腹部检查abdominalexamination

l腹部的范围腹部的范围l腹部检查的重要性及其特点腹部检查的重要性及其特点l腹部的体表标志及分区腹部的体表标志及分区l上起：横膈上起：横膈l下至：骨盆下至：骨盆l前面：腹壁前面：腹壁l侧面：腹壁侧面：腹壁l后面：脊柱后面：脊柱 腰肌腰肌l是体格检查的重要组成部分；是体格检查的重要组成部分；l腹部检查内容多，复杂；腹部检查内容多，复杂；l触诊是腹部主要的检查方法；触诊是腹部主要的检查方法；l触诊在腹部疾病诊断中占重要地位；触诊在腹部疾病诊断中占重要地位；l腹部触诊是诊断学的难点和必须掌腹部触诊是诊断学的难点和必须掌握的内容。握的内容。肋弓下缘（肋弓下缘（costal margin）剑突剑突 （xiphoid process）腹上角腹上角 （infrasternal angle）脐脐 （umbilicus）髂前上棘髂前上棘（anterosuperior process of ilium）腹直肌外缘腹直肌外缘（external margin of retus muscle）腹中线腹中线 （midline of abdomen）腹股沟韧带（腹股沟韧带（inguinal ligament）脊肋角脊肋角 （costalspinal angle）l组成：组成：第第8-108-10肋软骨构成肋软骨构成l意义：意义：体表腹部的上界体表腹部的上界用于腹部分区用于腹部分区用于肝脾测量用于肝脾测量l组成：组成：为胸骨体下端为胸骨体下端的突出部分，呈的突出部分，呈三角形，其体部三角形，其体部与胸骨体相连。与胸骨体相连。l意义：意义：用于肝脏的测量用于肝脏的测量l组成：为左右肋弓组成：为左右肋弓在胸骨下端会合处在胸骨下端会合处所形成的夹角。所形成的夹角。l意义：意义：判断体型：判断体型：正力型正力型=90=90 超力型超力型9090 无力型无力型9090 肝脏测量：肝脏测量：l部位：部位：为腹部的中心，为腹部的中心，平平3-43-4腰椎之间。腰椎之间。l意义：意义：腹部分区标志腹部分区标志腰椎穿刺标志腰椎穿刺标志 l组成：组成：髂脊前方突出点髂脊前方突出点l意义：意义：腹部分区的标志腹部分区的标志骨髓穿刺的部位骨髓穿刺的部位l组成：组成：相当于锁骨中线相当于锁骨中线的延续的延续l意义：意义：手术切口位置手术切口位置胆囊点胆囊点l组成：组成：前正中线的延续前正中线的延续l意义：意义：腹部分区的标志腹部分区的标志易发生白线疝易发生白线疝l部位：部位：l意义；意义；体表腹部的下界体表腹部的下界股动、静脉标志股动、静脉标志腹股沟疝通过部位腹股沟疝通过部位l组成：组成：背部第背部第1212肋与脊肋与脊柱交角柱交角l意义：意义：肾区叩击痛位置肾区叩击痛位置肾和输尿管区域肾和输尿管区域1.1.四区分法：四区分法：通过脐部划一水平通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。分为四区。2.2.九区分法：九区分法：由两条水平线和两由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区，呈条垂直线将腹部分为九区，呈“井井”字形。字形。3.3.七区分法：七区分法：在九区分法基础上在九区分法基础上 通过脐部划通过脐部划一水平线与一一水平线与一垂直线，两线垂直线，两线相交将腹部分相交将腹部分为四区。为四区。由两条水平由两条水平线和两条垂直线和两条垂直线将腹部分九线将腹部分九区，呈区，呈“井井”字形。字形。在九区分在九区分法的基础上，法的基础上，将两侧腹部将两侧腹部的三区改为的三区改为通过脐水平通过脐水平线分上下两线分上下两区。区。病人：仰卧、充分暴露全腹病人：仰卧、充分暴露全腹 医生：站右侧、自上而下视诊医生：站右侧、自上而下视诊 光线：充足。光线：充足。：腹部外形腹部外形 呼吸运动呼吸运动 腹壁静脉腹壁静脉 胃肠型及蠕动波胃肠型及蠕动波 腹壁情况腹壁情况1.1.