鼠疫的预防和控制

鼠疫的预防和控制鼠疫的预防和控制主讲人：主讲人：XXX疾病预防控制中心地病科疾病预防控制中心地病科一、一、病因及发病机理病因及发病机理（一）病因（一）病因鼠疫病原体鼠疫菌，属小杆菌科，耶尔森菌鼠疫病原体鼠疫菌，属小杆菌科，耶尔森菌属。属。1894年在香港鼠疫大流时，由日本学者北年在香港鼠疫大流时，由日本学者北里和法国学者耶尔森二氏各自独立发现。北里于里和法国学者耶尔森二氏各自独立发现。北里于1894年年6月月12日到达香港，日到达香港，6月月14日解剖日解剖1例鼠疫例鼠疫尸体，并在腹股沟淋巴结、血液、肺、肝和脾脏尸体，并在腹股沟淋巴结、血液、肺、肝和脾脏中找到了杆菌，于中找到了杆菌，于7月月7日报告了他所分离出来日报告了他所分离出来的微生物是鼠疫病原体。耶尔森于的微生物是鼠疫病原体。耶尔森于1894年年6月月15日来到香港，在此解剖尸体，并从淋巴结及脏器日来到香港，在此解剖尸体，并从淋巴结及脏器中分离到鼠疫菌，并做了较准确的描述。中分离到鼠疫菌，并做了较准确的描述。（1）显微镜检）显微镜检查查 典型的鼠疫菌典型的鼠疫菌呈两端钝圆、两呈两端钝圆、两极浓染的椭圆型极浓染的椭圆型小杆菌，长约小杆菌，长约 1.02.微米，微米，宽宽0.50.7微米。微米。有荚膜、无鞭毛、有荚膜、无鞭毛、无芽孢，对苯胺无芽孢，对苯胺染色易着色，革染色易着色，革兰氏染色阴性。兰氏染色阴性。（2）培养）培养特性：于特性：于28培养培养24-48小时，小时，肉眼可见肉眼可见菌落形成，菌落形成，直径直径0.1-0.2mm,中中央突出央突出,半半透明淡灰透明淡灰色小菌落色小菌落.(3)噬菌体裂噬菌体裂解试验解试验:菌菌带中间无鼠带中间无鼠疫菌生长疫菌生长,噬菌带边缘噬菌带边缘在显微镜下在显微镜下有被子侵蚀有被子侵蚀的斑纹的斑纹.（4）动物试验：）动物试验：动物试验在鼠疫细菌学检验中有动物试验在鼠疫细菌学检验中有2种目的种目的一是被检材料含菌量少或材料比较腐败，培一是被检材料含菌量少或材料比较腐败，培养不易获得阳性结果时；养不易获得阳性结果时；另一种是目的菌株已经分离出来，为了实验另一种是目的菌株已经分离出来，为了实验该菌株的病原性和病理变化，或者为增强菌该菌株的病原性和病理变化，或者为增强菌株的毒力，而作动物试验。株的毒力，而作动物试验。（5）鼠疫菌抵抗力）鼠疫菌抵抗力 a 温度：温度：加热加热5060时，时，一小时死亡，一小时死亡，7080时，时，10分钟死亡，分钟死亡，100时，时，1分钟死亡；分钟死亡；b消毒液：消毒液：0.1升汞中数秒钟即死，升汞中数秒钟即死，35来苏尔液和来苏尔液和3石碳酸石碳酸35分钟可杀死，纯酒精中分钟可杀死，纯酒精中4分钟杀死。分钟杀死。c 物理因纯素：物理因纯素：对寒冷有较强的抵抗力，零对寒冷有较强的抵抗力，零下下3040时仍可能生存，在冰冻的尸体中可存时仍可能生存，在冰冻的尸体中可存活活1年以上。年以上。（二）发病机理（二）发病机理鼠疫菌侵入机体的门户有二 经皮肤侵入经粘膜侵入侵入经粘膜侵入方式 媒介昆虫的叮咬 皮肤伤口的直接侵入 呼吸道粘膜侵入 胃肠道粘膜侵入 感染机制：鼠疫菌侵入机体的门户有二。感染机制：鼠疫菌侵入机体的门户有二。一是经皮一是经皮肤侵入，另一个途径是经粘膜侵入。肤侵入，另一个途径是经粘膜侵入。侵入的方式是侵入的方式是多方面的，归纳起来有下述几种方式：多方面的，归纳起来有下述几种方式：1、媒介昆虫的叮咬：染疫的昆虫、媒介昆虫的叮咬：染疫的昆虫(蚤、蜱、虱等蚤、蜱、虱等)的的叮咬，叮咬，特别是染疫栓塞蚤的反吐作用是鼠疫菌侵入特别是染疫栓塞蚤的反吐作用是鼠疫菌侵入机体的主要途径。机体的主要途径。2、皮肤伤口的直接侵入：由于皮肤上经常有些微伤、皮肤伤口的直接侵入：由于皮肤上经常有些微伤口，口，当人们剥食染疫动物或洗涤鼠疫尸体、处理排当人们剥食染疫动物或洗涤鼠疫尸体、处理排泄物时，大量的鼠疫菌可由伤口侵入，造成感染，泄物时，大量的鼠疫菌可由伤口侵入，造成感染，一次侵入菌量就比蚤的叮咬要多得多。有的病例则一次侵入菌量就比蚤的叮咬要多得多。有的病例则是由染疫的猫或狗咬伤所致。是由染疫的猫或狗咬伤所致。3、呼吸道侵入：肺鼠疫的咳痰中含有大量鼠疫菌，当、呼吸道侵入：肺鼠疫的咳痰中含有大量鼠疫菌，当咳痰形成飞沫时，咳痰形成飞沫时，就有造成空气传播由呼吸道侵入的危就有造成空气传播由呼吸道侵入的危险。鼠疫菌侵入呼吸道大都侵犯支气管或肺泡，也有的可险。鼠疫菌侵入呼吸道大都侵犯支气管或肺泡，也有的可能停留于扁桃体上形成慢性带菌。另外，飞沫也可能落入能停留于扁桃体上形成慢性带菌。另外，飞沫也可能落入眼结膜内，引起眼鼠疫。眼结膜内，引起眼鼠疫。4、胃肠道侵入：吃下未经煮熟的带有鼠疫菌的野生动、胃肠道侵入：吃下未经煮熟的带有鼠疫菌的野生动物肉，物肉，而引起肠鼠疫的也屡见不鲜。在我国西北地区因而引起肠鼠疫的也屡见不鲜。在我国西北地区因捕食染疫旱獭肉或吃了半生的染疫藏黄羊、藏系绵羊肉等捕食染疫旱獭肉或吃了半生的染疫藏黄羊、藏系绵羊肉等均有感染鼠疫的事例。均有感染鼠疫的事例。