中医学复习辅助：脏腑学说

第二章第二章 中医学的生理观中医学的生理观Page 2第一节 藏 象藏象：藏于体内的内脏 所表现于外的生理病理征象及其相通应的自然界事物和现象藏象学说：中医理论体系的核心 中医学通过对人体生理、病理现象的长期观察 研究推论 内脏的形态部位、生理功能、病理变化，以及 脏腑之间、脏腑与外在环境之间密切关系的基本理论Page 3五五 脏：脏：心、肝、脾、肺、肾心、肝、脾、肺、肾 实质性器官，化生、贮藏精、气、血、津液。“藏精气而不泻”store essence,never discharge 藏象学说的基础Page 4六 腑：小肠、胆、胃、大肠、膀胱、三焦 空腔性器官 受盛和传化水谷，消化、吸收、排泄，以通为顺 “传化物而不藏”transport and transform food,never store藏象学说的基础Page 5奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞 形态中空似腑 功能贮藏精气似脏藏象学说的基础Page 6藏象学说形成的基础基于古代解剖学知识 近似于现代解剖学，并具有解剖学基础上的生理功能。对生理、病理现象的观察。“有诸内，必形诸外”，对生命现象整体观察，认识人体的生理、病理规律秋 燥 皮毛、鼻、呼吸道、肺古代哲学思想的渗透 运用精气、阴阳、五行学说，综合把握脏腑功能和解剖知识 医疗实践经验的验证、积累 Page 7藏象学说的主要特点 以五脏为中心的整体观 脏腑、阴阳合为表里，通过经络相互络属，与相应的形体、诸窍、精神情志、自然环境特定联系 五脏之间相生、相克维持机体内外环境的相对稳定 不单是一个解剖学概念 是关于内脏位置形态、生理功能、病理变化、脏腑间关系、脏腑与外在环境统一的综合概念Page 8人体组织器官五行属性人体组织器官五行属性五行 五脏 五腑 五官 五体 五志 五液 木 肝 胆 目 筋 怒 泪 火 心 小肠 舌 脉 喜 汗 土 脾 胃 口 肉 思 涎 金 肺 大肠 鼻 皮 悲 涕 水 肾 膀胱 耳 骨 恐 唾 Form five function systems center aroud five zang organs 一、五一、五 脏脏 the five zang-organsPage 10（一）心（一）心 部位 位于胸腔，横隔之上,有心包卫护其外 与小肠互为表里Page 11 心与小肠、脉、面、舌等构成心系统。心系统。心在五行属火，火，心与四时之夏夏相应。相应。心在志为喜。喜。心，主血脉，主神志，为脏腑之大主，脏腑之大主，生命之主宰，“君主之官君主之官”（一）心（一）心Page 121.生理功能（1 1）主血脉）主血脉 血：血液 脉：脉管，“血府”，容纳和运输血液的通道 心气：推动血液运行的动力。心主血脉：心气推动全身的血液在脉中运行不息的作用。心、脉、血构成血液循环系统（一）心（一）心Page 13（1 1）主血脉）主血脉心主血脉，正常的血液循行的基本条件心主血脉，正常的血液循行的基本条件:心气充沛：心脏的正常搏动，维持正常的心力、心率、心律，对血液 循行起主导作用血液充盈 脉道通利1.生理功能（一）心（一）心Page 14（1 1）主血脉）主血脉生理：心气充沛，心血足，脉通利，血液通畅 脉搏和缓有力，节律整齐、面色红润、舌色淡红病理：心气虚、血液亏虚、脉道不利-血流不畅、血脉空虚 面色苍白无华、舌淡、心悸、脉细无力 气血瘀滞、血脉瘀阻-面色晦暗、唇舌青紫、心胸前区憋闷刺痛、脉结代促涩1.