新生儿肺部常见疾病的X线诊断课件

临床表现：临床表现：据文献报道，在我国早产儿包括小样儿的发生率占活产婴儿的5左右，但西方国家的发生率远甚于我国，常在10%左右。早产婴肺临床上均见于体重极低新生儿（1500g以下），无呼吸困难症状。无宫内窘迫史和产时窒息史，多表现为出生复苏后呼吸音低、呼吸暂停、心率缓慢或呼吸节律不整等。早产婴肺并发吸入性肺炎时，可出现呼吸困难、气促和青紫，肺部听诊有粗湿啰音。并发肺透明膜病时，出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟和吸气性三凹症、青紫，两肺呼吸音减低，可闻及细湿啰音，为早产婴死亡最常见的原因。体重愈低，胎龄愈小，肺透明膜病的发生率愈高，死亡率亦愈高。当并发支气管肺发育不良时则表现为患婴对氧依赖及青紫缺氧。线表现：线表现：弥漫性细颗粒状影 线表现为两肺轻度到中度的弥漫性细颗粒状影，边缘清晰，一般于随访中48小时内迅速消失。考虑与肺泡未发育成熟和肺泡间质增厚有关。下肺野淡片状影或伴肺门区条索状阴影线表现为两下肺内淡片状阴影及肺内带自肺门向外散射之条索状影，于随访中在短期内迅速吸收消失。考虑与肺泡液清除运转功能低下、延迟清除及与两下肺叶扩张差、肺充气不均有关。两肺透亮度减低线表现为两肺透亮度不同程度减低，肺纹理结构不清，无支气管充气征。考虑与呼吸中枢未发育成熟、呼吸暂停，肺充气不足有关。早产婴肺的并发症：早产婴肺的并发症：肺不张或吸入性肺炎：肺不张或吸入性肺炎：线表现为胸片复查时两肺内中带和肺底部出现密度较淡的斑片状或片状影，边缘模糊不清，出现肺不张时病灶边缘可清晰。新生儿肺透明膜病：新生儿肺透明膜病：线表现为两肺野普遍透亮度减低，均匀的颗粒状和网状阴影，呈磨玻璃样改变，并有支气管充气征。支气管肺发育不良：支气管肺发育不良：X线表现为两肺不同程度的磨玻璃样影、囊泡形成、线状及网状阴影。诊断标准：诊断标准：符合下列几点，可诊断为早产婴肺：(1)胎龄 2836周早产儿、低体重儿，特别是体重低于1500g者及双胞胎婴儿；(2)无围产期窘迫史及产时窒息史；(3)出生复苏后无呼吸困难症状，仅表现为呼吸音低、呼吸不规则或呼吸暂停；(4)线表现为两肺野透亮度不同程度减低，或两肺弥漫性细颗粒状影，或两下肺淡片状影伴肺门区索条状阴影；(5)经线随访始终无支气管充气征；(6)给予间歇给氧，随访于短期内吸收消散者。女，1h，35+2W早产儿，双胞胎之大。羊水清，评分10-10，生后5分钟，两肺呼吸音低。女，10min，34+6周，剖宫产早产儿，双胞胎之小。羊水清，评分10-10。图132周早产儿，男婴，高危儿，前二胎均死亡。产后15min钟摄胸片示两肺呈弥漫性细颗粒状密度增高影，以右下肺野为著。图234周早产儿，女婴，双胞胎A。呼吸不均，产后25min钟摄胸片示左肺门部可见索条状阴影，右下肺野可见淡片状密度增高阴影。根据胸部线表现程度，参照徐赛英等的标准，可将本病分为三型：（1）轻度轻度：两肺纹理增粗，自肺门向肺野呈条索影扩散，轻度肺气肿，病变一般于23天内吸收。（2）中度：中度：两肺纹理增粗，沿纹理分布尚可见斑片状模糊阴影，密度较淡，同时常伴明显肺气肿，肺野透光度增高，肋间肺膨出和膈影下降。病变一般于周内吸收。