1976年在青海进行实验性藏系绵羊年在青海进行实验性藏系绵羊鼠疫的研究。实验中只需将鼠疫菌培养物涂布于藏系绵羊鼠疫的研究。实验中只需将鼠疫菌培养物涂布于藏系绵羊口唇及口腔，即可感染鼠疫。口唇及口腔，即可感染鼠疫。发病原理发病原理由于蚤类的叮咬或接触疫源地动物由于蚤类的叮咬或接触疫源地动物,鼠疫菌经淋巴管侵入鼠疫菌经淋巴管侵入淋巴结，引起淋巴结特有的急性炎症反应，称为淋巴结，引起淋巴结特有的急性炎症反应，称为腺鼠疫腺鼠疫。鼠疫菌侵入到皮肤伤口发生鼠疫性脓疱者称为鼠疫菌侵入到皮肤伤口发生鼠疫性脓疱者称为皮肤鼠疫皮肤鼠疫;侵入到眼侵入到眼,引起眼结膜炎称为引起眼结膜炎称为眼鼠疫眼鼠疫;侵入到扁桃体侵入到扁桃体,引起引起扁桃体炎者称为扁桃体炎者称为扁桃体鼠疫扁桃体鼠疫 .在腺肿发展过程中，鼠疫菌突破淋巴结，继之侵入血循在腺肿发展过程中，鼠疫菌突破淋巴结，继之侵入血循环，成为临床上环，成为临床上继发性败血型鼠疫继发性败血型鼠疫。通过血循环侵入到肺。通过血循环侵入到肺脏，成为脏，成为继发性肺鼠疫继发性肺鼠疫。侵入到脑部成。侵入到脑部成脑膜炎型鼠疫脑膜炎型鼠疫。如果鼠疫菌通过呼吸道直接侵入肺脏，则造成如果鼠疫菌通过呼吸道直接侵入肺脏，则造成原发性原发性肺鼠疫肺鼠疫。如果大量鼠疫菌直接侵入血循环，顺血行引起全。如果大量鼠疫菌直接侵入血循环，顺血行引起全身感染，在各脏器官及组织内形成多发性感染病灶，则成身感染，在各脏器官及组织内形成多发性感染病灶，则成为为原发性败血型鼠疫原发性败血型鼠疫。二病理变化二病理变化:死于鼠疫的尸体，死于鼠疫的尸体，最突出的病理变化最突出的病理变化是引起心、肝、脾、是引起心、肝、脾、肺肺重度充血、出血、重度充血、出血、渗出和坏死渗出和坏死。由于鼠疫菌毒素由于鼠疫菌毒素的作用，常呈脂肪的作用，常呈脂肪性变和蛋白性变。性变和蛋白性变。三三 临床表现临床表现1、鼠疫的潜伏期、鼠疫的潜伏期 鼠疫潜伏期较短，鼠疫潜伏期较短，一般在一般在16天之间，多为天之间，多为23天天，个别病例可达，个别病例可达89天。潜伏期长短天。潜伏期长短与感染细菌数量多少、感染的菌株毒力强弱、与感染细菌数量多少、感染的菌株毒力强弱、感染途径、病型、以及被感染者是否经过免感染途径、病型、以及被感染者是否经过免疫接种及个体抵抗力等因素有关。疫接种及个体抵抗力等因素有关。2、一般症状、一般症状 各型鼠疫患者的一般症状表现为危重的全身中毒各型鼠疫患者的一般症状表现为危重的全身中毒症状。症状。发病急剧，恶寒战栗，体温突然上升发病急剧，恶寒战栗，体温突然上升至至3940，呈稽留热。头痛剧烈，有时出现，呈稽留热。头痛剧烈，有时出现中枢神经性呕吐、头晕，呼吸促迫，很快陷入极中枢神经性呕吐、头晕，呼吸促迫，很快陷入极度虚弱状态。心动过速，心律不齐，心音弱，脉度虚弱状态。心动过速，心律不齐，心音弱，脉博每分钟博每分钟120次以上。血压下降，多在次以上。血压下降，多在80904550mmg范围。范围。重症病人早期出现神经症状，意识不清，昏睡，重症病人早期出现神经症状，意识不清，昏睡，狂燥不安，谵语，步行蹒跚，颜面潮红或苍白，狂燥不安，谵语，步行蹒跚，颜面潮红或苍白，有时甚至发青，有重病感或恐怖不安，眼睑结膜有时甚至发青，有重病感或恐怖不安，眼睑结膜及球结膜充血，出现所谓的鼠疫颜貌。及球结膜充血，出现所谓的鼠疫颜貌。3、鼠疫的临床分型、鼠疫的临床分型根据鼠疫菌的毒力强弱，侵入机体的部位及感染根据鼠疫菌的毒力强弱，侵入机体的部位及感染途径，以及病人机体抵抗力的强弱的不同，病原途径，以及病人机体抵抗力的强弱的不同，病原体在机体内的定位也有所不同，临床上一般将鼠体在机体内的定位也有所不同，临床上一般将鼠疫病分为下列几型：疫病分为下列几型：（1）腺鼠疫；（）腺鼠疫；（2）肺鼠疫；（）肺鼠疫；（3）败血）败血型鼠疫；（型鼠疫；（4）皮肤型鼠疫；（）皮肤型鼠疫；（5）肠鼠疫；）肠鼠疫；（6）眼鼠疫；（）眼鼠疫；（7）脑膜炎型鼠疫；（）脑膜炎型鼠疫；（8）扁桃体鼠疫；（扁桃体鼠疫；（9）轻型鼠疫。）轻型鼠疫。”无症状鼠疫无症状鼠疫“或称隐性感染者或称隐性感染者最常见的是腺鼠疫，其次是肺鼠疫，这两型鼠疫最有实际意义4、各型鼠疫的特殊症状、各型鼠疫的特殊症状(1)腺鼠疫腺鼠疫:除具有鼠疫的一般症状以外，受除具有鼠疫的一般症状以外，受侵部位所属淋巴结肿大为其主要症状。淋巴侵部位所属淋巴结肿大为其主要症状。淋巴结呈弥蔓性肿胀，边缘不清，比较坚硬。因结呈弥蔓性肿胀，边缘不清，比较坚硬。因疼痛剧烈，患侧呈被迫姿势。由于淋巴结周疼痛剧烈，患侧呈被迫姿势。由于淋巴结周围组织充血、出血、淋巴细胞和白细胞聚集，围组织充血、出血、淋巴细胞和白细胞聚集，有浆液渗出的蓄积，使数个淋巴结互相粘连有浆液渗出的蓄积，使数个淋巴结互相粘连并与皮下组织粘连，失去移动性。腺鼠疫因并与皮下组织粘连，失去移动性。腺鼠疫因诊治不当或延误，易继发为肺鼠疫、败血型诊治不当或延误，易继发为肺鼠疫、败血型鼠疫或脑膜炎型鼠疫鼠疫或脑膜炎型鼠疫.腋下淋巴结腋下淋巴结（2）肺鼠疫）肺鼠疫 肺鼠疫有继发性肺鼠疫和原发性肺鼠疫。肺鼠疫有继发性肺鼠疫和原发性肺鼠疫。