抗血管生成与肿瘤放射治疗.ppt

抗血管生成与肿瘤放射治疗 浙江省肿瘤医院放疗科 郑 晓 教授 目 录 肿瘤放疗治疗的现状 提高放疗效果的方法 基础研究结果的启示 临床应用的初步体会 肿瘤放疗治疗的现状 放疗发展史及地位 1895 德国物理学家伦琴发现 X射线 1899 有人开始用 X线治疗皮肤癌 1898 居里夫人首次提炼出放射性元素镭 1905 进行了第一例镭针插植 1920 200千伏级深部 X线机问世开始了“深部 X线治疗时代” 放疗发展史 及地位 1928 第二届国际放射学会采纳并推广伦琴作为放射剂量单位 1951 第一台远距离 60C0治疗机在加拿大问世 1953 英国的 Hammer Smith医院最早安装了直馈型行波 加速器 （设计始于 1949年） 本世纪 调强加速器 肿瘤的放射治疗效果 肿瘤种类 5年治愈率（ %） 资料来源 食道癌（中晚期） 8-16 国内各地林县 （早期） 80+ 宫颈癌（各期） 65 北京 （ I期） 96 北京 鼻咽癌（各期） 53 上海 （ I期） 94 上海 肿瘤种类 5年治愈率 （ %） 资料来源 霍奇金病 80+ 世界各国 前列腺癌 60 + 美国 喉癌（声带癌 I期） 81-97 国内外 扁桃体癌 40 北京 舌癌 (I期 ) 90 上海 皮肤癌 90+ 国内外 70%的肿瘤病人接受放疗 肿瘤的放射治疗效果 肿瘤放疗治疗的现状 40%的病人就诊时已属晚期 大部分难以完全手术切除 单纯放射治疗的中位生存期 9-10月 5年生存率 5%左右 单纯放疗局控率 以往认为放疗剂量 60Gy，胸内控制率为 50% （ 20年前的资料） 纤支镜检查结果：局控率低，剂量 60Gy， 15 mg/ml 非常稳定 : 18 月 x 4 oC （注射液） Endostar (结构示意图 ) 恩度 III期临床试验结果 恩度加放射治疗 (交流 ) 概况 : 9例 女性 3例 男性 6例 平均年龄 64岁 病种 肺癌 7例 食管癌 1例 喉癌 1例 复治 治疗结束 4周评价 : CR 1 PR 3 SD 2 PD 3 病例 病例一 患者 方 XX, 女， 37岁，农民 2005-2-2 诊断“右肺癌”行右上肺肿块切除术 病理 :中低分化 腺癌 术后辅助化疗： NP 4个周期 2005-7-29结束 2005-10 右锁骨上肿块 2.5 cm 病理：转移性鳞癌 CT: 右锁骨上、纵隔淋巴结转移 局部放疗： 6400cGy/32F，右锁骨上 6600cGy/33F 左锁骨上 5400cGy/27F 同时化疗： DP易瑞沙 2 右 锁骨上淋巴结注射 重组人 5型腺病毒注射液 疗效 ； 纵隔淋巴结达 PR，右锁骨上淋巴结达 CR 2006-3月 右胸壁结节 病理：右胸壁转移或侵润性（腺）癌 局部姑息性放疗： Co-60 8MeV 照射 6200cGy 31F 继续口服易瑞沙 2006-5月 脑 CT大脑多发转移瘤 全脑放疗 DT3000cGy 10F 加 适形加量 220cGy/F 8F 2006-7-10 右腋下疼痛 胸部 CT:右肺内及右胸壁转移 ,伴局部肋骨破坏，右胸 腔少量积液，左下肺小结节。 再次行局部 姑息性放疗恩度 包括右腋下、右胸壁肿瘤，采用 调强放疗 (姑息 ) GTV220cGy F，共照射 29F/42d 4个周期：恩度 15mg qd 治疗结束 2个周期后 复查胸部 CT:右下肺静脉旁软组织 影考虑肿大淋巴结较前缩小；右腋窝小淋巴结肿大， 较前明显缩小。 