[医药卫生]冠心病二级预防

引引 言言为了协助广大临床医师在临床实践中更好地运用基于循证医学的诊断、为了协助广大临床医师在临床实践中更好地运用基于循证医学的诊断、治疗和预防策略及方法，中华医学会心血管病学分会和中华心血管病治疗和预防策略及方法，中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会组成专家组制订了慢性稳定性心绞痛诊疗指南。杂志编辑委员会组成专家组制订了慢性稳定性心绞痛诊疗指南。本指南是在收集循证医学证据基础上，参考国外广泛采用的指南，如本指南是在收集循证医学证据基础上，参考国外广泛采用的指南，如美国心脏病学院（美国心脏病学院（ACC）/美国心脏协会（美国心脏协会（AHA）2002年修订的指南、年修订的指南、美国内科医师学院（美国内科医师学院（ACP）2004年指南和年指南和2006年欧洲心脏病学会年欧洲心脏病学会（ESC）指南，结合我国实际情况制订的。）指南，结合我国实际情况制订的。目的在于为临床医师提供一个在一般情况下适于大多数患者的诊疗策目的在于为临床医师提供一个在一般情况下适于大多数患者的诊疗策略，从而规范慢性稳定性心绞痛的诊断、治疗和预防。略，从而规范慢性稳定性心绞痛的诊断、治疗和预防。心血管疾病死亡位居首位心血管疾病死亡位居首位17,00万万/年死于动脉粥样硬化疾病年死于动脉粥样硬化疾病 占全球死亡总数的占全球死亡总数的1/3，排名第一位，排名第一位 80分布在低中等收入国家分布在低中等收入国家 我国每年死于心血管病的人数达我国每年死于心血管病的人数达250万万每年新发心肌梗死每年新发心肌梗死50万人，现患心肌梗死万人，现患心肌梗死200万人万人北京地区男性急性冠心病事件发病率平均每年上升北京地区男性急性冠心病事件发病率平均每年上升2.3%。在于为临床医师提供一个在一般情在于为临床医师提供一个在一般情况下适于大多数患者的诊疗策略，从而况下适于大多数患者的诊疗策略，从而规范慢性稳定性心绞痛的诊断、治疗和规范慢性稳定性心绞痛的诊断、治疗和预防。预防。制订中国指南的目的制订中国指南的目的慢性稳定性心绞痛药物治疗慢性稳定性心绞痛药物治疗目的：目的：预防心肌梗死和猝死，改善生存预防心肌梗死和猝死，改善生存减轻症状和缺血发作，改善生活质量减轻症状和缺血发作，改善生活质量在选择治疗药物时，应首先考虑预防心肌梗死在选择治疗药物时，应首先考虑预防心肌梗死和死亡和死亡积极处理危险因素积极处理危险因素 改善预后改善预后 改善症状改善症状 阿司匹林阿司匹林/氯吡格雷氯吡格雷 硝酸酯类药物硝酸酯类药物 受体阻滞剂受体阻滞剂 钙拮抗剂钙拮抗剂 调脂治疗调脂治疗 受体阻滞剂受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂治疗慢性稳定性心绞痛药物分类治疗慢性稳定性心绞痛药物分类阿司匹林阿司匹林/氯吡格雷氯吡格雷 受体阻滞剂受体阻滞剂 调脂治疗调脂治疗 血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）改善预后的药物改善预后的药物 类：已证实和（或）一致认为某诊疗措施有益、有用或类：已证实和（或）一致认为某诊疗措施有益、有用或有效；有效；类：关于某诊疗措施有用性或有效性的证据尚不一致或类：关于某诊疗措施有用性或有效性的证据尚不一致或存在不同观点；存在不同观点；a类：有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有效；类：有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有效；b类：有关证据和（或）观点尚不能充分说明有用和类：有关证据和（或）观点尚不能充分说明有用和（或）有效；（或）有效；类：已证实和（或）一致认为某诊疗措施无用或无效，类：已证实和（或）一致认为某诊疗措施无用或无效，在某些病例中可能有害，不推荐使用。在某些病例中可能有害，不推荐使用。推荐内容分类推荐内容分类推荐内容分类推荐内容分类证据水平分级证据水平分级 A级：证据来自多项随机临床试验或多项汇总分析；级：证据来自多项随机临床试验或多项汇总分析；B级：证据来自单项随机临床试验或非随机研究；级：证据来自单项随机临床试验或非随机研究；C级：为专家共识和（或）证据来自小型研究。