动脉血压的形成及其影响因素.ppt

动脉血压的形成及其 影响因素 (三 )血压 定义： 血管内的血液对单位面积血管壁的 侧压力（侧压强）。 测血压时，用高于大气压的数值来衡量血 压的高低。单位： kPa 或 mmHg。从动脉 到静脉，血压逐渐降低。 Department of Physiology, Fujian medical University 形成血压的因素 心血管系统内有血液充盈 循环系统平均充盈压：血液停止流动 时，血液对血管壁的侧压力。该数值的 高低取决于血量和循环系统容量之间的 相对关系。 心脏射血 动能 -推动血液流动 压强能 -血管壁的侧压并使血管壁 扩张 Department of Physiology, Fujian medical University 三、 动脉血压 和动脉脉搏 (一 )动脉血压 动脉血压的形成 动脉血压的正常值 影响动脉血压的因素 (二 )动脉脉搏 * Department of Physiology, Fujian medical University 1.动脉血压的形成 动脉血压 ： 动脉血管内血液对血管壁的 压强。 动脉血压的 形成因素 一个前提： 心血管系统内有足够的血液充 盈。 二个必要因素： 1)、心脏收缩射血： 提供血液流动的势 能和动能。 2)、外周阻力： 主要指小、微动脉对血 流的阻力。与动脉血压成正比 Department of Physiology, Fujian medical University 血管顺应性 指血管内压力每改变 1mmHg时血管容 积的变化值。 C= V/ P 影响动脉血压， C与 P成反比关系，即 顺应性愈高，则增加一定血量引起的血 压增值就愈小。 Department of Physiology, Fujian medical University 2.动脉血压的正常值 (青年人 ) 收缩压： 心室收缩 (中期 )时动脉压达到的 最高值。 正常值 (100120mmHg) 舒张压： 心室舒张 (末期 )时动脉压降到的 最低值。 正常值 (6080mmHg) 脉 压：收缩压和舒张压的差值。正常 值 (3040mmHg) 平均 A压： 一个心动周期中每一瞬间动脉 血压的平均值。 Department of Physiology, Fujian medical University 120 100 80 mmHg 收缩压 systolic pressure 舒张压 diastolic pressure 脉压 pulse pressure 平均动脉压 = 舒张压 + 1/3脉压 动脉血压的正常值 Department of Physiology, Fujian medical University 3.影响动脉血压的因素 动 脉 血 压 形成 影响 一个 前提 两个 因素 循环系统内 的血液充盈 心脏射血 外周阻力 心输 出量 每搏输出量 心率 血管顺 应性 主、大动脉弹 性贮器作用 Department of Physiology, Fujian medical University (1)心脏每搏输出量 搏 出 量 收缩期 射入主 A血量 管壁 承受 张力 收 缩 压 血流 速度 舒张期存 留血量略 舒张 压略 脉 压 Department of Physiology, Fujian medical University (2)心 率 心 率 舒 张 期 舒张 期血 外流 舒张 期存 留血 舒 张 压 收 缩 期 收缩 期血 外流 收缩 期存 留血 收 缩 压 脉 压 Department of Physiology, Fujian medical University (3)外周阻力 外周 阻力 舒张期 血外流 舒张期 存留血 舒张 压 脉 压 收缩 压略 收缩期 血外流 收缩期射血 动脉血压 Department of Physiology, Fujian medical