宫颈紧急环扎术的术后护理

宫颈紧急环扎术的术后护理生殖内分泌科 周海燕2016.4.14目录宫颈机能不全有三种时机行宫颈环扎术：择期手术、应急手术和紧急手术相关知识1病例介绍2护理要点3护理知识延伸4相关知识括约功能（纤维结缔组织）屏障功能（宫颈粘液栓）如果宫颈过短，屏障功能障碍导致宫内感染，与早产也有关系如果纤维结缔组织薄弱，妊娠到一定时间会突出，导致晚期流产或早产。避免妊娠内容物的膨出。正常宫颈在妊娠期有两大功能：阻止细菌进入子宫有能抵抗感染的蛋白病因1：先天性宫颈发育不良改善方式：恢复宫颈的解剖结构可有望延长孕周至最佳孕龄结局1：晚期自然流产结局2：早产相关知识宫颈机能不全宫颈机能不全病因2：宫颈损伤病因3：局部感染相关知识宫颈环扎术经阴宫颈环扎的适应证1.有 3 次或 3 次以上不明原因中孕期流产及早产史者；2.孕前经宫颈检查确诊的宫颈机能不全者；3.孕期体检时发现宫颈口开大、胎囊突出宫颈口外者；4.妊娠中期经阴道超声发现宫颈长度变短者。经阴宫颈环扎的禁忌证1.绝对禁忌证：胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、胎儿畸形、宫腔出血；2.相对禁忌证：前置胎盘、胎儿生长受限。相关知识宫颈环扎术环扎时机1.孕前明确诊断为宫颈机能不全者，一般选在 1428 周，也可以选择在上次流产周数前 4 周，特殊情况可以放宽到 36 周前，在 1316 周环扎成功率高，并发症相对低，20 周以后的成功率逐步降低；2.紧急环扎：宫颈进行性开大或胎囊突入阴道内并伴有规律宫缩时行紧急环扎术，在入院 24 小时内完成，成功率很低。相关知识宫颈环扎术相关知识宫颈紧急环扎术紧急宫颈环扎术是恢复宫颈解剖结构一个重要的方法羊膜囊曾暴露，感染几率增加手术可以成功延长孕周，可显著降低流产早产率紧急宫颈环扎术比单独期待治疗/卧床休息可平均延迟5周分娩时间，可两倍的减少34周前的分娩。但紧急宫颈环扎术存在争议，解剖结构的恢复不等于功能的恢复，所以紧急宫颈环扎术的结局受到质疑支持观点质疑观点宫颈粘液栓异常增加感染机会，可致早产紧急宫颈环扎术后容易引起宫缩、感染、破膜等问题PPT模板下载： 病例汇报患者卢宏儒，女，31岁，主因“停经24+周，阵发性下腹疼痛4小时”，门诊以“1.先兆流产，双胎2.孕24+周G2P1L0”收住入院。入院查体：T36.7 P80 BP：100/70 胎心：144/148入院信息患者既往体健，月经规律，2013年剖宫分娩一女婴，夭折。末次月经：2015年10月20日。于2015年11月于外院行试管，移植2枚活胚胎。既往史患者入院前4小时出现阵发性下腹疼痛，持续时间10-20秒，间隔710分钟，胎膜未破，伴阴道少量血性分泌物，色暗红，胎动如常。宫颈开1+cm，羊膜囊凸。现病史患者于入院后紧急备宫颈环扎术，于19时急诊在蛛网膜下腔麻醉下行紧急宫颈环扎术。术程顺利，术后入ICU监护，给予阿托西班抑制宫缩等对症治疗。于4月12日10时转回我科，继续给予保胎对症治疗。患者于4月17日凌晨胎膜自然破裂，紧急行宫颈环扎线拆除，送入产房待产，自勉两男性活胎，家属放弃抢救，自行抱走。现患者已出院。治疗过程护理要点心理护理贯穿孕妇住院的全过程，做好紧急宫颈 环扎术的围术期护理对提高手术成功率和减少术后并发症及延长妊娠时间、提高胎儿成活率具有重要意义。健康宣教用药护理心理护理病情观察护理要点心理护理1.术前对孕妇讲解手术方法、手术原理及步骤，可减轻其精神压力，消除顾虑，取得孕妇及家属的配合，使手术顺利进行。3.详细地向孕妇讲解有关注意事项，介绍预防发生术后并发症的办法，让其积极配合医护人员，共同度过术后关键时期。2.术后尽 早告知孕妇手术成功，胎儿很安全，介绍成功病例，指导其通过听音乐、看杂志等分散注意力，以解除其顾虑，使其树立信心。护理要点心理护理护理要点病情观察 术后应严密观察病情变化 遵医嘱行心电监护，每半小时测次BP、P、R和SpO2，连续测次，正常后改为每小时测次，连续测次平稳后停测 向孕妇讲解宫缩的原理，有效宫缩和无效宫缩的区别 教会孕妇如何区分宫缩痛与宫颈内口环扎术导致的不适，以便其消除紧张情绪。