新生儿常见院内感

新生儿常见院内感染的问题新生儿常见院内感染的问题 及对策及对策 新生儿科新生儿科 概论概论l院内感染是重要的公共卫生问题，目前没有专院内感染是重要的公共卫生问题，目前没有专为新生儿设定的为新生儿设定的NICU 院内感染的定义。院内感染的定义。l卫生部颁发的院内感染诊断标准，是指住院病卫生部颁发的院内感染诊断标准，是指住院病人在医院内获得的感染，为住院人在医院内获得的感染，为住院48小时后及小时后及出院出院48小时内发生的感染称为院内感染。小时内发生的感染称为院内感染。l包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始和入院后发生的感染，但不包括入院前已开始和入院时已存在的感染。院时已存在的感染。概论概论l随着医疗技术的现代化发展，应用侵入性诊疗随着医疗技术的现代化发展，应用侵入性诊疗手段、化学或放射治疗、激素及抗生素疗法等手段、化学或放射治疗、激素及抗生素疗法等日益广泛，国内外的院内感染发生率均明显上日益广泛，国内外的院内感染发生率均明显上升。不仅给患者增添额外的痛苦，而且延长住升。不仅给患者增添额外的痛苦，而且延长住院时间，增加医疗费用，造成不必要的医患纠院时间，增加医疗费用，造成不必要的医患纠纷。纷。概论概论l新生儿因其生理特点，是医院感染的高危人群，新生儿因其生理特点，是医院感染的高危人群，应予特别关注。应予特别关注。l控制和降低新生儿病房尤其控制和降低新生儿病房尤其NICU的医院感染的医院感染的问题，应成为未来我国新生儿医学发展的重的问题，应成为未来我国新生儿医学发展的重要问题。要问题。概论概论l国外国外NICU 的医院感染率为的医院感染率为11.4%,l国内新生儿科院内感染率为国内新生儿科院内感染率为4.1%,但不同的但不同的地区，不同级别的医院报道新生儿医院感染率地区，不同级别的医院报道新生儿医院感染率远高于此数，达远高于此数，达9.05%-15.95%。l可能与诊断标准掌握的严格程度不一致，收治可能与诊断标准掌握的严格程度不一致，收治的病种不同有关。的病种不同有关。概论概论l 新生儿院内感染可由细菌、病毒、衣原体、新生儿院内感染可由细菌、病毒、衣原体、支原体等引起。支原体等引起。在此，仅对以下几个敏感性在此，仅对以下几个敏感性问题加以讨论。问题加以讨论。新生儿病房医院感染的特点新生儿病房医院感染的特点1、易感因素多，感染来源广、易感因素多，感染来源广2、爆发性，聚集性，传播快，病情变化快、爆发性，聚集性，传播快，病情变化快3、病死率高、病死率高4、社会影响大、社会影响大医院感染临床特点医院感染临床特点1、散发感染：呼吸道感染多见、散发感染：呼吸道感染多见2、流行性感染：轮状病毒感染、流行性感染：轮状病毒感染3、爆发性感染：消化道感染为多，如鼠伤寒、爆发性感染：消化道感染为多，如鼠伤寒（一）机械通气相关性肺炎（一）机械通气相关性肺炎 l机械通气相关性肺炎机械通气相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是经气管插管行机械通气是经气管插管行机械通气48小时后所出现的医院获得性肺炎小时后所出现的医院获得性肺炎l为为NICU中最常见的并发症，发生率为中最常见的并发症，发生率为5.0-69.5，尤其是在重症监护室，尤其是在重症监护室(ICU),VAP 的的发病率显著高于医院其他病区。发病率显著高于医院其他病区。（一）机械通气相关性肺炎（一）机械通气相关性肺炎 l据国际院内感染控制协会对墨西哥和秘鲁等据国际院内感染控制协会对墨西哥和秘鲁等8个发展中国家个发展中国家NICU中中VAP的发病率进行了调的发病率进行了调查，结果显示发病率为查，结果显示发病率为10.6/1000呼吸机使用呼吸机使用日，且日，且29例例VAP患儿中患儿中7例死亡，死亡率为例死亡，死亡率为27.1（一）机械通气相关性肺炎（一）机械通气相关性肺炎 l诊断标准：符合下列条件即可诊断诊断标准：符合下列条件即可诊断VAPl发热发热3天。