继发性肺鼠疫是由腺鼠疫或败血型鼠疫经继发性肺鼠疫是由腺鼠疫或败血型鼠疫经血行播散而引起的。原发性肺鼠疫是直接血行播散而引起的。原发性肺鼠疫是直接吸入含鼠疫菌的空气飞沫被感染的。吸入含鼠疫菌的空气飞沫被感染的。主要表现为呼吸首感染的特有症状。咳主要表现为呼吸首感染的特有症状。咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳稀薄泡沫样血痰。嗽、胸痛、呼吸困难、咳稀薄泡沫样血痰。由于呼吸困难，缺氧，导致口唇、颜面及由于呼吸困难，缺氧，导致口唇、颜面及四肢皮肤发绀，甚至全身发绀，故有四肢皮肤发绀，甚至全身发绀，故有“黑黑死病死病”之称。之称。2000年阿克赛县年阿克赛县发生一起肺鼠疫发生一起肺鼠疫尸体解剖2005年年6月月17日日,西藏西藏仲巴患者杜高龙仲巴患者杜高龙败血型继发肺鼠疫败血型继发肺鼠疫心、肝、脾、肺充心、肝、脾、肺充血、肿大、坏死血、肿大、坏死（3）败血症鼠疫）败血症鼠疫败血症鼠疫也有原发与继发之分。原发性败血症败血症鼠疫也有原发与继发之分。原发性败血症鼠疫的感染途径与腺鼠疫相同，或剥食染疫动物鼠疫的感染途径与腺鼠疫相同，或剥食染疫动物时经创口感染，当机体抵抗力低下，感染的鼠疫时经创口感染，当机体抵抗力低下，感染的鼠疫菌毒力强、菌量大时，皮肤及淋巴系统的防御能菌毒力强、菌量大时，皮肤及淋巴系统的防御能力未能阻碍病原体直接进入血中，并大量繁殖和力未能阻碍病原体直接进入血中，并大量繁殖和释放毒素，使病人很快陷入重症中毒状态。当腺释放毒素，使病人很快陷入重症中毒状态。当腺型或其他型鼠疫未经治疗或治疗不当时，病情恶型或其他型鼠疫未经治疗或治疗不当时，病情恶化发展为继发性败血症鼠疫。病人动主要表现有化发展为继发性败血症鼠疫。病人动主要表现有极明显的全身反应，恶寒、高热、剧烈头痛、狂极明显的全身反应，恶寒、高热、剧烈头痛、狂躁、谵妄、神志不清、脉细数不整、血压下降、躁、谵妄、神志不清、脉细数不整、血压下降、呼吸促迫，皮下及粘膜出血、时有血尿、血便或呼吸促迫，皮下及粘膜出血、时有血尿、血便或血性呕吐物。血性呕吐物。因其血液中含鼠疫菌，可能通过媒介跳蚤成为腺因其血液中含鼠疫菌，可能通过媒介跳蚤成为腺鼠疫的传染源，或经过血液循环到肺部成为肺鼠鼠疫的传染源，或经过血液循环到肺部成为肺鼠疫。疫。（4）皮肤鼠疫）皮肤鼠疫 皮肤鼠疫是不常见的病型，病情较轻，病死皮肤鼠疫是不常见的病型，病情较轻，病死率低。除具有鼠疫的一般症状外，在鼠疫菌率低。除具有鼠疫的一般症状外，在鼠疫菌侵入皮肤的局部出现剧痛的红色丘疹，其后侵入皮肤的局部出现剧痛的红色丘疹，其后逐渐隆起形成有血性内容的水疱，周围有炎逐渐隆起形成有血性内容的水疱，周围有炎症浸润，呈现一环状隆起，基底坚硬，水泡症浸润，呈现一环状隆起，基底坚硬，水泡破溃后，创面呈灰黑色，痂皮脱落过程中有破溃后，创面呈灰黑色，痂皮脱落过程中有少量的浆液血性渗出物，疼痛剧烈，溃疡迅少量的浆液血性渗出物，疼痛剧烈，溃疡迅速扩大，短期内不易愈合，常并发所属淋巴速扩大，短期内不易愈合，常并发所属淋巴结炎及淋巴管炎。有时能从水疱渗出液中分结炎及淋巴管炎。有时能从水疱渗出液中分离到鼠疫菌。离到鼠疫菌。（5）脑膜炎型鼠疫）脑膜炎型鼠疫脑膜炎型鼠疫多为继发性，由腺鼠疫特别脑膜炎型鼠疫多为继发性，由腺鼠疫特别是上肢或颈部腺鼠疫经蛛网膜下腔与颈淋是上肢或颈部腺鼠疫经蛛网膜下腔与颈淋巴腺之间的淋巴通道，不需经血行播散即巴腺之间的淋巴通道，不需经血行播散即可继发脑膜炎。除腺鼠疫症状外，具有严可继发脑膜炎。除腺鼠疫症状外，具有严重的中枢神经系统症状。剧烈头痛、昏睡、重的中枢神经系统症状。剧烈头痛、昏睡、颈强直、谵语、妄动、狂燥不安、呕吐频颈强直、谵语、妄动、狂燥不安、呕吐频繁繁.（6）扁桃体鼠疫）扁桃体鼠疫 扁桃体鼠疫经上呼吸道感染，吸入较大的带扁桃体鼠疫经上呼吸道感染，吸入较大的带菌飞沫，未能到达呼吸道深部，而停留在咽菌飞沫，未能到达呼吸道深部，而停留在咽喉粘膜扁桃体内。一般无全身症状喉粘膜扁桃体内。一般无全身症状，仅扁桃，仅扁桃体局部发炎、疼痛、充血、水肿，有时并发体局部发炎、疼痛、充血、水肿，有时并发颈淋巴结肿大。易误诊为链球菌的扁桃腺炎。颈淋巴结肿大。易误诊为链球菌的扁桃腺炎。（7）眼鼠疫）眼鼠疫 眼鼠疫是鼠疫菌污染眼部引起的。结合膜充眼鼠疫是鼠疫菌污染眼部引起的。结合膜充血、肿胀、疼痛剧烈，几小时后可发展为化血、肿胀、疼痛剧烈，几小时后可发展为化脓性结膜炎，有较多的脓血样分泌物，有时脓性结膜炎，有较多的脓血样分泌物，有时可以检出鼠疫菌。此型病例极少见。可以检出鼠疫菌。此型病例极少见。（8）肠鼠疫）肠鼠疫 肠鼠疫除具有鼠疫的一般症状外，病人还具肠鼠疫除具有鼠疫的一般症状外，病人还具有频繁呕吐和排泄粘液便或水样便的特殊症有频繁呕吐和排泄粘液便或水样便的特殊症状，吐泄物中含大量血液和粘液混合物。常状，吐泄物中含大量血液和粘液混合物。常伴有大网膜淋巴结肿，排便时腹痛，呕吐物伴有大网膜淋巴结肿，排便时腹痛，呕吐物中有时检出鼠疫菌。从理论上讲，呕吐物具中有时检出鼠疫菌。