生理功能（一）心（一）心Page 15（2）主神志广义的神，整个人体的生命活动的外在表现;形象、精神、面色、语言、应答反应、肢体活动姿态等 狭义的神，心所主之神志，人的意识、思维、情感等精神活动。精神活动 是人体生理机能的重要组成部分，能影响人体各方面生理功能的协调平衡 （一）心（一）心Page 16（2）主神志人的意识、思维、情感等精神活动大脑的生理功能以血液为物质基础心主血脉 心藏神 心主管人的意识、思维、情感等精神活动（一）心（一）心Page 17生理：精血足，心主神志的生理功能正常，精神充沛，神志清晰，思维敏捷，对外界信息反应灵敏。病理：精血不足-失眠、多梦、易惊、健忘、神志不宁、反应迟钝 血热扰心-谵语、昏迷、意识朦胧 痰迷心窍-意识不清、喉中痰鸣（2）主神志（一）心（一）心Page 18（1）在体合脉，其华在面心、脉相连，心气推动血液运行于脉中面部血脉丰富，心血的盛衰面部色泽心神的状态面部表情心气旺盛：则血脉充盈，面部红润而有光泽.心气不足：则面色苍白无华;心血瘀阻：则面色青紫.2.与形、窍、志、液、时的关系（一）心（一）心Page 19（2）在窍为舌心经别络直接联系于舌 心气通于舌舌体血管丰富，反应心血的功能 舌体的运动、色泽、味觉、语言都可反应心的功能（心主血、心藏神）2.与形、窍、志、液、时的关系（一）心（一）心Page 20（2）在窍为舌生理：心气血正常-舌体灵活、舌质红润病理：心血不足-舌质淡白 心火上炎-舌红、糜烂、疼痛 心血瘀阻-舌紫暗、瘀点、瘀斑 痰迷心窍-舌强栀 子2.与形、窍、志、液、时的关系（一）心（一）心Page 21（3）在志为喜心气充沛、心血充盈、气血调达、脉道通利 心神舒畅，精神愉悦2.与形、窍、志、液、时的关系（一）心（一）心Page 22 狂喜过度，扰乱心神（一）心（一）心Page 23（4）在液为汗津液：人体正常的体液（津液）是血液的主要组成部分 汗血同源 心气、心阳推行血液的同时，蒸化血中津液，发散于肌腠为汗 “汗为心之液”2.与形、窍、志、液、时的关系（一）心（一）心Page 24（二二）肺肺 位于胸腔，居横膈之上，上连气道，与喉相通。与大肠互为表里 肺在五脏六腑中居位最高，覆盖于心，故称“华盖”。Page 25 肺与大肠、皮毛、鼻等构成肺系统。肺在五行属金，肺在志为忧（悲）肺与四时之秋相应。（二二）肺肺Page 26（1）主气，司呼吸）主气，司呼吸主呼吸之气吸入自然界清气呼出体内浊气 体内外进行气体交换的场所 促进气的生成，调节气的升降出入 维持正常的新陈代谢（二二）肺肺1.1.生理功能生理功能Page 27主一身之气：主一身之气：主持、调节全身各脏腑之气的作用1）参与宗气的生成）参与宗气的生成 吸入清气 宗气 贯心脉，助心气推动血液运行 水谷精气 胸中 全身血液 呼吸 气体交换 全 身 “肺朝百脉”，助心行血 （1）主气，司呼吸（二二）肺肺Page 28主一身之气：主持、调节全身各脏腑之气的作用2）调节全身气机宗气（后天之气）肾气（先天之气）维持人体正常的生理功能肺 呼吸运动 宗气的升降出入运动 全身脏腑经络气的升降出入运动 肺主一身之气（1）主气，司呼吸（二二）肺肺Page 29主一身之气：主一身之气：主持、调节全身各脏腑之气的作用n 生理：气机通畅，滋养各脏腑组织 精气充沛，气息调匀n 病理：宗气的生成、升降出入失常，全身气机失调 气短、声低、倦怠、乏力、自汗 