过敏性皮肤病的规范治疗

内内 容容什么是过敏性皮肤病什么是过敏性皮肤病过敏性皮肤病的危害过敏性皮肤病的危害过敏性皮肤病的治疗现状过敏性皮肤病的治疗现状如何规范治疗过敏性皮肤病如何规范治疗过敏性皮肤病内内 容容什么是过敏性皮肤病什么是过敏性皮肤病过敏性皮肤病的危害过敏性皮肤病的危害过敏性皮肤病的治疗现状过敏性皮肤病的治疗现状如何规范治疗过敏性皮肤病如何规范治疗过敏性皮肤病什么是过敏性皮肤病什么是过敏性皮肤病l过敏性皮肤病（过敏性皮肤病（allergic disease of the skin)，指指 由变应原（过敏原）通过变态反应机制引由变应原（过敏原）通过变态反应机制引发的皮肤病。发的皮肤病。l过敏原通过食入、吸入、静脉输入、注射等过敏原通过食入、吸入、静脉输入、注射等途径进入人体或通过皮肤接触引发多种过敏途径进入人体或通过皮肤接触引发多种过敏性皮肤病性皮肤病过敏性皮肤病影响人群有多大？过敏性皮肤病影响人群有多大？-流行病学流行病学l过敏性皮肤病在各类皮肤病患者中的构成过敏性皮肤病在各类皮肤病患者中的构成比约为比约为50%左右左右1l国内没有系统的流行病学数据，据北京协国内没有系统的流行病学数据，据北京协和医院统计，过敏性皮肤病在北京居民中和医院统计，过敏性皮肤病在北京居民中的患病率约为的患病率约为20%11、叶世泰主编.变态反应学.1998.16常见过敏性皮肤病常见过敏性皮肤病-荨麻疹和血管性水肿荨麻疹和血管性水肿-特应性皮炎特应性皮炎-变应性接触性皮炎变应性接触性皮炎-季节性接触性皮炎季节性接触性皮炎-湿疹湿疹-汗疱疹汗疱疹-药疹（药物性皮炎）药疹（药物性皮炎）-丘疹性荨麻疹丘疹性荨麻疹什么是湿疹什么是湿疹/皮炎皮炎湿疹：凡是具备了瘙痒、红斑、丘疹、水疱、脱屑、肥厚等特点，有渗出及融合倾向的皮疹，难以做出明确诊断者皮炎：有以上的临床表现，明确病因者荨麻疹荨麻疹 又称又称“风疹块风疹块”表现表现 大小不等的风团，伴大小不等的风团，伴明显重明显重时可发生时可发生休克休克急性荨麻疹 荨麻疹持续荨麻疹持续6 6周周以内以内慢性荨麻疹 是指荨麻疹持续是指荨麻疹持续6 6周周 上上什么是荨麻疹什么是荨麻疹 荨麻疹诊疗指南2007版 中华医学会皮肤性病学分会 内内 容容什么是过敏性皮肤病什么是过敏性皮肤病过敏性皮肤病的危害过敏性皮肤病的危害过敏性皮肤病的治疗现状过敏性皮肤病的治疗现状如何规范治疗过敏性皮肤病如何规范治疗过敏性皮肤病发病原因复杂发病原因复杂过敏性皮肤病的可能病因包括食物、吸入物、药过敏性皮肤病的可能病因包括食物、吸入物、药物、光线、接触物、内分泌疾病、营养缺乏、精神物、光线、接触物、内分泌疾病、营养缺乏、精神因素、皮肤创伤、感染、遗传等多种因素，每一患因素、皮肤创伤、感染、遗传等多种因素，每一患者的可能病因均有可能不同者的可能病因均有可能不同其中湿疹是目前临床上病因最难查找的一类疾病其中湿疹是目前临床上病因最难查找的一类疾病是现代皮肤病学最具挑战性的难题之一是现代皮肤病学最具挑战性的难题之一过敏性皮肤病严重影响患者瘙痒难忍，影响工作、生活瘙痒难忍，影响工作、生活影响睡眠影响睡眠皮疹影响美观，造成自卑心理皮疹影响美观，造成自卑心理疾病反复发作，丧失治疗信心疾病反复发作，丧失治疗信心特应性皮炎特应性皮炎/湿疹：严重影响生活质量湿疹：严重影响生活质量 美国的一项生活质量调查显示：56%56%患者在公共场所感到尴尬和自卑患者在公共场所感到尴尬和自卑80%80%患者有睡眠障碍患者有睡眠障碍60%60%患者运动和户外活动受到影响患者运动和户外活动受到影响57%57%患者日常生活受到影响患者日常生活受到影响特应性皮炎特应性皮炎/湿疹：严重影响生活质量湿疹：严重影响生活质量 