天。l外周外周WBC计数持续计数持续20.00 x109/L,或较原增加或较原增加25，或或CRP10mg/dl.l气道分泌物涂片气道分泌物涂片G染色发现细菌，或细菌培养阳性。染色发现细菌，或细菌培养阳性。lX 线检查出现与原发病灶明显变化的炎性改变（如线检查出现与原发病灶明显变化的炎性改变（如病灶扩大，新炎性浸润影，局限性肺炎，肺不张）病灶扩大，新炎性浸润影，局限性肺炎，肺不张）l其中肺部其中肺部X线改变为诊断的必要条件，加上其他线改变为诊断的必要条件，加上其他3条中条中符合符合2条以上即可诊断。条以上即可诊断。（一）机械通气相关性肺炎（一）机械通气相关性肺炎 l董力杰等报道董力杰等报道VAP 发生率为发生率为71.1%(64/90 例例),其中其中 3 d 患儿感染率为患儿感染率为35.7%(10/28),3 d为为87%(54/62)。严纯雪等报道。严纯雪等报道VAP 的的发生率为发生率为40.56%(73/180 例例)。l我院我院 阳性率为阳性率为69.8%(52/81例例)l机械通气机械通气3 d 以上培养阳性率持续升高。因此以上培养阳性率持续升高。因此,通气的时间越长通气的时间越长,发生发生VAP 的机率就越大。的机率就越大。（一）机械通气相关性肺炎（一）机械通气相关性肺炎 l呼吸机管道、湿化罐、复苏器等消毒不严呼吸机管道、湿化罐、复苏器等消毒不严,医医护人员不注意洗手是造成外源性感染的重要原护人员不注意洗手是造成外源性感染的重要原因因,l有创性操作，经鼻或口插管有创性操作，经鼻或口插管,增加了将口咽的增加了将口咽的微生物直接接种于下呼吸道的危险性微生物直接接种于下呼吸道的危险性;气管插气管插管会破坏会厌部正常屏障管会破坏会厌部正常屏障,减弱咳嗽反射及纤减弱咳嗽反射及纤毛运动毛运动;气管导管气囊周围分泌物的淤积和下气管导管气囊周围分泌物的淤积和下漏漏,使细菌极易进入支气管和肺内。使细菌极易进入支气管和肺内。（一）机械通气相关性肺炎（一）机械通气相关性肺炎 l近年来细菌生物膜在近年来细菌生物膜在VAP 发病中所起的作用发病中所起的作用被越来越多的学者所认识。被越来越多的学者所认识。l机械通气时细菌易在气管导管表面定植形成细机械通气时细菌易在气管导管表面定植形成细菌生物膜菌生物膜(biofilm,BF),由细菌和自身分泌的由细菌和自身分泌的胞外基质组成。这类细菌群体耐药性极强胞外基质组成。这类细菌群体耐药性极强,可可以逃避宿主免疫作用和抗生素杀伤以逃避宿主免疫作用和抗生素杀伤,导致感染导致感染迁延不愈迁延不愈;且细菌还可自且细菌还可自BF 处向外播散处向外播散,引起引起急性感染。如何预防急性感染。如何预防BF的形成以降低的形成以降低VAP的的发病率，目前仍是研究的难点与热点。发病率，目前仍是研究的难点与热点。（一）机械通气相关性肺炎（一）机械通气相关性肺炎 lVAP 病原菌在不同医院，甚至在相同医院的病原菌在不同医院，甚至在相同医院的不同科室都有差别。国内对新生儿不同科室都有差别。国内对新生儿NICU中中VAP的病原分析指出，新生儿下呼吸道感染以的病原分析指出，新生儿下呼吸道感染以革兰阴性菌为主，可达革兰阴性菌为主，可达92.6l感染的前五位病原菌依次是：肺克雷伯菌、大感染的前五位病原菌依次是：肺克雷伯菌、大肠埃希菌、念珠菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动肠埃希菌、念珠菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌属。杆菌属。l各个地区、各个时期病原菌可能不同。各个地区、各个时期病原菌可能不同。