手足口病诊断与治疗

手足口病手足口病（Hand-foot-mouth disease,HFMD）1957年新西兰首次报道该病年新西兰首次报道该病 1958年分离出柯萨奇病毒年分离出柯萨奇病毒 1959年提出手足口病命名年提出手足口病命名手足口病手足口病 由多种肠道病毒引起的常见传染病由多种肠道病毒引起的常见传染病 以婴幼儿发病为主以婴幼儿发病为主 大多数大多数患者症状轻微患者症状轻微 发热和手、足、口腔、臀等部位的皮疹发热和手、足、口腔、臀等部位的皮疹 或疱疹为主要特征或疱疹为主要特征 少数患者少数患者 无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性 麻痹、呼吸道感染和心肌炎等麻痹、呼吸道感染和心肌炎等 个别重症患儿个别重症患儿 病情进展快，易发生死亡病情进展快，易发生死亡 少年儿童和成人感染少年儿童和成人感染 多不发病，但能够传播病毒多不发病，但能够传播病毒 柯萨奇病毒柯萨奇病毒(Coxasckie virus)A组组16、4、5、7、9、10 型型 B组组2、5、13 型型 埃可病毒（埃可病毒（ECHO viruses）肠道病毒肠道病毒71型（型（EV71）早期的病原体早期的病原体Cox A16型型 1969年年EV71在美国被首次确认在美国被首次确认 此后此后EV71感染与感染与Cox A16感染交替出现感染交替出现 成为手足口病的主要病原体成为手足口病的主要病原体 20世纪世纪90年代后期年代后期EV71开始东亚地区流行开始东亚地区流行 1981国内上海首次报道本病国内上海首次报道本病 北京、河北、天津、福建、吉林、山东、北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等均有报道湖北、青海和广东等均有报道 手足口病流行无明显的地区性手足口病流行无明显的地区性 世界大部分地区均有世界大部分地区均有 一年四季均可发病一年四季均可发病 夏秋季多见夏秋季多见 冬季较为少见冬季较为少见 可发生幼儿园和托儿所集体感染可发生幼儿园和托儿所集体感染 家庭聚集发病家庭聚集发病国内既往手足口病手足口病流行状况 手足口病在我国早有流行。从上世纪80年代以来，我国大陆北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省（市）都曾有发生手足口病的报道。1998年在我国台湾省发生了EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴发，在6月和10月两波流行中，共监测到129106病例，其中重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的儿童，并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。2000年5-8月山东省招远市小儿手足口病暴发，市人民医院接诊患儿1698例，年龄最小5个月，最大14岁，3例合并暴发性心肌炎死亡。2007年，全国共报告手足口病病例83344例，死亡17例，仅山东省就报告了手足口病病例39606例，北京、上海等大城市也有上万例手足口病病例报告。2008年手足口病情况 2008年全国共报告丙类传染病发病1721595例，死亡189人.2008年全国共报告手足口病488955例。死亡126例，报告死亡数居前三位的病种依次为手足口病、其它感染性腹泻病和流行性感冒。其中手足口病占所有丙类传染病的67%。