心理咨询与心理治疗的异同

第一章 概述咨询的定义:咨询是通过人的关系,运用心理学方法，来帮助来访者自强自立的过程。（建立良 好的人际关系:活动建立于心理学的有关理论下：是对来访者进行帮助的活动； 根本目的是帮助来访者自立自强）心理治疗的定义：心理治疗是建立在良好的治疗关系基础上，由经过专业训练的治疗者 的有关理论和技术。对来访者进行帮助的过程，以消除或缓解来访者 的问题或障碍，促进其人格向健康、协调的方向发展。心理咨询与心理治疗的异同： 相同：所采用的理论方法常常一致；进行工作的对象常常相似 ;都强 调帮助来访者成长和改变；注重建立帮助者与求助者之间的良好的人 际关系 不同：针对对象有异；处理问题有异;操作时间有异；操作层面及重 点有异；目的有异，起源有异心理咨询的常见形式及原则 常见形式：门诊咨询;电话咨询;书信咨询；专栏咨询；现场咨询；团 体咨 基本七原则:保密性原则；理解性原则；时限性原则;助人自助的原则; “来者不拒，去者不追”的原则;客观中立和无条件积极关注原则;重 大决定延期的原则心理咨询人员的基本素养：（一）优良的个性品质和健全的人格特征；（二）全面的知识结构和丰富的社会经验（社会科学及医学知识；（三）心理学知识；咨询心理学知识；有 1000 个小时的实习经验） 熟练的咨询技能与技巧;（四）高尚的职业道德第二章治疗关系的建立及其影响因素咨访关系: 定义：需要心理帮助的人和能够给予帮助的人之间构成的一种独特的 人际关系，并通过这种关系达到心理改善的效果 特征：独特性；非强制性（以双方自愿为原则,来访者有求助的动机）； 专业限制（治疗关系的限制/职责限制/时间限制） 建立有效的咨访关系： 咨询双方之间一定是充满感情的,双方有诚恳、坦白的内心感情交流 彼此积极尊重、信任，能设身处地的理解对方行为 如何建立良好的咨访关系：诊室布置；社交距离；仪表仪态 影响治疗关系的因素 一共情原则 定义：感受来访者的内心世界就好像我们自己的世界一样设身处地的 体会来访者的处境和心情,心领神会、心理磨合、将心比心。 共情的一般原则：（1）咨询者应该走出自己的参考框架，把自己放在来访者的位置和 处境上来尝试感受对方的喜怒哀乐;（2）如果咨询者不太肯定自己的理解是否正确、是否达到了共情时， 可以使用试探性、探索性的口气来表达,请来访者检验并作出修正；（3）共情的表达要适时适地，而且要因人而异；共情的表达除了语 言之外,还有非言语行为；（4）角色把握在共情时显得特别有意义，咨询者要做到进得去,出得 来，出入自如，恰到好处；（5）共情表达要考虑到文化背景及来访者自身的特点 共情障碍的类型:（6）直接的指导或引导如：“你应该这样”“你应该先说这个问题” 等；（7）简单的判断和评价。如：“我认为那样是错的，“你有些恋母情 结”等；（8）空洞的说教和劝诫，如“人还是应该保守一点”，“学生不应该 过早谈恋爱”等；（9）贴标签和下诊断，如“你有自恋倾向”，“你的方式是病态的”（10）乱下保证,以使来访者高兴,比如“不用怕，明天一切都会烟消云散”,“你一定能考上名牌大学”等；（11）排斥消极的情感，或不悦纳来访者的全部情感 ,如“你不应该自我夸大”，“人不应该在这点事情上一蹶不振”等二积极关注 定义：指治疗者以积极的态度看待来访者,注意强调他们的长处，即 有选择地突出来访者言语及行为中的积极方面，利用其自身的积极因 素怎么运用：（1）针对来访者在咨询会话中的表现给予鼓励支持赞许;（2）针对来访者身上的某些长处，特别是那些来访者自己都没发现 或没重视的特点，给予肯定;（3）针对来访者的进步给予表扬；针对来访者的潜能给予激励三尊重与温暖（4）尊重：应当体现为对求助者现状、价值观、人格和权益的接纳 关注和爱护。