超声医学课件：异常妊娠的超声诊断

流流 产（产（abortion）流产的超声表现流产的超声表现先兆流产：子宫、妊娠囊、囊内胚芽或胎儿大先兆流产：子宫、妊娠囊、囊内胚芽或胎儿大小与停经孕周相符，有胎心搏动，宫颈内口小与停经孕周相符，有胎心搏动，宫颈内口紧闭，胚芽或胎儿存活。紧闭，胚芽或胎儿存活。虽有阴道少量出血虽有阴道少量出血但大部妊娠结局良好但大部妊娠结局良好。先兆流产超声表现先兆流产超声表现经腹超声子宫横切面经腹超声子宫横切面GSGS：妊娠囊：妊娠囊 游标测量范围为宫内积血游标测量范围为宫内积血难免流产超声表现难免流产超声表现难免流产：宫颈内口已开，妊娠囊变形、难免流产：宫颈内口已开，妊娠囊变形、胎心（胎心（）可部分下移至宫颈内口或宫颈）可部分下移至宫颈内口或宫颈管管宫内见一大小为宫内见一大小为6464x39x53mmx39x53mm的孕囊，其内可见一光带分隔，囊内均似见少许胚芽的孕囊，其内可见一光带分隔，囊内均似见少许胚芽未见原始心管搏动，内未见卵黄囊。未见原始心管搏动，内未见卵黄囊。宫内见一大小为宫内见一大小为2828x15x20mmx15x20mm的孕囊，内见一条状强回声的孕囊，内见一条状强回声其内未见胚芽及原始心管搏动，卵黄囊不明显。其内未见胚芽及原始心管搏动，卵黄囊不明显。宫内见一大小为宫内见一大小为2525x28x27mmx28x27mm的孕囊的孕囊,其内见少许胚芽及其内见少许胚芽及增大的卵黄囊增大的卵黄囊,未见原始心管搏动未见原始心管搏动宫内见一大小为宫内见一大小为4949x18x42mmx18x42mm的孕囊，其内见胚芽的孕囊，其内见胚芽未见原始心管搏动，头臀长未见原始心管搏动，头臀长1010mmmm，内见卵黄囊。内见卵黄囊。宫内早孕，如孕宫内早孕，如孕4949d d宫内大小为宫内大小为2727x21x22mmx21x22mm孕囊孕囊卵黄囊卵黄囊胚芽未见心管搏动胚芽未见心管搏动胎儿坐高胎儿坐高1717mmmm总总 结结n不全流产：部分妊娠物排出宫腔不全流产：部分妊娠物排出宫腔n完全流产：妊娠物已全部排出，宫腔线完全流产：妊娠物已全部排出，宫腔线呈线样，宫腔内可见少许积液呈线样，宫腔内可见少许积液n稽留流产：胚胎或胎儿已死亡；宫颈内稽留流产：胚胎或胎儿已死亡；宫颈内口未开，子宫较停经孕周小口未开，子宫较停经孕周小经腹超声子宫矢状切面经腹超声子宫矢状切面游标测量范围为不全流产物游标测量范围为不全流产物不全流产超声表现不全流产超声表现经腹超声，子宫矢状切面稽留流产超声表现稽留流产超声表现宫腔内杂乱回声团宫腔内杂乱回声团 完全流产超声表现完全流产超声表现经腹超声，子宫矢状切面经腹超声，子宫矢状切面 定义：孕卵在子宫体腔以外地定义：孕卵在子宫体腔以外地方着床。方着床。输卵管输卵管 炎症炎症临床表现：临床表现：1 1、停经史：、停经史：40-5040-50天天2 2、阴道出血：不规则、阴道出血：不规则 3 3、腹痛：血刺激腹膜、腹痛：血刺激腹膜4 4、晕厥与休克：大量出血及剧痛、晕厥与休克：大量出血及剧痛5 5、尿或血、尿或血HCGHCG测定：阳性有助于诊断测定：阳性有助于诊断 阴性结果不能排除阴性结果不能排除 声像图表现声像图表现*（一）输卵管壶腹部妊娠：（一）输卵管壶腹部妊娠：（1 1）子宫轻度增大）子宫轻度增大 （2 2）子宫内膜增厚）子宫内膜增厚 宫腔可内显示宫腔可内显示“假妊娠囊假妊娠囊”。