（一）机械通气相关性肺炎（一）机械通气相关性肺炎 lVAP 的病原菌、越来越成为多药耐药菌及难的病原菌、越来越成为多药耐药菌及难治性病原菌。所以应针对性地使用抗生素，治性病原菌。所以应针对性地使用抗生素，l 尽量避免长期、滥用广谱抗生素，尤其三代尽量避免长期、滥用广谱抗生素，尤其三代头孢菌素类，头孢菌素类，可采用降阶梯疗法、序贯用药可采用降阶梯疗法、序贯用药和轮换用药等方式，以防多重耐药和泛耐药菌和轮换用药等方式，以防多重耐药和泛耐药菌株的产生。株的产生。（二）产超广谱（二）产超广谱内酰胺酶内酰胺酶(ESBLs)细菌感染细菌感染 lESBLs是一类对包括第三代头孢菌素和氨曲是一类对包括第三代头孢菌素和氨曲南在内的南在内的内酰胺类抗生素具有强大水解作用内酰胺类抗生素具有强大水解作用的酶的酶;携带携带ESBLs 基因的质粒容易在基因的质粒容易在G-杆菌中杆菌中传播而引起细菌耐药性的扩散。传播而引起细菌耐药性的扩散。l携带携带ESBLs 耐药基因的质粒往往还带有其他耐药基因的质粒往往还带有其他抗菌药如氨基糖苷类的耐药基因抗菌药如氨基糖苷类的耐药基因,从而形成多从而形成多重耐药重耐药,使临床治疗难度大大增加。使临床治疗难度大大增加。（二）（二）ESBLs感染感染l产产ESBL s 的的G-菌株日益增多菌株日益增多,l ESBL s 阳性菌株属于目前临床上具有重要意阳性菌株属于目前临床上具有重要意义的义的4 种主要耐药菌株之一种主要耐药菌株之一,其治疗困难其治疗困难,病死病死率高。率高。（二）（二）ESBLs感染感染lESBLs 引起医院感染是一个全球性问题引起医院感染是一个全球性问题,可引可引起医院感染的暴发流行。尤易发生于大的教学起医院感染的暴发流行。尤易发生于大的教学医院及医院及ICU 等病房中。等病房中。l这些场所广谱头孢菌素尤其是第三代头孢菌素这些场所广谱头孢菌素尤其是第三代头孢菌素的使用量高的使用量高,对革兰阴性菌产生的选择性压力对革兰阴性菌产生的选择性压力大大,导致导致ESBLs产生株增多。产生株增多。l此外接受手术和损伤性操作的患者此外接受手术和损伤性操作的患者,局部或全局部或全身防御机制受损身防御机制受损,引起引起ESBLs交叉感染。交叉感染。（二）（二）ESBLs感染感染l国内曾有报道，产国内曾有报道，产ESBLs细菌流行株带有细菌流行株带有23.1KB质粒，质粒中带有多重耐药基因，在质粒，质粒中带有多重耐药基因，在新生儿室内可通过暖箱水传播。新生儿室内可通过暖箱水传播。l有报道新生儿重症监护室内有报道新生儿重症监护室内ESBLs的阳性率的阳性率高达高达40-60 （二）（二）ESBLs感染感染l根据中国耐药菌监测网根据中国耐药菌监测网2007 年的统计数据提年的统计数据提示，示，从临床标本中分离的大肠埃希菌和肺炎从临床标本中分离的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产克雷伯菌产ESBLs 酶率均在酶率均在50左右左右l目前目前NICU 中感染的肺炎克雷伯杆菌以产中感染的肺炎克雷伯杆菌以产ESBL 为主，为主，对常用的青霉素类、头孢菌素对常用的青霉素类、头孢菌素类耐药率很高；类耐药率很高；内酰胺类内酰胺类 内酰胺酶抑内酰胺酶抑制剂的敏感性较好，临床上常作为经验性用药，制剂的敏感性较好，临床上常作为经验性用药，碳青霉烯类是治疗产碳青霉烯类是治疗产ESBL 菌株感染的首选药菌株感染的首选药物，物，然而近年药敏率亦有下降趋势。然而近年药敏率亦有下降趋势。（三）新生儿真菌感染（三）新生儿真菌感染 l随着广谱抗生素的广泛应用，近年来真菌感染随着广谱抗生素的广泛应用，近年来真菌感染逐渐增加，是逐渐增加，是N ICU院内感染的常见病原菌院内感染的常见病原菌l新生儿深部真菌感染后果严重，但临床表现不新生儿深部真菌感染后果严重，但临床表现不典型，容易与败血症等重症感染混淆。