中医耳鼻喉科学

中医耳鼻喉科学-1-8（总分：225.00，做题时间：90 分钟）一、简答题（总题数：15，分数：75.00）1. 临床上如何对耳病进行辨证?（分数：5.00） 正确答案：（耳病的辨证主要根据望、闻、问、切四诊并结合耳的局部检查情况，运用八纲辨证及脏腑辨证 进行综合分析，辨别出病因、病位、病性等。）解析：2. 如何鉴别耳鸣的虚与实?分数：5.00） 正确答案：（实证耳鸣，一般是声音大，低音调，白昼鸣，暴鸣，鸣声如潮声、风声，多为新病，多属肝胆 之火上逆，或痰火郁结上扰清窍。虚证耳鸣，一般是声音细，高音调，夜间鸣甚，渐鸣，鸣声如蝉声，虫 声，多为久病，多属心脾肝肾不足，耳窍失养。）解析：3. 如何鉴别耳胀与耳闭?分数：5.00） 正确答案：（耳胀与耳闭都是以耳内胀闷堵塞感为主要症状，但病初起，耳内胀而兼痛，鼓膜淡红、内陷或 外凸有液平面，为耳胀；病之久者，耳内如物阻隔，清窍闭塞，鼓膜不红，内陷明显或有粘连为耳闭。） 解析：4. 耳眩晕的症状特点是什么?分数：5.00） 正确答案：（耳眩晕是因耳窍有病、功能失调而引起的眩晕，其特点是眩晕突然发作，自觉天旋地转，有身 体向一侧倾倒感觉，站立不稳，并有耳鸣耳聋、恶心呕吐等症状。）解析：5. 为什么称鼻中隔前下方为“易出血区”?分数：5.00） 正确答案：（由于鼻中隔前下方的黏膜内动、静脉血管汇聚成丛，容易因外伤、挖鼻、干燥等原因而引起出 血，故临床上称该部位为“易出血区”。）解析：6. 为什么说鼻为“清窍”?分数：5.00） 正确答案：（由于头面为诸阳所聚，鼻居面中为阳中之阳，是清阳交会之处，属阳窍，且出入鼻窍的均为清 阳之气，所发说鼻为“清窍”。）解析：7. 鼻病的常见病因有哪些?分数：5.00） 正确答案：（鼻病的常见病因：外因多由风、寒、热、湿邪侵犯，内因多由肺、脾、胃、肝、胆、肾等脏腑 的功能失调，此外，外力损伤、七情内伤等亦常导致鼻病。）解析：8. 如何鉴别伤风鼻塞与鼻鼽?分数：5.00） 正确答案：（伤风鼻塞与鼻鼽可从以下三个方面进行鉴别：病史：伤风鼻塞多有受凉、疲劳等诱因，病程 较短（一般不超过1周），而鼻鼽多有反复发作史，病程较长（可为数月至数年等）。症状：伤风鼻塞多伴 有发热、恶寒、头痛等外感症状，而鼻鼽多伴有肺脾气虚等症状。检查：伤风鼻塞见鼻黏膜红肿，鼻鼽 多见鼻黏膜苍白水肿。 ）解析：9. 鼻渊与鼻鼽均可出现大量流涕，临床上如何鉴别?分数： 5.00） 正确答案： （鼻渊与鼻鼽均可出现大量流涕，但二者的临床表现是完全不同的：鼻渊的鼻涕为浊涕，多为黄 稠或白黏涕，常伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退，鼻腔检查可见中鼻道或嗅裂有脓性分泌物；鼻鼽的鼻涕为清 水样涕，常伴有连续打喷嚏、鼻痒、鼻塞等，鼻腔检查可见鼻黏膜苍白水肿。 ）解析：10. 鼻衄如何与咯血、咯血、呕血相鉴别?分数： 5.00） 正确答案： （鼻衄为来自鼻腔的出血，须注意与来自咽喉、肺、胃部的出血（即咯血、咯血、呕血）经鼻腔流 出的情况相鉴别：咯血一般来自咽喉、气管、支气管或肺部，大多从口中吐出，进行相应部位的检查可有 阳性体征；咯血一般来自支气管或肺部，多伴随咳嗽而吐出；呕血则来自上消化道，多随呕吐物而出。咯 血、咯血、呕血量较多时，也可能呛入鼻腔而流出，但鼻腔并无出血灶，借此可与鼻衄鉴别。 ）解析：11. 为什么说咽喉疾病多归咎于肺胃?分数： 5.00） 正确答案：（咽喉为肺胃呼吸、消化的通道，肺胃的经脉直接循行于咽喉，构成了咽喉与肺胃的生理病理联 系，故咽喉病可直接反映肺胃的功能状态。）解析：12. 风热乳蛾与风热喉痹有什么相同点及不同点?分数：5.00） 正确答案：（风热乳蛾与风热喉痹均以急起咽喉疼痛、吞咽困难为主，可伴畏寒发热，检查均可见咽部肌膜 红赤肿胀，喉底滤泡红肿，但风热乳蛾咽痛及发热较重，且突出表现为喉核红肿或肿大有脓点，而风热喉 痹以咽部肌膜红赤、喉底滤泡红肿为主，喉核多无变化。风热乳蛾者，每兼有风热喉痹，而风热喉痹者， 却不一定兼有风热乳蛾。）解析：13. 简述喉源性呼吸困难的分度。分数：5.00） 正确答案：（喉源性呼吸困难一般分四度：一度：安静时无呼吸困难，活动后出现轻度吸气性呼吸困难，轻 微三凹征；二度：安静时即有吸气性呼吸困难、三凹征，活动后加重，但生命体征稳定；三度：呼吸困难 明显，三凹征显著；伴烦躁，自汗，紫绀；四度：呼吸极度困难，紫绀，肢凉，出冷汗，神昏，脉微。） 解析：14. 如何鉴别梅核气与虚火喉痹?分数：5.00） 正确答案：（梅核气与虚火喉痹均可出现咽部异物梗阻感不适，但梅核气一般无咽干、咽痛，临床症状轻重 与情绪变化关系密切，且咽部及全身检查无异常体征；而虚火喉痹常出现咽干、咽痛或灼热感，临床症状 轻重与情绪变化关系不明显，且检查可见咽部充血暗红，咽后壁淋巴滤泡增生，状若帘珠，或黏膜干燥、 萎缩。）解析：15. 口疮的临床特点如何?分数：5.00） 正确答案：（口疮的临床特点是：口腔内的唇、舌、颊及上腭等处发生的单个或多个淡黄色或灰白色如豆大 疡点，局部疼痛或刺激痛，易反复发作。）解析：二、论述题（总题数：5，分数：50.00）16. 试述耳眩晕的病因病理。分数：10.00） 正确答案：（耳眩晕的病因病理主要有以下五个方面：髓海不足：若先天禀弱或过度耗伤于肾，精髓不足,髓海空虚，耳窍失于濡养，故脑转耳鸣。且每因阴精亏损，阴不维阳，水不涵木，肝阳上亢，扰及清窍， 出现阴虚阳亢眩晕的病理变化。上气不足：若思虑过度，心脾受伤，气血亏少，兼之升清降浊功能失职， 清气不能上奉头部，即上部气血不足，遂生眩晕耳鸣之证。寒水上泛：若肾阳虚衰，气弱不能温化水液， 寒水停聚，上泛清窍，也可发生眩晕。肝阳上扰：若平素情志不舒，肝气郁结，化火生风，风火上扰， 或因暴怒伤肝，怒则气上，升发太过，上扰清窍，则有眩晕之证。痰浊中阻：饮食、劳倦、多虑，俱能 伤脾，脾土一伤，则不能运化水湿，致不能正常地输布津液，于是水湿停留，聚湿生痰，阻遏阳气，清阳 不升，浊阴不降，清窍受之蒙蔽，故生眩晕。 ）解析：17. 试述肾与鼻的关系。分数： 10.00） 正确答案：（肾与鼻的关系主要体现在以下两个方面：生理关系：鼻为肺之外窍，而肺金与肾水具有相生 关系，肺阴与肾阴相互滋养，对于维持鼻的生理功能具有重要作用，鼻的主要功能之一是司呼吸，肺为气 之主，肾为气之根，肺主呼气，肾主纳气，呼吸功能的完成有赖于肺肾的相互协调，故鼻的生理功能与肾 具有密切关系。病理关系：肾气不足，摄纳无权，可致肺卫失固，腠理疏松，鼻窍易感外邪而生鼽嚏， 如素问宣明五气：“五气为病肾为欠为嚏”；若肾阳不足，不能温化水湿，易致寒湿停聚鼻窍 而为鼻鼽、鼻渊等病；肾阴亏虚可致肺阴不足，鼻失濡养，甚则阴虚火旺，灼于鼻窍引起鼻槁、鼻衄等病 证，因此，肾的功能变化与鼻的病变密切相关。 ）解析：18. 试述实证鼻渊的辨证施治。分数： 10.00） 正确答案：（实证鼻渊可分为以下三型进行辨证施治：肺经风热：症见鼻涕色黄量多，鼻塞，嗅觉减退, 头痛，可伴发热恶寒，咳嗽，口渴，检查见鼻黏膜红肿，中鼻道或嗅裂有分泌物流出，眉间或颧部可有叩 压痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数。治宜疏风清热，芳香通窍，可选用苍耳子散合银翘散加减。胆腑郁热： 症见鼻涕黄稠如脓，量多，有臭味，嗅觉减退，鼻塞，头痛剧烈，可伴有发热、口苦、咽干、耳鸣耳聋、 急躁易怒等症状，检查见鼻黏膜红肿，中鼻道或嗅裂有分泌物流出，眉间或颧部可有叩压痛，舌质红，苔 黄，脉弦数。治宜清泄肝胆，利湿通窍，可选用龙胆泻肝汤加减。脾胃湿热：症见鼻涕黄浊量多，鼻塞 重，嗅觉减退，头重痛，脘腹胀闷，食欲不振，小便黄，可有发热，检查见鼻黏膜红肿，中鼻道或嗅裂有 分泌物流出，眉间或颧部可有叩压痛，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿，化浊通窍，可选用黄芩 滑石汤加减。对实证鼻渊，除内服中药外，尚可酌情采用滴鼻、蒸气吸人、理疗等外治方法。 ） 解析：19. 试述咽与胃的关系。分数： 10.00） 正确答案：（咽与胃的关系体现在以下三个方面：所属关系：咽上接口腔，下联食管，直贯胃腑，为胃系 之所属，三因极一病证方论卷十六说：“咽接三脘以通胃”，重楼玉钥喉科总论亦云：“咽 者咽也，主通利水谷，为胃之系，乃胃气之通道”。生理关系：在生理上咽与胃相互配合，共同协调完 成胃系司饮食、腐水谷的生理功能，胃气健旺，则咽的功能正常而得以吞咽食物。病理关系：咽与胃在 病理变化上相互影响，胃为燥土，性喜润恶燥，当其发生病理变化，多为燥热上蒸咽喉，从而导致咽喉肿 痛、吞咽困难，诸病源候论卷三十说：“脾胃有热，热气上冲，则咽喉肿痛”；而咽部吞咽受阻， 又可导致胃气虚空。 ）解析：20. 试述口疮的病因病理。分数：10.00) 正确答案：(口疮的病因病理有以下三个方面：心脾积热，过食辛辣厚味或嗜饮醇酒，以致心脾积热，复 感风火燥邪，热盛化火，循经上攻于口而发，或因口腔不洁，邪毒乘机侵袭，肌膜腐烂而成本病。阴虚 火旺，素体阴虚，加以病后或劳伤过度，亏耗真阴，伤及心肾，阴液不足，虚火上炎口腔而发为本病。 脾肾阳虚，素体阳虚，或病后体虚，或劳倦内伤，或贪凉喜冷，或伤寒误治，更损脾肾之阳，阳气虚衰， 虚阳上越，而使口舌生疮。 )解析：三、病案分析(总题数：10，分数：100.00)21. 患者，女， 43岁。主诉两耳闭气、耳鸣、耳聋7 年，加重半年。患者7 年来，经常因感冒而发耳胀， 平素双耳闭气，堵塞，耳鸣，听力减退；近半年耳症加重，头昏头重，神疲乏力，鼻略塞，口不渴，食欲 差，大便溏。检查：精神疲惫状，面色萎黄，营养状况稍差，舌质淡红，苔白，脉细弱；双耳鼓膜内陷明 显，有灰白色沉积斑块，音叉检查：林纳试验：双耳()，施瓦巴赫试验：双耳(+)；双鼻下甲轻度肥大， 各鼻道未见分泌物潴留；咽、喉黏膜淡红。要求写出：中西医诊断、证型、证候分析、治法、方药及外治 法。分数： 10.00) 正确答案： (中医诊断：双耳闭。