中医八纲证候间的关系

八纲证候间的关系八纲证候间的关系表表里里寒寒实实热热虚虚八纲八纲非对立的两纲证候或三纲证候同非对立的两纲证候或三纲证候同时出现（表寒证、里热证）时出现（表寒证、里热证）一、一、证候相兼证候相兼证候相兼：八纲证候的兼见并存。（广义）证候相兼：八纲证候的兼见并存。（广义）广义证广义证候相兼候相兼证候证候错杂错杂狭义狭义证候证候相兼相兼在疾病过程中，对立关系的两纲证候在疾病过程中，对立关系的两纲证候同时出现（表里同病、寒热错杂等）同时出现（表里同病、寒热错杂等）（一）表里同病（一）表里同病12表寒表寒-恶寒重发恶寒重发热轻，头身疼热轻，头身疼痛等痛等 里寒里寒-肢冷踡卧，肢冷踡卧，腹痛吐泻等腹痛吐泻等表热表热-发热重恶寒发热重恶寒轻，头痛等轻，头痛等 里热里热-喘咳汗出，喘咳汗出，咽干引饮，便秘咽干引饮，便秘尿赤，舌红苔黄尿赤，舌红苔黄燥，脉数有力等燥，脉数有力等表寒表寒-恶寒发热，恶寒发热，头痛，无汗等头痛，无汗等里热里热-口渴，咳口渴，咳喘痰黄，舌红苔喘痰黄，舌红苔黄等黄等表里同病表里同病表寒里热表寒里热表里俱寒表里俱寒表里俱热表里俱热寒包火寒包火表热表热-发热恶发热恶寒，头痛，咽寒，头痛，咽痛，有汗等痛，有汗等 里寒里寒-腹胀，腹胀，尿清便溏等尿清便溏等表实表实恶寒发恶寒发热，头身疼热，头身疼痛，无汗痛，无汗 里实里实脘腹脘腹胀痛拒按，胀痛拒按，厌食便秘厌食便秘表实表实恶寒发恶寒发热，无汗，头热，无汗，头身疼痛身疼痛 里虚里虚乏力，乏力，少气懒言，心少气懒言，心悸失眠，脉弱悸失眠，脉弱表里同病表里同病表实里虚表实里虚表热里寒表热里寒表里俱实表里俱实 从表证所涉及的内容来讲从表证所涉及的内容来讲,表证只有实证而没有真表证只有实证而没有真正意义上的虚证。正意义上的虚证。表证之虚实是针对感受不同邪气以后导致腠理开表证之虚实是针对感受不同邪气以后导致腠理开合失司的基本情况而言合失司的基本情况而言,并非真正的虚证与实证。并非真正的虚证与实证。注意注意（二）寒热错杂（二）寒热错杂寒热错杂：寒热错杂：在同一病人身上，既有寒证的表现，又在同一病人身上，既有寒证的表现，又有热证的症状有热证的症状（寒证热证）（寒证热证）。寒热错杂的形成：寒热错杂的形成：1先有热证，复感寒邪，或先有寒证，复感热邪先有热证，复感寒邪，或先有寒证，复感热邪2先有外感寒证，寒郁而入里化热先有外感寒证，寒郁而入里化热上寒上寒-胃脘冷痛，呕吐清涎胃脘冷痛，呕吐清涎下热下热-尿频、尿痛、尿短赤尿频、尿痛、尿短赤上热下寒上热下寒上热上热-胸中烦热，频欲呕吐胸中烦热，频欲呕吐下寒下寒-腹痛喜暖，大便稀薄腹痛喜暖，大便稀薄上寒下热上寒下热寒热错杂寒热错杂1 12 2二、证候转化二、证候转化寒证寒证热证热证表表里里虚证虚证实证实证轻轻 重重转化结果转化结果证候转化强调疾病的动态变化证候转化强调疾病的动态变化证候转化证候转化表里出入表里出入转转化化含含 义义证证 候候 表表 现现 特特 点点临临 床床 意意 义义 表表证证入入里里原病表证，原病表证，表邪不解，表邪不解，内传入里，内传入里，里证出现，里证出现，表证消失。表证消失。初期恶寒发热、初期恶寒发热、头身疼痛、无汗、头身疼痛、无汗、苔薄白、脉浮紧苔薄白、脉浮紧失治误治后出现失治误治后出现高热、口渴、苔高热、口渴、苔黄、脉洪大黄、脉洪大 入里者为逆入里者为逆病位由浅入深，病势进病位由浅入深，病势进一步发展的反映。