从理论上讲，呕吐物具有传播鼠疫的可能性，因病例少见，实际流有传播鼠疫的可能性，因病例少见，实际流行病学作用尚不明确。行病学作用尚不明确。（9）轻型鼠疫）轻型鼠疫 轻型鼠疫一般包括治愈的无典型鼠疫病程经轻型鼠疫一般包括治愈的无典型鼠疫病程经过的病例及能走动的腺鼠疫，又称逍遥型鼠过的病例及能走动的腺鼠疫，又称逍遥型鼠疫。这类病人在流行过程中往往不易被发现，疫。这类病人在流行过程中往往不易被发现，有时流行过后从其血清中查出鼠疫抗体，但有时流行过后从其血清中查出鼠疫抗体，但无既往鼠疫菌苗接种史。有类似感冒等不适无既往鼠疫菌苗接种史。有类似感冒等不适症状，未经治疗而自愈。症状，未经治疗而自愈。四四 鼠疫的诊断鼠疫的诊断1、流行病学依据、流行病学依据 特别应当注意的是患者在发病前约特别应当注意的是患者在发病前约10天（潜天（潜伏期）到过动物鼠疫疫区或接触过鼠疫疫区伏期）到过动物鼠疫疫区或接触过鼠疫疫区内的疫源动物、动物制品及鼠疫病人。重点内的疫源动物、动物制品及鼠疫病人。重点是有无被蚤叮咬的可能及是否剥食可以染疫是有无被蚤叮咬的可能及是否剥食可以染疫的动物或与鼠疫病人的接触程度，进入过鼠的动物或与鼠疫病人的接触程度，进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品等职业性被疫实验室或接触过鼠疫实验用品等职业性被感染的可能性等等。感染的可能性等等。2、临床特征、临床特征 在本病流行时期，遇有典型临床表现者，如在本病流行时期，遇有典型临床表现者，如显著中毒症状、早期衰竭、淋巴结肿大疼痛、显著中毒症状、早期衰竭、淋巴结肿大疼痛、咳稀薄泡沫鲜红色血痰、皮肤粘膜出血等，则咳稀薄泡沫鲜红色血痰、皮肤粘膜出血等，则诊断不难。但有散发病例或不典型患者时，诊诊断不难。但有散发病例或不典型患者时，诊断就比较困难，必须结合其流行病学、细菌学、断就比较困难，必须结合其流行病学、细菌学、血清学综合分析，以达确诊血清学综合分析，以达确诊,切不可主观片面。切不可主观片面。3、细菌学、细菌学 当遇到疑似的患者时，除采取急救治疗措施同时，当遇到疑似的患者时，除采取急救治疗措施同时，首先应该取材，做细菌和抗体检验。在疑似鼠疫病人首先应该取材，做细菌和抗体检验。在疑似鼠疫病人治疗之前，所有疑似鼠疫病菌人必须采血治疗之前，所有疑似鼠疫病菌人必须采血,并采取以并采取以下可检材料：下可检材料：腺鼠疫者取腺肿穿刺液；肺鼠疫者取痰、咽喉分泌腺鼠疫者取腺肿穿刺液；肺鼠疫者取痰、咽喉分泌物；败血型鼠疫者取血；疑脑膜炎型鼠疫者取脑脊液；物；败血型鼠疫者取血；疑脑膜炎型鼠疫者取脑脊液；眼鼠疫者取眼分泌物；皮肤型鼠疫者取局部分泌物或眼鼠疫者取眼分泌物；皮肤型鼠疫者取局部分泌物或周围组织穿刺液；肠鼠疫者取呕吐物、便。对可疑鼠周围组织穿刺液；肠鼠疫者取呕吐物、便。对可疑鼠疫的急死尸体，应解剖取肝、脾、肺、心等材料。若疫的急死尸体，应解剖取肝、脾、肺、心等材料。若尸体已腐败，则应取骨髓做细菌学检查。即显微镜检尸体已腐败，则应取骨髓做细菌学检查。即显微镜检查、培养、鼠疫噬菌体及动物实验，简称查、培养、鼠疫噬菌体及动物实验，简称“四步检验四步检验”或或“四步诊断四步诊断”。血清学检验血清学检验间接血凝试验可对疑似鼠疫病人进行诊断和间接血凝试验可对疑似鼠疫病人进行诊断和追溯诊断，特别是已经用药治疗者和病愈后追溯诊断，特别是已经用药治疗者和病愈后很久的患者进行追溯诊断，具有重要意义。很久的患者进行追溯诊断，具有重要意义。4、诊断标准、诊断标准（1）诊断原则）诊断原则患者具有流行病学线索。患者具有流行病学线索。患者除具有鼠疫临床症状和流行病学线索患者除具有鼠疫临床症状和流行病学线索外，必须具有鼠疫细菌学诊断或间接血凝试外，必须具有鼠疫细菌学诊断或间接血凝试验血清验血清F1抗体诊断阳性结果方可确诊。抗体诊断阳性结果方可确诊。（2）诊断标准）诊断标准 流行病学线索：患者发病前流行病学线索：患者发病前10天到过鼠疫动物病流行天到过鼠疫动物病流行区或接触过鼠疫疫区内的疫源动物、动物制品及鼠疫病人区或接触过鼠疫疫区内的疫源动物、动物制品及鼠疫病人，进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。，进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。临床症状：患者突然发病，高热、白细胞剧增，在未临床症状：患者突然发病，高热、白细胞剧增，在未用抗菌药物（青霉素无效）情况下，病情在用抗菌药物（青霉素无效）情况下，病情在24小时内迅速小时内迅速恶化并具有下列症候群之一者：恶化并具有下列症候群之一者：a急性淋巴结炎，肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位。急性淋巴结炎，肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位。出现重度毒血症、休克症候群而无明显淋巴结肿胀。出现重度毒血症、休克症候群而无明显淋巴结肿胀。