1969 1969 年首次于在美国加利福尼亚年首次于在美国加利福尼亚患有中枢神经系统疾患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离出病的婴儿粪便标本中分离出EV71EV71 EV71EV71感染的临床表现多样，包括感染的临床表现多样，包括急性呼吸道疾病、脑急性呼吸道疾病、脑膜脑炎、心肌炎、膜脑炎、心肌炎、手足口病、疱疹性咽峡炎手足口病、疱疹性咽峡炎和急性弛和急性弛缓性麻痹缓性麻痹(AFP)(AFP)等等 EV71 EV71 已在很多国家和地区引起的手足口病流行，包括已在很多国家和地区引起的手足口病流行，包括我国、台湾和香港、澳大利亚、日本、马来西亚、保我国、台湾和香港、澳大利亚、日本、马来西亚、保加利亚、新加坡等，一些病例合并严重的中枢神经系加利亚、新加坡等，一些病例合并严重的中枢神经系统受累，如脑炎、统受累，如脑炎、AFP AFP、无菌性脑膜炎，并、无菌性脑膜炎，并有死亡病有死亡病例例EV71 19981998年年台湾地区暴发台湾地区暴发EV71 EV71 型感染，型感染，共有共有129106129106例患手足例患手足口病或疱疹性咽峡炎，口病或疱疹性咽峡炎，其中重症病例其中重症病例405405例例，7878例死亡例死亡，91%91%的死亡患儿的死亡患儿小于小于5 5 岁岁 20002000年年台湾再次暴发台湾再次暴发EV71EV71感染，感染，有有8067780677人发病人发病，其中重，其中重症感染症感染291291例，例，4141人死亡人死亡 20012001年年发生发生389389例例重症感染者，重症感染者，5555人死亡人死亡 肠道病毒传染性强肠道病毒传染性强 隐性感染比例大隐性感染比例大 传播途径复杂传播途径复杂 传播速度快传播速度快 在短时间内可造成较大范围的流行在短时间内可造成较大范围的流行 疫情控制难度大疫情控制难度大 传染源；传染源；患者、隐性感染者患者、隐性感染者 传播途径：传播途径：粪粪-口口 呼吸道飞沫呼吸道飞沫 接触病人皮肤、粘膜泡疹液接触病人皮肤、粘膜泡疹液 经水或食物传播尚不明确经水或食物传播尚不明确 发病前数天发病前数天 感染者咽部与粪便可检出病毒感染者咽部与粪便可检出病毒 发病后一周内传染性最强发病后一周内传染性最强 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物 污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣食具、奶具、床上用品、内衣 医疗器具医疗器具 易感性；易感性；人对肠道病毒普遍易感人对肠道病毒普遍易感 显性、隐性感染后获得特异性免疫力，持显性、隐性感染后获得特异性免疫力，持续时间尚不明确续时间尚不明确 病毒的各型间无交叉免疫病毒的各型间无交叉免疫 各年龄组均可感染发病各年龄组均可感染发病 3岁年龄组发病率最高岁年龄组发病率最高一般病例一般病例:急性起病、发热急性起病、发热 口腔散在疱疹、手足臀部疱疹斑丘疹口腔散在疱疹、手足臀部疱疹斑丘疹疱疹周围红晕、疱疹内液体较少疱疹周围红晕、疱疹内液体较少 咳嗽、流涕、头痛、恶心、呕吐咳嗽、流涕、头痛、恶心、呕吐食欲不振食欲不振手足部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖偶 可受累。口腔粘膜出现散在疱疹，米粒大小，疼痛明显。手足口病手足部疱疹手足口病之口腔溃疡指疱疹足疱疹手、足、口手、足、口 重症重症病例表现为高热（病例表现为高热（3838以上以上），一般在），一般在发病后发病后1 14d4d出现神经系统受累，包括脑炎，脑干脑炎、无菌性出现神经系统受累，包括脑炎，脑干脑炎、无菌性脑膜炎、脑脊髓炎或急性迟缓性麻痹脑膜炎、脑脊髓炎或急性迟缓性麻痹 神经症状出现后神经症状出现后2 236h36h内内出现神经源性肺水肿或出血、出现神经源性肺水肿或出血、循环衰竭，循环衰竭，伴有或不伴有伴有或不伴有手足口病或急性疱疹性咽峡手足口病或急性疱疹性咽峡炎炎 病情进展迅速，病情进展迅速，病死率高病死率高，死亡者，死亡者绝大多数为绝大多数为3 3岁以内岁以内患儿患儿 19981998年在台湾年在台湾EV71EV71感染流行中，感染流行中，83%83%的的死亡病例的死是死亡病例的死是脑干脑炎、神经源性肺水肿和出血。