（5）正确使用尊重：完整的接纳一个人，接纳他的价值观、情感、 优缺点等，平等对待来访者；一视同仁；以礼待人，不说粗话、脏话， 不动怒，不惩罚、不贬抑；信任对方;保护隐私；以真诚为基础（6）温暖：具体体现在热情、耐心、亲切、不厌其烦与尊重交错在 一起使用尊重富有理性色彩温暖充满着浓厚的感情色彩。四真诚 含义:开诚布公的与来访者交谈，直截了当表达你的想法，而不要让 来访者去猜测你谈话中的真实含义或去想象你所做的一切是否还提 供了什么别的信息，不要去虚伪的扮演一个十全十美的咨询者 .应树 立榜样，促使来访者真诚而非装假、掩饰、否认、隐藏其真实思想与 感受如何表达真诚：（1）真诚不等于说实话 原则：对来访者负责，有助于其成长，所 说的应真实,但并非什么都可以意的说；在表达时，既要表达咨询者 的感觉，又要让对方接受,进行理性、准确的描速,避免贴标签，绝对 化等。（2）真诚不等于自我发泄（3）真诚应该实事求是（4）真诚应适度影响治疗关系的其他因素一具体化定义：指咨询师帮助来访者清楚准确的表达自己所持的观点，所用的 的概念，所体验的情感以及所经历的事件（何人？何时?何事？有何 感觉？有何想法？发生何事？如何发生？帮助来访者更清楚更准确 的描述”你指的是”“你是说”“那个问题发生在”） 具体性技术使用的范围：来访者的问题模糊不清时；当来访者有着过 分概括化思维方式的时候；有时来访者概念不清时二对峙（面质、对立技术） 含义：咨询中与来访者讨论其自身存在于各种态度、思想、行为之间 的矛盾，对其思维方式提出挑战,让其面对问题，不掩盖矛盾求助者身上的矛盾所在：言行不一;理想与现实不一；来访者前后言行不一；咨与来的意见不一 （目的：协助来访者对自己的感受/信念/行为/及所处境况的深入了解 促进求助者实现言行统一、理想自我与现实自我的一致性） 使用的时机与注意事项：（1）要有事实依据（事实不充分、不明显时，一般不宜采用面质）；（2）避免个人发泄（不能作为发泄情绪的工具）；（3）避免无情攻击，不顾来访者的感情；（4）应建立在良好的咨访关系基础上；（5）可用尝试性面质（用于咨访关系还没建立好时,用一些不太肯定 的言语“似乎“好像”等第三章 会谈技术会谈定义:会谈不是聊天，聊天可以漫无目的、天南海北。而会谈是 通过言语和非言语形式进行的，为达到预定目标的一种交流方式。 会谈的目的：了解来访者，对来访者的问题做出诊断并据此进行相关 心理治疗，以帮助来访者,使之产生某种改变.三种会谈及其不同的作用： 收集资料式会谈:每位治疗者都必须进行的一步,这是进行诊断和治疗 的前奏（他自己是怎样看待这些问题的,与这些问题有关的各种人物、 条件、环境因素都有哪些，与来访者的性格、个人生活环境、经历等 是否有关等等） 诊断式会谈：目的首先是区分来访者是否适合进行心理治疗、其次是 要分清来访者的问题到底出在哪里,什么是对方的主要问题 心理治疗式会谈：帮助来访者产生某种改变咨询师听的技术 开放式提问；封闭式提问；情感反应技术；小结技术 开放性问题（给来访者较大空间但是不利于集中和准确的澄清事实） 开放性提问：是指为来访者留下较大空间或自由，来访者可以自主的 确定回答的方向和内容，用自己的话来充分表达内心想法的一种提问 使用时机:用于初次会谈或再次会话的开始；也用于咨询会话中部， 如果咨询师不太了解来访者的某个问题，或想要更多地了解某一问题 封闭性问题 含义：封闭型提问就是可以简短的给予肯定或否定回答的提问。