b咳嗽、胸痛、咯痰带血或咳血。咳嗽、胸痛、咯痰带血或咳血。c重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。d血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克症候群。血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克症候群。e皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬。水泡破溃，创面也呈灰水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬。水泡破溃，创面也呈灰黑色。黑色。f剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浊浑。脊液浊浑。患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸体脏器或管状骨骨骺取材标本，分离到鼠疫菌物以及尸体脏器或管状骨骨骺取材标本，分离到鼠疫菌 患者患者2次（间隔次（间隔10天）采集血清，用间接血凝试验检天）采集血清，用间接血凝试验检测测F1抗体呈现抗体呈现4倍以上增长。倍以上增长。（3）鼠疫病例的诊断）鼠疫病例的诊断 疑似病例：具备流行病学线索加疑似病例：具备流行病学线索加2中任何一项症中任何一项症状者。状者。确诊病例确诊病例：具备疑似病例条件的病人，如再具具备疑似病例条件的病人，如再具备备3所述细菌学检验结果或所述细菌学检验结果或4所述的血清学检验结果所述的血清学检验结果之任一项或两项，即可确诊。之任一项或两项，即可确诊。隐性感染者：隐性感染者：有鼠疫流行病学线索，没明显的有鼠疫流行病学线索，没明显的鼠疫临床表现，没有接种过鼠疫菌苗，间接血凝试鼠疫临床表现，没有接种过鼠疫菌苗，间接血凝试验检测其血清出现验检测其血清出现1：40以上以上F1抗体滴度者。抗体滴度者。追溯诊断病例：追溯诊断病例：在有过鼠疫流行病学线索的人在有过鼠疫流行病学线索的人群中，曾出现过鼠疫临床表现，没接种过鼠疫菌苗群中，曾出现过鼠疫临床表现，没接种过鼠疫菌苗，其血清经间接血凝试验检测出现，其血清经间接血凝试验检测出现1：40以上以上F1抗体抗体滴度者。滴度者。五五 鼠疫的鉴别诊断鼠疫的鉴别诊断1、腺鼠疫、腺鼠疫（1）急性淋巴腺炎）急性淋巴腺炎:有明显的外伤史或原发有明显的外伤史或原发感染灶，如脓疮、湿疹等。感染灶，如脓疮、湿疹等。（2）腺型土拉伦菌病）腺型土拉伦菌病:全身症状轻，意识清全身症状轻，意识清楚，腺肿轮廓明显。楚，腺肿轮廓明显。（3）性病淋巴肉芽肿）性病淋巴肉芽肿:最常侵犯腹股沟及盆最常侵犯腹股沟及盆腔淋巴结。外生殖器常见有溃疡性下疽，女腔淋巴结。外生殖器常见有溃疡性下疽，女性易侵犯外生殖器及直肠周围淋巴结，佛莱性易侵犯外生殖器及直肠周围淋巴结，佛莱氏试验氏试验(Freis test)对本病有诊断价值。对本病有诊断价值。2、肺鼠疫、肺鼠疫（1）大叶性肺炎：多以寒战开始，突然起病，）大叶性肺炎：多以寒战开始，突然起病，继而高热，呈稽留热型，发绀、胸痛、频咳，继而高热，呈稽留热型，发绀、胸痛、频咳，初为干咳或有白色泡沫痰，初为干咳或有白色泡沫痰，23天后出现铁锈天后出现铁锈色痰，以后变脓痰，有口唇疱疹。色痰，以后变脓痰，有口唇疱疹。（2）肺炭疽：患者多与从事畜牧、皮毛、毛纺）肺炭疽：患者多与从事畜牧、皮毛、毛纺等职业有关。病因由于吸入混有炭疽杆菌芽胞等职业有关。病因由于吸入混有炭疽杆菌芽胞的飞沫或尘埃而感染，发病急剧、寒战、高热、的飞沫或尘埃而感染，发病急剧、寒战、高热、咳嗽、胸痛、气促发绀，咯铁锈色血样痰，检咳嗽、胸痛、气促发绀，咯铁锈色血样痰，检痰可发现革兰氏阳性有荚膜炭疽杆菌。痰可发现革兰氏阳性有荚膜炭疽杆菌。（3）中毒性肺炎：病人早期出现意识不清、谵）中毒性肺炎：病人早期出现意识不清、谵妄、抽搐、昏迷等脑膜刺激症状。有的病例早妄、抽搐、昏迷等脑膜刺激症状。有的病例早期出现消化道症状。在肺炎体征出现前易误诊期出现消化道症状。在肺炎体征出现前易误诊，通过胸透、检痰可及时诊断。，通过胸透、检痰可及时诊断。3、败血症型鼠疫、败血症型鼠疫（1）化脓性败血症：化脓性败血症患者常有）化脓性败血症：化脓性败血症患者常有感染化脓性病灶或有生殖泌尿系感染及分娩感染化脓性病灶或有生殖泌尿系感染及分娩史。本病起病亦急剧，常早期出现中毒症状、史。本病起病亦急剧，常早期出现中毒症状、高烧、多汗、驰张热、皮肤粘膜常有出血疹、高烧、多汗、驰张热、皮肤粘膜常有出血疹、呕血、便血、血尿，化验检查可检出金黄色呕血、便血、血尿，化验检查可检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等化脓球菌。葡萄球菌、溶血性链球菌等化脓球菌。（2）疟疾：此病多有较规律的发冷、发热，）疟疾：此病多有较规律的发冷、发热，有出汗降温的特点，并有反复发作的过程，有出汗降温的特点，并有反复发作的过程，在发热期，血中可查到疟原虫。