（3）重度：重度：线表现为斑片状融合阴影，广泛分布于双肺野，以两肺内侧带和肺底部为显著，多伴有重度肺气肿，可并发间质性肺气肿和气胸。病变于周左右大部吸收。男，1h，羊水清（临床未提供），生后气促，呼吸65次/分，两肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音。女，20min，羊水清（临床未提供），35+3W早产儿，呼吸稍促，两肺呼吸音低，有无罗音临床未提供。线表现：线表现：吸入的胎粪一般在生后4小时后到达肺泡，胸部线才能出现特征的表现。约85%MAS患儿X线征像在生后48小时最为明显，但约70%MAS患儿胸部X线表现可与临床表现不相一致。、线征象因吸入量和胎粪羊水相对含量而异，根据胸部线表现程度，参照徐赛英等的标准，可将MAS分为轻、中、重三型：（1）轻度轻度：两肺纹理增粗，自肺门向肺野呈条索影扩散，轻度肺气肿，心影正常，肺部病变于13天内常有明显吸收。（2）中度中度：两肺纹理增粗，沿纹理分布尚可见粗颗粒状密度不规则增高阴影，同时常伴明显肺气肿，肺野透光度增高，肋间肺膨出和膈影下降。（3）重度重度：线表现为病灶呈片团状、云絮状融合阴影，广泛分布于双肺野，以两肺内侧带和肺底部为显著，多伴有重度肺气肿，可有节段性肺不张，可并发气漏，表现为纵隔积气和或气胸，心脏影常增大，肺部恢复正常常需13周。、胸部线病灶形态有以下几种：粗颗粒状和斑片状阴影：粗颗粒状和斑片状阴影：表现为边缘清楚之粗颗粒状阴影，大小不一，直径约25mm，密度较高，为胎粪阻塞支气管和肺泡腔，伴灶性不张所致，具一定特征性。斑片状模糊阴影为羊水吸入肺泡所致。偶可见节段性肺不张，右上叶多见，病变呈三角形，为胎粪阻塞较大支气管所致。普遍性和局灶性肺气肿：普遍性和局灶性肺气肿：肺过度充气见于支气管不完全性阻塞，肺气肿常较严重，使胸廓饱满，肺容积增大，肺野透光度增强，膈影低斜，肋间肺膨出，侧位胸骨后间隙常增宽，吸气时胸骨下端内陷，膈后部呈斜坡状，后肋膈窦深。此外常见灶性小泡性气肿，呈弥散或簇状分布，与肺内病灶混杂存在。其他：异物炎症反应其他：异物炎症反应：一般于1048小时左右发生，表现为间质条状不规则阴影。心脏阴影增大者颇为常见，示缺氧缺血性心肌病。胸膜反应不多见，常为继发细菌感染。肺部病变于13天内常有明显吸收，重症病例肺部恢复正常常需13周。心脏恢复正常大小需35天或更久。临床试验和线诊断标准：临床试验和线诊断标准：足月儿，特别是过期产儿，有宫内窘迫或产时窒息史者。羊水羊水度度度污染，为诊断新生儿胎粪吸入综度污染，为诊断新生儿胎粪吸入综合征的前提和基础，合征的前提和基础，患儿皮肤、指（趾）甲被胎粪污染，或在患儿口腔内发现胎粪颗粒。生后不久即出现气促、吸凹征和青紫等呼吸窘迫症状，肺部听诊有粗湿啰音。线胸片示不同程度的肺气肿，肺纹理增粗；粗颗粒状阴影，斑片状阴影；并可合并气漏或心脏影扩大征像。病程一般1周至2周，吸收后常不留痕迹。男，0.5小时，羊水度污染。两纹理增强，右下肺野可见斑片状阴影，轻度肺气肿,两膈面欠清晰。男，天，羊水度污染。两肺纹理增强，两下肺野可见片团状阴影，右上肺可见节段性肺不张，两下轻度肺气肿。男，30分钟，羊水3度污染。气促、鼻搧30分钟，两肺呼吸音粗，可闻及干湿性罗音。女，2h，羊水2度污染，评分5-10。