动脉血气分析课件

动脉血气分析动脉血气分析血气分析的指标血气分析的指标呼吸性因素代谢性因素pHpH值值 指体液内氢离子浓度的负对数，是反映体液指体液内氢离子浓度的负对数，是反映体液酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。HCOHCO3 3-/H H2 2COCO3 3比值是决定比值是决定pHpH值的主要因素。值的主要因素。正常值：正常值：动脉血动脉血pH 7.35pH 7.357.457.45，平均值，平均值7.407.40 静脉血静脉血pHpH较动脉血低较动脉血低0.030.030.050.05 pH pH7.357.35时为酸血症时为酸血症 pHpH7.457.45时为碱血症时为碱血症 pHpH正常，无酸碱失衡，代偿性酸碱失衡，混正常，无酸碱失衡，代偿性酸碱失衡，混合性酸碱失衡。合性酸碱失衡。PH与H+呈负相关PaCOPaCO2 2 动脉血中物理溶解的动脉血中物理溶解的COCO2 2分子所产生的压力分子所产生的压力正常值正常值:动脉血动脉血353545mmHg45mmHg，平均值，平均值40mmHg40mmHg 静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高6mmHg6mmHg PaCO PaCO2 2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 PaCOPaCO2 245mmHg45mmHg时时 呼酸呼酸 代碱的呼吸代偿代碱的呼吸代偿(最大最大55mmHg55mmHg）PaCOPaCO2 235mmHg35mmHg时时 呼碱呼碱 代酸的呼吸代偿代酸的呼吸代偿(最小最小10mmHg10mmHg）HCOHCO3 3-实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB(actual bicarbonate,AB）是指隔绝空气的血液标本在实际是指隔绝空气的血液标本在实际PaCOPaCO2 2和和SaOSaO2 2下所下所测的测的HCOHCO3 3-含量含量正常值正常值:222227mmol27mmolL L平均值平均值:24mmol24mmolL L是反映酸碱平衡代谢因素的指标，也受呼吸因素影响是反映酸碱平衡代谢因素的指标，也受呼吸因素影响HCOHCO3 3-22mmol/L,22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿可见于代酸或呼碱代偿(最小最小12mmHg12mmHg）HCOHCO3 3-27mmol/L,27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿可见于代碱或呼酸代偿(最大最大45mmHg45mmHg）标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)(standard bicarbonate,SB)在标准条件下在标准条件下 （PCOPCO2 2 40mmHg40mmHg、SaOSaO2 2 100%100%、温、温度度3737）测得的）测得的HCOHCO3 3-值值正常值正常值:222227 mmol27 mmolL L平均值平均值:24 mmol24 mmolL L是反映酸碱平衡代谢因素的指标是反映酸碱平衡代谢因素的指标正常：正常：ABABSBSB，在正常范围内，在正常范围内代酸：代酸：ABABSB SB 正常值正常值代碱：代碱：ABABSB SB 正常值正常值呼酸代偿：呼酸代偿：ABABSBSB呼碱代偿：呼碱代偿：ABABSBSB 碱剩余碱剩余(base excess(base excess，BE)BE)指在标准条件下（指在标准条件下（PCOPCO2 2 40mmHg40mmHg、SaOSaO2 2 100%100%、温、温度度3737）用酸或碱将）用酸或碱将1L1L血液的血液的PHPH调整至调整至7.407.40所需所需酸或碱的量，表示血浆碱储备增加或减少的情况酸或碱的量，表示血浆碱储备增加或减少的情况 正常值：正常值：-3-3+3mmol+3mmolL L 平均值：平均值：0mmol0mmolL L 是反映酸碱失衡代谢性因素的指标是反映酸碱失衡代谢性因素的指标 BEBE正值时表示缓冲碱增加正值时表示缓冲碱增加 BEBE负值时表示缓冲碱减少负值时表示缓冲碱减少 缓冲碱缓冲碱 (buffer bases(buffer