西医诊断：慢性非化脓性中耳炎(双)。 证型：邪毒滞留，气血瘀阻。证候分析：耳胀失治或反复发作，以致邪毒滞留耳窍，气滞血瘀，故耳内堵塞胀闷感明显日久不愈，甚 则如物阻隔，听力减退，逐渐加重；脾气亏虚，不能上荣耳窍，以致耳膜内陷，失去正常光泽，并见灰白 色沉积斑块；因耳膜失其正常功能，故声音传导受到障碍，听力减退，日渐加重；头昏头重、神疲乏力、 鼻略塞、口不渴、食欲差、大便烂、舌质淡红、苔白、脉细弱均为脾气亏虚，不能上荣，邪毒滞留之象。治法：健脾益气配以通窍。方药：补中益气汤合通气散加味：黄芪、党参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白 术、香附、川芎、石菖蒲。外治法：针刺听宫、翳风、足三里等穴，或采用咽鼓管导管吹张法及自行咽鼓 管吹张法，亦可行耳膜按摩。 )解析：22. 患者，女， 51岁，农民。主诉经常眩晕伴右耳鸣、耳聋10 年，前日又发眩晕。患者10 年来经常发作 眩晕，右耳鸣及听力下降，经西医多方治疗，效果不明显。前日晨起又突发眩晕，自觉天旋地转，恶心呕 吐，面色苍白，唇甲无华，出冷汗，半小时后眩晕止，但过 2 小时后又突然发作，呈阵发性发作，至今已 发作7 次，伴耳鸣耳聋，神疲懒言，倦怠思睡，心悸不宁，食欲不佳，大便稀溏。检查：精神疲惫状，面 色苍白，营养状态较差，舌质淡白，苔薄白，脉细弱；双耳鼓膜轻度内陷，可见水平性自发性眼震，音叉 检查：林纳试验：右耳(+)，韦伯试验：左一，施瓦巴赫试验：右耳(一)；鼻、咽、喉正常。要求写出：中 西医诊断、证型、证候分析、治法、方药及外治法。分数： 10.00) 正确答案： (中医诊断：耳眩晕。西医诊断：梅尼埃病。证型：上气不足。证候分析：气血亏少，不能上荣头部，故眩晕而面色苍白，唇舌淡白无华；气少则懒言；血虚不能养心故 心悸；气生神，气少则神疲；脾虚运化不力，故食少；脾虚内湿自生，故倦怠思睡；气弱血虚故脉细而弱。 治法：补益气血，健脾安神。 方药：归脾汤加味：黄芪、龙眼肉、白术、茯神、酸枣仁、党参、当归、远志、木香、甘草、何首乌、白 芍。外治法：针刺听宫、耳门、足三里等穴，耳针内耳、脾、肾、神门等穴。）解析：23. 患者，女，35岁。主诉经常打喷嚏、流清涕、鼻塞3 年。患者近3年来经常打喷嚏、流清涕、鼻塞， 每遇风冷即发作，平素怕风，自汗，易感冒，气怯声低，二便正常。检查：双侧鼻黏膜色淡，下鼻甲肿胀 舌淡红，苔白，脉虚弱。要求写出：中西医诊断、证型、证候分析、治法、方药、治法、护理及预防要点。分数：10.00） 正确答案：（中医诊断：鼻鼽。西医诊断：过敏性鼻炎。证型：肺气虚弱。 证候分析：患者平素怕风，自汗，易感冒，气怯声低，提示肺气不足，肺卫不固；肺主气，开窍于鼻，外 合皮毛，肺气虚弱，卫表不固，腠理疏松，则风寒之邪乘虚而入，内犯于肺，邪正相争，故频繁打喷嚏； 肺之宣降失常，水液通调失职，内外邪浊壅滞于鼻窍，故流清涕、鼻塞；病属虚寒，故每遇风冷即发作； 舌淡红、苔白、脉虚弱为气虚之象。治法：温补肺脏，祛风散寒。方药：玉屏风散合苍耳子散加减：黄芪、白术、防风、苍耳子、辛夷、白芷、细辛、党参、诃子。 外治法：可用碧云散吹鼻或麻黄素类滴鼻剂滴鼻。护理及预防要点：寻找诱因，尽量去除或避免；减少粉尘、花粉等刺激；避免过食生冷或腥荤发物；平时 注意锻炼身体，增强体质。）解析：24. 