在发热期，血中可查到疟原虫。六六 鼠疫的治疗鼠疫的治疗鼠疫的临床治疗，经过国内外专家几十年的努力和探索，已鼠疫的临床治疗，经过国内外专家几十年的努力和探索，已经取行了重要进展。特别是经取行了重要进展。特别是20世纪世纪40年代末期链霉素用于年代末期链霉素用于鼠疫临床治疗后，鼠疫治疗取和地了划时代飞跃，鼠疫病人鼠疫临床治疗后，鼠疫治疗取和地了划时代飞跃，鼠疫病人死亡率大大地降低了。但随着时间的推移，随之而来的药物死亡率大大地降低了。但随着时间的推移，随之而来的药物源性疾病对人类造成极大的危胁。另外，国内外资料表明，源性疾病对人类造成极大的危胁。另外，国内外资料表明，对链霉素耐药的鼠疫菌株陆续被发现。随着科技的发展，各对链霉素耐药的鼠疫菌株陆续被发现。随着科技的发展，各类新型抗菌素为断在临床上得以应用，这无疑为临床提供了类新型抗菌素为断在临床上得以应用，这无疑为临床提供了更多的药物选择。更多的药物选择。1、鼠疫的治疗原则鼠疫的治疗原则（1）早期诊断，及时治疗；）早期诊断，及时治疗；（2）正确用药，提高疗效；）正确用药，提高疗效；（3）精心护理，促进康复；）精心护理，促进康复；（4）消毒隔离，防止传播。）消毒隔离，防止传播。2、一般处理及治疗、一般处理及治疗（1）隔离；对鼠疫患者应严格隔离，在条件许）隔离；对鼠疫患者应严格隔离，在条件许可时，应设立临时隔离医院，严格控制病人与外可时，应设立临时隔离医院，严格控制病人与外界接触。条件较差的情况下，也应因地制宜就地界接触。条件较差的情况下，也应因地制宜就地临时隔离。隔离时应根据病型和病情分别隔离，临时隔离。隔离时应根据病型和病情分别隔离，以达到及时控制和扑灭疫情，防止扩大蔓延。以达到及时控制和扑灭疫情，防止扩大蔓延。（2）加强护理：应随时掌握鼠疫患者的病情变）加强护理：应随时掌握鼠疫患者的病情变化，按要求及时准确地测量并记录病人的体温、化，按要求及时准确地测量并记录病人的体温、血压、呼吸及脉搏变化情况，掌握病人液体的出血压、呼吸及脉搏变化情况，掌握病人液体的出入量情况。随时采取措施，防止合并症及褥疮的入量情况。随时采取措施，防止合并症及褥疮的发生，对意识模糊或神志不清的病人及神经症状发生，对意识模糊或神志不清的病人及神经症状严重的病人，严防意外发生。严重的病人，严防意外发生。l（3）加强宣传教育：对鼠疫病人在治疗时，要及）加强宣传教育：对鼠疫病人在治疗时，要及时做好宣传教育工作。对其讲解鼠疫防治的有关知时做好宣传教育工作。对其讲解鼠疫防治的有关知识，做好患者的思想工作，解除其思想顾虑，帮助识，做好患者的思想工作，解除其思想顾虑，帮助鼠疫病人树立战胜疾病的信心，使鼠疫患者同医护鼠疫病人树立战胜疾病的信心，使鼠疫患者同医护人员更好的合作，以利于各种医疗措施的进行，使人员更好的合作，以利于各种医疗措施的进行，使鼠疫患者的身体早日康复。鼠疫患者的身体早日康复。l（4）加强营养：对鼠疫患者应及时给予含有丰富）加强营养：对鼠疫患者应及时给予含有丰富营养和容易消化吸收的食品，尤其对急性高烧期和营养和容易消化吸收的食品，尤其对急性高烧期和危笃病人，更应注意给予营养丰富的流质或半流质危笃病人，更应注意给予营养丰富的流质或半流质饮食，提高病人对疾病的抵抗力。在加强营养的同饮食，提高病人对疾病的抵抗力。在加强营养的同时，补充足够的水分，防止肾脏功能受损。时，补充足够的水分，防止肾脏功能受损。（5）对症治疗）对症治疗镇静：由于鼠疫菌对植物神经和中枢神经都有剧烈的侵镇静：由于鼠疫菌对植物神经和中枢神经都有剧烈的侵害作用，患者在早期会出现失眠、烦躁不安等神经系统症害作用，患者在早期会出现失眠、烦躁不安等神经系统症状。对有这种表现的病人必要时应给予适量的镇静安神药状。对有这种表现的病人必要时应给予适量的镇静安神药物。物。解热止痛：在病人无心衰情况下，对高烧的病人在进行解热止痛：在病人无心衰情况下，对高烧的病人在进行特效治疗的同时，可采用酒精擦浴、温水洗澡等物理降温特效治疗的同时，可采用酒精擦浴、温水洗澡等物理降温方法；病人疼痛剧烈难忍时，可给予适量的解热镇痛药物方法；病人疼痛剧烈难忍时，可给予适量的解热镇痛药物，如，如APC、索密痛等，必要时可应用强痛定、吗啡止痛。、索密痛等，必要时可应用强痛定、吗啡止痛。保护心脏功能：鼠疫患者的心脏功能有的在发病初期即保护心脏功能：鼠疫患者的心脏功能有的在发病初期即进入衰竭状态；有时因在治疗过程中，由于大剂量抗菌素进入衰竭状态；有时因在治疗过程中，由于大剂量抗菌素的作用，机体内大量鼠疫菌被杀死或被链霉素溶解后，能的作用，机体内大量鼠疫菌被杀死或被链霉素溶解后，能够释放出大量的鼠疫菌毒素，使病人的心血管系统受到严够释放出大量的鼠疫菌毒素，使病人的心血管系统受到严重损害，导致末梢循环障碍，引起病人心力衰竭。重损害，导致末梢循环障碍，引起病人心力衰竭。必须时刻注意病人心脏功能的变化。当病人出现必须时刻注意病人心脏功能的变化。当病人出现心力衰竭征象时，可根据病人心脏功能受损程度，心力衰竭征象时，可根据病人心脏功能受损程度，酌情给予强心药物。