需要警典型，容易与败血症等重症感染混淆。需要警惕当感染中毒症状重惕当感染中毒症状重,应用抗生素治疗效果不应用抗生素治疗效果不佳时佳时,需除外真菌感染可能。应早期诊断和及需除外真菌感染可能。应早期诊断和及时治疗。其中念珠菌感染最常见，常并发侵袭时治疗。其中念珠菌感染最常见，常并发侵袭性深部真菌感染，治疗较为困难，死亡率高。性深部真菌感染，治疗较为困难，死亡率高。（三）新生儿真菌感染（三）新生儿真菌感染 l国外报道白色念珠菌是主要的真菌致病菌国外报道白色念珠菌是主要的真菌致病菌,占占35.8%85.6%l早产、出生体质量早产、出生体质量 7 d及中心静脉置管及中心静脉置管 7 d、住院时间长、插管术等是真菌感染的高危、住院时间长、插管术等是真菌感染的高危因素因素l早产和极低、超低出生体质量儿其感染的发病早产和极低、超低出生体质量儿其感染的发病率分别为率分别为5%10%、7%20%。（三）新生儿真菌感染（三）新生儿真菌感染 l在在NICU，新生儿真菌败血症发生率为，新生儿真菌败血症发生率为0.42，其中极低体重儿，其中极低体重儿(VLBW)为为3.8%12.9%。l深部真菌感染发病率在近深部真菌感染发病率在近30年增长了约年增长了约36倍，倍，以全身性念珠菌病为例，以全身性念珠菌病为例，VLBW发病率达发病率达0.6%20%，病死率为，病死率为11.4%44%，l真菌感染已成为引起真菌感染已成为引起VLBW败血症的第三大原败血症的第三大原因因（三）新生儿真菌感染（三）新生儿真菌感染 l 治疗：氟康唑（大扶康）仍作为首选，具有治疗：氟康唑（大扶康）仍作为首选，具有广谱抗真菌作用，对念珠菌属、新型隐球菌等广谱抗真菌作用，对念珠菌属、新型隐球菌等均有效。是唑类药物中唯一能渗入脑脊液者。均有效。是唑类药物中唯一能渗入脑脊液者。l其血浆半衰期长，一日其血浆半衰期长，一日1次给药即可次给药即可l 如不敏感可改用二性霉素如不敏感可改用二性霉素B 脂质体，但毒性脂质体，但毒性大、不良反应多。其余抗真菌药物如氟利康唑大、不良反应多。其余抗真菌药物如氟利康唑等在新生儿应用较少。等在新生儿应用较少。（三）新生儿真菌感染（三）新生儿真菌感染l美国新生儿药物治疗手册推荐：首剂美国新生儿药物治疗手册推荐：首剂12mg/kg，后改为每次后改为每次6mg/kg，口服或静脉滴注，静脉，口服或静脉滴注，静脉滴注需滴注需30分钟左右。分钟左右。l对于在对于在NICU中高风险中高风险VLBW预防用量为预防用量为3mg/kg。该药在早产儿血浆半衰期较长，可。该药在早产儿血浆半衰期较长，可达达30180小时，故用药间隔时间随胎龄而异：小时，故用药间隔时间随胎龄而异：足月儿出生足月儿出生7天以内，隔日用药天以内，隔日用药1次，次，7天以上，天以上，一日一日1次；次；（三）新生儿真菌感染（三）新生儿真菌感染l早产儿胎龄早产儿胎龄3036周，出生周，出生14天以内，隔日天以内，隔日用药用药1次，次，14天以上，一日天以上，一日1次；次；l胎龄胎龄29周，出生周，出生14天以内，隔天以内，隔2日用药日用药1次，次，14天以上，隔日天以上，隔日1次。次。l用药期间应密切监测肾功能、转氨酶和血常规。用药期间应密切监测肾功能、转氨酶和血常规。（三）新生儿真菌感染（三）新生儿真菌感染 l面对真菌感染的日益增加，目前许多学者建议面对真菌感染的日益增加，目前许多学者建议将氟康唑用于将氟康唑用于NICU中的中的VLBW的预防性治疗，的预防性治疗，可能有助于预防念珠菌败血症的发生，并显著可能有助于预防念珠菌败血症的发生，并显著降低死亡率，但仍然需要大规模临床研究以确降低死亡率，但仍然需要大规模临床研究以确定该方案的安全性和有效性定该方案的安全性和有效性（四）导管相关感染（四）导管相关感染 l血管内导管应用是血管内导管应用是NICU一项很重要的技术。一项很重要的技术。