气喘、气逆（1）主气，司呼吸（二二）肺肺Page 30（2 2）主宣发、肃降）主宣发、肃降宣发：肺气 向上 升宣 向外 布散肃降：肺气 向下 通降 清肃 洁净 下降 使呼吸道保持洁净（二二）肺肺Page 31 宣布 排出体内浊气宣发 输布气血津液、水谷精微至全身脏腑经络、肌肉皮毛 发散 宣发卫气卫气至体表，抵御外邪，调节腠理开合，汗液排泄生理：肺气足-肌表固密，皮肤润泽，防御力强病理：肺气不足-卫气不固，外邪易侵、自汗 肺气不宣-呼气不利，胸闷、咳嗽、鼻塞、无汗（2）主宣发、肃降（二二）肺肺Page 32肃降肃降 清肃清肃 向下向下 通降通降 吸入自然界清气 布散水谷精微、津液于其他脏腑以濡润 肃清肺和呼吸道的分泌物，保持呼吸道保持通畅、洁净 下输代谢后的浊液于肾、膀胱，为尿液生成之源病理：肺失肃降：呼吸短促、表浅、咳喘气逆、水肿尿少（2）主宣发、肃降（二二）肺肺Page 33 宣发、肃降相辅相成宣发、肃降相辅相成 保持气道通畅、呼吸均匀 维持体内外气体交换 后天宗气充养先天之气 促使气血津精输布全身，充养全身脏腑组织 水液输布代谢正常病理：肺气失宣 肺失肃降呼吸失常，水液代谢障碍 （2）主宣发、肃降（二二）肺肺Page 34通调水道：通：疏通 调：调节 水道：水液运行、输布、排泄的通道 通过肺的宣发、肃降 推动、调节全身水液的运行、输布、排泄（3）通调水道（二二）肺肺Page 35肺气宣发：向上向外宣发津液到头面、皮毛肌腠以濡润 宣发卫气，调节汗孔开合、汗液排泄肺气肃降：向下输送津液濡润全身 代谢后的水液向下输送 经肾和膀胱的气化 尿液排出体外 促进大肠传导，排泄粪便，排除部分代谢后的水液病理：通调水道异常 水液停聚：汗液排泄失常、小便不利、痰饮、水肿 （3）通调水道）通调水道（二二）肺肺Page 36朝：朝向、汇聚朝：朝向、汇聚百脉：全身的血脉百脉：全身的血脉 全身血液全身血液 经脉经脉 肺肺 呼吸呼吸 气体交换气体交换 宣降宣降 全全 身身 “肺朝百脉肺朝百脉”，助心行血，助心行血 血液的运行有赖肺气的敷布、调节血液的运行有赖肺气的敷布、调节（二二）肺肺（4）朝百脉、主治节Page 37治节：治理、调节 肺主呼吸，调节呼吸运动 肺主一身之气，调节全身气机的升降出入运动 助心行血，调节血液的运行 主宣发肃降，调节津液代谢。（二二）肺肺（4）朝百脉、主治节Page 38（1）在体合皮、其华在毛皮毛：皮肤、汗腺、毫毛，一身之表，抵御外邪肺气宣发、布散 卫气到体表，司汗孔开合，调节汗液排泄 调节体温 辅助呼吸 防御外邪入侵 津液温养濡养皮毛肌肤（二二）肺肺2.与形、窍、志、液、时的关系Page 39生理：肺气足，皮肤、皮毛润泽 卫外之气充足，肌表固密，防御力强，外邪不易侵袭。病理：肺气虚 皮肤毛发枯槁，卫气不足，皮毛腠理不固，卫外之气不固，外邪入侵，易感 影响肺气宣降，咳喘 多汗、自汗（二二）肺肺（1）在体合皮、其华在毛2.与形、窍、志、液、时的关系Page 40（2）在窍为鼻鼻肺相通，鼻肺呼吸的门户 鼻的通气和嗅觉功能与肺气的宣发相互为用生理病理：肺气调和，则鼻窍通畅，呼吸、嗅觉正常肺气不利，则鼻塞流涕，不辨香臭。肺失肃降，则鼻翼煽动、呼吸困难。辛辛 夷夷（二二）肺肺2.与形、窍、志、液、时的关系Page 41（2）在窍为鼻喉发音，下连气道通肺，声音的发生依赖肺气的作用生理病理：n 肺气足，则声音明亮清晰；n 肺气虚，则声音低微；n 风寒犯肺，肺气不宣，则声音嘶哑；n 久病之后，伤肺，肺气虚、肺气不利，则声嘶失音。