方 xx 2006.9.8摄 (治疗后 ) 病例二 患者 裘 XX ，男， 65岁 退休 2006-6月 咳嗽、痰血 胸部 CT:右肺门肿块伴纵隔淋巴结肿大，肺癌首先考虑 纤维支气管镜检查病理：右肺上叶开口中分化腺癌 2006-6-16： NP 3周期 2006.8.17结束 化疗后复查胸部 CT显示病变无明显变化 2006.9.11、 2006.10.5改用 NP +恩度 15mg Qd 14化疗 化疗后感咳嗽、胸闷加重 2006-11-10 放射治疗联合恩度治疗 : 放疗剂量 DT30Gy 15Fx 20Days 后改 调强放射治疗 加量 DT36Gy 18Fx 27Days(共计 47天 ) 锁骨上电子线加量 DT24Gy 12Fx 裘 xx (治疗前 ) 2006.6.12摄 放疗中期 2006.12.4 摄 30GY (放化疗结束时 ) 2007.1.18摄 肿瘤缩小、出现肺炎 放化疗后 1个月 2007.2.21摄 (肺炎好转 ) 放化疗后 2个月 病例三 杨 xx，女， 51岁，退休工人 2005-4-28 诊断“左下肺癌”行左下肺叶切除术 术中见左下肺背段约 3 3cm肿块 病理：（左下肺）中分化腺癌，支气管切缘阴性，上纵隔 0/1，肺 门 2/2，下肺韧带旁 1/1，下肺根部 1/4，主动脉窗 0/2，支气管旁 4/6， 横膈 1/1只淋巴结转移 . 术后行化疗： GP 4个周期，末次化疗时间： 2005.8.9.此后定期复查 . 2005-12 起血清 CEA指标逐步升高 2006-4 CEA42.9ng/ml上升到 116ng/ml PET-CT检查提示 :左肺残端近主动脉旁软组织密度影，考虑为 复发 。 2006.8行姑息性全身化疗： NP 治疗 4个周期。 然后行局部 姑息性放疗加恩度 ：左下肺照射 6000cGy/29F，双锁骨上 区照射 5000cGy/25F 结束后胸部 CT提示 :左下肺病灶不明显。 CEA18.2ng/ml（ 070425为 8.1) 治疗前 治疗后 CEA18.2ng/ml 病例四 患者王 xx，男， 55岁 2006-6月底 进食梗阻，干饭时明显 胃镜提示 :食管距门齿 23 30， 33 35cm新生物 病理提示：多灶性中分化鳞状细胞癌。 2006-7-11 行食管癌根治术（胸腹颈三切口） 术后病理：食管中下段多灶性溃疡肿块型中分化鳞癌 上、下切缘阴性伴纵隔淋巴结 4/18转移 术后出现声音嘶哑，考虑喉返神经损伤所致 术后 2周 : 右锁骨上区出现肿块，质硬，固定， 行消炎处理后好转，有反复 细胞学检查：低分化鳞癌 诊断“食管癌术后右锁骨上转移” 化疗方案 : DF 3次 .末次化疗时间 2006-11-1 右锁骨上肿块退缩不明显，遂收入院 胸片：食管癌术后改变，两肺未见明显实质性病变 食管钡片：食管癌术后改变，未见明显吻合口狭窄及瘘 胃镜提示：残食管（距门齿 21）以下受累吻合口： 食管癌术后化疗后残食管吻合口复发 B超：右颈根部、右锁骨上实性肿块（转移灶） ECT：右肩胛骨及第 10后肋代谢轻度活跃 . 在我院行超分割放疗前后等中心 :39.2Gy/28F/14D 然后缩野吻合口避开脊髓加量 19.6Gy/14F/7D 右锁骨上加量 19.6Gy/14F/7D 左锁骨上加量 10Gy/5F/5D 同时行右锁骨上 热疗 ， 希美钠增敏治疗 ， 恩度抑制肿瘤血 管内皮生长等支持治疗 放疗结束后查体右锁骨上肿瘤退缩明显 高温的靶器官是细胞膜和细胞骨架，而放射治疗的靶主要是 DNA， 两者结合有协同作用；乏氧、低营养、低 PH值的肿瘤细胞对加热 敏感，但对放疗不敏感 ;对放疗不敏感的 S期细胞对加热敏感。 治疗前 放化疗结束时 放化疗结束时 放化疗结束时 Thanks for your attention!