级：为专家共识和（或）证据来自小型研究。改善预后的药物治疗建议改善预后的药物治疗建议类：类：无用药禁忌（如胃肠道活动性出血、阿司匹林过敏或有不耐受阿司匹林的病史）者口服阿司匹林（证据水平A）所有冠心病稳定性心绞痛患者接受他汀类药物治疗，LDL-C的目标值2）接受强化他汀类药物治疗，LDL-C的目标值2.07 mmol/L（80 mg/dl）（证据水平A）b类：类：糖尿病或代谢综合征合并低HDL-C和高甘油三酯血症的患者接受贝特类或烟酸类药物治疗（证据水平B）ACEI抗动脉粥样硬化抗动脉粥样硬化理论基础和循证医学证据理论基础和循证医学证据NO 合酶受损 Ang II 致动脉粥样硬化的机制致动脉粥样硬化的机制Jacoby DS,Rader DJ.Arch Intern Med.2003;163:1155-64.IL-6MCP-1PDGFLOX-1PAI-1TFTGF-VCAMICAM脂质氧化血栓形成炎症增殖纤维化黏附内皮功能紊乱Ang IIACEIAng II 减少减少缓激肽增加缓激肽增加Ang-(1-7)增加增加NO 增加增加ACEI改善内皮功能及改善内皮功能及抗动脉粥样硬化作用抗动脉粥样硬化作用 VSMC 收缩收缩 VSMC 生长生长 VSMC 移动移动 血小板聚集血小板聚集 PAI-1 基质基质 合成合成 t-PA炎症炎症 单核细胞粘附单核细胞粘附VSMC=血管平滑肌细胞血管平滑肌细胞 Adapted from,Dzau VJ.et al.Drugs.1994;47(suppt 4):1-13Ferrario CM,Strawn WB.Am J Cardiol 2006;98:121-128Angiotensin Converting Enzyme 2肽链肽链内切酶内切酶血管舒张血管舒张抗增殖抗增殖无活性肽无活性肽Ang-(1-7)AT(1-7)受体受体血管舒张血管舒张抗增殖抗增殖凋亡凋亡AT1受体受体血管紧张素原血管紧张素原肾素肾素 Ang IAng IIAT2受体受体AT3受体受体AT4受体受体血管收缩血管收缩增殖增殖基质形成基质形成醛固酮分泌醛固酮分泌血管完整性血管完整性 PAI-1？血管舒张血管舒张 一氧化氮一氧化氮 前列腺素前列腺素 EDHF无活性肽无活性肽激肽原激肽原缓激肽缓激肽激肽释放酶激肽释放酶BK B2受体受体ACEACEPepine CJ.Vascular Biology 2002;Vol 2,No.1 1-8.ACEI(洛汀新洛汀新)抑抑制制抑抑制制ACEI同时干预同时干预RAS和和KKS系统系统发挥双系统保护作用发挥双系统保护作用ACEI在血浆和组织中的亲和力排序在血浆和组织中的亲和力排序 血浆血浆 喹那普利、喹那普利、洛汀新洛汀新雷米普利雷米普利培哚普利培哚普利赖诺普利赖诺普利依那普利依那普利福辛普利福辛普利卡托普利卡托普利 组织组织洛汀新洛汀新、喹那普利喹那普利雷米普利雷米普利培哚普利培哚普利赖诺普利赖诺普利依那普利依那普利福辛普利福辛普利卡托普利卡托普利高高低低Dzau VJ,et al.Am J Cardiol 2001;88(suppl):1L-20L要回答的两个问题要回答的两个问题在HOPE，EUROPA和PEACE研究中的终点是否具有一致性?ACE抑制剂的益处是否受患者的不同危险水平或基础治疗的影响?试验HOPEEUROPAPEACEOverall(95%CI)0.75(0.65,0.87)0.86(0.72,1.03)0.97(0.77,1.21)0.83(0.75,0.92)0.64 1.00 1.54风险度硬终点：心源性死亡硬终点：心源性死亡Lonn E.Regional Adjunct Faculty Meeting，Philadelphia,Pennsylvania，Dec.11,2004HOPE,EUROPA,PEACE荟萃分析荟萃分析48.532.119.410017%试验试验HOPEEUROPAPEACEOverall(95%CI)0.85(0.76,0.95)0.89(0.78,1.02)0.90(0.77,1.04)0.87(0.81,0.94)0.75 1.00 