常见一步发展的反映。常见于外感病的初、中期阶于外感病的初、中期阶段。多因失治或误治，段。多因失治或误治，致表邪深入于里。致表邪深入于里。里里邪邪出出表表在里之病邪，在里之病邪，有向外透达有向外透达之势（乃邪之势（乃邪有出路之好有出路之好趋势）趋势）麻疹患儿，如麻麻疹患儿，如麻毒外透，则疹出毒外透，则疹出而烦热喘咳亦轻。而烦热喘咳亦轻。出表者为顺出表者为顺在里之病邪有向外透达在里之病邪有向外透达之势。里邪出表，多有之势。里邪出表，多有局限性，多见于发疹类局限性，多见于发疹类疾患。疾患。里邪出表不等于里邪出表不等于里证转化为表证里证转化为表证。转化转化含含 义义证证 候候 表表 现现 特特 点点临临 床床 意意 义义 寒证寒证化热化热病本寒证，病本寒证，后变热证，后变热证，热证出现而热证出现而寒证消失的寒证消失的证候。证候。人体正气尚强，人体正气尚强，阳气旺盛，邪阳气旺盛，邪气从阳化热气从阳化热。热证热证转寒转寒病本热证，病本热证，后变寒证，后变寒证，寒证出现而寒证出现而热证消失的热证消失的证候。证候。如高热病人，因汗出不如高热病人，因汗出不止，阳从汗泄，而见体止，阳从汗泄，而见体温骤降，四肢厥冷，面温骤降，四肢厥冷，面色苍白，脉微欲绝之虚色苍白，脉微欲绝之虚寒象。寒象。阳气耗伤，阳气耗伤，正正不敌邪，病情不敌邪，病情恶化恶化。证候转化证候转化寒热转化寒热转化证候转化证候转化虚实转化虚实转化转化转化含含 义义证证 候候 特特 点点实证实证转虚转虚先病实证，后现虚先病实证，后现虚证，虚证出现而实证，虚证出现而实证消失。证消失。虚证虚证转实转实病本为虚证，因正病本为虚证，因正虚，脏腑功能失调，虚，脏腑功能失调，病理产物蓄积，表病理产物蓄积，表现以实为主的证候，现以实为主的证候，因此，实为因虚致因此，实为因虚致实的实的本虚标实证。本虚标实证。1.八纲中证候的转化有固有的特定规律，并非是八纲中证候的转化有固有的特定规律，并非是完全意义上的可逆。完全意义上的可逆。表证表证里证里证表证表证里证里证实寒证实寒证实热证实热证虚寒证虚寒证实热证实热证八纲的转化，不能理解为表证与里证、寒证与热证、虚证八纲的转化，不能理解为表证与里证、寒证与热证、虚证与实证之间随意的相互转化，必须掌握内在的规律。与实证之间随意的相互转化，必须掌握内在的规律。注意注意2.八纲转化有两种不同的性质，结果有所不同八纲转化有两种不同的性质，结果有所不同1证候的转化证候的转化一个证变成另一一个证变成另一个证个证2趋势的转化趋势的转化原来的证没有改原来的证没有改变，只是病情有变，只是病情有所改变所改变三、证候真假三、证候真假(一一)寒热真假寒热真假真寒假热真寒假热关关系系含义含义病病 机机临临 床床 表表 现现 本质特本质特点点真真寒寒假假热热阳气虚衰，阳气虚衰，阴寒内盛，阴寒内盛，格阳于外，格阳于外，逼迫虚阳浮逼迫虚阳浮游于上，格游于上，格越于外。阴越于外。阴盛格阳，戴盛格阳，戴阳。阳。寒极似寒极似热热-真寒证：四肢厥冷，真寒证：四肢厥冷，小便清长，下利清谷小便清长，下利清谷-假热象：身热，面红，假热象：身热，面红，口渴，脉大口渴，脉大身热反欲盖衣被身热反欲盖衣被渴喜热饮，饮不多渴喜热饮，饮不多脉大而无力。