腹部平坦腹部平坦：前腹壁与肋缘至耻前腹壁与肋缘至耻 骨处同一水平面骨处同一水平面2.2.腹部饱满腹部饱满：前腹壁稍圆形突出水平面前腹壁稍圆形突出水平面3.3.腹部低平腹部低平：前腹壁稍内凹低于水平面前腹壁稍内凹低于水平面腹部膨隆腹部膨隆 腹部凹陷腹部凹陷1.1.全腹膨隆：全腹膨隆：生理状态生理状态 ：肥胖：肥胖（fatfat）病理状态病理状态 ：腹腔积液（：腹腔积液（ascitesascites）腹内积气（腹内积气（airair）腹内巨大包块（腹内巨大包块（massmass）2.2.局部膨隆局部膨隆：脏器肿大脏器肿大 腹内肿物腹内肿物 胃肠曲胀气胃肠曲胀气 腹壁肿物、疝腹壁肿物、疝消瘦、脱水。消瘦、脱水。舟状腹舟状腹（scaphoid abdomen）见于恶病质见于恶病质：腹壁瘢痕收缩腹壁瘢痕收缩1.1.腹式呼吸运动减弱：腹式呼吸运动减弱：腹膜炎、急性腹痛腹膜炎、急性腹痛 腹水、腹水、腹腔内巨大肿物、妊娠腹腔内巨大肿物、妊娠2.2.腹式呼吸运动消失：腹式呼吸运动消失：胃肠穿孔、膈肌麻痹胃肠穿孔、膈肌麻痹3.3.腹式呼吸运动增强：腹式呼吸运动增强：癔症、胸腔积液等癔症、胸腔积液等一般不显露一般不显露（varicosis）临床意义：门脉高压症临床意义：门脉高压症 上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞 下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞 曲张静脉分布及血流方向：曲张静脉分布及血流方向：门脉高压症：围绕脐周，放射状分布门脉高压症：围绕脐周，放射状分布 血流方向正常血流方向正常 Cruveilhier-Baumgarten征征上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁；上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁；血流方向均向下血流方向均向下下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部 血流方向均向上血流方向均向上血流方向的判断：指压法血流方向的判断：指压法 适当体位（俯视、侧面观）适当体位（俯视、侧面观）可用手轻拍腹壁而诱发可用手轻拍腹壁而诱发正常人：一般看不见正常人：一般看不见 见于胃肠道梗阻见于胃肠道梗阻 皮疹皮疹（skin rash）色素色素（pigmentation）腹纹腹纹（abdominal lines）瘢痕瘢痕（scar）疝疝 （hernia）脐部脐部（umbilicus）体毛体毛（body hair）上腹搏动上腹搏动（epigastric impulse）1.abdominal contour 2.resporatory movement 3.venous of abdominal wall 4.gastric and intestinal pattern and peristalsis 5.states of abdominal wall是腹部检查的主要方法是腹部检查的主要方法腹部疾病确诊的主要依据腹部疾病确诊的主要依据验证视诊所见，指导叩诊和听诊验证视诊所见，指导叩诊和听诊 病人：仰卧、屈腿、平静呼吸病人：仰卧、屈腿、平静呼吸 医生：站右侧、手温暖、动作轻柔医生：站右侧、手温暖、动作轻柔 自左下逆时针方向到脐自左下逆时针方向到脐 由浅到深，由健侧到患侧由浅到深，由健侧到患侧 边触诊边观察，手脑并用边触诊边观察，手脑并用腹壁紧张度（腹壁紧张度（rigidity）压痛和反跳（压痛和反跳（tenderness rebound tenderness）脏器触诊（脏器触诊（organs）腹部包块（腹部包块（mass）液波震颤（液波震颤（flud thrill）震水音震水音 （succussion