l经外周中心静脉置管经外周中心静脉置管(PICC)、脐动、静脉置、脐动、静脉置管以其操作简单、耐高渗、易护理、保留时间管以其操作简单、耐高渗、易护理、保留时间长等特点已普遍应用于早产儿的治疗。它为早长等特点已普遍应用于早产儿的治疗。它为早产儿的救治提供了重要的血管通路产儿的救治提供了重要的血管通路,但同时也但同时也增加了局部和全身感染的风险。增加了局部和全身感染的风险。l血管内导管的长时间使用血管内导管的长时间使用,使使NICU 导管相关感导管相关感染的机率明显增加。染的机率明显增加。（四）导管相关感染（四）导管相关感染 l血管内导管相关感染血管内导管相关感染(intravascularcatheter-related infection)包括：包括：l局部感染局部感染l和导管相关性血液感染和导管相关性血液感染(catheter-related bloodstream infections,CRBSI)。lCRBSI 已成为早产儿不可忽视的院内感染。已成为早产儿不可忽视的院内感染。（四）导管相关感染（四）导管相关感染 lChien等对加拿大等对加拿大17 个个NICU 中中19 507 例新例新生儿进行研究表明生儿进行研究表明,中心静脉导管的使用率为中心静脉导管的使用率为22.5%。院内感染中。院内感染中36.8%为为CRBSI。l脐静脉置管者脐静脉置管者CRBSI 的发生率为的发生率为7.2/1000 d,l使用使用PICC 者者CRBSI 发生率为发生率为13.1/1000 d,而未使用者院内血液感染的发生率为而未使用者院内血液感染的发生率为2.9/1000 d。（四）导管相关感染（四）导管相关感染l出生体质量出生体质量 CRBSI 的发生率的发生率l1000 g 13.6/1000 d l1001 1500 g,10.83/1000 d l15012500 g,7.69/1000 d l 2500 g 8.46/1000 d。（四）导管相关感染（四）导管相关感染 l国内崔其亮等报道使用国内崔其亮等报道使用PICC 者导管相关感染者导管相关感染的发生率为的发生率为4.92%。l随着经外周中心静脉置管的普遍开展，导管相随着经外周中心静脉置管的普遍开展，导管相关感染的发生率可能会愈来愈高。关感染的发生率可能会愈来愈高。l诊断血管内导管相关感染应根据临床表现诊断血管内导管相关感染应根据临床表现,导导管培养管培养,血培养结果血培养结果,结合血管内导管相关感染结合血管内导管相关感染的定义进行。的定义进行。（四）导管相关感染（四）导管相关感染 lCRBSI 的致病菌以革兰阳性球菌为主。念珠菌引起的的致病菌以革兰阳性球菌为主。念珠菌引起的CRBSI 呈上升趋势。呈上升趋势。lChien 等报道等报道NICU 中中126 例脐静脉插管者发生例脐静脉插管者发生CRBSI,病原菌中凝固酶阴性葡萄球菌占病原菌中凝固酶阴性葡萄球菌占72.2%,其其他革兰阳性菌占他革兰阳性菌占11.1%,革兰阴性菌占革兰阴性菌占8.7%,真菌占真菌占6.4%。l322 例经皮中心静脉置管者发生例经皮中心静脉置管者发生CRBSI,病原菌中凝病原菌中凝固酶阴性葡萄球菌占固酶阴性葡萄球菌占79.8%,其他革兰阳性菌占其他革兰阳性菌占9.6%,革兰阴性菌占革兰阴性菌占3.4%,真菌占真菌占6.2%。（四）导管相关感染（四）导管相关感染l国内有报道，重症监护病房血管内导管相关血国内有报道，重症监护病房血管内导管相关血流感染流感染(CRBSl)常见的致病菌依次为常见的致病菌依次为:l真菌真菌(36.12%),l革兰阳性球菌革兰阳性球菌(34.10%),l革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌(29.18%);l其中非白念珠菌为主要的致病真菌其中非白念珠菌为主要的致病真菌(13/17 株株),真菌所占的比例呈逐年上升趋势真菌所占的比例呈逐年上升趋势;应引起我们应引起我们的关注。