University (4)主动脉和大动脉的顺应性 -缓冲作用 (贮存势能 ) 血 管 弹 性 收缩期 管壁可 扩张性 舒张期 管壁回 缩力 血液对 管壁张 力 血流快、 存留少 收缩 压 舒张 压 脉 压 (5)循环血量和血管系统容量的比例 循环血量 血管容量 体循环平 均充盈压 血压 Department of Physiology, Fujian medical University 动脉血压影响因素 Sp DP 脉压 Bp 搏出量 （明显） 心率 （明显） 外周阻力 （明显） 有效血量 （明显） （明显） 大 A弹性 （明显） （二）血压 概念 血管内血液对血管壁的侧压力。不流动时的 侧压力称体循环平均压（充盈压）；流动时的侧压力 称血压（分动、静脉血压）。 公式 P QR 各段血管 的压力梯度： 主 A:100mmHg 小 A:85mmHg Cap:30mmHg V始 :10mmHg 心房 (大 V): 0 三、 动脉血压和脉搏 （一）动脉血压 1.正常值与测量 收缩压（ Sp） 室缩中 期动脉血压升高到最高值 (12.0 18.7Kpa) 舒张压（ Dp） 室舒末期 动脉血压降低到最低值 (8.0 12.0Kpa) 2.生理变异 （ 1） 年龄 10岁 Bp1mmHg( 血压随年龄增加而 升高 ,Sp升高比 Dp升高更明显 ) （ 2）吸气呼气 Bp：吸气负压抽吸，血贮于肺中 回心血量 射血量 Bp （ 3）活动安静 ;站位卧位 右臂左臂（ 1.33kPa or 10mmHg） 上午下午 (8 11时最高 ,0 8时最低 ) 高原平原 ;男性女性 3.形成机制 前提 足够的血液充盈 闭合的血流环路 条件 心室射血 外周阻力 心室舒张 心室收缩 射血入主 A 外周阻力 大 A回弹 （势能释放） 推血继续流动 血液对动脉壁的侧压 降低到最小值 =舒张压 血液对动脉壁的侧压 上升到最大值 =收缩压 推血（ 1/3）流动 大 A扩张（ 2/3） (动能消耗 ) （势能贮存 +缓冲力） (1)每搏出量 心缩期射入 A血量 管壁侧压力 (2)心率 心舒期 心舒末期 A血量 管壁侧压力 4. 动脉血压的影响因素 心舒末期 A血量 （不明显） DP （不明显） SP( 明显 ) 血流速 DP( 明显 ) 搏出量 SP （不明显） 回心血量 (3)外周阻力 心舒期血流速 心舒期 A血量 心缩期血流速 SP （ 不明显 ） (4)大动脉弹性 缓冲 SP 维持 DP (5)循环血量 /血管容积的比例失调 如： 大失血 循环血量 Bp （ 显著 ） 过敏休克 血管容积 回心血量 Bp DP （明显） 管壁侧压力 SP （明显） DP 脉压 体循环平均压变 Bp变 一 神 经 调 节 ( 一 ） 心 血 管 的 神 经 支 配 第四节 心血管活动的调节 （ 1） 心脏的 N支配 心交感 N 心迷走 N 起源 脊髓胸段 T1 T5 延髓的迷走神经 侧角神经元 背核和疑核 分布 右：窦房结 、 房室肌前壁 右：窦房结 左：房室交界 、 束支 、 左：房室交界 房室肌后壁 房室肌少量 递质 NE ACh 受体 1 阻断剂 心得安 阿托品 1.心 脏 的 N 支 配 和作用 （ 2）交感 N和迷走 N对心脏的作用 生理作用 心交感 N 心迷走 N 变 时 If 自动去极速 3、 4期 K+外流 最大舒张电位 (自律性 ) 自动去极速 （正变时） 自律性 （负变时） 自律性 变传导 0期 Ca2+、 Na+内流 0 期 0期 Ca2+内流 0 期 (传导性 ) 去极速幅度 去极速幅度 （正变传导） （负变传导） 传导性 传导性 变 力 2期 Ca2+内流 肌浆网释放 Ca2+ 期 K+外流 3期复极化速 (收缩性 ) 生成 AP时程（ 2期） Ca2+内流 （正变收缩） （负变收缩） 收缩力 收缩力 （等长自身调节） 变兴奋 阈电位 Na+ Ca2+通道激活率 期 K+外流 膜电位距阈电位远 (兴奋性 ) 兴奋性 兴奋性 2.