splash）腹壁柔软，无明显抵抗腹壁柔软，无明显抵抗腹壁紧张度增加：腹壁紧张度增加：全腹肌紧张：全腹肌紧张：腹膜炎：腹膜炎：board-like rigidity dough kneading sensation 腹腔内容物增加：腹水、气腹等腹腔内容物增加：腹水、气腹等局部肌紧张：局限性腹膜炎局部肌紧张：局限性腹膜炎2、腹壁紧张度减低、腹壁紧张度减低：全腹紧张度减低：全腹紧张度减低：慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 大量放腹水或脱水大量放腹水或脱水 经产妇、老年体弱经产妇、老年体弱腹壁紧张度消失：腹壁紧张度消失：脊髓损伤、重症肌无力脊髓损伤、重症肌无力局部紧张度减低：局部紧张度减低：局部腹肌瘫痪或缺陷局部腹肌瘫痪或缺陷 临床意义：临床意义：腹壁病变：腹壁病变：腹腔病变：炎症、出血、腹腔病变：炎症、出血、结石、肿瘤等。结石、肿瘤等。其他：肺炎、胸膜炎、心梗其他：肺炎、胸膜炎、心梗 压痛点：压痛点：胆囊点胆囊点 McBurney点点 手触压痛点后，手触压痛点后，突然抬手，腹痛加剧。突然抬手，腹痛加剧。受累的壁层腹膜受牵拉受累的壁层腹膜受牵拉腹腔内脏病变累腹膜腹腔内脏病变累腹膜 原发性腹膜炎原发性腹膜炎l肝脏触诊肝脏触诊(palpation of liver)l脾脏触诊脾脏触诊(palpation of spleen)l胆囊触诊胆囊触诊(palpation of gallbladder)l肾脏触诊肾脏触诊(palpation of kidney)l膀胱触诊膀胱触诊(palpation of bladder)l胰腺触诊胰腺触诊(palpation of pancreas)了解其大小、质地、表面了解其大小、质地、表面 边缘、压痛、搏动等边缘、压痛、搏动等双手触诊法双手触诊法 单手触诊法单手触诊法 勾指触诊法勾指触诊法 沉浮触诊法沉浮触诊法仰卧、屈腿、腹式呼吸仰卧、屈腿、腹式呼吸 左手：托住病人右腰，前推；左手：托住病人右腰，前推；右手：中间三指并拢，指尖或桡侧右手：中间三指并拢，指尖或桡侧 平放右上腹，自下而上触摸平放右上腹，自下而上触摸 锁骨中线上右髂窝向右肋缘锁骨中线上右髂窝向右肋缘 前正中线上由脐部向剑突下前正中线上由脐部向剑突下单手触诊法：同双手触诊法单手触诊法：同双手触诊法 勾指触诊法：适于儿童勾指触诊法：适于儿童沉浮触诊法：适于大量腹水沉浮触诊法：适于大量腹水大小大小(size)质地质地(quality)：质软、韧、硬。：质软、韧、硬。表面形态及边缘表面形态及边缘 （superficial state and edge）压痛（压痛（tenderness）搏动搏动（impulse）肝区摩擦感肝区摩擦感（friction fremitus）肝震颤（肝震颤（liver thrill）l正常人：肋缘下触不到正常人：肋缘下触不到 深吸气时肋缘下深吸气时肋缘下1 1cmcm；深吸气时剑突下深吸气时剑突下3 3cm cm；深吸气时剑突根部下深吸气时剑突根部下5 5cmcm。l肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等l肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化 局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤l肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期质软：正常肝脏质软：正常肝脏质中：急、慢性肝炎质中：急、慢性肝炎 脂肪肝、肝淤血脂肪肝、肝淤血质硬：肝硬化、肝癌质硬：肝硬化、肝癌囊性：肝脓肿、肝囊肿囊性：肝脓肿、肝囊肿正常肝脏：正常肝脏：表面光滑，边缘整齐表面光滑，边缘整齐肝淤血：肝淤血：表面光滑，边缘钝圆表面光滑，边缘钝圆肝癌：肝癌：表面不光滑，结节状或巨块状表面不光滑，结节状或巨块状 