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急性心肌梗死泵衰竭应用新活素(重组人脑利钠肽)治疗一例中国医科大学第一临床学院心内科中国医科大学第一临床学院心内科杨杨 光光 病例分享病例分享 男患，79岁 主诉“前胸后背压榨样持续疼痛3小时”3小时前起床进食少量水果后，出现前胸后背压榨样剧烈疼痛，含服消心痛不缓解，到我院急诊就诊 查体：T36.5，P112次/分，BP105/60mmHg 心音纯，律整，双肺无干湿啰音 腹部压痛阴性 高血压病史7年，最高170/90mmHg 脑梗塞病史4个月，左侧肢体麻木 穿刺右桡动脉，以共用导管行急诊冠脉造影 造影结果，LM90%狭窄，LAD6#闭塞，其他两只冠脉血管多处30-50%狭窄 经左股静脉送入临时起搏电极至右室心尖并临时起搏 经右股动脉送入IABP 球囊行IABP1：1反搏 欣维宁13ml静推后持续静点 EBU3.5指引导管 BMW指引导丝 Ryujin2.015mm球囊 6段植入Excel2.7533mm药物支架 术中阿托品、多巴胺维持血压，最低99/52mmHg 术后转入CCU T 36.5,P58次/分，BP 128/71mmHg,R20次/分 神清语明，查体合作，呼吸急促，口唇略发绀，双颈静脉充盈。双肺呼吸音粗，双肺未闻及湿罗音。心律58次/分，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹平坦，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿。冠心病，急性广泛前壁、侧壁心梗,killip 级 陈旧下壁心梗 急诊冠脉造影及支架植入术后 IABP术后 临时起搏术后 高血压病2级（极高危险组）心律失常 房颤伴长R-R间歇，AVB ，完全右束支传导阻滞 窦停（2.88秒），房早 型呼吸衰竭 脑梗塞后遗症期 右股骨头置换术后 术前TnI 0.07ng/ml，CK:108U/L,CK-MB:14U/L;术后CK:3503U/L,CK-MB:23%;WBC:8.23109，HE(g/L)138 第二天：CK:2158U/L,CK-MB:9.2%;TnI:92.345ng/ml WBC:18.59109,NE%:87.8%.IABP1:1反搏 欣维宁12ml/h、异舒吉2ml/h、新活素3.6ml/h、多巴胺5ug/minkg、可达龙1mg/min泵入中 发病12小时（术后8小时）双肺底发现可闻及少许湿罗音 发病24小时（术后20小时）患者自述胸闷气短，对症利尿、调多巴胺3.6ug/minkg，处理后缓解2月1日2月2日2月3日2月4日2月5日2月6日TnI(ng/ml)0.0792.34533.01322.22217.523LDH(U/L)791981915768652613CK(U/L)35032158867408297239CK-MB(%)23.19.200WBC(10*9/L)8.2318.5911.429.54HE(g/L)138136125113113PLT(10*9/L)270288223252BNP(pg/ml)263910005000627916INR1.071.311.15K(mmol/L)4.13.913.123.493.42Na(mmol/L)135139.4141.5137.8139.4ALT(U/L)19416060AST(U/L)326112558484ALB(g/L)383831.731.7Cr(umol/L)49595760IABP111多巴胺111新活素（36ug/h)1111 术后IABP应用 52小时 欣维宁24小时 吸氧、扩冠、营养心肌、抗血小板、抗凝、调脂、改善心室重构、抗心衰及对症、支持治疗。术后第6天诉气短 心电监护示房颤，80-90次/分，BP140/70mmHg,查体右肺底可闻及湿罗音 TnI 11.559ng/ml 利尿 硝普钠治疗缓解 其后气短症状反复出现，静脉压19cm水柱，压肝后23cm水柱 在应用硝普钠、异舒吉、西地兰、地高辛、速尿、安赛玛基础上 调整抗生素 第七天再次应用新活素10天，静脉压13cm水柱，压肝后13.5cm水柱，症状消失，停药用药体会用药体会 新活素在急性前壁心梗患者早期应用可以减轻心衰的程度，但时间应适当延长，过早停药可引起反复 较长时间的应用未观察到明显副作用，出院时各生化指标正常 费用较高
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