“假妊娠囊假妊娠囊”呈单环状暗区，囊壁回声呈单环状暗区，囊壁回声稍高、薄，位于宫腔中央部。稍高、薄，位于宫腔中央部。声像图表现声像图表现*（3 3）附件区可见包块）附件区可见包块（4 4）盆腔可见液性暗区）盆腔可见液性暗区 2.2.包块分为四种类型：包块分为四种类型：A A 胎囊型胎囊型 未破裂型，多见于孕早期未破裂型，多见于孕早期输卵管尚未破裂时，可见到完好的妊娠输卵管尚未破裂时，可见到完好的妊娠囊或胚芽和心管搏动。囊或胚芽和心管搏动。未破裂型输卵管妊娠超声表现未破裂型输卵管妊娠超声表现UT:UT:子宫子宫CX:CX:宫颈宫颈LO:LO:左卵巢左卵巢M:M:包块包块 胎囊型宫外孕胎囊型宫外孕 胎囊型宫外孕胎囊型宫外孕声像图表现声像图表现 B B 流产型流产型 输卵管已破裂，胎囊流出，输卵管已破裂，胎囊流出，与血块凝聚于输卵管周围形成血肿。与血块凝聚于输卵管周围形成血肿。（8-128-12W W）流产型输卵管妊娠超声表现流产型输卵管妊娠超声表现UTUT：子宫：子宫F F：积液（血）积液（血）GSGS：孕囊：孕囊流产型宫外孕流产型宫外孕 C C 破裂型破裂型 输卵管破裂后，急性大量出输卵管破裂后，急性大量出血血.6.6W W D D 陈旧型：陈旧型：流产或破裂后，反复出血流产或破裂后，反复出血血肿机化变硬与周围组织粘连形成肿块血肿机化变硬与周围组织粘连形成肿块 破裂型输卵管妊娠超声表现破裂型输卵管妊娠超声表现MFM M：包块：包块F F：积液（血）：积液（血）陈旧型输卵管妊娠超声表现陈旧型输卵管妊娠超声表现RORO：卵巢：卵巢M M：包块包块输卵管间质部妊娠超声表现输卵管间质部妊娠超声表现 特殊的输卵管妊娠特殊的输卵管妊娠 宫底一侧向外突出一包块，内见妊娠囊结宫底一侧向外突出一包块，内见妊娠囊结构，其周围有薄层肌组织围绕构，其周围有薄层肌组织围绕 子宫内膜线在角部呈闭合状，子宫内膜与子宫内膜线在角部呈闭合状，子宫内膜与包块无连续关系包块无连续关系输卵管间质部妊娠超声表现输卵管间质部妊娠超声表现多胎妊娠多胎妊娠 多胎妊娠：一次妊娠有两多胎妊娠：一次妊娠有两个或两个以上的胎儿在宫个或两个以上的胎儿在宫内生长，其中以双胎多见。内生长，其中以双胎多见。病病 理：理：双卵双胎双卵双胎:占占2/3以上以上 单卵双胎单卵双胎:桑葚胚、囊胚、桑葚胚、囊胚、受精后受精后8-13d、13天天n早孕期两个妊娠囊，中孕期两早孕期两个妊娠囊，中孕期两个胎盘或双胎峰个胎盘或双胎峰n分隔膜：较厚分隔膜：较厚n胎儿性别：可不同或相同胎儿性别：可不同或相同双绒毛膜囊双胎超声解剖双绒毛膜囊双胎超声解剖 P1P1：胚胎：胚胎1 1 GS1GS1：孕囊：孕囊1 1 P2P2：胚胎：胚胎2 2 GS2GS2：孕囊：孕囊2 2双绒毛膜囊双胎超声解剖双绒毛膜囊双胎超声解剖中孕期双胎峰中孕期双胎峰n早孕期一个妊娠囊，一个胎早孕期一个妊娠囊，一个胎盘盘n分隔膜：菲薄分隔膜：菲薄n胎儿性别：相同胎儿性别：相同单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声表现单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声表现单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声解剖单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声解剖 