边缘不整齐边缘不整齐 正常肝脏：无压痛正常肝脏：无压痛 见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿 机理：肝包膜炎症或受牵拉机理：肝包膜炎症或受牵拉 一般人：无一般人：无 见于见于：右心室扩大（扩张性）：右心室扩大（扩张性）腹主动脉搏动（传导性）腹主动脉搏动（传导性）肝颈静脉回流征肝颈静脉回流征（hepatojugular reflex）见于：肝周围炎见于：肝周围炎 见于：肝包虫囊肿见于：肝包虫囊肿病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸 （可右侧卧位）（可右侧卧位）医生：左手置左腰部，向前托起医生：左手置左腰部，向前托起 右手平放上腹部，与肋弓垂直右手平放上腹部，与肋弓垂直 从脐由下而上至左肋缘从脐由下而上至左肋缘大小（大小（size）“三线三线”、“三度三度”质地（质地（quality）：软、中、硬）：软、中、硬表面情况（表面情况（superficial state）边缘（边缘（edge）压痛（压痛（tenderness）摩擦感（摩擦感（friction fremitus）l第第1 1线（甲乙线）：线（甲乙线）：左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘l第第2 2线（甲丙线）：线（甲丙线）：左锁骨中线左肋缘交点至脾最远距离左锁骨中线左肋缘交点至脾最远距离l第第3 3线（丁戊线）：线（丁戊线）：脾右缘与前正中线的距离脾右缘与前正中线的距离 深吸气脾下缘不超过肋下深吸气脾下缘不超过肋下2cm；深吸气脾下缘超过肋下深吸气脾下缘超过肋下2cm；脾下缘超过脐水平线或前正中线。脾下缘超过脐水平线或前正中线。轻度肿大：急性肝炎、伤寒、轻度肿大：急性肝炎、伤寒、结核、疟疾、败血症等；结核、疟疾、败血症等；中度肿大：肝硬化、疟疾、中度肿大：肝硬化、疟疾、慢粒、慢粒、淋巴瘤等；淋巴瘤等；高度肿大：慢粒、黑热病、高度肿大：慢粒、黑热病、慢性疟疾等。慢性疟疾等。单手滑行触诊法单手滑行触诊法 勾指触诊法勾指触诊法大小、触痛大小、触痛 正常人：不能触及正常人：不能触及胆囊肿大见于：胆囊肿大见于：急性胆囊炎：囊性，有压痛急性胆囊炎：囊性，有压痛壶腹周围癌：囊性，无压痛壶腹周围癌：囊性，无压痛胆囊结石、胆囊癌：实性感胆囊结石、胆囊癌：实性感 胆囊触痛：胆囊触痛：医生左手掌平放右肋缘下医生左手掌平放右肋缘下拇指勾压胆囊点拇指勾压胆囊点病人深吸气，出现疼痛病人深吸气，出现疼痛Murphy 征：因疼痛而吸气终止征：因疼痛而吸气终止临床意义：见于急性胆囊炎临床意义：见于急性胆囊炎 临床表现：临床表现：黄疸黄疸 胆囊明显肿大，无压痛胆囊明显肿大，无压痛临床意义：见于胰头癌临床意义：见于胰头癌机理：机理：胰头癌压迫胆总管胰头癌压迫胆总管 致胆道梗阻致胆道梗阻双手触诊法双手触诊法 病人：仰卧或立位，屈腿、深呼吸病人：仰卧或立位，屈腿、深呼吸 医生：医生：左手托右（左）腰向上推左手托右（左）腰向上推 右手平放右（左）上腹右手平放右（左）上腹 病人吸气时双手夹触病人吸气时双手夹触 l正常人：不能触及正常人：不能触及l可触及见于：可触及见于：肾位置下移：肾位置下移：瘦长型、肾下垂、游走肾瘦长型、肾下垂、游走肾 肾肿大：肾肿大：肾盂积水：柔软有弹性、波动感肾盂积水：柔软有弹性、波动感 肾肾 肿肿 瘤：表面不平，质坚硬瘤：表面不平，质坚硬 多多 囊囊 肾：不规则，囊性感肾：不规则，囊性感 季肋点季肋点 上输尿管点上输尿管点 中输尿管点中输尿管点 肋腰点肋腰点 肋脊点肋脊点压痛见于：肾和输尿管炎症压痛见于：肾和输尿管炎症 结石等结石等单手滑行触诊单手滑行触诊空虚时：触不到空虚时：触不到 膀胱胀大见于：膀胱胀大见于：尿道梗阻：前列腺肥大、肿瘤尿道梗阻：前列腺肥大、肿瘤 脊髓病变：截瘫脊髓病变：截瘫 