呼吸系统疾病总论

v机体的重要组成部分，具有呼吸功机体的重要组成部分，具有呼吸功能和非呼吸功能。能和非呼吸功能。v包括上呼吸道和下呼吸道包括上呼吸道和下呼吸道(包括气体包括气体通道和气体交换部分通道和气体交换部分)v维持机体组织的正常代谢和生理功维持机体组织的正常代谢和生理功能。能。1 1、解剖结构：解剖结构：气管、支气管、肺泡与外界相通，气管、支气管、肺泡与外界相通，环境中的致病因素易致该系统损害，环境中的致病因素易致该系统损害，两肺有约两肺有约3 3亿亿7 75 5亿肺泡，平时亿肺泡，平时仅需动用仅需动用1 12020便可维持正常需要，便可维持正常需要，每天约有每天约有12000L12000L气体进出肺脏。气体进出肺脏。2 2、肺有双重血液供应：、肺有双重血液供应：肺循环的动、静脉一气体交换肺循环的动、静脉一气体交换的功能血管。体循环的支气管动、的功能血管。体循环的支气管动、静脉一呼吸系统的营养血管。肺循静脉一呼吸系统的营养血管。肺循环为一低压、低阻、高容系统，每环为一低压、低阻、高容系统，每分钟流经肺脏的血液分钟流经肺脏的血液5L5L。因此，肺。因此，肺脏病变可波及全身；身体其它部位脏病变可波及全身；身体其它部位病变亦可波及肺脏。病变亦可波及肺脏。3 3、呼吸系统有完善的防御结构、呼吸系统有完善的防御结构w 鼻毛对吸入微粒的挡阻，鼻腔、口腔对空气鼻毛对吸入微粒的挡阻，鼻腔、口腔对空气的温化、湿化；的温化、湿化；w 纤毛上皮细胞的清除作用；纤毛上皮细胞的清除作用；w 气道杯状细胞、粘膜下腺分泌粘液的防御作气道杯状细胞、粘膜下腺分泌粘液的防御作用；用；w 保护性反射：喷嚏，咳嗽；保护性反射：喷嚏，咳嗽；w 气道各种免疫细胞及防御因子的保护作用：气道各种免疫细胞及防御因子的保护作用：淋巴细胞、吞噬细胞等。淋巴细胞、吞噬细胞等。呼吸系统疾病是危害人民健康的常见病、呼吸系统疾病是危害人民健康的常见病、多发病，据多发病，据19981998年我国死因调查，呼吸系统年我国死因调查，呼吸系统疾病疾病(不包括肺癌不包括肺癌)在城市死亡率占第在城市死亡率占第4 4位位(14.08(14.08)在农村则占首位在农村则占首位(24(242626)。目。目前呼吸系统疾病的发病率、死亡率有增无减。前呼吸系统疾病的发病率、死亡率有增无减。w 解剖特点解剖特点w 社会人口老龄化社会人口老龄化w 大气污染和吸烟的危害大气污染和吸烟的危害w 诊断水平的提高诊断水平的提高w 呼吸系统疾病未得到足够重视呼吸系统疾病未得到足够重视 w病原微生物：包括细菌、真菌、病原微生物：包括细菌、真菌、寄生虫、原虫、支原体、衣原体、寄生虫、原虫、支原体、衣原体、病毒等。病毒等。w理化因素理化因素w变态反应、吸入变应原变态反应、吸入变应原w肿瘤肿瘤 据详细病史、临床表现、实验室检查，特据详细病史、临床表现、实验室检查，特别是别是X X线胸部检查或其它特殊检查等进行全面线胸部检查或其它特殊检查等进行全面综合分析，才能正确地作出病因、解剖、病综合分析，才能正确地作出病因、解剖、病理和功能诊断。理和功能诊断。一一)病史：病史：v 了解症状的发生、发展经过；了解症状的发生、发展经过；v 职业及接触史；职业及接触史；v 个人及家族史；个人及家族史；v 曾接触或使用药物史。曾接触或使用药物史。二二)症状：症状：呼吸系统疾病的症状既有共同性，也呼吸系统疾病的症状既有共同性，也有异同性，必须详细了解和分析。有异同性，必须详细了解和分析。w 咳嗽：咳嗽：是呼吸系统疾病的最常见症状。是呼吸系统疾病的最常见症状。要问请咳嗽的病程、轻重程度，发作时要问请咳嗽的病程、轻重程度，发作时间、有何特点。间、有何特点。w 咳痰：咳痰：既要问清有无咳痰，更要问清痰既要问清有无咳痰，更要问清痰的数量、性质、颜色、稀稠度、臭味及的数量、性质、颜色、稀稠度、臭味及是否容易咳出。是否容易咳出。w 咯血：咯血：咯血是指声门以下部位出血，经咯血是指声门以下部位出血，经气管咳出的血。