酌情给予强心药物。补充液体：对鼠疫病人进行补充液体可以收到部补充液体：对鼠疫病人进行补充液体可以收到部分强心作用，补充营养、水分，调节机体内电解分强心作用，补充营养、水分，调节机体内电解质平衡；尤其重要的是可以帮助机体稀释和排除质平衡；尤其重要的是可以帮助机体稀释和排除鼠疫菌毒素。但必须注意，输液量不应过大，否鼠疫菌毒素。但必须注意，输液量不应过大，否则造成机体电解质紊乱。则造成机体电解质紊乱。3、特效治疗、特效治疗对各型鼠疫的特效治疗一般仍以链霉素为首对各型鼠疫的特效治疗一般仍以链霉素为首选，其次是广谱抗菌素。磺胺类药物作为辅选，其次是广谱抗菌素。磺胺类药物作为辅助治疗或预防性投药。助治疗或预防性投药。（1）首选链霉素）首选链霉素腺鼠疫的治疗腺鼠疫的治疗:成人第成人第1日用量为日用量为2-3g（肌注）（肌注）,首次注射首次注射1g,以后每以后每4-6小时注射小时注射0.5g,直到体温下降。一般退热后继直到体温下降。一般退热后继续给药续给药3天，每日天，每日1-2g，分，分2-4次注射。腺体局部按外科常次注射。腺体局部按外科常规进行对症治疗。规进行对症治疗。肺鼠疫和鼠疫败血症的治疗肺鼠疫和鼠疫败血症的治疗:一般要求成人第一般要求成人第1日用量日用量5-7g，首次，首次2g，以后每，以后每4-6小时小时1g，直到体温下降。在体温，直到体温下降。在体温接近正常，全身症状显著好转后，应持续用药接近正常，全身症状显著好转后，应持续用药3-5天，每天，每天用量天用量2g。应特别注意。应特别注意:在治疗本型鼠疫患者时在治疗本型鼠疫患者时,由于大量由于大量注射链霉素而容易导致中毒性休克注射链霉素而容易导致中毒性休克,建议在治疗过程中根建议在治疗过程中根据患者状态，与输液、补充能量合剂等抗休克疗法相结合据患者状态，与输液、补充能量合剂等抗休克疗法相结合，制定最佳治疗方案。，制定最佳治疗方案。其它型鼠疫的治疗：可参考腺鼠疫治疗方法。其它型鼠疫的治疗：可参考腺鼠疫治疗方法。皮肤鼠疫按一般外科疗法处置皮肤溃疡，必要时局皮肤鼠疫按一般外科疗法处置皮肤溃疡，必要时局部滴注链霉素或敷磺胺软膏。部滴注链霉素或敷磺胺软膏。眼鼠疫可用金霉素，四环素、氯霉素眼药水点眼，眼鼠疫可用金霉素，四环素、氯霉素眼药水点眼，1日数次，点后用生理盐水冲洗。日数次，点后用生理盐水冲洗。有脑膜炎症状的危笃病人，可向脑脊髓腔内注射链有脑膜炎症状的危笃病人，可向脑脊髓腔内注射链霉毒，一次用霉毒，一次用0.10.2g。但必须注意用药不能过久。但必须注意用药不能过久，症状减轻后立即停止。鞘内注射一定要慎重，用，症状减轻后立即停止。鞘内注射一定要慎重，用药时严密注视肾功能衰退的出现，防止后遗症。药时严密注视肾功能衰退的出现，防止后遗症。（2）广谱抗菌素的应用：用链霉素同时也可以用氨苄）广谱抗菌素的应用：用链霉素同时也可以用氨苄青霉素、羧苄青霉素、卡那霉素、庆大霉素和土霉素等广青霉素、羧苄青霉素、卡那霉素、庆大霉素和土霉素等广谱抗菌素中的一种对鼠疫也有较好疗效。用法按用药说明。谱抗菌素中的一种对鼠疫也有较好疗效。用法按用药说明。一般在病危时多采用静脉滴注，病情缓解后改用口服法。一般在病危时多采用静脉滴注，病情缓解后改用口服法。治疗过程中如遇到抗链霉素菌株，单独或并用其它抗菌素治疗过程中如遇到抗链霉素菌株，单独或并用其它抗菌素时，一日用药次数及一次用药量都需要较常规方案适当增时，一日用药次数及一次用药量都需要较常规方案适当增加，并密切注意病情变化以防副作用产生。加，并密切注意病情变化以防副作用产生。（3）磺胺类药物的应用：磺胺类药物对鼠疫有一定的磺胺类药物的应用：磺胺类药物对鼠疫有一定的疗效。单纯磺胺嘧啶疗效。单纯磺胺嘧啶,成人第成人第1日总量为日总量为7-14g，首次，首次2-4g，然后每，然后每4小时小时1-2g。第。第2日至第日至第3日，每日，每4小时小时1-2g，第，第4日以后，如病情好转，可改用每隔日以后，如病情好转，可改用每隔46小时小时1g，服药同时，服药同时加服等量碳酸氢钠，直到体温恢复正常。嗣后每日加服等量碳酸氢钠，直到体温恢复正常。嗣后每日4次，次，各各0.75g,连服连服57日。日。使用增效联磺复方制剂，可按用药说明使用。使用增效联磺复方制剂，可按用药说明使用。4、鼠疫中毒性休克的处理、鼠疫中毒性休克的处理 临床上确诊为鼠疫并出现面色苍白、四肢湿冷、脉临床上确诊为鼠疫并出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降、神志不清、昏迷等休克症状时，搏细速、血压下降、神志不清、昏迷等休克症状时，必须立即采取抗休克治疗。必须立即采取抗休克治疗。（1）输液）输液:静脉点滴静脉点滴5-10%葡萄糖生理盐水葡萄糖生理盐水,量为量为2 000-3 000ml/24小时。输液小时。输液20小时后，若患者出现小时后，若患者出现心慌、恶心、嗜睡症状，只要在输液的心慌、恶心、嗜睡症状，只要在输液的20小时内有小时内有400-500ml尿量，就可补钾。一般口服尿量，就可补钾。