昏迷，腰、骶麻醉，手术后昏迷，腰、骶麻醉，手术后 膀胱内结石、肿瘤膀胱内结石、肿瘤压痛、皮肤、包块压痛、皮肤、包块 急性胰腺炎：上或左上腹压痛急性胰腺炎：上或左上腹压痛 出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑 慢性胰腺炎：上腹横行条索状块慢性胰腺炎：上腹横行条索状块 胰腺癌：上腹包块坚硬，结节状胰腺癌：上腹包块坚硬，结节状 胰头癌：胰头癌：Courvoisier征征 胰腺囊肿：上或左上腹囊性肿块胰腺囊肿：上或左上腹囊性肿块 腹直肌肌腹及腱划腹直肌肌腹及腱划 腰椎体及骶骨岬腰椎体及骶骨岬 乙状结肠粪块乙状结肠粪块 横横 结结 肠肠 盲盲 肠肠 右右 肾肾 下下 极极 位置位置（location）大小大小（size）形态形态 （form）质地质地 （quality）压痛压痛 （tenderness）搏动搏动 （impulse）移动度（移动度（moving degree）位置位置：提示病变来源：提示病变来源大小大小：长：长宽宽厚（厚（cm）或用恒定的实物表示或用恒定的实物表示形态形态：圆形、光滑：良性：圆形、光滑：良性 不规则，表面不平：恶性不规则，表面不平：恶性质地质地：炎性：质中：炎性：质中 肿瘤：质硬肿瘤：质硬压痛：炎性：有压痛：炎性：有 肿瘤：无肿瘤：无搏动：腹主动脉搏动搏动：腹主动脉搏动 腹主动脉瘤腹主动脉瘤移动度：移动度：随呼吸移动：肝、胆、脾、肾、胃随呼吸移动：肝、胆、脾、肾、胃 可用手推动：胃、肠、肠系膜可用手推动：胃、肠、肠系膜 移动范围大：游走肾、脾脏移动范围大：游走肾、脾脏 不移动：炎性包块、后腹膜包块不移动：炎性包块、后腹膜包块与腹壁的关系与腹壁的关系炎性包块：质中、压痛、不移动炎性包块：质中、压痛、不移动良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、移动度大移动度大恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压痛、恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压痛、移动度差移动度差一手掌平贴一侧腹壁一手掌平贴一侧腹壁一手指端叩击对侧腹壁一手指端叩击对侧腹壁腹腔内有大量游离腹水腹腔内有大量游离腹水 （3000-40003000-4000mlml）耳或听诊器胸件放在上腹部耳或听诊器胸件放在上腹部 冲击触诊法触击上腹部冲击触诊法触击上腹部 听到胃内气、液撞击的声音听到胃内气、液撞击的声音 正常人餐后正常人餐后;胃内液体潴留：幽门梗阻、胃扩张胃内液体潴留：幽门梗阻、胃扩张1.rigidity of abdominal wall 2.tenderness and rebound tendernesspalpation of organs4.abdominal mass5.fluidthrill6.succussion 脏器的大小及叩击痛脏器的大小及叩击痛 腹腔内有无积气、积液、包块腹腔内有无积气、积液、包块 间接叩诊法：主要间接叩诊法：主要 直接叩诊法：大量积气、腹水直接叩诊法：大量积气、腹水 腹部叩诊音腹部叩诊音 脏器叩诊脏器叩诊 移动性浊音移动性浊音 鼓音：大部分区域鼓音：大部分区域 浊音：肝、脾部位及两侧腹浊音：肝、脾部位及两侧腹 鼓音范围缩小：鼓音范围缩小：实质脏器肿大、腹水、肿瘤实质脏器肿大、腹水、肿瘤 鼓音范围增大：鼓音范围增大：胃肠胀气、胃肠穿孔胃肠胀气、胃肠穿孔肝脏叩诊肝脏叩诊胆囊叩诊胆囊叩诊胃泡鼓音区叩诊胃泡鼓音区叩诊脾脏叩诊脾脏叩诊肾脏叩诊肾脏叩诊膀胱叩诊膀胱叩诊肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝炎、肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝肝淤血和多囊肝肝浊音界缩小：暴发性肝炎、急性肝肝浊音界缩小：暴发性肝炎、急性肝 坏死、肝硬化和胃肠胀气坏死、肝硬化和胃肠胀气肝浊音界消失：急性胃肠穿孔等肝浊音界消失：急性胃肠穿孔等肝浊音界上移、下移肝浊音界上移、下移 肝炎、肝脓肿肝炎、肝脓肿 2、胆囊叩诊：、胆囊叩诊：目的：胆囊区叩击痛目的：胆囊区叩击痛 方法：间接叩诊方法：间接叩诊 临床意义：胆囊炎临床意义：胆囊炎 3、胃泡鼓音区（、胃泡鼓音区（Traube区）叩诊区）叩诊部位：左前胸下部，肋缘上。