脑干脑炎、神经源性肺水肿和出血。神经症状出现后神经症状出现后2 236h36h内出现内出现肺水肿肺水肿，病情多呈，病情多呈暴发暴发性进展，大部分在性进展，大部分在住院后住院后1 12 2天内死亡天内死亡 病人表现为昏迷、肢体无力、心动过速、高血压、呼病人表现为昏迷、肢体无力、心动过速、高血压、呼吸急促、发绀和休克等，咳白色泡沫痰，甚至血性泡吸急促、发绀和休克等，咳白色泡沫痰，甚至血性泡沫痰、咯血，或吐咖啡样物。有人根据重症沫痰、咯血，或吐咖啡样物。有人根据重症EV71EV71感染感染病例的表现归纳为以下病例的表现归纳为以下分期分期 第一阶段：第一阶段：手足口病期手足口病期 持续约数天，大多数病人可自然痊愈，无后遗症。高持续约数天，大多数病人可自然痊愈，无后遗症。高危人群可能向后期发展危人群可能向后期发展 第二阶段：第二阶段：神经系统受累神经系统受累 持续约数天，包括易惊、肌体持续约数天，包括易惊、肌体抖动抖动、无力，可能呕吐、无力，可能呕吐、嗜睡嗜睡、抽搐抽搐，神经症状恶化神经症状恶化：垂直眼震顫、斜視，此：垂直眼震顫、斜視，此期间脑血流可能变差造成缺氧缺血性脑病期间脑血流可能变差造成缺氧缺血性脑病脑脊液可能脑脊液可能有异常，到此仍可能自然痊愈，或许有后遗症有异常，到此仍可能自然痊愈，或许有后遗症 第三阶段：第三阶段：心肺功能衰竭期心肺功能衰竭期 高血压高血压肺水肿出血肺水肿出血自主神神经失调，持续约数小時至自主神神经失调，持续约数小時至1 1天左右，天左右，血压上升为最早征兆，高热、心动过速血压上升为最早征兆，高热、心动过速150-150-200/min200/min以上、呼吸急促、出冷汗。以上、呼吸急促、出冷汗。高血糖高血糖11mmol/L,11mmol/L,肺水肺水肿肿、肺出血、低氧血症，神经症状持续恶化，昏迷加重，四、肺出血、低氧血症，神经症状持续恶化，昏迷加重，四肢更无力，心力衰竭。肢更无力，心力衰竭。持续約持续約2 27 7天天，心率降低，血压下降，心率降低，血压下降，肺水肿出血好转，但仍需呼吸器，自主呼吸能力差，血糖正肺水肿出血好转，但仍需呼吸器，自主呼吸能力差，血糖正常常 第四阶段：第四阶段：恢复期恢复期 心肺功能心肺功能逐渐恢复，逐渐恢复，意识意识逐渐恢复，可能有严重后遗症嚴重逐渐恢复，可能有严重后遗症嚴重後遺症。病人自主呼吸吞咽功能不好，可能发生反复肺炎後遺症。病人自主呼吸吞咽功能不好，可能发生反复肺炎 有关有关EV71 EV71 感染引起的感染引起的神经源肺水肿多神经源肺水肿多为起病第为起病第1 13 3天内天内突突然发生然发生心动过速心动过速、呼吸困难呼吸困难、紫绀和休克。、紫绀和休克。因早期仅表现为心率增快，因早期仅表现为心率增快，血压升高血压升高，呼吸急促，胸部，呼吸急促，胸部X X线线检查也常无明显异常或仅有双检查也常无明显异常或仅有双肺纹理增粗模糊肺纹理增粗模糊，斑片影，斑片影，常因肺水肿、肺出血的表现突出，忽视了脑炎的表现常因肺水肿、肺出血的表现突出，忽视了脑炎的表现 易误诊易误诊为暴发性心肌炎、心源性肺水肿、重症肺炎和为暴发性心肌炎、心源性肺水肿、重症肺炎和ARDSARDS、感染性休克等感染性休克等 待出现皮肤苍白湿冷和濒死感、双肺湿性罗音、粉红色泡待出现皮肤苍白湿冷和濒死感、双肺湿性罗音、粉红色泡沫痰、严重低氧血症或胸部沫痰、严重低氧血症或胸部X X线检查线检查双肺大片蝶翼样浸润影双肺大片蝶翼样浸润影时虽易明确诊断时虽易明确诊断,则则已到晚期已到晚期,救治成功率很低救治成功率很低,病死率病死率高达高达90%90%（1 1）病毒直接侵犯病毒直接侵犯：台湾：台湾9898年死亡患儿的组织年死亡患儿的组织免疫组化免疫组化试验，使用单克隆鼠抗试验，使用单克隆鼠抗EV71EV71抗体检测，仅在中枢神经系统抗体检测，仅在中枢神经系统的神经元、突触及炎性区域包括大脑皮层、脑干、脊髓的神经元、突触及炎性区域包括大脑皮层、脑干、脊髓肠肠病毒抗原和核酸着色阳性。