的关注。导管感染的部位导管感染的部位局部感染局部感染穿剌点的皮肤软组织穿剌点的皮肤软组织导管行程周围的管壁及皮肤导管行程周围的管壁及皮肤全身性感染全身性感染脓毒血症脓毒血症 静脉导管相关菌血症静脉导管相关菌血症细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎（五）重视消毒隔离（五）重视消毒隔离 l国内外均提出严格执行消毒隔离制度是预防新国内外均提出严格执行消毒隔离制度是预防新生儿感染传播的关键，生儿感染传播的关键，其中最强调其中最强调ICU 内手内手卫生的重要性。卫生的重要性。l医务人员在接触每个新生儿前后均要洗手，医务人员在接触每个新生儿前后均要洗手，这是控制院内感染的关键措施，这是控制院内感染的关键措施，而不是穿隔而不是穿隔离衣和戴帽子、口罩离衣和戴帽子、口罩。5步步 感染途径感染途径l病原体存在于患儿皮肤或周围物品病原体存在于患儿皮肤或周围物品l转移到医护人员双手转移到医护人员双手l病原体手上生存至少数分钟病原体手上生存至少数分钟l未洗手、洗手不充分或洗手液不足未洗手、洗手不充分或洗手液不足l医护人员手接触第医护人员手接触第2个患儿或其周围物品个患儿或其周围物品（五）重视消毒隔离（五）重视消毒隔离 l在新生儿病房尤其在新生儿病房尤其NICU 因医疗护理程序多，因医疗护理程序多，医护人员接触患儿的机会比其他病房多，医护人员接触患儿的机会比其他病房多，因因此，手卫生在新生儿医院感染中起了至关重要此，手卫生在新生儿医院感染中起了至关重要的作用。的作用。l在一次全国性的调查中发现，在一次全国性的调查中发现，医护人员手卫医护人员手卫生的执行率生的执行率 60，而接触患者前进行手卫，而接触患者前进行手卫生的仅生的仅356。在工作繁重的条件下，手卫。在工作繁重的条件下，手卫生的依从性下降，也就增加了接触传播的机会生的依从性下降，也就增加了接触传播的机会（五）重视消毒隔离（五）重视消毒隔离 l中华预防医学会医院感染控制分会提出了应严中华预防医学会医院感染控制分会提出了应严格执行的手卫生标准，格执行的手卫生标准，并要求在并要求在5 个关键时个关键时刻进行手卫生：刻进行手卫生：l 接触患者前、接触患者后、进行清洁或侵入接触患者前、接触患者后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。人使用过的物品后。l因此，新生儿科的医护人员应该严格地、自觉因此，新生儿科的医护人员应该严格地、自觉地、主动地做好手卫生。地、主动地做好手卫生。（五）重视消毒隔离（五）重视消毒隔离 l洗手的依从性洗手的依从性医护人员的手是病原菌的主要传播媒介，医护人员的手是病原菌的主要传播媒介，由手由手传播造成的院内感染占传播造成的院内感染占3030危重病人多、工作负担重、需要洗手最频繁的危重病人多、工作负担重、需要洗手最频繁的ICUICU工作人员比其他病房工作人员的工作人员比其他病房工作人员的洗手依从洗手依从性差性差病房护士与家庭成员的手带菌状况不同病房护士与家庭成员的手带菌状况不同（五）重视消毒隔离（五）重视消毒隔离 l医务人员洗手比医务人员洗手比例例自己报告自己报告（五）重视消毒隔离（五）重视消毒隔离 l医务人员洗手比医务人员洗手比例例同事报告同事报告（五）重视消毒隔离（五）重视消毒隔离 l医务人员洗手比例医务人员洗手比例实际观察实际观察（五）重视消毒隔离（五）重视消毒隔离 lNICUNICU消毒隔离消毒隔离措施四大环节措施四大环节洗手的重要性洗手的重要性l大量流行病学资料表明，医院感染通常是直接大量流行病学资料表明，医院感染通常是直接或间接籍手传播，这一途径比空气传播更具有或间接籍手传播，这一途径比空气传播更具有危险性。危险性。