部位：左前胸下部，肋缘上。上界：膈肌、肺下缘上界：膈肌、肺下缘 下界：肋弓下界：肋弓 左界：脾脏左界：脾脏 右界：肝左叶右界：肝左叶临床意义：临床意义：缩小或消失：缩小或消失：右侧胸腔积液、心包积液右侧胸腔积液、心包积液 脾大、肝左叶大脾大、肝左叶大目的：确定脾大小目的：确定脾大小方法：左腋中线上，轻叩方法：左腋中线上，轻叩正常范围：左腋中线上第正常范围：左腋中线上第9-11肋之间肋之间 长长4-7cm 前方不超过腋前线前方不超过腋前线临床意义：临床意义：脾浊音区扩大：脾肿大脾浊音区扩大：脾肿大 脾浊音区缩小：左侧气胸、胃扩张、鼓肠脾浊音区缩小：左侧气胸、胃扩张、鼓肠5、肾脏叩诊：、肾脏叩诊：目的：检查肾区叩击痛目的：检查肾区叩击痛 方法：间接叩诊法方法：间接叩诊法 临床意义：临床意义：肾炎、肾盂肾炎、结石、结核肾炎、肾盂肾炎、结石、结核 6、膀胱叩诊、膀胱叩诊 目的：了解膀胱充盈情况目的：了解膀胱充盈情况 方法：耻骨联合上方叩诊方法：耻骨联合上方叩诊 临床意义：膀胱充盈临床意义：膀胱充盈 游离腹水游离腹水1000ml 肠管内有大量液体潴留肠管内有大量液体潴留 巨大卵巢囊肿巨大卵巢囊肿 1.sound of percussion2 percussion of organs3.shifting dullness肠鸣音肠鸣音（gurgling sound）血管杂音血管杂音(blood murmur)摩摩 擦音擦音（friction sound）搔弹音搔弹音 （scratch sound）l正常：正常：45次次/分。分。l活跃：活跃：10次次/分。分。l亢进：亢进：10次次/分，响亮、高亢分，响亮、高亢l减弱：减弱：1次次/35分。分。l消失：消失：35分以上未听到。分以上未听到。动脉杂音动脉杂音 静脉杂音静脉杂音肝、脾周围炎、脾梗塞等肝、脾周围炎、脾梗塞等 肝下缘测定、微量腹水肝下缘测定、微量腹水l仰卧，屈腿、腹式呼吸仰卧，屈腿、腹式呼吸l视五、触六、叩三、听四视五、触六、叩三、听四l胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡(peptic ulcer)l急性腹膜炎（急性腹膜炎（acute peritonitis）l肝硬化肝硬化（cirrosis of liver）l肠梗阻肠梗阻（intestinal obstruction）l急性阑尾炎（急性阑尾炎（acute appendicitis）l腹部包块（腹部包块（abdominal mass）是指发生在胃和十二指肠的是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。故称消化性溃疡。l上腹疼痛上腹疼痛 epigastric pain：机制：机制：ABC 特点：部位、性质、节律性。特点：部位、性质、节律性。l 其他症状：其他症状：体征（体征（signs）：上腹压痛点）：上腹压痛点并发症（并发症（complications）：）：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。当腹膜受到细菌感染或化学当腹膜受到细菌感染或化学物质（胃液、肠液、胰液、胆物质（胃液、肠液、胰液、胆汁等）刺激时，发生的急性炎汁等）刺激时，发生的急性炎症。症。