bases，BB)BB)是指血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和，是指血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和，包括包括HCOHCO3 3-HbHb-和血浆蛋白和和血浆蛋白和HPOHPO4 42-2-正常值：正常值：45 45 55mmol55mmolL L 平均值：平均值：50mmol50mmolL L 反映机体对酸碱失衡时总缓冲能力，是反映代谢性因反映机体对酸碱失衡时总缓冲能力，是反映代谢性因素的指标素的指标 BBBB值增加提示代谢性碱中毒，值增加提示代谢性碱中毒，BBBB值减少提示代谢性酸中毒值减少提示代谢性酸中毒NaNaUCUCClCl-HCOHCO3 3-AGAG UA UCNa(Cl-HCO3-)140(104 24)UA=12mmol/L（122）意义意义:反映血浆固定酸含量反映血浆固定酸含量 区分代酸的类型区分代酸的类型 混合型酸碱平衡紊乱。混合型酸碱平衡紊乱。未测阴离子和未测阳离子之差（未测阴离子和未测阳离子之差（8-168-16mmol/Lmmol/L）临床意义临床意义1.1.高高AGAG代酸代酸：最常见原因是体内存在过多的未测定阴离子，：最常见原因是体内存在过多的未测定阴离子，包括乳酸、酮体、磷酸根及硫酸根等非挥发性酸，包括乳酸、酮体、磷酸根及硫酸根等非挥发性酸，HCOHCO3 3-被消耗，被消耗，pHpH下降。下降。2.2.正常正常AGAG代酸代酸：HCOHCO3 3-下降而下降而ClCl-增高，如腹泻、肾小管酸增高，如腹泻、肾小管酸中毒中毒3.3.三重酸碱失衡高三重酸碱失衡高AGAG代酸代酸，30mmol/l30mmol/l肯定酸中毒；肯定酸中毒；20-20-30mmol/l30mmol/l酸中毒可能性大；酸中毒可能性大；20-30mmol/l 20%20-30mmol/l 20%可能可能例：例：PH 7.4PH 7.4，PaCO2 40 mmHgPaCO2 40 mmHg，HCO3-24 HCO3-24 mmol/Lmmol/L，CL-90 mmol/L CL-90 mmol/L，Na+140 Na+140 mmol/L mmol/L 分析分析 单从血气看，是单从血气看，是“完全正常完全正常”，但结合电解质水平，但结合电解质水平，AG=26mmolAG=26mmol16mmol16mmol，提示伴高提示伴高AGAG代谢性酸中毒代谢性酸中毒The Oxygen-Hemoglobin Saturation Curve PaO2作用 1.影响SaO2，从而影响血 氧含量ExternalrespirationInternalrespiration2.决定O2的驱动压影响氧在血液与组织间的弥散PaO2作用3.调节呼吸 PO2 主动脉窦颈动脉体呼吸中枢呼吸加强不是血氧含量下降 PaO2作用 PaO2 越高，HbO2%越高（体内氧需主要来源）反映肺通气或(和)换气功能 a）通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留 单纯异常，PaO2和PaCO2等值变化 b）换气功能障碍：弥散功能障碍、V/Q失调、静-动脉分流 如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等 仅低PaO2，当残存有效肺泡极少而不能代偿时，才PaCO2增高 PaO2意义血氧饱和度（血氧饱和度（SOSO2 2）是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。红蛋白能够结合的氧除得的百分率。PO2(mmHg)Saturation of Hb(%)102030405060708090100 13.5 35 57 75 83.5 89 92.7 94.5 96.5 97.5The Oxygen-Hemoglobin Saturation CurveP50:代表HB与O2的亲和力,正常值（26.6mmHg,3.35Kpa）10070100HbO2%PO250P5050O2O2RBC 氧合指数(OI)动脉血氧分压/吸入气氧浓度（PaO2/FiO2)参考值：400-500mmHg 意义：1)在一定程度上，排除了FiO对PaO2的影响，故在 氧疗时，也能较 准确地反映肺组织的实际换气功能 2)OI300mmHg，可诊断为呼吸衰竭 3)在急性肺损伤（ALI)和急性呼吸窘迫综合征（ARDS)：用于诊断：其他条件符合下，OI300mmHg为ALI