气管切开的术后护理PPT课件

通过理论知识的不断学习，将学通过理论知识的不断学习，将学到的知识结合临床护理。到的知识结合临床护理。提高护士责任心，提高护士责任心，培养护士培养护士临床临床观察能力及实际操作能力。观察能力及实际操作能力。气管切开术：是切开颈段气管，气管切开术：是切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。吸困难的一种常见手术。气管切开的位置气管切开的位置带气囊气管套管带气囊气管套管气管套管气管套管 选择单间、宽敞、靠近护士办选择单间、宽敞、靠近护士办公室及治疗室的病房公室及治疗室的病房 备好氧气、吸引器、吸痰用物、气备好氧气、吸引器、吸痰用物、气管导管护理用物、手电筒、必要的基础管导管护理用物、手电筒、必要的基础护理用物治疗用物，床边另备完整的气护理用物治疗用物，床边另备完整的气管切开包管切开包,包内备同号的全套气管套管。包内备同号的全套气管套管。1.31.3基础护理 1.3.1体位 手术之初患者采取侧卧手术之初患者采取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。生命位，以利于气管内分泌物排出。生命体征平稳后患者采取平卧位，头部稍体征平稳后患者采取平卧位，头部稍低，以利于分泌物引流，保持头颈部低，以利于分泌物引流，保持头颈部与躯干在同一轴线上。与躯干在同一轴线上。1.3.2室内环境检测 保持室内空气新保持室内空气新鲜，每日开窗通风两次鲜，每日开窗通风两次 。1.3.3患者卫生情况 口腔护理每日口腔护理每日2 2次，床上擦浴冬天每日次，床上擦浴冬天每日1 1次，夏天每日次，夏天每日2 2次，保持患者衣物、床单位及全身皮肤次，保持患者衣物、床单位及全身皮肤清洁。每翻身一次。清洁。每翻身一次。1.41.4谨防气管导管引起阻塞 气囊滑脱阻塞 分泌物粘结成痂阻塞注意要点 如突发呼吸困难如突发呼吸困难、发绀发绀、病人烦躁不安，应立即将套管、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，线头引出气管为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，线头引出气管切开伤口处，经常牵扯检查是否牢固。切开伤口处，经常牵扯检查是否牢固。及时清除血痂和痰痂。及时清除血痂和痰痂。更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。1.51.5 及时吸痰及时吸痰 气管切开的病人，咳嗽气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。守操作规程，注意无菌观察。动作轻柔，选择合适吸痰管动作轻柔，选择合适吸痰管 无菌操作无菌操作 吸痰前后高流量供氧，把握好吸痰的深度、吸痰前后高流量供氧，把握好吸痰的深度、时间。时间。吸痰方法吸痰方法 负压吸引的压力：负压吸引的压力：.吸痰的注意事项1.61.6充分湿化充分湿化 气管切开的病人失去湿化功能，容易产气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症，生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症，常采用下列方法湿化。常采用下列方法湿化。间歇湿化间歇湿化 持续湿化持续湿化 间歇湿化间歇湿化：生理盐水：生理盐水500ml500ml加庆加庆大霉素大霉素1212万单位，每次吸痰后缓慢万单位，每次吸痰后缓慢注入气管注入气管2-5ml2-5ml，每日总量，每日总量200ml,200ml,也也可间断使用雾化器做湿化。可间断使用雾化器做湿化。持续湿化法持续湿化法：以输液方式将湿化：以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟速控制在每分钟4-64-6滴，每昼夜不少滴，每昼夜不少于于200ml200ml，湿化液中可根据需要加入，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。抗生素或其他药物。1.71.7预防局部感染预防局部感染（1 1）气管导管外口用）气管导管外口用2 24 4层无菌纱布覆层无菌纱布覆盖，纱布要经常保持湿润。盖，纱布要经常保持湿润。（2 2）气管导管纱布应保持清洁干燥，每）气管导管纱布应保持清洁干燥，每天更换一次，如有潮湿或污染立即更换。天更换一次，如有潮湿或污染立即更换。（3 3）气管导管内管每日取出清洁消毒）气管导管内管每日取出清洁消毒2 23 3 次。导管用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。次。导管用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。每次煮沸时间为每次煮沸时间为30306060分钟。分钟。（4 4）外套管一般在手术后一周气管切）外套管一般在手术后一周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。口形成窦道之后可拔出更换消毒。（5 5）经常检查创口周围皮肤有无感染）经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。或湿疹。（6 6）接触患者前后均应洗手，或用快）接触患者前后均应洗手，或用快速手消毒液清洁双手速手消毒液清洁双手。1.81.8病情观察病情观察 一般情况观察一般情况观察 呼吸困难的可能原因呼吸困难的可能原因 （气管套管内有分（气管套管内有分泌物或结痂阻塞、脱管、气管支气管内有泌物或结痂阻塞、脱管、气管支气管内有分泌物、伪膜形成或结痂堵塞、合并有纵分泌物、伪膜形成或结痂堵塞、合并有纵隔气肿或气胸、心力衰竭等。）隔气肿或气胸、心力衰竭等。）术后并发症的观察术后并发症的观察 脱管脱管 出血出血 皮下气肿皮下气肿 感染感染 气管壁溃疡及穿孔气管壁溃疡及穿孔并发症之一并发症之一并发症之二并发症之二并发症之三并发症之三并发症之四 并发症之五 拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天堵住时，一般第一天堵住1 13 3，第二次塞住，第二次塞住1 12 2，第三天全堵塞。如堵，第三天全堵塞。如堵24244848小时后无呼小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用拔管后的瘘口用75%75%酒精消毒后，用蝶形胶酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢布拉拢2 23 3天即可愈合，愈合不良时可以天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。并发症的发生。由于气管切开术后能及时方便的清除呼吸道分泌由于气管切开术后能及时方便的清除呼吸道分泌物，解除梗阻，减轻阻力，使颅内压随之下降，切开物，解除梗阻，减轻阻力，使颅内压随之下降，切开后能减少呼吸道死腔，增加有效气体交换量，改善脑后能减少呼吸道死腔，增加有效气体交换量，改善脑缺氧状况，降低脑水肿。因此，气管切开在神经外科缺氧状况，降低脑水肿。因此，气管切开在神经外科疾病的急救中起着相当重要的作用。但气管切开也大疾病的急救中起着相当重要的作用。但气管切开也大大增加了护理难度，要求护理不仅要有良好的专业素大增加了护理难度，要求护理不仅要有良好的专业素质，还必须具备认真负责、细致周到的工作作风，才质，还必须具备认真负责、细致周到的工作作风，才能确保达到手术和护理的目的。能确保达到手术和护理的目的。