1.32危险度危险度硬终点：总死亡硬终点：总死亡Lonn E.Regional Adjunct Faculty Meeting，Philadelphia,Pennsylvania，Dec.11,2004HOPE,EUROPA,PEACE荟萃分析荟萃分析43.131.825.110013%全部试验证据全部试验证据心梗心梗中风中风全因死亡全因死亡事件率事件率(%)支持支持 ACEIACEI血运重建血运重建支持安慰剂支持安慰剂安慰剂安慰剂7.56.42.115.58.97.72.716.30.860.860.770.930.00040.00040.00040.0250.50.751.251危险比危险比PPepine CJ,Probstfield JL.Vasc Bio Clin Pract.CME Monograph;UF College of Medicine.2004;6(3).HOPE,EUROPA,PEACE Vol 368 August 12,2006全因死亡率全因死亡率OR(95%CI)安慰剂安慰剂%ACE-I%Gilles R Dagenais.et al.Lancet.2006;368:58188.0.51.02.0EUROPAPEACEHOPE总计总计SOLVD-PAIRESAVESOLVD-TTRACE总计总计6.1 6.97.2 8.110.4 12.27.8 8.914.8 15.816.9 22.620.4 24.635.2 39.734.7 42.323.0 26.80.86(0.79-0.94)0.80(0.74-0.87)Gilles R Dagenais.et al.Lancet.2006;368:58188.EUROPAPEACEHOPE总计总计SOLVD-PAIRESAVESOLVD-TTRACE总计总计OR(95%CI)ACE-I%安慰剂安慰剂%4.8 6.25.3 5.35.9 7.55.3 6.44.9 6.96.8 7.29.1 11.45.1 6.57.5 9.96.3 8.10.82(0.75-0.97)0.77(0.67-0.88)0.51.02.0非致死性心肌梗死非致死性心肌梗死 Gilles R Dagenais.et al.Lancet.2006;368:58188.致死性和非致死性脑卒中致死性和非致死性脑卒中EUROPAPEACEHOPE总计总计SOLVD-PAIRESAVESOLVD-TTRACE总计总计OR(95%CI)ACE-I%安慰剂安慰剂%1.6 1.71.7 2.23.4 4.92.2 2.83.3 3.72.5 1.74.0 3.93.7 4.85.8 5.73.7 3.90.77(0.66-0.89)0.96(0.80-1.15)0.51.02.0Gilles R Dagenais.et al.Lancet.2006;368:58188.EUROPAPEACEHOPE总计总计SOLVD-PSAVESOLVD-TTRACE总计总计OR(95%CI)ACE-I%安慰剂安慰剂%1.0 1.72.5 3.23.0 3.42.1 2.78.7 12.914.0 17.226.2 36.58.6 12.614.0 19.40.77(0.67-0.90)0.66(0.60-0.74)0.51.02.0心衰住院心衰住院Gilles R Dagenais.et al.Lancet.2006;368:58188.EUROPAPEACEHOPE总计总计总计总计OR(95%CI)ACE-I%安慰剂安慰剂%4.5 4.76.5 7.17.6 9.46.0 6.95.4 5.612.4 12.05.6 6.37.4 7.60.87(0.79-0.96)0.97(0.89-1.06)0.51.02.0CABGPCIEUROPAPEACEHOPE冠状动脉血运重建冠状动脉血运重建ACEI可降低不同危险度患者的可降低不同危险度患者的CV死亡、非致死性死亡、非致死性MI或卒中或卒中试验试验患者例数患者例数PEACEHOPE TotalAIRETRACESOLVD-PSOLVD-TSAVE 8 290 2.13 9 297 3.95 1 986 22.6 1 749 17.0 4 228 7.4 2 569 13.1 2 231 9.8-5 0 5 10 15 20 25 30 35 40EUROPA Total 12 218 2.60危险比危险比(95%CI)Gilles R Dagenais.et al.Lancet.2006;368:58188.