患者，男，16岁。主诉经常鼻塞、流涕3年，加重3 个月。患者3年来经常鼻塞、流涕，时轻时重， 间断服用感冒通、感冒灵、鼻炎片等药无效。近3 个月症状加重，涕多而白粘，偶尔色黄，常感鼻塞，用 力擤出鼻涕后鼻塞可暂时减轻，头昏头胀，精神不振，记忆力减退，嗅觉迟钝，口不渴。上体育课时活动 后常感体力不支，易出汗。平素食欲不佳，吃油腻的食物后易出现腹胀，大便稀溏。检查：精神疲惫状， 面色不华，营养状况稍差，舌淡红，苔白微腻，脉细弱，双下鼻甲肿胀，色淡红，双中鼻甲亦肿大，呈息 肉样变，双中鼻道可见白色分泌物潴留，未见新生物。鼻咽光滑，咽隐窝两侧对称，未见新生物。口咽黏 膜淡红，喉咽未见异常，双外耳道及鼓膜正常。要求写出：中西医诊断、证型、证候分析、治法、方药、 外治法、护理及预防要点。分数：10.00） 正确答案：（中医诊断：鼻渊。西医诊断：慢性鼻窦炎。证型：脾气虚弱。证候分析：脾气虚弱，升降失常，水湿不运，停聚为涕，壅塞鼻窍，故时常鼻塞流涕，嗅觉迟钝；脾气虚 弱，气血生化之源不足，不能上荣于脑及四肢百骸，则头昏头胀、记忆力减退、精神不振、体力不支、面 色不华；脾气虚弱，运化失常，则食欲不佳、食后腹胀、大便稀溏；舌淡红、苔白微腻、脉细弱均为脾虚 湿聚之象。治法：健脾益气，利湿化浊。 方药：可用参苓白术散加减：党参、茯苓、白术、桔梗、炙甘草、砂仁、藿香、陈皮、辛夷、白芷、薏苡 仁。外治法：可用滴鼻灵或麻黄素类滴鼻剂滴鼻，亦可用内服中药再煎水作蒸气吸人，并可行上颌窦穿刺冲洗 及鼻窦负压置换疗法等。护理用预防要点：保持鼻道通畅以利引流；注意正确的擤鼻涕方法，鼻塞甚者可用血管收缩剂滴鼻后才擤 鼻；避免过食生冷或辛辣之物，戒烟酒；平时注意锻炼身体，增强体质，积极防治感冒及邻近器官疾病。） 解析：25. 患者，男，50岁。主诉右鼻反复出血1 天。患者素有高血压史，性情较急躁，昨天因与同事发生口角 后，觉鼻内发热，随即右鼻出血，量较多，在当地医务室止血后，又反复出血 3次。目前除鼻出血外，尚 感头昏头痛，胸胁胀满，口苦咽干，大便干燥，小便黄。检查：急性病容，右鼻有填塞物，血染，取出填 塞物后出血较多，如洪水涌出，色深红，仔细检查可见出血来自鼻底后方，舌质红，苔黄，脉弦数。要求 写出：中西医诊断、证型、证候分析、治法、方药、外治法、护理及预防要点。分数：10.00） 正确答案：（中医诊断：鼻衄（右）。西医诊断：鼻出血（右）。证型：肝火上逆。证候分析：患者因情志不调，肝气郁结，气郁化火，上炎于鼻，灼伤血络，迫血妄行，故鼻衄量多，色深 红；肝气郁结，故胸胁胀满；肝火上炎，故口苦咽干、头昏头痛；尿黄便结、舌红苔黄、脉数均为里热之 象，脉弦主肝病。治法：清肝泻火，凉血止血。 方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草、黄芩、栀子、大黄、丹皮、赤芍、生地、木通、侧柏叶、藕节、白茅根 牛膝、甘草。外治法：立即用凡士林纱条填塞右侧鼻腔，2448小时后取出，若仍不能止血，可行右侧前后鼻孔填塞， 亦可用气囊或水囊进行填塞，同时可冷敷前额或颈部，亦可将双脚浸入热水中以引热下行，减少出血。 护理用预防要点：饮食宜清淡，忌辛辣燥热之物，暂不宜喝酒宜进半流质饮食，保持大便通畅，体位宜 取半卧位，尽量减少活动，同时应安定病人的情绪，消除紧张心理，必要时可使用镇静药。） 