这类 提问可以用“是或“不是”、 “有”或“没有”、“对”或“不对”等一两个字来回答 优势：有助于澄清事实,缩小探讨某些具体问题，抓住重点,把来访者 的注意力集中到主题上，集中探讨某些具体问题 缺点：一是踏把来访者的回答限定在咨询师设定的范围内二是会使来 访者陷于被动回答之中，压抑来访者自我表达的积极性 注意不当提问：（一）提问数量不当（过多“为什么的提问;多重选择性提问“你有 什么感觉，是沮丧还是生气?；多重性提问“他对这个问题的看法怎 样呢?他的父亲是怎样看这个问题的？你本人又是怎样看待这件事 的?”;责备性提问“现在这样，当初你干什么来着?”；解释性提问“一 个人的痛苦，往往是自己制造的，这个道理不明白吗？）（二）提问形式不当情感反应技术 定义:指咨询师把来访者流露出来的情感,反馈给来访者，从而向来访 者表明:我正在努力理解你的感受,体会你的情感 功能:情感反应技术的基本作用引导来访者注意和探索自己此时的 感受和情绪体验，或把这些感受和与之伴随的情景、事实联系起来， 达到对自己整体性认识;情感反应也有稳定来访者在会谈时的心情作 用使用的时机与注意事项：（1）反映的情感与来访者表达的情感在性质上要一致；（2）反映的情感与来访者表达的情感在强度上要一致；（3）注意情感反应的语气如果来访者的情感性质非常明显可判就用 肯（4）定的语气向来访者回应如果不能明确来访者感情的性质应该用 试探性语气来反馈；（5）情感的反映和内容的释义可以交互进行内容释义 定义:指咨询师用自己的话简短重复来访者说话的要点,反馈给来访者目的：使来访者体会到你在用心倾听了他的诉说;帮助咨询者弄清是 否已经正确无误地听懂来访者的话；通过更准确地复述来访者的意思, 让来访者对自己的问题有一个更为清晰的印象小结技术： 定义：是指咨询师用简短明了的语言，概括来访者一段会谈的内容和 情感，以及两者的关系，帮助来访者理出头绪功能：（一）来咨询师可借小结检查一下，自己是否已经正确地把握了来访 者的问题要点；（二）来小结把来访者诉说的内容条理化 ,帮助来访者理清思路，对 个人问题有个清晰的印象；（三）来小结可鼓励来访者进一步深入地探究自己的思想与情感 影响对方的技巧一解释 含义:所谓解释是指当咨询者对来访者的基本情况掌握后,运用有关理 论对来访者的思想、情感和行为的原因、过程、实质、等出系统、科 学的说明 功能:通过解释以加深来访者对自身的行为、思想和情感的了解，从 而产生领悟，提高认识，促进变化 解释的时机：不要过早解释，充分做好“铺垫”工作，引导求询者， 让求询者把咨询师心中想说的话说出来注意事项：（1）咨询者在进行解释时,首先应该了解情况,把握准确，不随便发表 看法,更不能作缺乏科学性的随意解释;（2）咨询者应明了自己想解释的内容是什么，若自己模糊不清或前 后矛盾,则效果就差，甚至起反作用；（3）作解释是必要的，但应该是必要的解释，应视情况而作出合适 的解释，并不一定要把握的信息都告诉来访者；（4）不在一次会话中过多地提供解释，否则来访者不仅难以承受， 难以消化，还会对咨询师产生怀疑或干脆不再来访，一般来说，在一 次会话中,针对求询者诉说的问题，咨询师就某一方面提供合乎情理 的解释就够了解释应考虑的因素：文化程度；理论修养；个性特征；领悟能力；问 题特征；理论特点二、指导含义：即咨询师直接地指示来访者做某件事,说某种话或以某种方式 行动（是影响技巧中最明显的一种技巧）三自我开放 含义：也叫自我暴露,自我开放,指的是在咨询会话中，咨询师向来访 者说出自己的内心活动和生活经验，与来访者共享。