5050555560606565707075758080858590909595100100感感到到非非常常难难以以忍忍受受的的患患者者(%)(%)*Data on Doctor survey in 6 cities.2002.9慢性便秘慢性便秘功能性腹胀功能性腹胀消化不良消化不良哮喘哮喘皮炎湿疹皮炎湿疹发病率高：约1/4的人一生中至少发生过一次荨麻疹可影响患者的生活、工作、学习、睡眠等各个方面严重急性荨麻疹可并发过敏性休克，抢救不及时可危及患者生命慢慢性荨麻疹性荨麻疹反复发作，病程长，需长期用药，对患者生活质量影响大荨麻疹严重影响患者生活质量荨麻疹严重影响患者生活质量内内 容容什么是过敏性皮肤病什么是过敏性皮肤病过敏性皮肤病的危害过敏性皮肤病的危害过敏性皮肤病的治疗现状过敏性皮肤病的治疗现状如何规范治疗过敏性皮肤病如何规范治疗过敏性皮肤病过敏性皮肤病患者存在的诊疗误区过敏性皮肤病患者存在的诊疗误区盲目盲目“忌食忌食”用药不规律，随意性大用药不规律，随意性大认为是认为是“小毛病小毛病”，自我诊断，自购药治疗，自我诊断，自购药治疗激素恐惧，或者激素滥用激素恐惧，或者激素滥用担心药物不良反应，不能规范用药和坚持用药担心药物不良反应，不能规范用药和坚持用药过敏性皮肤病反复发作的原因过敏性皮肤病反复发作的原因 病因复杂，确定困难。患者未能避免病因或诱发加重因素。患者对疾病的认识不足，造成不规范用药 药物的个体耐受性变化 患者依从性差（疗程长、药物不良反应）内内 容容什么是过敏性皮肤病什么是过敏性皮肤病过敏性皮肤病的危害过敏性皮肤病的危害过敏性皮肤病的治疗现状过敏性皮肤病的治疗现状如何规范治疗过敏性皮肤病如何规范治疗过敏性皮肤病中华医学会皮肤性病学分会中华医学会皮肤性病学分会 已发布的相关诊疗指南已发布的相关诊疗指南患者教育患者教育基础治疗基础治疗外用治疗外用治疗系统治疗系统治疗物理治疗物理治疗中医中药中医中药皮炎湿疹治疗原则（中国皮炎湿疹治疗原则（中国ADAD指南）指南）患者教育患者教育非常重要非常重要在进行必要的药物治疗时，对患者和（或）家属的健康教育非常重要，使其对疾病、治疗方法及过程有清晰的认识，并注意生活中的各种注意事项，如尽量避免或减少接触诱发因素；了解润肤剂等辅助治疗的重要性和使用方法；尽量避免或减少寻找所谓“特效”疗法；了解相关药物的作用和不良反应，了解各种治疗的利益和风险，与医生配合，以获得尽可能好的疗效中国特应性皮炎诊断和治疗指南中国特应性皮炎诊断和治疗指南 中华医学会皮肤性病学分会免疫学组中华医学会皮肤性病学分会免疫学组合理的治疗目标合理的治疗目标-止痒、抗炎、屏障修复止痒、抗炎、屏障修复l尽快控制皮肤炎症，缓解瘙痒尽快控制皮肤炎症，缓解瘙痒l预防或减少复发预防或减少复发l提供有效控制和延长无发作时间提供有效控制和延长无发作时间l改变疾病发展进程改变疾病发展进程 科学认识外用糖皮质激素科学认识外用糖皮质激素l疗效肯定疗效肯定l种类多，剂型多种类多，剂型多l问题多（滥用，激素恐惧）问题多（滥用，激素恐惧）l合理选用外用糖皮质激素合理选用外用糖皮质激素一定要在专业医生指导下合理应用一定要在专业医生指导下合理应用l根据病情、部位、面积等选择激素种类根据病情、部位、面积等选择激素种类l必要时与抗菌素联合必要时与抗菌素联合复方制剂（同时具有复方制剂（同时具有抗炎、抗感染作用）抗炎、抗感染作用）规范治疗规范治疗如何正确选择外用糖皮质激素？如何正确选择外用糖皮质激素？