OI200mmHg为ARDS 反映病情轻重和判断治疗效果u 肺内生理分流（3-5%）u 解剖分流（支气管深基静脉）u 最小静脉血（营养心肌）正常值：15-20mmHg，30mmHg 判断换气功能的重要指标 产生原因肺泡-动脉氧压差(P(A-a)O2)u 肺内生理分流（3-5%）u 解剖分流（支气管深基静脉）u 最小静脉血（营养心肌）正常值：15-20mmHg，30mmHg 判断换气功能的重要指标 产生原因肺泡-动脉氧压差(P(A-a)O2)作用：反映肺换气功能的重要指标P(A-a)O2 肺内弥散功能下降右-左分流增加V/Q比例 失调肺泡-动脉氧压差(P(A-a)O2)P(A-a)O2意义 判断肺换气功能(静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散）判断低氧血症的原因 a）显著增大，且PaO2 明显降低（60mmHg），吸纯氧时 不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张 和 ARDS b）轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺 c）正常，但PaCO2增高，考虑CNS或N、M病变所致通气不足 d）正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧 心肺复苏时，反映预后的重要指标，显著增大，反 映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退临床应用临床应用npH值7.35提示酸血症 pH值7.45提示碱血症 7.40 pH值7.45提示偏碱 7.35 pH值7.40提示偏酸npH值正常三种情况：正常、代偿性、混合性pH值7.40 见有pH值 7.40 见有 原发失衡 原发改变 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限呼 酸 PaCO2 HCO3 急性HCO3=0.07PaCO21.5 30mmol/L 慢性HCO3=0.35PaCO25.58 45mmol/L 呼 碱 PaCO2 HCO3 急性HCO3=0.2PaCO22.5 18mmol/L 慢性HCO3=0.5PaCO2 2.5 12mmol/L 代 酸 HCO3 PaCO2 PaCO2=1.5HCO3+82 10mmHg 代 碱 HCO3 PaCO2 PaCO2=0.9 HCO35 55mmHg 常用酸碱失衡预计代偿预计公式常用酸碱失衡预计代偿预计公式酸碱失衡举例分析酸碱失衡举例分析 pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3-34 mmol/L问题：判断患者酸碱失衡类型nPaCO2 75 mmHg 45mmHg,可能为呼酸；HCO3-34 mmol/L27mmol/L,可能为代碱；但pH 7.287.35，偏酸性，提示可能为呼酸。2.结合病史考虑慢性呼吸性酸中毒3.判断是否合并代谢性碱中毒：n经计算;预计HCO3-在30.67-41.83mmol/L，实测的HCO3-34mmol/L在此代偿范围内，结论为单纯慢性呼酸。类类型型PaCO2PaCO2预计降低预计降低 pH pH 预计增高预计增高HCOHCO3 3-急性升高10mmHg降低0.081mmol/L慢性升高10mmHg降低0.033-4mmol/L+nPaCO2 30 mmHg 45mmHg,可能为呼碱；HCO3-20 mmol/L 22mmol/L,可能为代酸；但pH 7.45 7.40，偏碱性，提示可能为呼碱。n结合病史，若此病人系急性起病,可按急性呼碱公式计算，预计HCO3-在19.5-24.5mmol/L，HCO3-20mmol/L在此代偿范围内，结论急性呼碱。若此病人慢性起病,可按慢性呼碱公式计算，预计HCO3-在16.5-21.5mmol/L，实测的HCO3-20mmol/L在此代偿范围内，结论慢性呼碱。急性HCO3-=0.2PaCO22.5慢性HCO3-=0.5PaCO22.5 +nPaCO2 30 mmHg 35mmHg,可能为呼碱；HCO3-14 mmol/L 22mmol/L,可能为代酸；但pH 7.297.35，偏酸性，提示可能为代酸。n若按代酸预计代偿公式计算，预计PaCO2 在27-31mmHg，实测的PaCO2 30 mmHg在此代偿范围内，结论为单纯代酸。PaCO2=1.5HCO3-+82+PaCO=0.9HCO 5