《踇外翻术后护理》PPT课件.ppt

踇外翻术后护理 四川省骨科医院 辅助检查 X光片：右足踇趾向外侧倾斜约 30度，呈外翻改变， 右足第 1、 2跖间角 14 ，跖趾关节不适合 。 概述 踇外翻：也叫大脚骨病，是指踇 趾向外偏斜超过正常生理角度 的一种足部畸形，是目前最常 见的足病之一。一般认为踇外 翻角 15可诊断为踇外翻 踇外翻复合体 多见于女性。男女为 1 :915 可单侧或双侧发病。 相关解剖 近节踇趾和远节踇趾组 成趾间关节； 第一跖骨头与近节踇趾 组成第一跖趾关节 第一跖骨基底与第一楔 骨组成第一跖楔关节 病 理 踇外翻后变化 不平衡肌力或者鞋的挤压等原因，导致足部生物力学结构发生紊乱 病因 先天因素 后天因素 足结构异常：如扁平足、第一跖骨过长、第一跖骨内 翻等 遗传因素 鞋跟过高 鞋过尖及过窄 穿鞋：穿窄小高跟的尖头鞋是引起踇外翻的重要外部原因 其它原因：创伤、跖骨骨折畸形愈合、痛风、类风湿关节 炎等也可发生踇外翻畸形 临床表现 脚部畸形 疼痛 踇趾外翻 跖骨头突出 前足变宽 胼胝或鸡眼 初期 第一跖骨头部隆起处因穿鞋摩擦致疼痛 踇趾严重重叠引起脚底的肌腱与筋膜僵硬致疼痛 后期 呈对称性 踇囊炎 ，严重者局部可溃烂、感染 踇外翻角（ HAA） 第一跖骨纵轴线与第一趾近节 趾骨纵轴线之夹角，正常 15 20 第 1、 2跖骨间夹角（ I M A） 第一、二跖骨纵轴延长线之夹 角，正常 611 。 踇外翻角（ HAA）： a 第 12 跖骨间夹角（ IMA） :d 跖、趾关节面相对关系 A、两条线平行，称为关节适合 B、两条线不平行，但交点交于关 节之外，称为关节不适合 C、两条线不平行，但交点交于关 节内，称为关节半脱位 分度 HAA25或（和） IMA13。 跖趾关节适合，踇囊处疼痛。 HAA 30 40 ， IMA 13 16 ， 跖趾关节不适合。可伴有跖骨头下胼 胝体疼痛，锤状趾畸形等。 轻度 中度 重度 HAA 40 ， IMA 16 ，跖 趾关节半脱位。踇指外偏挤压 第 2趾形成骑跨趾。 治疗 非手术疗法 手术疗法 减轻局部压力，穿宽松的鞋，沙土上行走，锻炼足肌 功能锻炼 橡皮筋套住双侧踇趾向内牵拉 借助一些矫形器械，如踇外翻矫正器 手术目的：解除疼痛，纠正畸形，尽可能恢复足的正常功能 手术方法：近百种以上，可分为软组织手术与骨性手术 消肿止痛 局部封闭和口服非甾体类消炎止痛 。 功能锻炼 围手术护理 术前护理： 1. 心理护理 手术方式 麻醉方式 术后预期效果 疼痛 焦虑恐惧 未知 2. 术前检查 X线患足正侧位片 心电图 血液检查：血常规、尿常规、凝血功能、生化、病原学 特殊病人如患者为女性患者 ,则应当询问患者月经史 糖尿病患者 ,空腹时血糖 (7.0 1.0) mmol/L 择期手术降压的目标 : 中青年患者血压控制 130/85mmHg，老年患者 140/90 mmHg为宜。 3. 皮肤护理 剪脚趾甲 -肥皂水洗净患足 -擦干后用 75%酒精纱布消毒 两 遍 -待干用消毒纱布包扎（特别要注意脚趾缝隙的消毒） -标识 手术部位 -术日晨同法消毒两遍。 术后护理 1. 术后常规护理 连硬外麻常规护理 引流管通畅 垫气枕抬高患肢 ,减轻肿胀。注意足趾末梢血运 观察踇趾位置是否良好 ,使 HAA在 010之间 ,防止术后不慎将术中固定 的跖趾关节角度改变。 发现异常及时通知医生。 2.疼痛护理 第五生命体征 疼痛评估方法 0-10数字评估法 无痛 轻度疼痛 中度痛 重度疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 用 0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级 “ 0” 为无痛，“ 10” 为最剧烈疼痛 4以下为轻度痛， 47为中度痛， 7以上为重度痛 疼痛评估方法 0-5文字描述评分法 0级 无疼痛 1级 轻微疼痛： 能正常生活睡眠 2级 中度疼痛： 适当干扰睡眠，需用止痛药 3级 重度疼痛： 干扰睡眠，需用麻醉止痛药 4级 剧烈疼痛： 干扰睡眠较重，伴有其他症状 5级 无法忍受的疼痛： 严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位 疼痛评估方法 面部表情评分法 0 1 2 3 4 5 无 痛 极 轻 微 的 疼 痛 疼 痛 稍 明 显 疼 痛 显 著 重 度 疼 痛 最 剧 烈 疼 痛 特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、 表达能力丧失者及认知功能障碍者。 疼痛评估方法 WHO疼痛分级标准 疼痛评估记录表 姓名 性别 年龄 床号 住院号 诊断 NRS 评估表： 日期 时间 部位 疼痛 评分 持续 时间 睡眠 影响 处理措施 护士签名 非药物 疗法 ：心理疏导 / 冷敷 / 牵引 / 热敷 / 患肢抬高 /_ 药物 治疗 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 其它 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 非药物 疗法 ：心理疏导 / 冷敷 / 牵引 / 热敷 / 患肢抬高 /_ 药物 治疗 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 其它 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 非药物 疗法 ：心理疏导 / 冷敷 / 牵引 / 热敷 / 患肢抬高 /_ 药物 治疗 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 其它 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 非药物 疗法 ：心理疏导 / 冷敷 / 牵引 / 热敷 / 患肢抬高 /_ 药物 治疗 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 其它 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 非药物 疗法 ：心理疏导 / 冷敷 / 牵引 / 热敷 / 患肢抬高 /_ 药物 治疗 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 其它 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 非药物 疗法 ：心理疏导 / 冷敷 / 牵引 / 热敷 / 患肢抬高 /_ 药物 治疗 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 其它 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 非药物 疗法 ：心理疏导 / 冷敷 / 牵引 / 热敷 / 患肢抬高 /_ 药物 治疗 