口吐泡沫、呼吸促，65次/分，有吸凹，两肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音。女，1天。羊水3度污染，胎龄41+4W.气促2小时，呼吸65次/分，可见轻吸凹，两肺呼吸音粗，可闻及少许湿性罗音。女，1天。羊水3度污染，剖宫产儿。头罩吸氧下仍有气促，呼吸70次/分，可见轻吸凹，两肺呼吸音粗，未闻及性罗音。男，1天。羊水3度污染，有宫内窘迫。口吐泡沫、气促5小时，呼吸55次/分，偶见轻吸凹，两肺呼吸音粗，可闻及少许湿性罗音。男，2h，羊水3度污染（临床未提供）。呼吸促，鼻塞2小时，呼吸60次/分，有明显吸凹，两肺呼吸音粗，可闻及鼻鼾音及湿罗音。男，40分钟，羊水度污染。右侧气胸，右肺体积压缩约50，右侧肺野及左下肺野可见斑片状阴影。心脏轻度左移。左侧气胸，纵隔疝（一）病因：（一）病因：致病菌是病毒，一半以上由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，也可由副流感病毒、腺病毒或其他病毒引起，尚未证实细菌可引起本症。（二）病理：二）病理：由于呼吸道病毒感染，毛细支气管壁的浆液性渗出及炎性细胞浸润，由于毛细支气管粘膜充血水肿及炎性细胞浸润，发生狭窄或阻塞，从而出现阻塞性肺气肿或肺不张。（三）临床表现：三）临床表现：起病前父母先有感冒史，传给新生儿。鼻塞、流涕，继而发热、咳嗽，出现喘鸣和呼吸急促，呼吸次数可达6080次/分以上，快而表浅，鼻翼扇动。肺部可听到哮鸣音和湿罗音。（四）（四）X线表现：线表现：1、肺纹理增重，边缘模糊。2、弥漫性肺气肿：可见两肺野透光度增高，两膈低平，肋间肺膨出征.3、网状及小点状阴影：由于毛细支气管炎症的重叠，出现网状阴影，约1/3病例由于毛细支气管阻塞引起的肺不张而有小点状密度增高阴影。临床表现临床表现新生儿吸入性肺炎其发病率占全部新生儿的0.32.0%，占新生儿呼吸系统疾病的10.6%。乳汁吸入表现为青紫、呼吸急促，两肺可闻细小水泡音。突然而大量吸入后，患儿面色青紫、呼吸暂停，甚至因气道阻塞而死亡。因先天食管闭锁或食管气管瘘，在每次喂奶常发生呛咳，或因乳汁咽部停留，滚滚作响，或呛咳的同时从鼻腔流出乳汁，由于反复吸入常引起间质性肺炎。线表现：线表现：根据线征像分型，参照徐赛英等的标准，将本病分为型：（1）轻度轻度：两肺纹理增粗，边缘模糊，轻度肺气肿。（2）中度中度：两肺纹理增粗，边缘模糊，沿纹理分布尚可见薄片状模糊阴影，密度较淡，同时常伴明显肺气肿。（3）重度重度：两肺纹理增粗，边缘模糊，沿纹理分布尚可见云絮状模糊阴影，密度较淡，以两肺内侧带和肺底部为显著，多伴有重度肺气肿。临床和线诊断标准：临床和线诊断标准：有呛咳、乳汁、胃内容物吸入史；有青紫、呼吸急促等症状，肺部听诊两肺呼吸音粗，可闻细小水泡音；体检时患儿口腔或上呼吸道有乳汁等物流出；X线检查：可见两肺纹理增粗，轻度肺气肿；或两肺纹理增粗，伴有薄片状阴影，明显肺气肿；或两肺纹理增粗，伴有云絮状阴影、肺不张，严重肺气肿等改变。男，天。有呛奶，无鼻塞、咳嗽，可见轻吸凹，两肺呼吸音粗，可闻及干性罗音。男，天。有呛奶史，咳嗽、鼻塞明显，两肺呼吸音粗，未闻及罗音。女，天。有呛奶史，两肺呼吸音粗，未闻及罗音。