安慰剂组年事件率安慰剂组年事件率P0.328试验试验患者例数患者例数安慰剂组年事件率安慰剂组年事件率PEACEHOPE TotalHOPE high riskEUROPA medium riskAIRETRACESOLVD-PSOLVD-TSAVE 8 290 2.13 9 297 3.953 114 5.98 3 975 2.41 1 986 22.6 1 749 17.0 4 228 7.4 2 569 13.1 2 231 9.8-5 0 5 10 15 20 25 30 35 40HOPE lower riskHOPE medium risk EUROPA lower risk EUROPA Total EUROPA high risk 3 100 3.58 12 218 2.60 3 976 1.403 975 4.00 3 083 2.17危险比危险比(95%CI)Gilles R Dagenais.et al.Lancet.2006;368:58188.ACEI可降低不同危险度患者的可降低不同危险度患者的CV死亡、非致死性死亡、非致死性MI或卒中或卒中0.328PACEI的疗效不受基础治疗的影响的疗效不受基础治疗的影响 0.4700.0780.3570.1390.6510.003使用抗使用抗血小板药物血小板药物 18 331 13.2 未使用抗血小板药物未使用抗血小板药物 3 184 17.9 使用降脂药物使用降脂药物 9 489 10.6未使用降脂药物未使用降脂药物 12 026 16.4使用使用阻滞剂阻滞剂 11 323 13.4未使用未使用阻滞剂阻滞剂 10 192 14.3使用以上全部药物使用以上全部药物 5 193 10.4使用以上一种药物使用以上一种药物 15 314 12.6使用以上两种药物使用以上两种药物 13 093 12.0未使用过以上药物未使用过以上药物 1 701 17.4有血运重建有血运重建 10 394 11.5无血运重建无血运重建 11 123 16.0血管重建抗血小板药血管重建抗血小板药 2 945 9.8降脂药降脂药阻滞剂阻滞剂血管重建但未使用血管重建但未使用抗血抗血 7 447 12.3小板药，降脂药或小板药，降脂药或阻滞剂阻滞剂亚组亚组患者数患者数安慰剂组安慰剂组4 4年事件率年事件率0.50.60.70.81.01.10.9Gilles R Dagenais.et al.Lancet.2006;368:58188.）交互作用交互作用P值值不合并心力衰竭或不合并心力衰竭或LV功能障碍的患者中使用功能障碍的患者中使用ACE抑制剂的长期随机对照研究的荟萃分析抑制剂的长期随机对照研究的荟萃分析 全因死亡全因死亡0.60.81.01.2ORQUIETHOPEPART-2SCATEUROPAPEACECAMELOTTotalCochran Q het P=.870.990.58-1.700.830.73-0.950.620.33-1.190.720.29-1.840.880.77-1.020.880.75-1.041.300.45-3.770.860.79-0.93ORTotal95%可信区间可信区间ARCH INTERN MED/VOL 166,APR 10,20060.60.81.01.2OR 心肌梗死心肌梗死QUIETHOPECochran Q het P=.87TotalCAMELOTPEACEEUROPASCATPART-20.820.75-0.890.890.56-1.410.790.69-0.900.950.49-1.840.5750.22-1.490.770.66-0.901.000.82-1.220.560.26-1.18OR95%可信区间可信区间ARCH INTERN MED/VOL 166,APR 10,2006HOPEEUROPAPEACECAMELOTTotalCochran Q het