需与气管咳出的血。需与“呕血呕血”及上呼吸及上呼吸道出血鉴别。应注意咯血量，可为痰带道出血鉴别。应注意咯血量，可为痰带血到整口鲜红血。血到整口鲜红血。w 胸痛：胸痛：肺和脏层胸膜对痛觉不敏感，只肺和脏层胸膜对痛觉不敏感，只有当病变累及壁层胸膜时方发生胸痛。有当病变累及壁层胸膜时方发生胸痛。也要注意排除非呼吸系统疾病引起的胸也要注意排除非呼吸系统疾病引起的胸痛。痛。w 呼吸困难：呼吸困难：需注意其出现的快、慢及性需注意其出现的快、慢及性质。质。二二)症状：症状：三三)体征：体征：w可因病变性质、部位、范围不同而可因病变性质、部位、范围不同而异。异。w病变范围小、深在者体征不明显或病变范围小、深在者体征不明显或无；如病变范围大、表浅可出现肺无；如病变范围大、表浅可出现肺实变等体征。实变等体征。w呼吸系统疾病尚可有肺外表现：杆呼吸系统疾病尚可有肺外表现：杆状指、肺性骨关节病、异位内分泌状指、肺性骨关节病、异位内分泌症状群等。症状群等。四四)实验室检查：实验室检查：应据病变情况不同选择应用以下有关检应据病变情况不同选择应用以下有关检查。查。1 1、一般实验室检查：、一般实验室检查：w 血常规血常规w 痰细菌学和细胞学检查痰细菌学和细胞学检查w 抗原皮试：哮喘、结核抗原皮试：哮喘、结核w 胸液检查（性质、病因）；胸液检查（性质、病因）；2 2、影像学检查：、影像学检查：w 胸部胸部X X线照片线照片w CTCTw MRI MRIw PET PETw 支气管造影支气管造影w 肺血管造影检查肺血管造影检查w 放射性核素扫描放射性核素扫描w 超声显像检查超声显像检查w 诊断性人工气胸或气腹术诊断性人工气胸或气腹术四四)实验室检查实验室检查：w 3 3、纤支镜检查：、纤支镜检查：了解病变性质、范围；活检；支气管肺泡了解病变性质、范围；活检；支气管肺泡灌洗液（灌洗液（BALBAL）诊断及治疗应用）诊断及治疗应用w 4 4、活体组织检查：、活体组织检查：肺活检、淋巴结活检、胸膜活检、经胸壁肺活检、淋巴结活检、胸膜活检、经胸壁穿刺肺活捡。穿刺肺活捡。w 5 5、肺功能检查：、肺功能检查：了解呼吸病损害功能的性质及程度，结合了解呼吸病损害功能的性质及程度，结合动脉血气分析检查，对肺通气和换气功能损动脉血气分析检查，对肺通气和换气功能损害有全面了解。对判断病情，决定手术适应害有全面了解。对判断病情，决定手术适应症及劳动力鉴定有帮助。症及劳动力鉴定有帮助。四四)实验室检查：实验室检查：五五)呼吸系统疾病的治疗呼吸系统疾病的治疗 1 1抗菌药物治疗。抗菌药物治疗。2 2糖波质激素的应用，解痉及祛痰药物应用。糖波质激素的应用，解痉及祛痰药物应用。3 3呼吸机的应用。呼吸机的应用。4 4呼吸道的湿化及雾化疗法。呼吸道的湿化及雾化疗法。5 5其他疗法：其他疗法：w 介入肺脏病学技术：激光治疗呼吸道肿瘤，介入肺脏病学技术：激光治疗呼吸道肿瘤，支气管支架置放，内科胸腔镜等支气管支架置放，内科胸腔镜等w 肺灌洗治疗肺灌洗治疗w 支气管动脉栓塞治疗大咯血等支气管动脉栓塞治疗大咯血等w 胸膜粘连固定术胸膜粘连固定术w 加强预防措施：戒烟、控制空气感染。加强预防措施：戒烟、控制空气感染。w 诊断技术进步，分子生物学技术的发展，新诊断技术进步，分子生物学技术的发展，新型抗菌药物研制，临床治疗先进方法的应用型抗菌药物研制，临床治疗先进方法的应用等为呼吸病的诊治开拓了新前景。等为呼吸病的诊治开拓了新前景。w 肺癌发病率及死亡率不断上升，早期诊断仍肺癌发病率及死亡率不断上升，早期诊断仍需努力。需努力。w 慢阻肺（慢阻肺（COPDCOPD）、肺动脉高压的治疗仍有困）、肺动脉高压的治疗仍有困难。难。w 肺结核病的防治仍不能放松肺结核病的防治仍不能放松w 肺部感染性疾病发病率高。院内感染，某些肺部感染性疾病发病率高。院内感染，某些条件致病菌感染增多。条件致病菌感染增多。w 呼吸重症监护医学有待发展。呼吸重症监护医学有待发展。