血管的 N支配与生理作用 (1)缩血管 N（ =交感缩血管 N） 中枢 延髓的缩血管中枢 分布 绝大多数血管 （ 几乎所有血管平滑肌都受 交感缩血管 N支配 ， 绝大多数血管只接受交感缩血管 N的单一支配 ） 。 递质 N节前纤维 ACh,N后纤维 NE 受体 （主）、 作用 受体 血管缩 受体 血管舒 特点 调节血压作用大 持续发放紧张性冲动： 紧张性 血管缩，紧张性 血管舒 (2)舒血管 N 交感舒血管 N 副交感舒血管 N 脊髓背根舒血管 N 中枢 皮质运动区 脑干副交感核 分布 骨骼肌血管 软脑膜、消化腺 递质 ACh ACh P物质或组胺 受体 作用 血管舒 血管舒 局部血管舒 特点 不参与血压调节 不参与血压调节 轴突反射 平时无作用 参与调节局部血流 与情绪、运动有关 外生殖器血管 S2 3外侧核链 部 位 特 点 脊 T、 L、 S段 活动受上级中枢控制 髓 缩血管中枢 是最基本的心血管中枢 延 （ 头端腹外侧 ） 始终有紧张性 ， 且交感紧张性 心交感中枢 相互间有突触联系 （尾端腹外侧） 传入神经接替站：孤束核 髓 心迷走中枢 呼吸可改变其紧张性 （ 迷走背核 、 疑核 ） （ 吸气迷走紧张 交感紧张 呼气：相反 ） 延 下丘脑 、 髓 大脑边缘系统 以 大脑新皮层运动区 上 小脑顶核 . (二 )心 血 管 中 枢 下丘脑是皮层下的一高位整合中枢 越是高位 N元其整合功能越复杂 1颈 A窦和主 A弓压力感 受性反射 （ 1）压力感受器 部位 颈 A窦和主 A弓血管 外膜下的神经末梢。 适宜刺激 血管壁的牵张 度 血压的变化。 （ 2）传入神经 窦 N 弓 N （ 3）中枢联系 其传入冲动先到达孤束 核再与心血管中枢联系。 (三 ) 心血管反射 (4) 反射效应 心迷走 中 枢 心交感 中 枢 缩血管 中 枢 心 脏 血 管 窦 弓 压 力 感 受 器+ 血 压 交 感 缩 血 管N 心 交 感 N 心 迷 走 N 心 跳 V 舒 张 A 舒 张 回 心 血 量 外 周 阻 力 每 搏 输 出 量 每 分 输 出 量 血 压 + 孤 束 核 血压突然 窦、弓感受器受到牵拉兴奋性 窦、弓 N 孤 束 核 缩血管中枢 （ -） 心交感中枢 （ -） 心迷走中枢 （ +） 交感缩血管 N（ -） 心交感 N（ -） 心迷走 N（ +） 阻力血管舒 容量血管舒 心 脏 活 动 外周阻力 V回流量 心输出量 血压 (5)反射特点 具双向性作用 BpBp, BpBp 缓冲神经 感受器敏感性 :Bp 的阶梯突变敏感性缓慢持续的变化。 :Bp 在 8 24Kpa范围内变化，敏感性高 。 高血压情况下 ， 其工作范围可 重调定 血压维持在较高的 水平 （ 压力感受性反射功 能曲线右移 ） 。 2.心肺感受器反射 机械牵张：血压 、血容量 化学物质： PG、缓激肽、药物（藜芦碱） 心肺感受器兴奋 迷走 N 交感紧张 迷走紧张 肾血流量 垂体后叶释放 ADH 心率 心输出量 外周阻力 肾重吸收水 GFR R-A-A-S 肾排钠和排水 血 压 3.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射 PO2 H + PCO 2 等 颈动脉体和主动脉体外周化学感受器 （ +） 窦、弓 N 孤 束 核 心血管中枢兴奋性改变 呼吸中枢 （ +） 心率 、 冠脉舒 心输出量 皮肤、内脏 骨骼肌血管缩 心率、心输出量、外周阻力 外周阻力 心输出量 血 压 呼吸加深加快 间接 动脉血压 水重吸收 动脉血压 二、 体 液 调 节 （一）全身性体液调节因素 循环血量 等适宜刺激 1.