分类：分类：按范围按范围：弥漫性与局限性：弥漫性与局限性 按来源：继发性与原发性按来源：继发性与原发性 按性质：无菌性与感染性按性质：无菌性与感染性突发持续剧烈腹疼，突发持续剧烈腹疼，迅速扩及全腹。迅速扩及全腹。恶心、呕吐。恶心、呕吐。休克。休克。一般情况：急性重病容，强迫仰卧位，一般情况：急性重病容，强迫仰卧位，呼吸浅速，脉搏细数。呼吸浅速，脉搏细数。腹部体征：腹部体征：视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱或消失。视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱或消失。触诊：板状腹、压痛、反跳痛。触诊：板状腹、压痛、反跳痛。叩诊：肝浊音界缩小或消失、叩诊：肝浊音界缩小或消失、移动性移动性 浊音阳性。浊音阳性。听诊：肠鸣音减弱或消失。听诊：肠鸣音减弱或消失。肝硬化是一种常见的慢性进肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病，是由一种或多种行性肝病，是由一种或多种原因长期反复作用，造成的原因长期反复作用，造成的弥漫性肝脏损害。临床上肝弥漫性肝脏损害。临床上肝硬化分为代偿期和失代偿期。硬化分为代偿期和失代偿期。l代偿期：主要是消化道症状代偿期：主要是消化道症状 以乏力、以乏力、纳差出现纳差出现 的早而突出的早而突出l失代偿期：失代偿期：肝功能减退的表现肝功能减退的表现 门脉高压的表现门脉高压的表现l一般情况：肝病面容，皮肤巩膜黄染，一般情况：肝病面容，皮肤巩膜黄染，蜘蛛痣，肝掌。蜘蛛痣，肝掌。l腹部体征：腹部体征：视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱、视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱、腹壁静脉曲张。腹壁静脉曲张。触诊：腹壁紧张度增加、肝脾大、触诊：腹壁紧张度增加、肝脾大、液波震颤阳性。液波震颤阳性。叩诊：肝脾大、移动性浊音阳性。叩诊：肝脾大、移动性浊音阳性。听诊：血管杂音。听诊：血管杂音。l定义：肠内容物在肠道内通过受到定义：肠内容物在肠道内通过受到 障碍时，称为肠梗阻。障碍时，称为肠梗阻。l分类：分类：根据发生原因：根据发生原因：机械、动力、血管机械、动力、血管根据肠壁有无循环障碍：根据肠壁有无循环障碍：单纯、绞窄单纯、绞窄根据肠梗阻的程度：根据肠梗阻的程度：部分、完全部分、完全根据发生的快慢：根据发生的快慢：急性、慢性急性、慢性根据肠梗阻的部位：根据肠梗阻的部位：高位、低位高位、低位 症状：疼、吐、胀、闭。症状：疼、吐、胀、闭。体征：体征：一般情况：急性重病容，脱水貌，一般情况：急性重病容，脱水貌，呼吸急促，脉搏增快呼吸急促，脉搏增快腹部体征：腹部体征：视诊：腹膨隆、视诊：腹膨隆、肠型及蠕动波（麻痹性无）肠型及蠕动波（麻痹性无）触诊：腹壁紧张度增加、触诊：腹壁紧张度增加、压痛、反跳痛。压痛、反跳痛。叩诊：鼓音区增大。叩诊：鼓音区增大。听诊：肠鸣音亢进，呈金属音调听诊：肠鸣音亢进，呈金属音调 （麻痹性：减弱或消失）（麻痹性：减弱或消失）男性，男性，26岁，以反复上腹痛三年，剧烈腹岁，以反复上腹痛三年，剧烈腹痛一小时之主诉急诊入院。三年前因饮食不痛一小时之主诉急诊入院。三年前因饮食不当出现上腹疼痛，三年来每遇气候变化，精当出现上腹疼痛，三年来每遇气候变化，精神紧张，饮食失调既发作或加重，多发于餐神紧张，饮食失调既发作或加重，多发于餐后后3-4小时，进食可缓解。一小时前进食羊肉小时，进食可缓解。一小时前进食羊肉泡馍二碗后，突感上腹剧痛难忍，继而延及泡馍二碗后，突感上腹剧痛难忍，继而延及全腹，伴恶心、呕吐、大汗淋漓。全腹，伴恶心、呕吐、大汗淋漓。l 请问该患者诊断是什么？请问该患者诊断是什么？l 查体时可能发现哪些阳性体征？查体时可能发现哪些阳性体征？一般情况：急性重病容，强迫仰卧位一般情况：急性重病容，强迫仰卧位 呼吸浅速，脉搏细数。