（二二）肺肺2.与形、窍、志、液、时的关系Page 42（4）在液为涕鼻腔分泌的粘液-涕，润泽鼻窍、防御病邪内侵涕的多少、质地、色泽变化反映肺的功能状态生理病理：n 肺气调和，则鼻窍通畅，嗅觉正常，鼻涕润泽鼻窍而不外流。n 风寒袭肺，则鼻塞流清涕n 风热犯肺，则鼻流浊涕。n 阴虚肺燥，则鼻腔干燥。（二二）肺肺Page 43（3）肺在志为忧（悲）（二二）肺肺肺病：多悲观忧愁忧悲过度，内伤肺Page 44（三）脾 部位 位于上腹部。与胃互为表里Page 45脾与胃、肉、唇、口等构成脾系统脾系统。脾在五行属土土，脾在志为思思脾主运化，统血，升清，输布水谷精微，为“气血生化之源气血生化之源”、“后天之本后天之本”。脾与四时之长夏长夏相应（三）脾Page 461.生理功能（1 1）脾主运化）脾主运化 To govern the transportation and transformation运：转运输送化：消化吸收 对饮食水谷的消化吸收 化生为精微 转输水谷精微到全身各脏腑组织对营养物质的消化、吸收、运输的功能 -脾气的化生作用（三）脾Page 471）运化谷物:脾气消化食物 化生精微 转输精微 肺 宣发肃降 全身脏腑器官水谷精微 生命活动 基本物质 化生气血 “脾为气血生化之源”（1）脾主运化To govern the transportation and transformation（三）脾Page 48饮食入胃 胃腐熟、脾消化吸收、小肠化物 水谷精微 上输于肺 肺气宣发、肃降 全身各脏腑组织 脾转输 与散精 心化赤为血液 心气心阳 全身 糟粕 胃通降 大肠 排出体外 （1）脾主运化）脾主运化 To govern the transportation and transformation（三）脾Page 491 1）运化谷物）运化谷物:生理：脾运化水谷功能正常 化生充足的精微（精、气、血、津液）营养脏腑、经络、四肢百骸等组织，正常的生理功能 病理：脾运化水谷功能失常 消化功能障碍：纳差、腹胀、肠鸣、腹泻 精微物质生化不足（精、气、血、津液不足）：倦怠乏力、消瘦、水肿（1）脾主运化）脾主运化 To govern the transportation and transformation（三）脾Page 502 2）运化水液（水湿）：）运化水液（水湿）：脾吸收、转输、布散水液，濡养滋润全身，调节水液代谢。水液水液胃胃脾的吸收和转化脾的吸收和转化布散到全身。布散到全身。多余的、代谢后的水液 上输水液于肺，肺气宣发上输水液于肺，肺气宣发 汗液；汗液；下输水液于肾、膀胱下输水液于肾、膀胱 气化气化 尿液尿液脾在人体水液代谢平衡中起着重要的升降输布的升降输布的枢纽作用枢纽作用。（1）脾主运化）脾主运化 To govern the transportation and transformation（三）脾Page 512）运化水液（水湿）：运化水液正常：组织器官能够得到充分的濡润 无多余水湿潴留体内运化水液失常：水液停滞：湿、痰饮、水肿 困遏脾气，“湿浊困脾”“诸湿肿满，皆属于脾”、“脾为生痰之源”、“脾喜燥恶湿”（1）脾主运化）脾主运化 To govern the transportation and transformation（三）脾Page 52（2 2）主统血）主统血 To command blood统：统摄、控制。