两种形式 一种是咨询师把自己对来访者的体验感受告诉来访者（表达正负性感 受的不同之处）；一种是咨询师暴露与来访者所谈内容有关的个人经验 (使用简洁语 言)(增减效应：人们喜欢那些对自己的喜欢显得不断增加的人，最不喜欢那些对自己的喜欢显 得不断减少的人)功能： 一是模仿功能，咨询者通过与来访者分享个人成长中的奋斗经历 ,为 来访者面对生活中的难题树立榜样 二是挑战功能，通过咨询者的自我暴露 ,可以推动来访者更具体地探 讨其生活中所遇困惑与挫折的特性，更切实地寻求自救的良方并挖掘 个人的潜力。使用时机与注意事项：(1) 要了解清楚来访者的基本情况，这是咨询进行自我暴露的前提；(2) 要选择适当的时机进行自我暴露，自我暴露不宜过早使用，而需 建立在咨访双方共情信任的基础上；(3) 不要为增强与来访者的沟通去刻意暴露自己甚至不惜编造假话；(4) 在讲述自己过去经历时一定要简明扼要，否则会收到适得其反的 效果第四章 对象的区分与心理诊断对象的区分诊断分类健康正常 三原则 异常-一一1严神般重经心心症理理心问问理题题问 题重性精神病心境障碍精 神 分 裂 症应 激 相 关 障 碍心癔 理症 生 理障 碍不健康 常型心理冲突变形心理冲突有自知力，主动求助判断正常与异常的心理活动三项原则：1。主观世界与客观世界的统一性原则（是否有幻觉、是否有自知力）2。精神活动的内在一致性原则（知情意的一致性）3。个性的相对稳定性原则（时间的持续性）心理正常/不健康分类：一般心理问题严重心理问题疑似神经症表现现实问题,冲突,出现 不良情绪（程度轻）现实问题，痛苦情绪 （程度重），强烈的道 德冲突非现实，非道德冲突， 产生的痛苦情绪持续时间持续小于1个月 间断小于2个月持续大于2个月 间断小于6个月持续小于3个月 间断程度社会功能没有明显受 损工作效率下降不失 控社会功能受损偶尔失 控社会功能受损失控症状泛化不泛化泛化泛化神经症 心理冲突常形：它与现实处境直接联系,涉及到大家公认的重要生活 事件;有明显的道德性质 心理冲突变形:它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中 的小事，一般人认为简直不值得为它操心;不带有明显的道德色彩.神经症之一病程病程分数不到3个月13个月至1年21年以上3神经症之二-精神痛苦的程度精神痛苦的程度评分轻度病人自己可以主动设法摆脱1中度自己摆脱不了，需借别人的帮助 或处境的改变才能摆脱2重度病人几乎完全无法摆脱，即使别 人安慰开导他或陪他娱乐休养也无 济于事3神经症之三社会功能社会功能评分能照常工作学习人际交往或只有轻微妨碍者1工作学习或人际交往效率显著下降，不得不 减轻工作或某些社交场合不得不尽量避免2完全不能工作学习,不得不休病假或退学，或 某些必要的社会交往完全问题3神经症：总分=6 分神经症种类1。焦虑症：紧张、恐慌程度与现实不相称,过分警惕,植物神经功能亢 进 类型：（1）泛虑症（慢性）表现为：无明确对象的游弋不定的广泛性紧张 不安、焦虑、烦躁、提心吊胆、不安预感五大症状：心慌、疲惫、神 经质、气急、胸痛，此外还有紧张、出冷汗、晕厥、恶心、腹胀、便 秘、阳痿、尿频尿急等，主观症状严重，客观症状轻或阴性。（2）惊 慌发作（急性）：每月发作3 次以上,每次小于或等于2个小时，多在夜 间梦中发生,白天也可出现,患者发作时有濒死感觉、失控，心脏剧烈 跳动，胸口憋闷，喉头堵塞感，呼吸苦难2. 恐惧症：对某特定事物和情景产生不合理的强烈恐慌,紧张不安,影响 生活、工作、学习、社交等.