P=.48MacMahon因心衰住院因心衰住院0.880.70-1.110.780.29-2.110.610.44-0.830.750.58-0.950.780.21-2.910.760.66-0.880.60.81.01.2OROR95%可信区间可信区间ARCH INTERN MED/VOL 166,APR 10,2006因不稳定性心绞痛住院因不稳定性心绞痛住院HOPEQUIETMacMahonEUROPA0.160.77-1.710.980.86-1.111.090.69-1.710.930.80-1.080.970.89-1.07Cochran Q het P=.73Total0.60.81.01.2OROR95%可信区间可信区间ARCH INTERN MED/VOL 166,APR 10,2006QUIETHOPESCATEUROPAPEACECAMELOTTotalCochran Q het P=.480.940.78-1.140.850.76-0.950.620.32-1.190.960.85-1.080.990.88-1.100.880.65-1.190.920.87-0.98血运重建血运重建0.60.81.01.2OROR95%可信区间可信区间ARCH INTERN MED/VOL 166,APR 10,20060.770.68-0.880.820.70-0.960.650.51-0.84Cochran Q het P=.13TotalPEACEHOPE新发糖尿病新发糖尿病0.60.8 1.01.2OROR95%可信区间可信区间ARCH INTERN MED/VOL 166,APR 10,2006小小 结结在在HOPE，EUROPA和和PEACE中不同的终点具中不同的终点具有一致性。有一致性。冠心病的患者中，冠心病的患者中，ACE抑制剂的益处不受患者抑制剂的益处不受患者的不同危险度水平或不同的基础治疗的影响。的不同危险度水平或不同的基础治疗的影响。只要患者可以耐受，在确诊为冠心病的患者中只要患者可以耐受，在确诊为冠心病的患者中应使用应使用ACE抑制剂。抑制剂。中华心血管病杂志中华心血管病杂志 2007,35(3):193-206中华心血管病杂志中华心血管病杂志 2007,35(3):193-206他汀在抗动脉粥样硬化中的地位，逐渐得到肯定他汀在抗动脉粥样硬化中的地位，逐渐得到肯定12年坚持探索的循证历程年坚持探索的循证历程 针对特定的高危患者群，使他汀应用范围针对特定的高危患者群，使他汀应用范围更广泛更广泛 ACS，老年人，糖尿病，高血压，老年人，糖尿病，高血压 不仅仅与安慰剂对照不仅仅与安慰剂对照 与常规治疗或活性药物对照与常规治疗或活性药物对照 早期研究与安慰剂相比，证实他汀可降早期研究与安慰剂相比，证实他汀可降低死亡率和心血管事件发生率低死亡率和心血管事件发生率19944S 1995WOSCOPS1996CARE1998AFCAPS/TexCAPSLIPID2001MIRACL2002HPSPROSPERALLHAT LLT2003ASCOT-LLA2004PROVE ITALLIANCECARDSA to Z2005TNTIDEAL 在已接受现代治疗的稳定型冠心病患者，证实在已接受现代治疗的稳定型冠心病患者，证实了更积极的他汀治疗能进一步获益了更积极的他汀治疗能进一步获益2006SPARCL证实了他汀在卒中二级预防的作用证实了他汀在卒中二级预防的作用他汀受到众多指南一致推荐他汀受到众多指南一致推荐 NCEP ATPIII（2001,2004）Implications of Recent Clinical Trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines ADA Standards of Medical Care in Diabetes2006 AHA/ACC（2006）AHA/ACC Guidelines for Secondary Prevention for Patients With Coronary and Other Atherosclerotic Vascular Disease：2006 Update AHA/ASA（2006）Primary Prevention of Ischemic Stroke Guidelines for Prevention of Stroke in Patients With Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack 中国成人血脂异常防治指南（中国成人血脂异常防治指南（2006）如何客观评价各种指标？