一般口服2.0g枸橼酸枸橼酸钾钾,不能口服者不能口服者,在输入的液体中加入在输入的液体中加入10%氯化钾氯化钾20ml,6-8小时后再加一次。也可使用低分子右旋糖小时后再加一次。也可使用低分子右旋糖酐（或平衡盐液）。酐（或平衡盐液）。（2）保护心脏功能）保护心脏功能:将毒毛旋花子苷将毒毛旋花子苷K 0.125-0.25mg 溶于溶于5%葡萄葡萄糖生理盐水糖生理盐水40-50ml静脉滴注静脉滴注,5分钟注完分钟注完(不能快不能快),每隔每隔3-4小时重复小时重复一次一次,坚持坚持24小时小时,总量不超过总量不超过1g。在上述输液瓶内第一次加在上述输液瓶内第一次加0.5-1.0g维生素维生素C(瓶内液体量应在瓶内液体量应在400ml以上以上),以后每以后每6小时加小时加0.5g,坚持坚持24小时。必要时可给维生素小时。必要时可给维生素B1，B6 100-200mg。（3）补充能量制剂）补充能量制剂:每每24小时注射小时注射20-40mg 三磷酸腺苷三磷酸腺苷(ATP),注注射射2次。次。（4）注射氢化可的松）注射氢化可的松(Hydrocortisone):肌注或静脉滴注。第一天肌注或静脉滴注。第一天50mg/24小时，小时，48小时后，再注射小时后，再注射25mg。（5）当病人有酸中毒出现时，可使用）当病人有酸中毒出现时，可使用5%碳酸氢钠、乳酸钠溶液碳酸氢钠、乳酸钠溶液等药物进行纠正酸中毒治疗。等药物进行纠正酸中毒治疗。（6）吸氧、保持呼吸道通畅、防止肺水肿发生。）吸氧、保持呼吸道通畅、防止肺水肿发生。（7）注意对弥散性血管内凝血（）注意对弥散性血管内凝血（DIC）的治疗，）的治疗，DIC一旦确诊，一旦确诊，应及时采用抗凝治疗。应及时采用抗凝治疗。（8）在抢救休克的同时进行特效药物治疗。）在抢救休克的同时进行特效药物治疗。七、病人出院标准病人出院标准鼠疫病人出院的标准，必须严格执行国家技术监督局和中华鼠疫病人出院的标准，必须严格执行国家技术监督局和中华人民共和国卫生部联合颁布的人民共和国卫生部联合颁布的人间鼠疫疫区处理标准及原人间鼠疫疫区处理标准及原则则第五条的规定。第五条的规定。除体温恢复正常，一般症状消失外，还要达到以下条件：除体温恢复正常，一般症状消失外，还要达到以下条件：1、腺鼠疫病人，淋巴结肿完全吸收，或仅残留小块能够移、腺鼠疫病人，淋巴结肿完全吸收，或仅残留小块能够移动的硬结，全身症状消失后，经过动的硬结，全身症状消失后，经过35天的观察，病情无复天的观察，病情无复发。发。2、皮肤鼠疫病人及淋巴结肿破溃者，创面清净并已基本愈、皮肤鼠疫病人及淋巴结肿破溃者，创面清净并已基本愈合，经三次局部检菌阴性（每隔合，经三次局部检菌阴性（每隔35天检查一次）。天检查一次）。3、肺鼠疫病人，体温恢复正常后一般症状消失，咳痰及咽、肺鼠疫病人，体温恢复正常后一般症状消失，咳痰及咽部分泌物连续三次以上（每部分泌物连续三次以上（每3日一次）检菌阴性。日一次）检菌阴性。4、败血型鼠疫，经过治疗体温恢复正常，全身症状及体征、败血型鼠疫，经过治疗体温恢复正常，全身症状及体征明显好转，再治疗明显好转，再治疗35天，停止治疗后，对其血液进行连续天，停止治疗后，对其血液进行连续检查鼠疫菌检查鼠疫菌3次，每次检查间隔次，每次检查间隔3天，结果均为阴性。天，结果均为阴性。八、医务人员发现疑似鼠疫病人时的相关处理医务人员在诊疗过程中，应对疑似鼠疫病人高度警惕，对于下列人员更应提起注意：1、发病10天前到过鼠疫流行地区，出现高热、淋巴结肿大的病人；2、来自鼠疫流行地区，有不明原因高热、淋巴结肿大的病人；3、接触有可能感染鼠疫的动物及动物制品，有高热、淋巴结肿大的病人；4、接触过疑似鼠疫病人，出现高热等症状的病人；医务人员对于疑似鼠疫病人，应该立即采取措施，就地将病人与其他人员隔离开来并以最快的通讯方式向当地疾病预防控制部门报告 不得随意转送疑似鼠疫病人严禁探视已隔离的疑似鼠疫病人，隔离的疑似鼠疫病人严禁与其他人员来往对疑似鼠疫病人应详细询问其发病以来所接触的人员和到过的其他场所，并仔细登记。将与该疑似病人接触的人员在与病人不同房间隔离观察；接触过疑似鼠疫病人的人员不允许随意走动，不允许其他人员与这部分人员来往。医务人员应做好个人防护工作，穿多层防护服，戴24层纱布口罩，戴乳胶手套，有条件的应穿长筒胶靴，佩戴防护眼镜。在作好防护的情况下，对疑似鼠疫病人进行详细检查。对疑似鼠疫病人在本医疗机构中曾经过的场所进行消毒处理；对疑似鼠疫病人隔离的房间进行消毒，采取措施进行灭蚤；对疑似鼠疫病人进行卫生处理，包括更换衣物，对疑似鼠疫病人更换下来的衣物集中消毒、灭蚤处理；患者的分泌物、排泄物及其他废弃物应用漂白粉、来苏儿等消毒剂彻底消毒，集中存放等候处理。在疾病预防控制机构人员到达后，或在疾病预防控制人员以通讯方式指导下，按照病人的临床表现，医务人员在作好个人防护的情况下，协助疾病预防控制人员采取相应的检验材料送检（如血、痰、淋巴穿刺液等）。对于已经死亡的疑似鼠疫病人，应在严格消毒的情况下，独立存放，不得让其他人员接触，等候解剖处理。谢谢！谢谢！