明知道无伤害但无法控制恐惧情绪。类 型：（1）场所恐惧：对高处、广场、闭室、黑暗和拥挤场所的恐惧（2） 社交恐惧：害怕在公共场所被人注意、当众讲话、鞋子、用餐、去公 共厕所等（3）物体恐惧又叫单纯恐惧对象为特定物体，如某种动物、 昆虫、鲜血、尖锐物品等3。强迫症：患者行为不受自主意志的支配，即使行为违反自己的意 志却一再身不由己的重复的动作或活动，有强迫观念引发的外显行 为。强迫洗涤、强迫检查、强迫计数、强迫性仪式动作4. 抑郁性：以持久的心情抑郁为特点，言谈反映内心的郁闷、孤寂、 凄凉和悲哀,感到处处不如意,似乎与世隔绝，丧失了对外界和人际关 系的兴趣，闷闷不乐、沮丧、声调平淡、叹息、泪流哭泣、疲乏、头 背痛、四肢不定位的不适感,严重者有自杀念头5. 疑病症：以过分关注自身健康，不切实际的解释躯体征象或感觉异 常等，并深信患有严重疾病，而以恐惧不安为特点。患者常四处求医， 迫切要求治疗,虽然多种检查结果与患者的躯体申诉不符，医生的解 释和保证往往不能消除患者认为已经患病的先入为主的观念6. 癔症:癔症又叫歇斯底里 ,是由心理刺激或不良暗示引起的一类神 经心理障碍，多数突发病，出现感知觉、运动障碍和植物神经功能紊 乱。或短暂的心理异常，症状可因暗示发生 .加重、减轻或消失。常 不能查见相应器质性病变类。型：（1）躯体障碍（转换型癔症）麻木： 感觉过敏:突然失明或管状视野；突然性完全性听力丧失；失音或喉 部梗塞阻感，肢体瘫痪；痉挛发作（2）心理障碍（分离型癔症）情 感爆发;心因性遗忘,神游症；意思范围缩小；出现朦胧、昏睡 6.肠胃型神经症：神经性厌（贪）食症7。神经衰弱:以慢性疲劳、情绪不稳、神经功能紊乱，并突出易于兴 奋和易于疲劳或衰弱为特点，还伴随有躯体症状和睡眠障碍，病前存 在持久的情绪紧张或心理压力，脑力劳动者占大多数 表现：（1）精神容易兴奋和精神容易疲劳相结合的各种症状前者如联 想、回忆增多，难以自控,注意力涣散，感觉过敏怕吵闹畏强光等， 由于易兴奋控制不了，故也容易疲劳，用脑稍久就头痛，头昏眼花不 能坚持，记忆力差,注意力不能集中，整天糊里糊涂，严重时会全身 乏力。（2）情绪症状易激惹、烦恼、自控能力减弱、急躁、情绪不稳 定。易激惹会伤害人际关系，形成恶性循环，持久烦恼 ,回忆联想的 内容几乎都是不痛快的事情，感到焦虑，苦恼（3）躯体症状:头晕、 头痛或头部紧匝感,紧张性头痛病程长还可能出现心动过速、血压偏 高偏低、多汗、胶端发冷、腹胀、腹泻、便秘等。睡眠障碍：入睡困 难，易惊醒。为多梦所苦醒后感到不解乏甚至难受，睡眠感丧失 ,睡眠醒觉节奏紊乱。人格障碍偏执性人格障碍：多疑、固执、过分自负与自我为中心分裂性人格障碍：不符合社会规范、经常违法乱纪，对人冷酷无情表演型人格障碍:过分感情用事或夸张言行吸引他人注意冲动型人格障碍：情感爆发、伴明显行为冲动为特征其他疗法:（一）行为治疗一放松疗法放松疗法又称松弛疗法、放松训练，它是按一定的练习程序，学习有 意思地控制或调节自身的心理生理活动,以达到降低机体唤醒水平,调 整那些因紧张刺激而紊乱了的功能的一种方法.目的:减轻焦虑与紧张的主观状态二系统脱敏系统脱敏疗法又叫交互抑制法，这种方法主要是诱导患者缓慢地暴露 出导致神经症焦虑的情景，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑的 情绪，从而达到消除神经症焦虑习惯的目的。工作程序： 学习放松一构焦虑等级系统脱敏适用范围：焦虑症、恐怖症和强迫症注意事项：（1）焦虑或恐怖等级层次的建立要恰当、合情合理。