如何客观评价各种指标？1.他汀对他汀对LDL-C的作用的作用2.他汀对动脉粥样硬化斑块的作用他汀对动脉粥样硬化斑块的作用3.他汀对心血管事件的作用他汀对心血管事件的作用从积累的循证证据到从积累的循证证据到FDA批准的批准的5个新适应征个新适应征 ASCOT-LLAMIRACLPROVE IT中危中危 高危高危 极高危极高危美国美国FDA批准了立普妥针对心脏病患者的批准了立普妥针对心脏病患者的5种新适应征种新适应征:n非致死性心肌梗死；非致死性心肌梗死；n致死性或非致死性脑卒中；致死性或非致死性脑卒中；n某些类型心脏手术；某些类型心脏手术；n因心力衰竭住院；因心力衰竭住院；(立普妥是第一个被立普妥是第一个被FDA批准可用于此病的降胆固醇药物）批准可用于此病的降胆固醇药物）n心绞痛；心绞痛；美国立普妥产品说明书各种人群的临床终点研究，一致证实：各种人群的临床终点研究，一致证实：阿托伐他汀显著降低各类人群的心血管事件阿托伐他汀显著降低各类人群的心血管事件16周安慰剂80mgMIRACLACS(n=3.086)ACS研究研究二级预防研究二级预防研究一级预防研究一级预防研究4.8年辛伐他汀2040mg80mgIDEAL冠心病(n=8,888)2年4.9年3年3.9年（提前2年结束）3.3年（提前2年结束）普伐他汀40mg立普妥10mg常规治疗安慰剂安慰剂80mg80mg平均24mg10mg10mgPROVE ITACS(n=4,162)TNT冠心病(n=10,001)GREACE冠心病(n=1,600)CARDS糖尿病(n=2,838)ASCOT高血压(n=10,305)阿托伐他汀剂量对照组研究时间P0.000122P0.00111P=0.0716P=0.048事件事件事件事件事件事件事件事件事件事件事件事件卒中卒中SPARCL卒中(n=4,731)36P=0.000537P=0.0015116P=0.005事件事件16P=0.05事件事件80mg安慰剂4.9年Sever PS,et al.Lancet.2003;361:11491158.Colhoun HM,et al.Lancet.2004;364:685696.Athyros VG,et al.Curr Med Res Opin.2002;18(4):220-228.LaRosa JC,et al.N Engl J Med.2005;352:1425-1435.Pedersen TR,et al.JAMA.2005;294:2437-2445.Schwartz GG,et al.JAMA.2001;285:1711-1718.Cannon CP,et al.N Engl J Med.2004;350:1459-1504.Amarenco P,et al.N Engl J Med.2006;355:549-559 阿托伐他汀积累的多项循证医学证据阿托伐他汀积累的多项循证医学证据深刻影响了各指南的修订深刻影响了各指南的修订2004年，年，NCEP ATPIII(2001)NCEP ATP3.5(2004)ASCOT的影响：的影响：10年冠心病风险年冠心病风险10-20可选可选LDL-C100mg/dL(原目标原目标130mg/dl)PROVE IT：ACS等极高危患者可选等极高危患者可选LDL-C70mg/dL(原目标原目标100mg/dl)2006年，年，AHA/ACC冠心病二级预防的更新版指南冠心病二级预防的更新版指南 TNT，IDEAL：冠心病患者：冠心病患者LDL-C 目标目标 100mg/dl(2.6mmol/L)，进一步降低至，进一步降低至 