病毒抗原和核酸着色阳性。电镜下脊髓显示包含散在电镜下脊髓显示包含散在小核小核糖核酸病毒样颗粒糖核酸病毒样颗粒及病毒包含体的高空泡状神经元，提示及病毒包含体的高空泡状神经元，提示有病毒直接侵犯有病毒直接侵犯（2 2）病毒感染后激发免疫炎症反应病毒感染后激发免疫炎症反应：病毒感染后激发机：病毒感染后激发机体免疫反应，释放多种细胞因子，形成体免疫反应，释放多种细胞因子，形成“风暴风暴”引起全身引起全身炎症反应炎症反应,导致多脏器功能衰竭。导致多脏器功能衰竭。肺水肿患儿的肺水肿患儿的CD4CD4、CD8 CD8 T T和和NKNK细胞耗竭细胞耗竭。在脑干脑炎患儿中。在脑干脑炎患儿中,神经系统炎性反应，神经系统炎性反应，伴有伴有IL-10,IL-13IL-10,IL-13和和IFN-IFN-产生以及淋巴细胞产生以及淋巴细胞损耗损耗IL-2IL-4IL-5IL-6IFN-rLPS病毒细菌TNFIL-1IL-6TGF-TGF-aIFN-rIL-2IL-4TNFIL-1IL-6IFN-aGM-CSFG-CSFM-CSFTNFIL-1TGF-IL-1IL-6GM-CSFM-CSFTNFIL-1IL-6IL-1骨髓诱导新鲜血细胞和其他细胞BTTNFIL-1IFN-IL-3IL-4IL-5IL-6GM-CSFIL-1IL-6GM-CSFIFN-TNFIL-1TGFrIFN-aTNFGM-CSFIL-1IFN-成纤维细胞内皮细胞N细胞免疫应答体液免疫应答（3 3）神经源性肺水肿神经源性肺水肿：研究认为，脑干脑炎造成视丘下：研究认为，脑干脑炎造成视丘下部和延髓孤束核功能紊乱，机体的部和延髓孤束核功能紊乱，机体的应激反应应激反应导致导致交感神经交感神经兴奋兴奋，血中儿茶酚胺，血中儿茶酚胺(肾上腺素、去甲肾上腺素等肾上腺素、去甲肾上腺素等)含量含量显著增高，进而显著增高，进而全身血管收缩全身血管收缩，血流动力学急剧变化，动，血流动力学急剧变化，动脉血压急剧增高，脉血压急剧增高，体循环内大量血液进入肺循环内体循环内大量血液进入肺循环内，一方，一方面肺毛细血管床有效滤过压急剧增高，大量体液潴留在肺面肺毛细血管床有效滤过压急剧增高，大量体液潴留在肺组织间隙，从而形成肺水肿组织间隙，从而形成肺水肿 另一方面血流冲击造成血管另一方面血流冲击造成血管内皮细胞损伤内皮细胞损伤，同时体内，同时体内血管血管活性物质活性物质(如组织胺和缓激肽等如组织胺和缓激肽等)大量释放大量释放,使使血管通透性血管通透性增加增加,大量血浆蛋白外渗导致急性肺水肿进一步加重大量血浆蛋白外渗导致急性肺水肿进一步加重 PyeronPyeron认为在排除心、肺原发疾病认为在排除心、肺原发疾病,无误无误吸、过快过量输液时，当发现吸、过快过量输液时，当发现呼吸频率呼吸频率进行性加快进行性加快,氧合指数氧合指数(PaO2/FiO2)(PaO2/FiO2)呈进行性下降时，应呈进行性下降时，应警惕警惕神经源肺水肿的神经源肺水肿的发生发生 1998年台湾对年台湾对EV71感染死亡患儿的尸解发现，感染死亡患儿的尸解发现，脑膜表面脑膜表面有中性粒细胞浸润，有中性粒细胞浸润，脑实质脑实质有大范围中性粒细胞，有大范围中性粒细胞，血管周血管周围围淋巴单核细胞聚集形成套袖征，淋巴单核细胞聚集形成套袖征，神经元神经元细胞坏死，神经细胞坏死，神经元细胞周围有小胶质细胞和中性粒细胞等围绕，元细胞周围有小胶质细胞和中性粒细胞等围绕，呈现噬神呈现噬神经细胞现象经细胞现象，以脑干和脊髓严重受累。明显的中央，以脑干和脊髓严重受累。