（2）脱敏前的放松练习要认真、熟练，能够达到自动化（3）每次脱敏都不能超过两个等级，脱敏后的巩固联系很重要（4）随着想象脱敏的进行鼓励来访者以放松的状态参与到与等级事 件相应的真实情景中去（5）在引起的焦虑或恐惧的刺激出现时 ,要禁止来访者出现回避行 为三暴露疗法 暴露疗法也称满贯疗法，其不需要进行任何放松训练 ,而一下子呈现 最强烈的恐怖、焦虑刺激（冲击）或一下子呈现大量的恐怖、焦虑刺 激的错误认识，并消除由这种刺激引发的习惯性恐怖、焦虑反应。工作程序： 确定对象 订协议 一 准备 实施治疗注意事项：（1）要向来访者说明暴露疗法带来的焦虑是无害的，只有其体验到 严重紧张，面对害怕忍耐12小时以上，恐惧、焦虑等才会逐渐消失（2）征对来访者同意采用此方法之后，对“不允许在治疗过程中有 回避行为要达成协议并能实际执行，否则会加重恐惧导致失败（3）具体运用时还要考虑到来访者的文化水平、需要暗示的程度、 问题成因身体状况等因素，对体质虚弱、有心脏病、高血压和承受能 力低的来访者，不能用此方法四厌恶疗法 或称厌恶性条件法，是将欲戒除的目标行为（或症状）与某种不愉快 的活惩罚性的刺激结合起来 ,通过厌恶性条件作用，而达到戒除或至少是减少目标行为的目的工作程序:靶症状选用厌恶刺激把握时机施加厌恶刺激适用范围：常用于成瘾行为、性行为变态、强迫观念等注意事项:（1）咨询师或治疗师在决定采用此方法之前 ,务必向来访者解释清 楚，在征得其同意之后,方可进行治疗并且与其签订知情同意书（2）厌恶刺激应该达到足够强度，通过刺激使来访者产生痛苦或厌 恶反应持续的时间到不良行为消失为止（3）咨询师要把握好施加厌恶刺激的时间（4）厌恶目标必须单一、具体（5）在使用厌恶疗法时尽量帮助来访者建立辨别性条件反应（6）当来访者有所改变时咨询师要及时鼓励必要时可以取得来访者 家人的配合这样效果更好五阳性强化法也称正性强化法，强调行为的改变是依据行为后果而定的，其目的在 于矫正不良行为，训练与建立某种良好行为，对儿童改变很有效 工作程序：明确目标监控靶行为设计新行为结果实施强化一（二）认知疗法认知疗法是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消 除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法一合理情绪行为疗法 该理论强调认知、情绪、行为三者有明显的交互作用及因果关系，特别强调认知在其中的作用，所以归于认知疗法的一种非理性思维（信念）的特征1.绝对化的要求2.过分概括化3.糟糕至极提问：由咨询师提出某些特定的问题,把求助者的注意力导向与他的 情绪和行为密切相关的方法自我审查:就是鼓励求助者说出他对自己的看法，并对自己的这些看 法进行细致的体验和反省表层错误观念或边缘性错误观念，就是指求助者对自己的不适应行 为的一种直接、具体的解释深层错误观念往往表现为一些抽象的与自我概念有关的命题，它们 并不对应具体的事件和行为,也难以通过具体的情境加以检查（三）支持疗法支持疗法很难说有什么独树一帜的专门技术，这种疗法通常采用的 是一些能够给来访者提供心理支持、舒缓心理压力的一系列方法（四）生物反馈法治疗（五）人际关系疗法人际关系疗法的目标是帮助患者认识和改变不适应的人际交往,让 患者领悟到当前不适的情感体验与人际交往的关系，通过适当调整和 改善人际关系以减轻患者的不适应感三个重要技术:澄清、沟通、行为重塑（六）艺术疗法色彩疗法；音乐疗法；舞蹈疗法；游戏疗法（七）集体治疗治疗师同时对许多相同疾病的患者或者具有类似性质、共同心理问 题的来访者结合在一起以集体的方式有组织、有计划的进行治疗的方 法精神分析疗法治疗的目标:（1）矫正攻击、怯弱等特殊的不良人格特质（2）培养一般意义上的良性人格特质（3）协调自我、本我与超我的平衡 病人的选择：智力:主要是领悟力、语言表达能力 动机：缓解症状和改变现状的愿望 治疗时间：（1）传统：旷日持久.