊娠囊着床于前次剖宫产瘢痕子宫处，周围被子宫肌层及纤维瘢痕组织所包围的一种特殊类型的异位妊娠1。在我国，随着二胎政策的全面实施，剖宫产术后瘢痕子宫妊娠的发生率呈上升趋势2。文献报道，瘢痕子宫妊娠的发生率为(1:1800)(1:2216),占有剖宫产史妇女的1.15%，占有前次剖宫产史妇女异位妊娠发生率的6.1%3，对妇女的身心健康造成极大的危害，有的甚至危及病人生命，因此，在临床上应给予高度重视，及时明确诊断，尽量减少误诊、误治，采取行之有效的治疗、护理方案，提高瘢痕子宫妊娠病人的生活质量。2015年6月2017年9月我院共收治16例瘢痕子宫妊娠病人，现将其病人的护理总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料2015年6月2017年9月我院共收治瘢痕子宫妊娠病人16例，年龄22岁41岁(31岁6岁)，有2次剖宫产史者3例，其余病人均有1次剖宫产史，剖宫产史距此次妊娠时间为8个月至12年，16例病人均有停经史，停经时间为38d70d,血、尿妊娠试验为阳性，其中12例病人停经后有不规则阴道出血史。诊断标准：停经史、咅0宫产史；尿妊娠试验阳性(+)；血P-人绒毛膜促性腺激素(P-HCG)值高；彩色多普勒显示子宫下段即剖宫产瘢痕部位有妊娠囊(且周围血流丰富)，或混合型回声包块。其中，血p-HCG值高是诊断瘢痕子宫妊娠的必要实验室依据,也是反映治疗效果、进行随访的主要指标3。1.2 治疗方法6例病人采用药物治疗,即入院后首先完善病人的各项相关检查,在确认病人均无药物禁忌证的前提下,给予口服米非司酮、米索前列醇和氨甲蝶呤,24h后给予亚叶酸钙，监测血P-HCG,同时B超检查妊娠囊的大小及其周围血流，择期进行手术。其中5例在B超下行清宫术，1例血P-HCG下降不明显，行腹腔镜手术及子宫修补术。2例病人被误诊为早孕,因大出血急诊来我院行宫腔镜手术。5例瘢痕子宫妊娠病人行子宫动脉栓塞术；3例瘢痕子宫妊娠病人采用楔形切除瘢痕处妊娠胎块，然后对切除部位进行修复。目前，多数学者认为血P-HCG15000IU/L时采用腹腔镜手术楔形切除瘢痕子宫妊娠是最有效的方法。2.1 2护理心理护理瘢痕子宫妊娠病人多为年轻育龄女性，她们大多对于瘢痕子宫妊娠缺乏认识，所以，心理护理和健康宣教尤为重要。首先，医护人员要明确告知孕妇及其家属，瘢痕子宫妊娠随时都有大出血的可能，严重时有子宫切除的危险，甚至会危及孕妇生命，让病人认识到疾病的严重性，不能延误病情，同时还要帮助病人接受现实，树立战胜疾病的信心。多与病人和家属交流，用通俗易懂的语言解释治疗方案，耐心解答病人的提问，向他们讲述成功案例，使病人保持稳定情绪。家属对疾病有充分的了解，可有效避免护患纠纷的发生。2.2 用药护理药物治疗是多种治疗瘢痕子宫妊娠的方法中最为保守的一种方法，它能够避免对病人造成的手术创伤，方法简单，不良反应少，费用低，更重要的是能够保留病人的生育功能。在用药之前及时告知病人药物治疗的相关情况及其优缺点，使病人在思想上主动接受治疗，并积极配合各项护理操作。本组接受药物治疗的病人均痊愈出院。2.2.1 米非司酮、米索前列醇用药期间的护理护士首先对6例用药病人的病史进行了评估，排除药物禁忌证，详细告知病人用药方法、注意事项以及可能出现的药物不良反应如胃肠道反应。同时，严密观察病人生命体征、面色、腹痛、阴道出血情况，向病人讲清楚保守治疗的过程以及清宫术的必要性，以及可能出现的副作用及解决方法，使病人能够顺利地完成整个治疗过程。2.2.2 氨甲蝶呤用药期间的护理护士要对病人进行氨甲蝶呤药物知识的宣传教育，并严密观察药物的不良反应如恶心呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血、肝功损害、骨髓移植等，定期检查肝功能。同时指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，多食用新鲜蔬菜、水果，勤漱口，多饮水，保持最佳身体状态。6例使用此药的孕妇中有5例在B超下顺利进行清宫术，1例病人因出血过多行腹腔镜手术并进行子宫修补术，住院10d19d,均出院。2.3手术护理清宫术的护理是否进行清宫术，应根据孕妇子宫前壁瘢痕水平肌层的完整性而定，如妊娠囊与膀胱之间的子宫肌层已经很薄，应绝对禁忌清宫术4-5。术前确认病人各项实验室检查指标均正常，同时向病人和家属详细解释手术治疗的必要性。建立静脉通道，可以随时进行输血或补液的准备，予以心电监护，监测生命体征及阴道出血情况，做好出血量、色、气味的变化评估，并了解病人有无腹痛情况5例行清宫术病人出血量为30mL50mL,无腹痛发生，1例病人出血量多，改为宫腔镜手术。宫腔镜术后护理宫腔镜术属于微创手术，术者能够直接观察到病灶情况，彻底清除瘢痕处的妊娠组织以及残留的绒毛组织等，同时，这种术式对子宫内膜组织的创伤小6，不会影响病人的生育功能。受手术方式、子宫痉挛收缩、术中大量灌注液吸收等因素的影响，若术后护理不当会出现恶心呕吐、腹痛、发热、过度水化综合征等并发症7。