脊柱结核转移瘤骨折诊断与鉴别诊断

l脊柱结核l脊柱肿瘤l椎体骨折l原因：车祸、高空坠落、摔倒、打架等l分类：压缩性、爆裂性lX线检查：清晰显示骨折部位，轻微骨折及脊髓是否受压显示不清lCT检查：显示骨折片是否移位，脊髓及硬膜囊受压情况lMRI检查：清晰隐匿性骨折、脊髓是否受压、水肿、出血、中断等正常骨折l脊椎结核：为骨关节好发部位，原发部位多为肺结核；脊椎好发部位依次为腰、胸及颈椎；感染途径：多由血行感染而产生，停留血运椎体破坏病理变化：l椎体破坏因支持体重而变扁；l易累及椎体上下缘及邻近软骨板，而侵犯椎间盘致椎间隙变窄；l破坏骨质产生大量干酪样物质流入脊柱周围形成冷脓肿，其内可见不规则钙化；l腰椎结核干酪样物质沿一侧或双侧腰大肌流注，称为腰大肌脓肿，X线表现为腰大肌轮廓不清或弧形突出。影像线表现：典型表现为三大特征la、病变椎体骨质破坏、塌陷、变扁；lb、累及椎间盘，椎间隙变窄；lc、椎旁可见明显和广泛 的脓肿阴影。lMRI表现：长T1长T2信号。病变范围、椎体变形、脊髓受压及其信号变化显示明显优于CT。受累椎体、椎间盘及脓肿壁可见明显强化。l与压缩性骨折鉴别：l前者表现为三大X线表现；l后者有明确外伤史，仅见椎体楔形改变，无骨质破坏，无椎间隙变窄。化脓性脊柱炎化脓性脊柱炎与结核鉴别：发热、血像高、临床症状重l：临床特点：l 中年以上，多有原发肿瘤病变。全全身各处恶性肿瘤均可转移至骨，其中身各处恶性肿瘤均可转移至骨，其中 85%90%85%90%为癌；为癌；10%15%10%15%为肉瘤。为肉瘤。转移途径有三种：血行转移；淋巴转转移途径有三种：血行转移；淋巴转移和直接侵犯，其中以血行转移最多见。移和直接侵犯，其中以血行转移最多见。骨转移的好发部位与骨髓的造血功能骨转移的好发部位与骨髓的造血功能有密切关系，大多发生在红骨髓丰富的有密切关系，大多发生在红骨髓丰富的躯干骨，四肢骨躯干骨，四肢骨 较少发生较少发生。临床表现：临床表现：症状：日益加重的深部疼痛，有间歇性症状：日益加重的深部疼痛，有间歇性逐渐转变为持续性，尤以夜间痛明显逐渐转变为持续性，尤以夜间痛明显 部位：胸腰椎多见。部位：胸腰椎多见。l溶骨型溶骨型l成骨型成骨型l混合型混合型lCT表现：成骨性或溶骨性骨质破坏，伴软组织肿块。MRI MRI表现：表现：1 转移灶在转移灶在T1WIT1WI上呈低信号或等信号上呈低信号或等信号;T2WIT2WI呈高或低信号或混杂信号呈高或低信号或混杂信号 2 2 增强扫描病灶呈中等度强化增强扫描病灶呈中等度强化,或明显或明显强化强化 矢状矢状T2WI显显示多个椎体示多个椎体呈异常高信呈异常高信号，椎体及号，椎体及椎间盘正常椎间盘正常矢状矢状T1WI显显示多个椎体示多个椎体呈异常低信呈异常低信号，椎间隙号，椎间隙及椎间盘正及椎间盘正常常l多见于前列腺癌，恶性淋巴瘤，多见于前列腺癌，恶性淋巴瘤，乳房癌。乳房癌。l椎体，松质骨斑点状高密度硬化椎体，松质骨斑点状高密度硬化灶，相互融合。灶，相互融合。l椎间隙正常，无压缩骨折。椎间隙正常，无压缩骨折。lT1w，T2w均呈低信号。均呈低信号。l溶骨性转移放疗后也可呈硬化。溶骨性转移放疗后也可呈硬化。