FAFA：胎儿：胎儿A A FBFB：胎儿：胎儿B B 箭头所示为箭头所示为分隔膜分隔膜单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声解剖单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声解剖 中孕期菲薄的分隔膜中孕期菲薄的分隔膜单绒毛膜囊单羊膜囊双胎超声表现单绒毛膜囊单羊膜囊双胎超声表现n胎盘绒毛声像：早孕期一个妊娠囊，胎盘绒毛声像：早孕期一个妊娠囊，一个胎盘一个胎盘n分隔膜：无分隔膜：无n胎儿性别：相同胎儿性别：相同单绒毛膜囊单羊膜囊双胎超声解剖FAFA：胎儿：胎儿A AFBFB：胎儿：胎儿B B双胎体重生长不协调超声表现ACAC：腹围：腹围 FAFA：A A胎胎FBFB：B B胎胎联体双胎超声表现A-SPA-SP：A A胎脊柱胎脊柱B-SPB-SP：B B胎脊柱胎脊柱无心畸胎序列征超声表现29w 双胎输血综合征超声表现双胎输血综合征超声表现FAFA：供血胎：供血胎FBFB：受血胎：受血胎BLBL：膀胱：膀胱双胎之一流失双胎之一流失 1 1、早期妊娠、早期妊娠 胚囊逐渐缩小而被吸收胚囊逐渐缩小而被吸收 2 2、中晚期妊娠：、中晚期妊娠：宫内双孕囊一孕囊，如孕44+d一孕囊发育不良可能 胎儿宫内生长受限胎儿宫内生长受限 fetal fetal growth restrictiongrowth restriction a a 占妊娠妇女的占妊娠妇女的5%5%b b 孕孕3737周后胎儿出生体重周后胎儿出生体重25008.0cm8.0cmn常合并羊水过多的胎儿异常有：无脑儿、常合并羊水过多的胎儿异常有：无脑儿、脊柱裂、食管闭锁、十二指肠闭锁、胎脊柱裂、食管闭锁、十二指肠闭锁、胎盘绒毛膜血管瘤、双胎输血综合征盘绒毛膜血管瘤、双胎输血综合征n常合并羊水过多的孕妇异常有糖尿病、常合并羊水过多的孕妇异常有糖尿病、妊高征等妊高征等n但并不是所有的羊水过多均合并胎儿异但并不是所有的羊水过多均合并胎儿异常及不良妊娠结局，其中常及不良妊娠结局，其中30%30%的羊水过多的羊水过多是特发性的，不合并任何孕妇、胎儿或是特发性的，不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因不明胎盘异常，其原因不明该例羊水过多该例羊水过多合并左侧膈疝合并左侧膈疝 羊水过少羊水过少nAFI5.0cmAFI5.0cm或最大羊水池深度或最大羊水池深度2.0cm2.0cmn常合并羊水过少的胎儿畸形有：双肾缺常合并羊水过少的胎儿畸形有：双肾缺如、双侧多囊肾、双侧多囊性发育不良如、双侧多囊肾、双侧多囊性发育不良肾、尿道梗阻、人体鱼序列征等肾、尿道梗阻、人体鱼序列征等n另外另外IUGRIUGR、过期妊娠也可引起羊水过少、过期妊娠也可引起羊水过少2222岁孕妇，孕岁孕妇，孕3030周，无周，无羊水、胎盘厚约羊水、胎盘厚约7.0cm7.0cm、胸腔积液、胸腔积液、心胸比增大，为地中心胸比增大，为地中海贫血胎儿海贫血胎儿