明显的中央出血性出血性肺水肿肺水肿，心肺无炎症迹象，心肺无炎症迹象 肺毛细血管扩张肺毛细血管扩张充血，充血，肺泡腔肺泡腔内见水肿液和出血，有些区内见水肿液和出血，有些区域见域见肺泡间隔增宽肺泡间隔增宽，并有较多，并有较多中性粒细胞和淋巴细胞浸润中性粒细胞和淋巴细胞浸润，呈现间质性肺炎改变呈现间质性肺炎改变 肠系膜内见较多淋巴结肠系膜内见较多淋巴结，镜下见淋巴组织反应性增生，淋，镜下见淋巴组织反应性增生，淋巴细胞巴细胞凋亡增加凋亡增加 肾小球纤维化肾小球纤维化，肾小管明显自溶外，肝、脾无明显病变，肾小管明显自溶外，肝、脾无明显病变 1 1末梢血白细胞：一般病例白细胞计数末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常正常，重症病例，重症病例白细胞计数可明显白细胞计数可明显升高升高 2 2血生化检查：部分病例可有轻度血生化检查：部分病例可有轻度ALTALT、ASTAST、CK-MBCK-MB升高升高，重症病例重症病例血糖可明显升高血糖可明显升高 3 3脑脊液检查：外观清亮，压力增高，脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多白细胞增多（危（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常糖和氯化物正常 4 4病原学检查：特异性病原学检查：特异性EV71EV71核酸阳性核酸阳性或或分离分离到到EV71EV71病毒病毒 1 1X X线胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、线胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片点片状、大片状阴影状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影双侧大片阴影 2 2核磁共振：核磁共振：以脑干、脊髓以脑干、脊髓灰质损害为主灰质损害为主 3 3脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现现棘（尖）慢波棘（尖）慢波 4 4心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-TST-T改变改变（1 1）对于）对于手足口病手足口病或或急性疱疹性咽峡炎急性疱疹性咽峡炎患儿，出现患儿，出现高热高热、精、精神差、四肢阵孪性神差、四肢阵孪性抽搐抽搐，肢体无力、呕吐等神经系统异常表，肢体无力、呕吐等神经系统异常表现，甚至出现呼吸、循环衰竭现，甚至出现呼吸、循环衰竭（2 2）在手足口病流行季节，发生）在手足口病流行季节，发生脑炎、脑脊髓炎或脑炎、脑脊髓炎或AFPAFP，病，病情进展迅速，伴有呼吸、循环衰竭表现情进展迅速，伴有呼吸、循环衰竭表现（3 3）无心肺疾病，出现肺水肿表现无心肺疾病，出现肺水肿表现。实验室检查有末梢血白。实验室检查有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，胸部细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，胸部X X线检查异常，应考线检查异常，应考虑重症虑重症EV71EV71感染的可能性感染的可能性 重症病例前驱症状和重症病例前驱症状和危险因子危险因子：四肢四肢抖动抖动、呕吐、呕吐、嗜睡嗜睡 神经系统受累神经系统受累危险因子危险因子：年龄：年龄3 3岁、高热岁、高热39393 3天、嗜天、嗜睡、抽搐、睡、抽搐、头痛、呕吐、头痛、呕吐、高血糖高血糖（150mg/L,8.5mmol/L150mg/L,8.5mmol/L）发生肺水肿的发生肺水肿的危险因素危险因素有：年龄有：年龄3 