腰痛的诊断与鉴别诊断

今天讲授特点：提问式今天讲授特点：提问式天生我材必有天生我材必有 痛！痛！正常正常 峡部骨折峡部骨折 峡部不连峡部不连 脊柱滑脱脊柱滑脱 侧位 正位L5S1峡部裂L5S1峡部裂滑脱斜位片，图中箭头处为峡部裂斜位片，图中箭头处为峡部裂狗颈征图示狗颈征图示狗嘴表示同侧横突，狗眼狗嘴表示同侧横突，狗眼表示椎弓根，狗耳为上关节突，狗颈为表示椎弓根，狗耳为上关节突，狗颈为峡部，狗体为椎板，前后狗腿表示同侧峡部，狗体为椎板，前后狗腿表示同侧与对侧之上下关节突，狗尾为对侧横突与对侧之上下关节突，狗尾为对侧横突 椎体下关节突椎板上关节突椎弓根椎体椎孔椎板椎弓根小关节椎间孔椎弓根黄韧带椎板椎体后方椎间盘椎弓根后纵韧带椎弓根椎间孔硬膜囊神经根退变性混合性主要临床表现主要临床表现n主要临床表现n其他临床表现n记忆方法n一个跛子医生，他给你止痛治疗，告诉你：麻将要少动，你的痛才会好脊椎指数：脊椎指数：椎体横、矢径椎体横、矢径乘积与椎管横、矢径乘积乘积与椎管横、矢径乘积之比大于之比大于4.5，应考虑椎管，应考虑椎管狭窄。狭窄。C T 扫 描临 床 符 合 率 极 高横 径 小 于 1 3 m m矢 径 小 于 1 0 m m神经根管口小于3mmn病因病机病因病机 n1）疲劳性损伤：疲劳性损伤：n2）延误治疗或反复损伤：）延误治疗或反复损伤：n3）腰脊柱先天性畸形：）腰脊柱先天性畸形：n4）寒湿外袭：）寒湿外袭：n5）久病体虚或素体虚弱者：）久病体虚或素体虚弱者：临床表现临床表现：1）腰部疼痛：腰部疼痛：有有长期长期腰痛史腰痛史反复发作反复发作的腰的腰背部疼痛，呈背部疼痛，呈钝性胀痛钝性胀痛或或酸痛酸痛不适，时轻不适，时轻时重，缠绵难愈。时重，缠绵难愈。休息、适当活动或经常休息、适当活动或经常改变体位姿势可使症状减轻改变体位姿势可使症状减轻。劳累、阴雨劳累、阴雨天气、受风寒湿影响则症状加重天气、受风寒湿影响则症状加重，腰部，腰部喜喜热怕冷热怕冷局部皮肤感觉迟钝或粗糙感。局部皮肤感觉迟钝或粗糙感。4）压痛点：）压痛点：腰背部腰背部压痛范围较广泛压痛范围较广泛，压痛，压痛点多在点多在骶髂关节背面、骶骨背面和腰椎横骶髂关节背面、骶骨背面和腰椎横突突等处。轻者压痛多不明显。等处。轻者压痛多不明显。