呼吸浅速，脉搏细数。腹部体征：腹部体征：视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱或消失。视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱或消失。触诊：板状腹、压痛、反跳痛。触诊：板状腹、压痛、反跳痛。叩诊：肝浊音界缩小或消失、叩诊：肝浊音界缩小或消失、移动性移动性 浊音阳性。浊音阳性。听诊：肠鸣音减弱或消失。听诊：肠鸣音减弱或消失。男，男，40岁，以腹胀，纳差一年，加重伴岁，以腹胀，纳差一年，加重伴腹痛，发热一周之主诉入院。六年前患肝腹痛，发热一周之主诉入院。六年前患肝炎，迁延未愈，一年来感腹胀，纳差。一炎，迁延未愈，一年来感腹胀，纳差。一周前开始发热，腹部明显鼓胀，尿量减少，周前开始发热，腹部明显鼓胀，尿量减少，伴全腹隐痛，经初步检查诊断为肝炎后肝伴全腹隐痛，经初步检查诊断为肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期，伴自发性腹痛炎。硬化，肝功能失代偿期，伴自发性腹痛炎。l请问查体时可能发现哪些阳性体征？请问查体时可能发现哪些阳性体征？男，男，30岁，岁，10年前曾有阑尾手术史，平年前曾有阑尾手术史，平日偶于饮食不当时出现腹痛，多自行缓解。日偶于饮食不当时出现腹痛，多自行缓解。8小时前因进食较多，食后渐感腹部不适，小时前因进食较多，食后渐感腹部不适，1小时后腹中部疼痛加重，为阵发性绞痛，小时后腹中部疼痛加重，为阵发性绞痛，并呕吐一次，为食物残渣，经检查，初步并呕吐一次，为食物残渣，经检查，初步诊断为粘连性肠梗阻。诊断为粘连性肠梗阻。请问请问查体时可能发现哪些阳性体征？查体时可能发现哪些阳性体征？若不及时采取有效治疗措施，体征若不及时采取有效治疗措施，体征 可能发生哪些变化？可能发生哪些变化？一般情况：急性重病容，脱水貌，一般情况：急性重病容，脱水貌，呼吸急促，脉搏增快呼吸急促，脉搏增快腹部体征：腹部体征：视诊：腹膨隆、视诊：腹膨隆、肠型及蠕动波（麻痹性无）肠型及蠕动波（麻痹性无）触诊：腹壁紧张度增加、压痛、反跳痛。触诊：腹壁紧张度增加、压痛、反跳痛。叩诊：鼓音区增大。叩诊：鼓音区增大。听诊：肠鸣音亢进，呈金属音调听诊：肠鸣音亢进，呈金属音调 （麻痹性：减弱或消失）（麻痹性：减弱或消失）女，女，3535岁，腹部渐鼓隆岁，腹部渐鼓隆3 3月余。月余。请问：请问：1、可能的原因有哪些？、可能的原因有哪些？2、查体时各有何特点可作鉴别、查体时各有何特点可作鉴别视诊腹部膨隆的临床意义有那些？视诊腹部膨隆的临床意义有那些？腹壁静脉曲张有何临床意义？如何判腹壁静脉曲张有何临床意义？如何判断其血流方向？断其血流方向？何谓胃肠型及蠕动波？有何临床意义？何谓胃肠型及蠕动波？有何临床意义？何谓压痛、反跳痛？如何测试？有何何谓压痛、反跳痛？如何测试？有何临床意义？临床意义？5 5、触诊肝脏时应描述那些内容？、触诊肝脏时应描述那些内容？6 6、如何测量脾脏的大小？请画图示之、如何测量脾脏的大小？请画图示之7 7、脾脏肿大的临床意义有那些？、脾脏肿大的临床意义有那些？如何分度？如何分度？8 8、何谓何谓MurphysMurphys征？如何测试？征？如何测试？有何临床意义？有何临床意义？9 9、触诊腹部包块时应注意那些情况？触诊腹部包块时应注意那些情况？举例说明。举例说明。1010、正常腹部可触及的包块有那些？、正常腹部可触及的包块有那些？1111、何谓液波震颤？有何临床意义？、何谓液波震颤？有何临床意义？1212、如何区别腹水与巨大卵巢囊肿？、如何区别腹水与巨大卵巢囊肿？1313、何谓肠鸣音正常、活跃、亢进、何谓肠鸣音正常、活跃、亢进、减弱或消失？有何临床意义？减弱或消失？有何临床意义？1414、简述消化性溃疡、肝硬化、简述消化性溃疡、肝硬化、肠梗阻、急性腹膜炎的体征。肠梗阻、急性腹膜炎的体征。