3岁、岁、高血糖高血糖 8.5mmol/L8.5mmol/L 肌体无力、白血球升高肌体无力、白血球升高确诊依据确诊依据在临床诊断基础上以下任何一条在临床诊断基础上以下任何一条EV71-EV71-核酸（核酸（RNA)RNA)检测阳性检测阳性分离分离出出EV71EV71病毒病毒EV71-EV71-IgMIgM抗体检测阳性抗体检测阳性EV71-EV71-IgGIgG抗体抗体4 4倍以上增高或由阴性转倍以上增高或由阴性转为阳性为阳性（一）留观指征（一）留观指征 3 3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。乡岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。乡镇卫生院如发现符合留观指征患者，应立即将其转至县镇卫生院如发现符合留观指征患者，应立即将其转至县级以上医疗机构级以上医疗机构 1.1.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4 4天以内天以内 2.2.疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高增高 3.3.发热、发热、精神差精神差 （二）住院指征。二）住院指征。具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定 医疗机构医疗机构 1.1.精神差精神差/嗜睡嗜睡、易惊、烦躁不安、易惊、烦躁不安 2.2.肢体肢体抖动抖动或无力、或无力、瘫痪瘫痪 3.3.面色苍白面色苍白、心率增快、末梢循环不良、心率增快、末梢循环不良 4.4.呼吸浅促呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎或胸片提示肺水肿、肺炎 具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作性地做好救治工作 （一）年龄小于（一）年龄小于3 3岁岁 （二）持续（二）持续高热高热不退不退 （三）末梢（三）末梢循环不良循环不良 （四）呼吸、心率明显（四）呼吸、心率明显增快增快 （五）（五）精神差精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力 （六）外周血白细胞计数明显（六）外周血白细胞计数明显增高增高 （七）（七）高血糖高血糖 （八）（八）高血压或低血压高血压或低血压 抗病毒治疗抗病毒治疗：试用：试用病毒唑病毒唑，因为人肠道病毒，因为人肠道病毒(HEV)(HEV)属于小核糖核酸属于小核糖核酸(RNA)(RNA)病毒，但据报道看不出治疗效果病毒，但据报道看不出治疗效果皮肤粘膜疱疹处理皮肤粘膜疱疹处理：可用：可用合锌油合锌油；口腔粘膜疱疹处可用；口腔粘膜疱疹处可用碘甘油碘甘油涂擦涂擦退热治疗退热治疗：可用：可用美林布洛芬可抗炎性介质美林布洛芬可抗炎性介质抗生素的应用抗生素的应用：防治肺部细菌感染：防治肺部细菌感染糖皮质激素糖皮质激素：重症感染宜静脉应用，甲基强地松龙：重症感染宜静脉应用，甲基强地松龙1 12mg/2mg/（kgdkgd）；氢化可的松）；氢化可的松3 35mg/5mg/（kgdkgd）；地塞米松）；地塞米松0.20.20.5mg/0.5mg/（kgdkgd），分），分1 12 2次。如合并肺水肿或广泛脑脊髓炎等，可给予短次。如合并肺水肿或广泛脑脊髓炎等，可给予短期大剂量冲击疗法。台湾报道，应用糖皮质激素治疗者，神经系统后期大剂量冲击疗法。