由于宫颈缝扎留线相当于阴道异物，可出现阴道流液，应与胎膜早破现象进行区分一般护理病情区分护理要点病情观察观察出血量和性状 因实施宫颈环扎手术，术后常有少量阴道出血，应注意观察出血量和性状，通常血性分 泌物可持续，血量逐渐减少，性状由暗红色黏稠状血性 分泌物逐渐变为淡粉色浆液性分泌物，最后无出血或分泌物 护士应每日观察孕妇阴道分泌物的色、量、味，嘱其若自觉宫缩、阴道流液、流血等情况，立即向报告医生。必要时协助医生 检查宫颈颜色和缝线有无脱落，避免宫颈淤血、损伤、坏死。头孢呋辛钠阿托西班硫酸镁间苯三酚l 20周，选择使用硫酸镁先确定孕妇膝反射存在、呼吸16次/min、尿量25 mL/h、血压正常方可使用，严格控制输液速度，根据宫缩情况调整滴速。l 间苯三酚可安全应用于妊娠 20 周前的先兆流产患者，可明显缓解下腹隐痛，减少阴道流血量，减轻孕妇心理负担，对胚胎、胎儿发育无不良影响，临床上可以预防早产，对高危妊娠孕 妇可长期用药至妊娠足月。l阿托西班是目前唯一具有子宫特异性的缩宫素受体抑制剂，尤其适用于对其他宫缩抑制剂疗效不明显的先兆早产。l阿托西班的保胎效果显著,具有较高的安全性,可与其他宫缩抑制药物合用,但价格较高,可能对产 妇及其家属带来较重的经济负担,因此临床使用有限。头孢呋辛体内极少代谢，大部分以原型形式排出体外，体内吸收良好，组织分布广泛。护理要点用药观察地塞米松促进胎儿胎肺成熟度护理要点健康宣教饮食指导 孕妇因长期卧床，肠蠕动减少易发生便秘。大量干硬的 粪便积存在直肠内，可引起肠道强烈收缩，进而诱发子宫收缩。应嘱其多吃水果、蔬菜、酸奶、芝麻糊、燕麦等纤维丰富的食物，可每晚口服蜂蜜 20 ml，以保持大便通畅，训练定 时排便习惯，以免引起便秘而增加腹压，诱发宫缩，便秘时禁止使用缓泻剂。预防感染 感染是宫颈机能不全手术失败的主要原因。遵医嘱常规围术期应用抗生素预防感染，每次排便后用温水清洁肛门周围及会 阴部，勤换内衣裤，鼓励孕妇多饮水，禁盆浴，禁止性生活，防止逆行感染；注意保暖，预防上呼吸道感染，每日开窗通风至少 次。预防血栓 术后常规卧床休息，术后当日即讲解术后活动的重要性，协助并指导孕妇活动下肢的方法和翻身 的技巧，每日进行双腿部按 摩，并指导患者进行双下肢主动运动。时常检查其在床上主动活动四肢情况，病情允许后及早 进行适量的床边活动。指导自我监测 指导患者每日吸氧2 次，每 次 30 min。教会患者自记胎动每小时的胎 动不小于4次，则胎儿良好，若12小时的胎动次数少于10次或 1 小时的胎动次数少于 3 次，则胎儿缺氧。定期做 B 超检查，检 测胎儿生长发育情况。本例患者病情紧急特殊，拒绝阴道相关检查及治疗，且坚决要求保胎，所以在患者保胎期间一定要教会其自数胎动，严密观察患者有无阴道流水流血、腹痛腹坠等流产征兆。一旦出现流产征兆时，要立即送往产房，并通知儿科医生抢救流产儿，产后给予患者及家属心理疏导，引导其正确认识保胎失败、做好流产儿抢救失败的心理准备。护理知识延伸拆线时机 无并发症患者，经阴道 McDonald 术后，在 3637 孕周拆除缝线；对于选择在 39 孕周或 39 孕周后行剖宫产分娩的患者而言，可以在剖宫产分娩时行环扎术后缝线拆除；但是，必须考虑 3739 孕周分娩自然发动的情况；发生以下情况立即拆线：早产临产不可逆者；出现临床感染征象；出现胎儿窘迫。护理知识延伸有效宫缩无效宫缩（假性宫缩）子宫收缩(即宫缩)，开始是不规则的，强度较弱，逐渐变得有规律，强度越来越强，持续时间延长，间隔时间缩短，如间隔时间在23分钟，持续5060秒。临产的子宫收缩，是有规则性的。初期间隔时间大约是10分钟一次，孕妇感到腹部阵痛，随后阵痛的持续时间逐渐延长，至40秒60秒。程度也随之加重，间隔时间缩短，约35分钟，直至分娩。分娩前数周，子宫肌肉较敏感，将会出现不规则的子宫收缩，持续的时间短，力量弱，或只限于子宫下部。经数小时后又停止，不能使子宫颈口张开，故并非临产，称为假阵缩。当子宫收缩出现腹痛时，可感到下腹部很硬。实际上，如果孕妇较长时间的用同一个姿势站或坐，会感到腹部一阵阵的变硬（即出现肚子紧的症状），这就是“假性宫缩”。其特点是出现的时间无规律，程度也时强时弱。临产前，由于子宫下段受胎头下降所致的牵拉刺激，“假性宫缩”的情况会越来越频繁。谢谢观赏