解析：26. 患者，女， 48 岁。主诉声嘶反复发作10 年。患者10 年来声嘶反复发作，每因劳累、多讲话后症状加 重，喉部轻度疼痛，干掀，干咳痰少，常因喉部不适有“清嗓”习惯，当“吭喀”动作后喉间自觉舒适， 平素患者自觉头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热。检查：咽部淡红，间接喉镜检查见患者声带轻度红肿，边 缘增厚，未见息肉或菜花样新生物，舌质红，苔少，脉细数。要求写出：中西医诊断、证型、证候分析、 治法、方药、外治法、预防及护理要点。分数： 10.00） 正确答案： （中医诊断：慢喉瘖。 西医诊断：慢性喉炎。 证型：肺肾阴虚。 证候分析：肺肾阴虚，喉失濡养，虚火上炎，而致声户开合不利，故见声音嘶哑，劳累及讲话多则气阴耗 伤，故声嘶加重；喉部轻度疼痛、干焮、干咳痰少，乃虚火客于咽喉之故；虚火灼津液而成痰，附于喉间， 通过“吭喀”动作后，将其消除，故喉间自觉舒适，虚火久郁于喉间，加之发声太过，损及声门脉络，而 致气滞血瘀痰凝，故见声带轻度红肿、边缘增厚；头晕耳鸣、腰膝酸软、手足心热、舌质红、少苔、脉细 数均属肺肾阴虚、虚火上炎之象。治法：滋养肺肾，降火利喉。 方药：百合固金汤加味：生地黄、熟地黄、麦冬、百合、贝母、当归、白芍、甘草、玄参、桔梗、蝉蜕、 木蝴蝶。外治法：含服铁笛丸或润喉丸。 护理及预防要点：注意声休，适当减少讲话，避免大声喊叫，生活应有规律，禁食辛辣，忌烟酒刺激。） 解析：27. 患者，女，45岁。主诉咽喉部梗阻感3 个月。患者近 3个月来自觉咽喉部梗阻感，咯之不出，吞之不 下，但不妨碍饮食，无咽喉部疼痛，其症状随情志波动而变化。患者常感胸肋胀满，纳呆，困倦，诉消瘦， 便溏，月经不调。检查：神清，精神略差，口咽部检查正常，间接喉镜检查正常，舌淡红，苔白，脉弦。 要求写出：中西医诊断、证型、证候分析、治法、方药、外治法、预防及护理要点。分数：10.00） 正确答案：（中医诊断：梅核气。 西医诊断：咽喉部神经官能症（癔球）。证型：气郁痰凝。证候分析：肝经经脉上行于咽喉，情志抑郁则伤肝，以致肝郁气滞，经络之气不舒，随经上逆，结于咽喉， 故有如梅核之气而无其形；肝病及脾，以致肝郁脾滞，津液不得输布，积聚成痰，痰气循经互结于咽喉， 故咽喉中如物梗阻，咯之不出，吞之不下。但不碍饮食；肝喜条达而恶抑郁，故其症状每随情志波动而变 化，时轻时重；因其为无形之气，故检查时并无异常；肝经之脉，循经胁肋，肝气郁滞，故见胁肋胀满； 肝木乘脾，脾虚失于健运，故见纳呆、困倦、便溏；肝藏血，肝郁气滞，则血脉瘀阻，故见妇女月事不调 脉弦也是肝郁气滞之表现。治法：疏肝解郁，散结除痰。 方药：半夏厚朴汤：法半夏、厚朴、茯苓、苏叶、生姜。处治法：冰硼散、冰麝散含服。 护理及预防要点：细心开导，解除思想顾虑，增强治疗信心。） 解析：28. 患者，男，5岁。主诉咽喉疼痛3 天。3天前受凉后出现咽痛，伴吞咽困难，痛连耳窍，颌下淋巴结肿 痛，发烧，面赤，口渴，便结，尿黄。检查：喉底及喉关肌膜红赤，双喉核红肿，表面有脓点。体温39C, 舌红，苔黄厚，脉滑数。要求写出：中西医诊断、证型、证候分析、治法、方药、外治法、预防及护理要 点。分数： 10.00） 正确答案： （中医诊断：风热乳蛾。 西医诊断：急性化脓性扁桃体炎。证型：肺胃热盛。