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 其它 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 非药物 疗法 ：心理疏导 / 冷敷 / 牵引 / 热敷 / 患肢抬高 /_ 药物 治疗 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 其它 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 非药物 疗法 ：心理疏导 / 冷敷 / 牵引 / 热敷 / 患肢抬高 /_ 药物 治疗 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 其它 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 非药物 疗法 ：心理疏导 / 冷敷 / 牵引 / 热敷 / 患肢抬高 /_ 药物 治疗 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 其它 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 非药物 疗法 ：心理疏导 / 冷敷 / 牵引 / 热敷 / 患肢抬高 /_ 药物 治疗 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 其它 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 非药物 疗法 ：心理疏导 / 冷敷 / 牵引 / 热敷 / 患肢抬高 /_ 药物 治疗 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 其它 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 非药物 疗法 ：心理疏导 / 冷敷 / 牵引 / 热敷 / 患肢抬高 /_ 药物 治疗 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 其它 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 非药物 疗法 ：心理疏导 / 冷敷 / 牵引 / 热敷 / 患肢抬高 /_ 药物 治疗 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 其它 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 非药物 疗法 ：心理疏导 / 冷敷 / 牵引 / 热敷 / 患肢抬高 /_ 药物 治疗 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 其它 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 非药物 疗法 ：心理疏导 / 冷敷 / 牵引 / 热敷 / 患肢抬高 /_ 药物 治疗 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 其它 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 非药物 疗法 ：心理疏导 / 冷敷 / 牵引 / 热敷 / 患肢抬高 /_ 药物 治疗 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 其它 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 非药物 疗法 ：心理疏导 / 冷敷 / 牵引 / 热敷 / 患肢抬高 /_ 药物 治疗 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 其它 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 非药物 疗法 ：心理疏导 / 冷敷 / 牵引 / 热敷 / 患肢抬高 /_ 药物 治疗 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 其它 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 非药物 疗法 ：心理疏导 / 冷敷 / 牵引 / 热敷 / 患肢抬高 /_ 药物 治疗 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 其它 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 疼痛对患者睡眠的影响： A 不影响睡眠 B 影响睡眠 C 不能睡眠或从睡眠中痛醒 疼痛护理 （ 1）心理支持 （ 2）分散注意力：听音乐 （ 3）放松练习：放松治疗是通过变换舒适的体位或姿势 （ 4）镇痛药 WHO疼痛治疗用药 三阶梯方案 疼 痛 持 续 或 加 重 重度疼痛（ 7-10分） III.强阿片类药 弱阿片类药 辅助药 中度疼痛（ 4-6分） . 弱 阿 片 类 药 非阿片类药 辅助药 轻度疼痛（ 1-3分） I.非阿片类药 辅助药 非阿片类：阿司匹林 双氯芬酸 弱阿片类：可待因 曲马多 强阿片类：吗啡 芬太尼 度冷丁 地佐辛等 静脉镇痛泵（ PCIA）护理 术后镇痛泵的并发症 镇痛不全 嗜睡 恶心呕吐 皮肤瘙痒 尿潴留 其它 下肢麻木 症 发 并 术后镇痛 呼吸抑制 3.功能锻炼 （ 一）血肿机化期（术后 13周） (1) 行患者肌肉等长收缩训练： 每日至少 3次，每次时间以不引起肌肉过度疲劳为宜，一般需要 510分 (2) 24小时可行踝摆动练习：踝关节屈伸活动及踝关节环绕运动 每天 45次，每 次 23分钟。 （二）临床愈合期（术后 46周） 1.续续行患者等长收缩训练并延长训 练时间，运动每日 2次，每次时间 不少于 20分，以次日肌肉略感酸胀 ，手术部位水肿不加重为宜。 2.第 1跖趾关节的松解粘连手法： （三）骨性愈合与塑形期（术后 712周） 1.滑动第一跖趾关节： 2.嘱在沙土上赤足行走，用足趾反复夹取 放在地面上的毛巾或布，每天重复 23 次。 3.足趾屈伸练习 (勾脚“ )练习 : 活动跖趾 及趾间关节，重点以第一跖趾关节为主 ，每天 45次，每次 23分钟。 4.将小玻璃球放在地上，用足趾夹取，放 在器皿里，每天做 23次。以训练足趾 外展内收屈伸肌群。 5.单足站立，足跟抬起，保持片刻后放下 ，反复进行。 出院指导 （ 1）继续加强患肢功能锻炼 （ 2）选鞋 （ 3）术后 14 d拆线。 （ 4）饮食指导 （ 5）定期复查，不适随诊。 回访视频 悉心小贴士 高跟鞋高度是否合适？ 保持 双腿不弯曲的情况下，尝试将脚跟提高，看 鞋 跟与地面是否有约 1厘米 的距离！ 如果几乎提不来，那么，还是赶紧换一双吧 讨论 怎样做好延伸护理？