肾素 -血管紧张素 -醛固酮系统 (RAAS) ( 1 )刺激肾素 分泌的因素 ( 2 )血管紧张 素 (A 、 A 、 A) 的作用 注 A ： 不具 有活性 ， A ：主 要 ;A ： A (1)刺激肾素分泌的因素 : 循环血容量 肾动脉压 入球小动脉 牵张感受器 致密斑感受器 肾动脉压 肾血流量 肾 近 球 细 胞 肾交感 N兴奋 GFR 远曲小管 Na+、 Cl-负荷 NE和 E PGE2 循环血容量 心房容量感受器 动脉压力感受器 肾 素 反射性 + + + + + + NE 肾上腺皮质球状带 肾素 (2)血管紧张素 的作用 血管紧张素原 血管紧张素 血管紧张素 血管紧张素 (收缩微 A 外周阻力 )+(收缩 V 回心血量 )Bp ； 作用于脑内一些 N元 交感缩血管活 动 外周阻力 Bp ，引起渴觉； 刺激 ADH、 ACTH释放； 抑制压力感受性反射 心率 ； 交感缩血管 N末梢 ,使其释放 NE ； 刺激肾上腺髓质分泌释放； 刺激肾上腺皮质释放醛固酮； 刺激近曲小管重吸收 NaCl。 醛 固 酮 转换酶 远曲小管和集合管 水、 NaCl重吸收 细胞外液量 2 肾上腺素和去甲肾上腺素 肾上腺素（ E） 去甲肾上腺素（ NE） 来 源 肾上腺髓质 肾上腺髓质、交感 N节后纤维 共 性 兴奋 、 受体，强心、缩血管、 Bp 、平滑肌舒张、 个 性 强心剂 升压剂 心脏 结合 1受体 基本同 E 正变时、正变力、正变传导作用 但在体心率 心率 心缩力 心输出量 SP （窦弓反射效应所致） 血管 结合 2受体 除冠脉外 全身各器官血管缩 骨骼肌、心、肝血管舒 外周阻力 、 DP 平滑肌 胃肠道、支气管血管舒 较 E弱 3.血管升压素（ VP） =(抗利尿素 ADH) 适宜刺激 下丘脑：视上核、室旁核 血浆晶渗压 血容量 Bp 渗透压感受器 + 容量感受器 - 压力感受器 - （ +） 血管升压素 (VP) 下丘脑 -垂体束 垂体后叶 血管收缩、抗利尿效应 （ +） （ +） 来 源 VP作用 正常时（少量 VP ） 抗利尿效应， 只有血浆浓度明显高 于正常时； 大量 VP, 提高压 力感受性反射敏感性， 缓冲升压效应； 是缩血管（除脑 血管外）最强烈的一 种体液因素。 4.心房钠尿肽（ ANP） 适宜刺激 来源 作用 心血管活动 心率 、 每搏出量 血管舒张、外周阻力 水、盐重吸收 细胞外液量 抑制 ADH的释放 抑制肾近球细胞释放肾素 抑制集合管对 NaCl的重吸收 抑制肾上腺皮质球状带释放醛固酮 舒张出、入球小动脉 肾血浆流量 和 GFR BP 血容量 、内皮素、 VP 心 房 肌 合成释放 心 房 钠 尿 肽 5.血管内皮生成的血管活性物质 （ 1）舒血管物质 前列环素（ PGI2） 内皮细胞内的 PGI2合成酶可 合成 PGI2； 血管内的搏动性血流对内皮产生的切应力可 使内皮细胞释放 PGI2 血管舒张 。 内皮舒张因子（ EDRF） NO 刺激 低氧、缩血管物质 （ NE、 VP、 A等 ） 血管内的搏动性血流对内皮产生的切应力 能激活内皮细胞膜受体的物质 （ 2）缩血管物质 内皮缩血管因子（ EDCF） 有多种 ， 其中 内皮素 是最强烈的缩血管物质之一。 生理情况下 可能与 内皮素 也可引起 内皮舒张因子 的释放有关 BP 先 ，后持续 BP 外周阻力 血管收缩 内皮细胞释放 内皮素 血流对内皮的切应力 6阿片肽（吗啡样活性多肽） 种类 -内啡肽、脑啡肽、强啡肽等 来源 纹状体、杏仁核、下丘脑前区（垂体） 强刺激（内毒素、失血） 纹状体、杏仁核、下丘脑前区（垂体） -内啡肽、脑啡肽、强啡肽等 交感中枢紧张性 迷走中枢紧张性 交感缩血管 N纤维末梢 突触前受体的突触前调制 心率 心缩力 NE释放 心输出量 血管舒张 外周阻力 作 用 主 要 为 中 枢 性 作 用 Bp (二 )局部性体液调节因素 1.激肽系统 种类 缓激肽、血管舒张素 来源 局部组织损伤、抗原抗体反应、炎症、胰蛋白酶 唾液、汗液、胰液激肽释放酶 （激活） 血浆 2球蛋白 血管舒张素 缓激肽 作用 (1)最强烈的舒张血管，调节局部血流量； (2)增毛细血管通透性，局部水肿； (3)远曲小管水钠重吸收； (4)刺激 N末梢产生痛觉。