医院临床药学学科的建设与发展

医院临床药学学科的建设与发展曲丕【摘 要】随着我国医药卫生体制改革的深入发展,临床药学在医院的作用日益重要, 医院如何为民众提供更高质量的药学服务,如何保障临床药学服务的健康发展是亟 待解决的问题,文章就现代医院临床药学学科未来建设的模式做了深入的探讨.通过 了解临床药学历史沿革及国家相关法律法规和文献,掌握国内、外医院临床药学的 工作现状和模式,探讨医院临床药学新的发展方向和模式.建议医院应从个体化、多 元化的思路大力发展临床药学学科的建设,通过各种学习渠道培养医院临床药学人 才,进一步缩小与国际临床药学发展的差距,适应未来卫生行业的发展趋势.期刊名称】中国卫生标准管理年(卷),期】2018(009)012【总页数】3页(P24-26)关键词】 医药卫生;临床药学;学科建设;药学服务;医院药学;人才培养作 者】 曲丕作者单位】 吉林大学第四医院 / 一汽总医院院务部,吉林 吉林 130011正文语种】 中 文中图分类】 R95随着我国医药卫生体制改革的深入发展，医院药事管理地位愈发重要，传统的药物供应和服务不能满足日益增长的临床需要，自然也就不能满足临床药学服务需求。 作为医院药事管理人员，应深入思考如何持续医院临床药学服务质量，完善临床药 学服务体系，更新药事管理工作模式，从而更好的保障临床用药的安全性与合理性 文章通过查阅和了解临床药学历史沿革及国家相关法律法规和文献，剖析国内、外 医院临床药学的工作现状和模式，就现代医院临床药学学科未来建设的模式做了深 入的探讨，为未来医院临床药学新的发展和模式提供思路。1 临床药学的历史沿革 临床药学是从医院药学中分离出来的一个分支，其以患者为对象，以提高临床用药 质量为目的，以药物与机体相互作用为核心，是研究药物防病治疗的合理性和有效 性的药学学科，主要是研究药物在人体内代谢过程中发挥最高疗效的理论与方法， 是研究和实践药物临床合理应用方法的综合应用技术学科，它侧重于药物和人的关 系，直接涉及到药物本身，用药对象和给药方式，因此也直接涉及到医疗质量，它 应该得到临床医、护、药人员的共同关注。“临床药学概念”是上世纪50 年代由美国率先提出的，60年代初在各高等学校 设立了“临床药学专业”，并在医院首次“临床药师制”1。中国首次在医疗 机构药事管理暂行规定中提出建立“临床药师制”；国务院于2005 年8月颁发 麻醉药品和精神药品管理条例，加强医疗机构麻醉药品、精神药品处方管理， 保证患者正常医疗需求，临床药学部及临床药师应参与麻醉药品和第一类精神药品 的监管工作，防止麻醉药品、精神药品流入非法渠道；教育部于2008 年经审批决 定在高等学校药学院设置“临床药学专业”，要求毕业生应具备基础医学、临床医 学和药学的基本理论知识；临床合理用药与安全用药的基本理论知识；体液中药物 浓度测定的原理、方法与实验技能；新药及药物新剂型、新制剂的临床药理观察与 评价的初步能力等，以满足日益增长的临床需要；教育部进一步修订公布处方管 理办法，规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全；2010 年 12 月二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）制定并公布，明确了药 学部门建设的基本标准；2012 年 4 月原卫生部公布抗菌药物临床应用管理办法2规定，指出医疗机构要配备专职抗感染治疗的临床药师，参与临床抗感染用药 和管理，原卫生部又陆续出台了一系列促进医药产业健康发展的政策，如：发布了 关于开展临床药师培养工作的指导意见、建立临床药师培训基地、临床药师培训试 点等，在这些政策的带动下，使医院药事法规体系的建设日臻完善，促进了医院临 床药学工作的顺利开展。2 临床药师制及发展现状 临床药师制是临床药学的核心，药师通过参与临床药物治疗，协同医师共同制定适 宜的用药方案，设计个体化用药方案、对患者进行用药监护、及时发现及上报不良 反应和用药错误，广泛参与临床用药实践，促进药物合理使用，保障患者用药安全 等，在临床实践中发挥着重要的作用3。美国的临床药师制已经过五十余年的建 设与实践，临床药师队伍已非常成熟4，在我国，临床药师也已成为临床治疗团 队不可或缺的成员之一5，以我院临床药师日常工作为例，主要包括：（1）处方 点评及不合理用药点评：抽查当月住院病历及门诊处方，进行处方与不合理用药点 评，对处方书写不规范、超剂量用药、超适应证、无适应证用药及配伍禁忌等进行 分析，指出用药中存在问题及改进措施，促进药物的合理规范使用，奖惩结果与各 科室绩效挂钩，确保医疗质量安全，提高临床疗效；（2）负责药品不良反应上报 监测：及时提醒广大医务人员严格掌握适应证，通告各临床科室加强警戒，严防不 良反应的再次发生；（3）日常参与抗感染药物治疗与专项整治工作：临床药师在 抗菌药物分级管理与遴选、控制合理用药指标、处方及用药医嘱点评与应用评价、 指导患者安全用药、研究分析抗菌药物临床应用评价等工作中都发挥了重要作用， 通过制定全院抗菌药物整治方案，不定期对重点科室抗菌药物进行专项检查及点评， 对全院医、药、护相关人员进行培训及考试，对当月用量排名靠前的、非抗菌药物 注射剂及口服剂按金额及数量排名，对抗生素使用强度、使用率、药占比等予以公 示，对不合理处方予以点评并公示；（4）定期编辑出版临床药讯：对当月或当季 度的医院合理用药信息进行提示，普及药学知识、解读合理用药，积极通过小手册、 彩页等形式进行用药信息宣传；（5）在门诊导诊台开设专门用药咨询窗口，为医 生、护士及患者提供用药咨询服务。