台湾报道，应用糖皮质激素治疗者，神经系统后遗症发生率低遗症发生率低静脉用免疫球蛋白静脉用免疫球蛋白：重症感染：重症感染IVIGIVIG可调节细胞因子的产生，对脑干可调节细胞因子的产生，对脑干脑炎有一定疗效，曾在脑炎有一定疗效，曾在19981998年我国台湾和年我国台湾和 20002000年澳大利亚的年澳大利亚的EV71 EV71 流流行中得到广泛应用行中得到广泛应用 肺水肿治疗肺水肿治疗：及早气管插管使用：及早气管插管使用呼气未正压机械通气呼气未正压机械通气。在维持血压稳定的情况下，尽量限制液体入量和速度。保在维持血压稳定的情况下，尽量限制液体入量和速度。保持呼吸道通畅持呼吸道通畅 高血糖的治疗：高血糖的治疗：可皮下或静脉注射可皮下或静脉注射胰岛素胰岛素 降颅高压的治疗降颅高压的治疗：药物、：药物、降温处理降温处理等等 保护重要脏器保护重要脏器功能：功能：果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注保护果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注保护心脏等心脏等 11血管活性药物血管活性药物使用：根据血压、循环的变化可选用使用：根据血压、循环的变化可选用多巴多巴胺、多巴酚丁胺、米力农胺、多巴酚丁胺、米力农等药物。经抢救后生命体征基本等药物。经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留有神经系统症状和体征稳定，但仍有病人留有神经系统症状和体征 预防控制难度大预防控制难度大 无疫苗、药物等特异性的防控手段无疫苗、药物等特异性的防控手段 隐性感染和轻症病例多，传染源难以发现隐性感染和轻症病例多，传染源难以发现和控制，和控制，儿童普遍易感儿童普遍易感，传播途径多，难以有，传播途径多，难以有效阻断效阻断,6,6、7 7月份是发病的高峰季节月份是发病的高峰季节 1.1.疾病流行期间，医院应专辟诊室或诊台接诊病人，实行疾病流行期间，医院应专辟诊室或诊台接诊病人，实行预检分诊预检分诊，防止与其他疾病患儿之间的防止与其他疾病患儿之间的交叉传播交叉传播2.2.医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手洗手或对双手或对双手消毒消毒3.3.诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性适用的仪器、物品要擦拭诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性适用的仪器、物品要擦拭消毒消毒4.4.医护人员如有疑似肠道病毒感染症状的，应医护人员如有疑似肠道病毒感染症状的，应暂停接触病人暂停接触病人5.5.同一病室内不应收治其他非肠道病毒感染的的患儿，如有条件住院同一病室内不应收治其他非肠道病毒感染的的患儿，如有条件住院患儿应单独患儿应单独隔离隔离6.6.对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒消毒后才能继续后才能继续使用使用 饭前便后、外出玩耍回来后饭前便后、外出玩耍回来后洗手洗手 注意注意营养营养、均衡饮食、运动、均衡饮食、运动 出现症状及时出现症状及时就诊就诊 看护人亦应注意看护人亦应注意洗手洗手（饭前便后，护理患儿后（饭前便后，护理患儿后等）等）奶瓶、奶嘴等奶瓶、奶嘴等消毒消毒 教室、宿舍教室、宿舍通风通风（2-32-3次次/日，日，半小时）半小时）每日每日消毒消毒玩具等物品玩具等物品每餐前后每餐前后清洗清洗餐具和桌面餐具和桌面定期对门把手、楼梯扶手等定期对门把手、楼梯扶手等消毒消毒工作人员出现疑似病例，工作人员出现疑似病例，停止工作停止工作疑似儿童感染者，应治疗、疑似儿童感染者，应治疗、让家长接回让家长接回凡检出凡检出EV71EV71病例，可报请病例，可报请暂停课暂停课、停学、停学1-21-2周，并周，并采取消毒等措施采取消毒等措施