70mg/dl(1.8mmol/L)是合理的是合理的阿托伐他汀，用最多的研究影响了指南修订阿托伐他汀，用最多的研究影响了指南修订他汀他汀已完成已完成CV终点研究终点研究影响指南更新的研究数目，包括影响指南更新的研究数目，包括NCEP(2004)、AHA/ACC(2006)、ADA(2007)和和NKF(2005)阿托伐他汀阿托伐他汀辛伐他汀辛伐他汀瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀依折麦布依折麦布/辛伐他汀辛伐他汀105410000CV终点研究数据影响了最近的调脂治疗指南终点研究数据影响了最近的调脂治疗指南1.Grundy SM et al.Circulation 2004;110:227-239;2.Smith SC et al.J Am Coll Cardiol 2006;47:2130-2139;3.American Diabetes Association.Diabetes Care 2007;30(suppl 1):S4-S41;4.National kidney Foundation.CURVESNASDACPediatrics Study降脂疗效降脂疗效临床终点临床终点替代终点替代终点非心血管非心血管亚组分析亚组分析ALLIANCEASCOT-LLAASPENAVERTCARDS4DIDEALMIRACLSPARCLTNTGREACE*PROVE IT*ASAPBELLSREVERSALSAGETREADMILLVascular BasisARBITER*ADCLTBONESLEADe糖尿病亚组糖尿病亚组ASCOT-LLATNTPROVE IT*代谢综合征亚组代谢综合征亚组MIRACLTNT老年患者亚组老年患者亚组CARDSPROVE IT*阿托伐他汀里程碑研究是全球最大规模的他汀类药物临床研究：阿托伐他汀里程碑研究是全球最大规模的他汀类药物临床研究：超过超过400项临床研究项目项临床研究项目入选患者超过入选患者超过80,000名名阿托伐他汀循证证据：贯穿动脉粥样硬化全程阿托伐他汀循证证据：贯穿动脉粥样硬化全程同时，大量研究集中评价阿托伐他汀安全性同时，大量研究集中评价阿托伐他汀安全性Newman et al,2003n 荟萃荟萃44个研究个研究 n 9,416名患者名患者n 10、20、40、80 mg和安慰剂和安慰剂n 入选研究于入选研究于2001年年11月月1日前完成日前完成Newman et al,2006n 荟萃荟萃49个研究个研究*n 14,236名患者名患者n 10、80 mg和安慰剂和安慰剂n 入选研究从入选研究从1992年到年到2004年年9月月15日日1.Newman CB,et al.Am J Cardiol.2003;92:670-676.2.Newman CB,et al.Am J Cardiol.2006;97:61-67.*包括Newman et al,2003的44个研究中的43个。Topol EJ.N Engl J Med,2004:April 8；350：1562-1564总结总结1：他汀地位得到瞩目：他汀地位得到瞩目1、动脉粥样硬化是一个系统性疾病。、动脉粥样硬化是一个系统性疾病。LDL-C是是斑块形成的始动因子，不稳定斑块的破裂导致事斑块形成的始动因子，不稳定斑块的破裂导致事件。半数冠心病患者，以突发事件致死、致残。件。半数冠心病患者，以突发事件致死、致残。2、“在动脉粥样硬化疾病的处理方面，他汀类在动脉粥样硬化疾病的处理方面，他汀类药物减少主要血管事件，如死亡、心肌梗死和中药物减少主要血管事件，如死亡、心肌梗死和中风的疗效已超越所有其他类药物风的疗效已超越所有其他类药物”。ERIC TOPOL中华心血管病杂志中华心血管病杂志 2007,35(3):193-206遵循指南遵循指南 规范治疗规范治疗目前在我国的临床实践中，四大类改善冠心病预目前在我国的临床实践中，四大类改善冠心病预后药物的应用情况与后药物的应用情况与“指南指南”仍有较大差距仍有较大差距ACEI在急性冠脉综合征的患者使用率为在急性冠脉综合征的患者使用率为72-88%ACEI在慢性稳定性心绞痛患者使用率更低在慢性稳定性心绞痛患者使用率更低遵循指南，缩小与临床实践的差距，遵循指南，缩小与临床实践的差距，更好地改善患者的预后更好地改善患者的预后根据指南管理患者根据指南管理患者,改善患者预后改善患者预后Thanks for your attention!