3 临床药学发展的问题与展望 近年来，在新医改政策的支撑下，尽管我国医院临床药学工作取得了一定的成绩与 进步6-8，但临床药学学科发展仍然存在诸多问题，如临床药师细化制度不足、 缺乏完善的政策和法规制度、缺乏针对性的药学教育培训、临床药师无法适应工作、 教育模式单一、培养目标不明确等9，这些问题都直接导致临床药师在开展临床 药学服务时存在问题。同时，更多的实际问题凸显，如临床药师素质相对不足，整 体学历较低10，掌握的临床知识与临床医生相比明显不足，导致大部分临床药师 无法为患者和医师提供深度的药学服务；多数临床药师都感到在医院里存在价值小， 不受到临床医生的重视，提出的用药建议不容易被采纳和重视；而且多数医院对临 床药师的观念尚未转变，认为药师就是“售货员”，不是“管理员”，长期没有科 室竞争，不接纳新知识，严重与临床工作脱节。临床药学的工作模式仍处于探索、 摸索阶段，各项工作有待进一步规范化、具体化，医院未来的工作可集中在以下几 个方面：（1）形成考核及激励机制，探索解决临床药学有偿服务问题：量化、细 化工作目标，优化工作效率，形成院内、科内考核及激励机制，如鼓励学习、撰写 文章，并与绩效挂钩，促进临床药学日常工作的规范和高效进行，积极探索临床药 师服务收费标准及收费项目，调动群体积极性；（2）加强行业内学习及培训：临 床药师知识水平有限，缺乏临床实践工作经验和能力，医院应加大对在职临床药学 人员的培训和继续教育工作，让更多药师参加规范化培训，提高对临床合理用药参 与程度和水平11；（3）加强人才储备：临床药学人才还很短缺，医院每年要做 好人才引进规划，加强药学人才的引进力度，以人文本，构建多层次的临床药学人 才培养结构，满足了药学领域的不同需求，国家和地方政府应加大资金投人，在药 品降价让利于民的同时，确保药学专业技术人员的收入水平12-13。广泛争取社 会各渠道的资金注入，发挥高校、科研院所和生产企业三方面优势，加快培养相关 的研究技术人才，同时广招人才，吸引更多从事本领域研究和开发的留学人员归国 参与该领域工作；（4）多元化、多渠道发展：医院应加强临床药学实验室、个体 化药学服务平台、资料室等基础设施建设，建立静脉配置中心14，大力开展血药、 尿药浓度监测，根据患者遗传信息出具个体化用药指导建议，为临床提供科学合理 的数据，使临床治疗更准确及时，有效减少不良反应，降低药占比。（5）创建学 习型科室：医院临床药学与药房不同，对临床服务水平要求更高，科室内人员更应 加强和重视业务水平的提高，探索奖惩机制，形成科室良性竞争，努力打造和营造 浓厚的学术氛围，应通过各种途径和方式提高专业理论基础知识，提升专业技术水 平。（6）各个基层医疗机构的领导应大力摒弃传统的“重医轻药”的观念，用发 展的眼光重新审视医院临床药学的重要性，高度重视医院药事管理工作，充分认识 到医院药事管理所包含的丰富内涵，即业务管理、组织管理、技术管理、质量管理、 物资设备管理、信息管理、经济管理，将这项工作抓紧落实，成为医院医疗工作中 的重要一环，为进一步提高医疗质量、保证患者安全、有效、经济用药提供更好的 服务。参考文献1吴永佩，颜青我国临床药学发展的回顾与思考J.中国临床药学杂志，2014 , 23（1）：1-82中华人民共和国卫生部抗菌药物临床应用管理办法J.中华临床感染病杂志， 2012，5（4）：193-1963于跃，李朋举.我国临床药学的发展的回顾与思考J.世界最新医学信息文摘， 2018 ， 18（14）：2434 刘洪玲，王辉明，何惠姗，等.深化医改背景下医院药学发展与药师工作模式探讨J.中国药学杂志，2015 ,50 ( 20 ): 1836-1840 .5 张永莉，赵文娟，阎维维.借鉴美国某药学院临床药师培训经验探讨某院临床 药师培训模式几中国医院药学杂志，2017，37(13)： 1315-1318 .6 房文通，潘祺琦，罗璨，等.省级药事管理质控体系的建立与江苏省61家医院临床药学发展现状几中国药房，2018 ,29 ( 1 ): 94-97 .7 邓国安医疗机构西药临床药学服务模式的探讨J.世界最新医学信息文摘， 2017 , 17 ( 81 ) ： 1698 杜海江新医改背景下临床药学工作深层探究J.北方药学，2017 ,14(12): 191-1929 郭艳丽，宛文华，张彦旭.我国医疗机构开展临床药学服务有效模式的探讨J. 中国医药指南,2017,15(36):298-29910 徐建东，易娟娟，陈强，等.静脉药物配置中心信息化管理提升临床药学服务能力探索J.中国医院，2017 ,21 ( 2 ): 60-62 .11 刘玉红对我院临床药学发展的思考J.现代医学与健康研究电子杂志，2018 , 2(1):16712 王建平，施政，马珂，等浙江地区医疗机构的创新药学服务实践J.中国药房， 2016,27(1) : 131-13313 曹园园药师药学干预临床不合理用药的临床效果J.中国卫生标准管理， 2016,7(3):121-12214 黄燕军，覃杨，许崇摇，等基于实用人才培养的临床药学人才培养新模式探 析J.临床医药文献电子杂志，2017,4 ( 79): 15625-15628 .