为此，术后病人取去枕平卧位，6h内指导病人进行翻身活动，6h后方可下床活动，逐渐增加活动量，同时密切观察病人生命体征，观察排尿情况，早期督促、指导、协助病人排尿。为预防逆行感染可用新洁尔灭溶液或1:5000高锰酸钾液清洗外阴，保持外阴清洁。腹腔镜手术前后护理术前告知病人腹腔镜手术的优点以及可能发生的并发症和意外，使病人对手术相关知识有足够的了解，积极配合手术的顺利完成。做好术前准备，如备皮、肠道准备（术前禁食12h）、阴道准备（0.2%碘伏彻底消毒阴道及穹隆）等。因腹腔镜手术中需要灌注二氧化碳使盆腹腔充分暴露，术后腹腔内易残存二氧化碳气体，所以，术后常规给予高流量吸氧，促进二氧化碳排出8。术后增加蔬菜及高纤维水果摄入，同时要摄入高蛋白质食物（鱼、蛋、瘦肉），以加速伤口的愈合，避免食入刺激性食物造成胃肠不适。观察病人生命体征和血氧饱和度。腹腔镜术后常会发生肩部疼痛，护理人员应针对性地延长吸氧时间，给予合理的按摩，术后鼓励病人尽早下床活动，消除疼痛症状，必要时服用止痛药。定期复查血P-HCG。本组行腹腔镜手术病人均在术后4d6d出院，无中途开腹、出血、疼痛等并发症发生。2.4子宫动脉栓塞术的护理子宫动脉栓塞术是为了控制子宫出血且保留子宫的一种介入治疗方法9。介入手术前做血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能各项检查，遵医嘱行碘过敏实验，术前12h禁食、6h禁饮。术后病人取平卧位，给予心电监护、鼻导管吸氧，严密监测生命体征；同时观察阴道出血情况，并做好记录，保持会阴部清洁，确保尿管通畅，观察尿的颜色、量并记录。术后24h内绝对卧床，同时注意观察病人穿刺点固定是否良好，有无血肿、渗血、淤斑，穿刺肢体严格制动8h，防止屈膝屈髋，观察病人足背部动脉搏动以及皮肤颜色、温度、感觉，如有异常，立即报告医生采取措施；无异常者24h后解除绷带。告知病人多饮水，以利于造影剂的排出10。疼痛是子宫动脉栓塞术后常见并发症，这是由于局部组织缺血坏死造成，故术后应重点观察病人的疼痛部位、程度、持续时间以及是否有大量出血。如果腹痛症状较轻，要向病人解释腹痛原因，消除其紧张情绪，可给予局部按摩以缓解疼痛；如果出现严重腹痛，并伴有阴道流血，应立即报告医生，防止大出血、子宫破裂等严重并发症的发生11。发热是术后常见的并发症之一，常发生在术后1周之内，由于坏死组织吸收引起，常波动在37.5C38.4工9,鼓励病人多饮水，一旦体温超过38.5C,严格遵医嘱给予药物降温。病人因各种药物副作用通常会引起呕吐，呕吐时嘱病人头偏向一侧，避免误吸发生，保持呼吸道通畅。呕吐时要注意保护穿刺部位，防止腹压升高造成穿刺口出血。3 结果16例瘢痕子宫妊娠病人中无一例因大出血行子宫切除术，均保留了生育功能，也未发生护理相关并发症，均痊愈出院。讨论瘢痕子宫妊娠的发生是由于既往的剖宫产或其他子宫手术造成内膜缺损而引起。在我国，二胎政策的实施使得瘢痕子宫妊娠的发生率逐年上升。所以，瘢痕子宫妊娠的预防尤为重要。医务人员应严格掌握剖宫产术的指证，积极提倡自然分娩。严格手术操作，做好避孕宣传，减少不必要的子宫侵入性手术，有效减少瘢痕子宫妊娠发生12。瘢痕子宫妊娠病人因瘢痕处肌壁薄弱，结缔组织及血管增生，当胎盘剥离时很容易造成难以控制的大出血甚至子宫破裂，危及病人生命，因此，及早诊断、准确治疗、精心护理显得至关重要13-14。随着医疗技术的发展，瘢痕子宫妊娠的治疗方法越来越多，包括药物治疗、宫腔镜手术治疗、腹腔镜手术治疗等，伴随而来的是一些并发症的发生，要求护理人员采取科学、有效的护理措施，预防各种并发症的发生，帮助病人早日康复。瘢痕子宫妊娠病人均为年轻女性，在住院治疗期间，无论是术前还是术后，均有不同程度的紧张和焦虑感，护理人员可通过健康宣教，关怀慰问，及时提供各种帮助，有效地缓解治疗过程中的恐惧感，解除思想顾虑，使其积极配合各项治疗15。对于瘢痕子宫妊娠要做到及早发现，采取积极的治疗方法，有效保留病人的生育功能和避免严重并发症的发生，在选择治疗方法时要根据病人的孕周、年龄、胚囊的直径等情况，必要时采取综合治疗，以达到最佳治疗效果。术后应重点加强病情观察，精心做好各项手术的相关护理，正确实施治疗方案，减少子宫切除率，提高瘢痕子宫妊娠病人的生活质量。参考文献：相关文献】1闫鼎鼎，黄丽丽剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断及治疗进展J.国际生殖健康/计划生育杂志,2011,30(6):484-488.2 王红延剖宫产率增高原因分析与降低措施J.中国妇幼保健,2008,23:593-594.3 金力，陈蔚琳,周应芳剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识(2016)J中华妇产科杂志,2016,51(8):5-9.4 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