脉大而无力。阳虚寒盛为真，热象阳虚寒盛为真，热象为假为假阳气极阳气极虚虚阴寒极阴寒极甚甚寒极似寒极似热热虚寒证虚寒证(一一)寒热真假寒热真假真热假寒真热假寒关关系系含义含义病机病机临床表现临床表现 本质本质特点特点真真热热假假寒寒邪热盛极，邪热盛极，阳气被郁，阳气被郁，深伏于里，深伏于里，不能向外布不能向外布达，而格阴达，而格阴于外，为阳于外，为阳盛格阴，热盛格阴，热极似寒。极似寒。热深厥亦深热深厥亦深真热证：真热证：假寒象：假寒象：手足厥冷，手足厥冷，脉迟。脉迟。肢冷而不恶寒反恶热肢冷而不恶寒反恶热，身热。，身热。内热为真，外寒为假内热为真，外寒为假内热内热过盛过盛热极热极似寒似寒实热证实热证1 12 23 3（二）虚实真假（二）虚实真假真虚假实真虚假实关系关系 含含 义义病病 机机临临 床床 表表 现现 特点特点真真虚虚假假实实病本属虚病本属虚证，虚极证，虚极之中反见之中反见亢盛表现亢盛表现证候证候脏腑虚衰，脏腑虚衰，气血不运，气血不运，气化无力，气化无力，致不通、不致不通、不利，病理产利，病理产物蓄积等假物蓄积等假实象。实象。“至虚有盛至虚有盛侯侯”假实：假实：真虚：真虚：辨识：辨识：正虚至正虚至极，至极，至虚有盛虚有盛候候（二）虚实真假（二）虚实真假真实假虚真实假虚关系关系 含含 义义病病 机机临临 床床 表表 现现 特点特点真真实实假假虚虚病本属病本属实证，实证，大实之大实之中反见中反见虚赢现虚赢现象证候象证候实邪内结，实邪内结，闭阻经络，闭阻经络，气血不通。气血不通。外周、脑神外周、脑神失于温养而失于温养而现假虚象。现假虚象。“大实有羸大实有羸状状”假虚：假虚：神情默默，倦怠神情默默，倦怠懒言，身体赢瘦，脉沉懒言，身体赢瘦，脉沉细细真实真实：声高气粗，动则声高气粗，动则倦消，脉沉取有力倦消，脉沉取有力真实：真实：邪结太邪结太盛，大盛，大实有赢实有赢状状 “寒热真假寒热真假”与与“虚实真假虚实真假”的概念与内容的概念与内容,不属于不属于八纲证候中寒证与热证及虚证与实证组合关系的内容八纲证候中寒证与热证及虚证与实证组合关系的内容,实际为病情危重、复杂所导致的单纯寒证或热证、虚证实际为病情危重、复杂所导致的单纯寒证或热证、虚证或实证的一种特殊或复杂表现形式。或实证的一种特殊或复杂表现形式。实际上实际上“真寒假热真寒假热”就是寒证就是寒证,“,“真热假寒真热假寒”为热证为热证,“真虚假实真虚假实”为虚证为虚证,“,“真实假虚真实假虚”为实证为实证,因此因此,应应该将其内容归属于寒证与热证或虚证与实证之下该将其内容归属于寒证与热证或虚证与实证之下,以避以避免造成理解与掌握上的混淆。免造成理解与掌握上的混淆。想想想想证候真假出现的几率远较错杂为低，错杂是临床证候真假出现的几率远较错杂为低，错杂是临床非常常见的临床现象，假象的出现则须有一定条件。非常常见的临床现象，假象的出现则须有一定条件。证候真假多出现在疾病危重阶段，而不是所有证候真假多出现在疾病危重阶段，而不是所有阶段。阶段。证候真假与证候错杂证候真假与证候错杂证候真假在危重阶段也是有时候出现。证候真假在危重阶段也是有时候出现。证候真假是单一证候，证候错杂是复合证候。证候真假是单一证候，证候错杂是复合证候。