证候分析：肺胃热盛，火毒蒸腾，灼伤喉核，故咽痛、吞咽困难、喉核红肿有脓点；热灼津液成痰，痰火 郁结，故颌下淋巴结肿痛；里热炽盛，故发热、面赤、口渴、尿黄、便结；舌红、苔黄厚、脉滑数亦为热 盛之象。治法：泻火解毒，消肿利咽。 方药：清咽利隔汤加减：黄芩、连翘、栀子、牛蒡子、薄荷、大黄、黄连、射干、甘草、荆芥、防风。 外治法：含漱、吹药、含服、超声雾化及外敷等。护理及预防要点：忌食辛辣燥热及刺激性的食物，平时 注意锻炼身体，增强体质，防止外感。 ）解析：29. 患者，男， 55岁。主诉牙齿松动，咬物无力1 年。患者1年来出现牙齿松动，咀嚼无力，逐渐加重， 经常伴有牙龈微痛、渗血、溢脓，头晕，耳鸣，手足心热，腰酸等症状。检查：全口牙龈微红肿，部分牙 周袋形成，龈下牙结石+，牙根暴露，牙齿松动（IITT）, X线片显示，牙槽骨有吸收。舌红舌苔少， 脉细数。要求写出：中西医诊断、证型、证候分析、治法、方药、外治法、预防及护理要点。分数： 10.00） 正确答案：（中医诊断：牙宣。西医诊断：牙周炎。型：肾阴亏损。证候分析：肾阴虚则精髓少，骨失濡养，齿为之疏豁不固而松动，咀嚼无力；肾阴虚，虚火上炎，故牙龈 微红肿疼痛，久则龈萎根露；因口腔不洁，秽毒结聚于牙齿及牙龈之间，当机体正气虚时隐毒扩展，而反 复发生牙龈肿痛，出血渗脓；腰为肾之府，肾虚则腰酸；阴虚生内热，故见手足心热；肾阴虚精气不能上 奉，故头晕耳鸣；舌红、舌苔少、脉细数均为阴虚之象。治法：滋阴补肾，益精固髓。 方药：六味地黄汤加减：熟地黄、淮山药、山萸肉、泽泻、茯苓、丹皮、枸杞子、龟板、菟丝子、黄柏。外治法：常用淡盐水漱口，或用旱莲草60120克煎水含咽，清除牙结石，处理牙周袋，可采用龈切除术、内壁刮除术、翻瓣术等。对有保留价值的松动牙可用牙周夹板固定，松动严重无法保留者应及早拔除。 护理及预防要点：忌食辛辣煎炒及粗硬之品，食物要富于营养而易于消化，注意口腔卫生，坚持早晚刷牙 及饭后漱口，定期检查口腔，导引法，早晚揩齿叩齿，以防本病的发生。）解析：30. 黄某，男， 47岁。主诉口腔溃疡反复发作1 0年，加重2年。患者1 0年来反复发作口腔溃疡，近两年 来连续不断发作，病程长，愈合慢，溃疡愈合一般要两周以上，曾用过多种抗生素及维生素，平素体弱， 畏寒肢冷，下腹冷痛，纳呆，大便溏泄。检查：面色苍白，下唇内侧有一0.3cmX0.5cm大小的溃疡，左侧 舌腭弓处有一 0.6cmX0.8cm溃疡，呈灰白色，周围微肿，舌质淡，舌苔白滑，脉沉细。求写出：中西医诊 断、证型、证候分析、治法、方药、外治法、预防及护理要点。分数： 10.00） 正确答案： （中医诊断：口疮。西医诊断：复发性口疮。证型：脾肾阳虚。证候分析：患者因久病耗伤脾肾之阳气，阳气虚衰，阴寒内盛，虚阳上越，灼伤口舌肌膜，而致口舌生疮； 阳气既虚，温化失调，寒湿困聚口腔，无力抗邪于外，故病程较长，口腔溃疡较大，难以愈合；阳气虚衰， 不能温养形体，故面色苍白，畏寒肢冷，腰酸；阴寒内盛，故少腹冷痛；不能温化水谷，故纳呆，大便溏 泄；舌淡、舌苔白滑、脉沉弱为脾肾阳虚之象。治法：温中散寒，补气健脾。 方药：附子理中汤加减：附子、干姜、党参、甘草、白术、炒扁豆、炒山药。 外治法：赴筵散或柳花散搽患处，或每次用肉桂一小片，置口内含嚼。护理及预防要点：少食寒凉食品，注意适当休息，增强体质，注意口腔卫生。）解析：