l在阿根庭在阿根庭NICU进行一年的研究，结果表明进行一年的研究，结果表明 提高洗手率使新生儿感染率从提高洗手率使新生儿感染率从20/1000 12.4/1000(P0.005)医务人员洗手时间医务人员洗手时间l实际：平均洗手时间为实际：平均洗手时间为8.59.5sl要求：最短洗手时间应为要求：最短洗手时间应为15s（30s）l洗手时间不够，达不到除菌要求！洗手时间不够，达不到除菌要求！影响洗手依从性的原因影响洗手依从性的原因皮肤刺激皮肤刺激缺乏相关设施缺乏相关设施影响医务人员与患者的关系影响医务人员与患者的关系优先满足患者需求优先满足患者需求佩带手套佩带手套遗忘遗忘时间紧迫时间紧迫工作负担较重工作负担较重影响洗手依从性的原因影响洗手依从性的原因人员短缺人员短缺 缺乏科学资料显示支持缺乏科学资料显示支持 洗手池位置不佳洗手池位置不佳 洗手池数量不足洗手池数量不足 认为经患者获得感染的危险性较低认为经患者获得感染的危险性较低 相信使用手套后无需进行手部清洁相信使用手套后无需进行手部清洁 忽视操作指南或对此持不同意见忽视操作指南或对此持不同意见流动水洗手流动水洗手正确的洗手方法正确的洗手方法正确的洗手方法正确的洗手方法正确的洗手方法正确的洗手方法手卫生后干手物手卫生后干手物有调查研究显示：有调查研究显示：擦手毛巾是储菌源，平均细菌总数为擦手毛巾是储菌源，平均细菌总数为245.4cfu/cm2，是标准的，是标准的30.7倍，其中最多可倍，其中最多可达达810cfu/cm2 建议：建议：使用一人一巾，一巾一消毒使用一人一巾，一巾一消毒 擦手纸擦手纸戴手套戴手套不能不能替代洗手！替代洗手！手套与洗手手套与洗手使用手套可以使得手部污染降低使用手套可以使得手部污染降低71%但是：但是：手套并不能达到完全的隔离效果手套并不能达到完全的隔离效果 -4%-100%的手套上培养出致病菌的手套上培养出致病菌 -摘除手套后手部菌落计数可高达摘除手套后手部菌落计数可高达 5 x 104 CFU/cm2洗手洗手“接触宝宝前最后一件事是洗手离接触宝宝前最后一件事是洗手离开宝宝后要做的第一件事还是洗手开宝宝后要做的第一件事还是洗手”洗手要成为新生儿科入科培训洗手要成为新生儿科入科培训的重要一课的重要一课！所有人员进出新生儿科必须洗手医疗器械的清洁消毒医疗器械的清洁消毒1、体温计、听诊器、体温计、听诊器2、复苏装置等急救用品、复苏装置等急救用品3、吸痰用物、吸痰用物4、暖箱消毒（强调）、暖箱消毒（强调）5、呼吸机消毒（强调）、呼吸机消毒（强调）暖暖 箱箱 消消 毒毒每日用消毒液擦拭，特别是操作窗口每日用消毒液擦拭，特别是操作窗口有污染随时擦拭有污染随时擦拭医务人员每在一个暖箱操作前后均要手消毒医务人员每在一个暖箱操作前后均要手消毒减少暖箱内物品，进入暖箱内物品必须消毒减少暖箱内物品，进入暖箱内物品必须消毒储水槽每日消毒，储水槽每日消毒，24h更换无菌蒸馏水更换无菌蒸馏水（有建议（有建议8h更换）更换）床位及人员配置床位及人员配置l NICU NICU 的床位设置及人员配置必须合理，保证的床位设置及人员配置必须合理，保证足够的床间距以及周围环境的通风清洁，有条足够的床间距以及周围环境的通风清洁，有条件者使用层流病房。件者使用层流病房。l护士：患儿为护士：患儿为2.52.5：1 1 医生：患儿为医生：患儿为1 1：2 2。l病房空间狭小，空气不流通，病人密度大与病房空间狭小，空气不流通，病人密度大与 院内感染直接相关。院内感染直接相关。住院时间住院时间NICUNICU病人的细菌定植率随住院日的延长而增加。病人的细菌定植率随住院日的延长而增加。一项研究显示，细菌定植率一项研究显示，细菌定植率 入院时入院时2 2，1515天为天为6060，3030天时达天时达9191总总 结结警钟长鸣警钟长鸣不断强化消毒隔离意识不断强化消毒隔离意识不断完善消毒隔离制度不断完善消毒隔离制度