一般一个病人需要二三年，甚至更长时间,每周 四五次治疗会谈，每次 50 分钟（2）现代：时间一般618个月，会谈每周一次基本理论：（ 1） 心理结构理论（2）人格结构理论（自我、本我、超我）本我遵循快乐原则;自我遵循现实原则;超我遵循道德原则（3）人格发展理论口唇期（01岁）、肛门期（13岁）、性器期（35）、潜伏期（512岁）、 生殖器（1220岁）（4）心理动力理论:生本能死本能 心理障碍的本质:是神经症，简单说是由于欲求不满，压抑、强度的 不安全感所产生的情绪紧张,而衍生的不适应症状 自我防御机制：本我、现实和超我如果出现矛盾，就会使个体陷入焦 虑，为减轻焦虑，个体就要协调三个主人之间的矛盾，使三者暂时达 成一种相对平衡的状态,其中所运用的方法或技巧就是自我防御机 制。治疗中的困难（ 1 ）无意识内容获取困难：无法通过病人的有意思回忆揭示出来； 分析者 也不了解病人的过去（ 2）“两级获益”使病人对分析产生抵抗：第一级获益是指症状满 足了病人内在的无意识欲望；二级获益是指病人借助生病获得了外界 的支持治疗中的重点 （1）克服阻抗:由于两级获益,当事人便有意无意地想“留在病中”,在实 际治疗进程中,就会显得消极、回避,这种现象就是“阻抗阻抗rA阻止、妨碍当事干扰当事人试与当事人理性人自由联想的图回忆和获得自我与改变自力量内省的力量己的欲望相对抗的力量L丿 丿L丿出现明显、强烈的阻抗是分析接近问题症结的一个信号唤起病人理智的力量）强化病人要求改变的动机IJ2）解决移情当事人对过去生活中的重要人物如父母、恋人的情感投射到咨询师身 上的现象叫做移情治疗过程：开始阶段移情发展阶段修通阶段f移情解决阶段 开始阶段：（1）明确当事人的问题是否适合于进行精神分析治疗（2）掌握当事人的基本信息,了解当事人及其无意识冲突的情形 移情发展阶段:咨询师通过移情了解当事人持续的潜意识的童年幻想 对现在行为的影响，了解到他如何错误的知觉、诠释并如何用过去的 方式活在现在 修通阶段：借助各种治疗策略和技术，打通意识和无意识之间的通道 使无意识冲突进入意识，为当事人所理解和领悟 移情的解决阶段:运用解释等治疗策略和技术让当事人理解移情产生的原因及实质，从而解决移情，并逐渐结束治疗心理咨询与治疗复习注意事项：1、多看看各种技术如共情、积极关注、情感反应、解释、提问技术 等它们的定义，能够区分出来.2、注意看神经症的类型，各种类型的典型特征是什么，能够区分出 来。3、一定多看看幻灯片上的案例，想想如你是咨询师，你该如何对答？4、阻抗,我们讲的不多，但一定得看看有哪些种类，发生阻抗，你 如何应对？5、一定注意掌握清楚系统脱敏、咨访关系、心理治疗、对峙、反向 生成、内容释义、冲击疗法、共情、自我表露、心理咨询等关键词的 定义或概念.6、重点看看心理咨询与心理治疗的异同之处，心理咨询的七个基本 原则,情感反应技术、解释等技术的使用注意事项，精神分析理论中 心理动力理论与人格结构理论的要点,正常心理与异常心理的三个区 分原则，厌恶疗法、冲击疗法等在应用时的注意事项。7、着重再看看我们在课堂上让同学们分组讨论的案例。总之，发给大家的课件一定认真看上两三次哈。