规范治疗皮炎湿疹规范治疗皮炎湿疹l在外用糖皮质激素制剂中加入外用抗菌剂，在外用糖皮质激素制剂中加入外用抗菌剂，较单纯外用糖皮质激素具有更好的临床效果较单纯外用糖皮质激素具有更好的临床效果 l为了治疗为了治疗ADAD轻度和局限的继发感染，外用轻度和局限的继发感染，外用 抗生素治疗是有益的抗生素治疗是有益的Review articleDiagnosis and treatment of atopic dermatitis in children and adults分类分类 病病 因因食物食物鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类、以及部分动物肉（牛羊肉等）鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类、以及部分动物肉（牛羊肉等）植物或水果类（柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、大蒜、西红植物或水果类（柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、大蒜、西红柿等）柿等）奶制品奶制品腐败食物（不新鲜食物分解产生碱性多肽可促进组胺的释放）腐败食物（不新鲜食物分解产生碱性多肽可促进组胺的释放）食品添加剂食品添加剂药物药物变态反应性（青霉素、磺胺类药、呋喃唑酮、变态反应性（青霉素、磺胺类药、呋喃唑酮、血清制剂、各种疫苗制剂）血清制剂、各种疫苗制剂）直接促组胺释放（吗啡、可待因、直接促组胺释放（吗啡、可待因、可卡因、奎宁、阿司匹林等）可卡因、奎宁、阿司匹林等）其他药物其他药物感染感染隐性感染是慢性荨麻疹的重要病因之一，包括细菌（金黄色葡萄球菌最多隐性感染是慢性荨麻疹的重要病因之一，包括细菌（金黄色葡萄球菌最多见）、真菌、病毒（呼吸道病毒、肝炎病毒等）、寄生虫等。幽门螺杆菌是见）、真菌、病毒（呼吸道病毒、肝炎病毒等）、寄生虫等。幽门螺杆菌是否引起荨麻疹尚有争论否引起荨麻疹尚有争论吸入物吸入物花粉、动物的羽毛及皮屑、粉尘、烟、气雾剂、挥发性化学品等花粉、动物的羽毛及皮屑、粉尘、烟、气雾剂、挥发性化学品等物理因素物理因素摩擦、压力、冷、热、日光照射、运动等摩擦、压力、冷、热、日光照射、运动等系统性系统性疾病疾病风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、传染性单核细胞风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、传染性单核细胞增多症等增多症等荨麻疹的规范治疗：寻找和确定病因荨麻疹的规范治疗：寻找和确定病因诊疗的关键一环诊疗的关键一环荨麻疹的诊断与鉴别诊断荨麻疹的诊断与鉴别诊断-规范化流程规范化流程中国荨麻疹诊疗指南中国荨麻疹诊疗指南治疗原则治疗原则病因治疗病因治疗抗组胺治疗抗组胺治疗针对组胺及其H1受体的治疗：第二代H1受体拮抗剂：如咪唑斯汀、氯雷他定（及地氯雷他定）、西替利嗪等作为治疗荨麻疹的一线用药针对迟发相的炎性介质及其受体的治疗抑制肥大细胞释放介质抑制肥大细胞释放介质小小 结结过敏性皮肤病临床表现特点过敏性皮肤病临床表现特点：病因复杂，易反复；皮肤损害多样性：主要为荨麻疹和皮炎湿疹自觉症状：瘙痒，皮损，严重影响生活质量过敏性皮肤病的患者教育非常重要过敏性皮肤病的患者教育非常重要过敏性皮肤病规范治疗，可有效控制疾病发作过敏性皮肤病规范治疗，可有效控制疾病发作和发展，显著改善患者生活质量和发展，显著改善患者生活质量