控制、约束血液在脉管中运行，防止血液溢出脉外脾气固摄作用的体现。（三）脾Page 53生理：脾气固摄血液功能正常，血液在脉管中运行，不发生出血。病理：脾气虚，脾不统血，出现各种慢性出血尤其下部出血 脾气主升 如便血、尿血、崩漏、肌衄等。（三）脾（2 2）主统血）主统血 To command bloodPage 54（3）主升脾气的运动特点以上升为主 升清 升举内脏（三）脾Page 55升清（Elevate lucid）升：上升、输布 脾将其运化和吸收的水谷精微等营养物质 向上输送至心、肺，通过心肺的气化作用化生气血，以营养全身；上升精微-“脾主升清”脾气的升举作用维持人体内脏位置相对恒定的作用。防止内脏下垂“脾气主升”。脾气虚，脾气下陷，中气下陷：头目眩晕、精神疲惫、腹胀满闷、便溏、泄泻 久泄脱肛，胃、子宫等内脏下垂。（3 3）主升）主升（三）脾Page 56脾主升清胃主降浊 对立又统一，相反相成 共同完成对饮食物的消化吸收，水谷精微的向上输布和糟粕的向下排泄。脾的生理特性脾的生理特性（三）脾Page 57喜燥恶湿：喜燥恶湿：脾为太阴湿土之脏，胃为阳明燥土之腑。脾喜燥恶湿 胃喜润恶燥脾的阳气虚弱，脾失健运而致水湿停聚，湿邪内郁久而困脾头身沉重，肢倦乏力、纳呆、脘腹胀满、舌苔白厚、脉濡缓 “脾虚生湿”脾的生理特性脾的生理特性（三）脾Page 58脾具有恶湿的特性，并对湿邪有特殊的易感性。与脾主长夏，长夏主湿相关长夏季节，脾胃本弱之体质，更易致“湿邪困脾”脾胃不适、肠胃不适：长夏吐泻腹痛、中满泄泻、纳呆、嗜睡、头身困重等等。脾的生理特性脾的生理特性（三）脾Page 59（1 1）在体合肉，主四肢）在体合肉，主四肢 the spleen governing the muscles and the four limbs 脾运化输布水谷精微营养四肢肌肉。四肢肌肉的壮实与运动功能的发挥与脾气的运化功能有关。脾强使肌肉发达、丰满，四肢强健。脾弱则肌肉消瘦萎软，四肢无力。（三）脾2.与形、窍、志、液、时的关系Page 60脾的经脉连舌本，散舌下，影响口中气味。“脾和口能知五味”饮食口味，辨知五味与脾运化功能有关；口唇的色泽与脾气的健运、气血的充足与否有关。口味、唇色反映脾功能的盛衰脾气健旺：食有味，唇红润脾气虚弱：饮食乏味，食欲不振，面色萎黄，唇淡无华脾蕴湿热：口唇糜烂，口燥咽干（2 2）开窍于口，其华在唇）开窍于口，其华在唇 The spleen opening into the mouth The external manifestation on the lip（三）脾2.与形、窍、志、液、时的关系Page 61（4）在液为涎涎：口津、唾液中较稀薄的部分 保护、润泽口腔 进食时分泌增加，助于饮食的吞咽、促进消化涎由脾气化生并转输布散 亦有赖于脾气的固摄 使涎液分泌有度脾气不足、脾胃不和-涎液分泌过多，口涎自出-小儿脾虚湿阻、脾阴虚-口干涎少-成人（三）脾2.与形、窍、志、液、时的关系Page 62（3）在志为思脾胃化生的血液是思虑活动的物质基础。思虑太过，影响脾气的运化，使脾气郁结（三）脾Page 63（5）与长夏之气相通应长夏：天阳下迫，地气上腾，万物生长华实，土生万物脾运化，化生水谷精微，润养全身，“土爰稼穑”脾主长夏，长夏主湿。长夏季节，脾胃本弱之体质，更易致“湿邪困脾”长夏吐泻腹痛、中满泄泻、纳呆、嗜睡、头身困重等等。（三）脾Page 64（四）肝（四）肝 居于腹中，横膈之下，右胁之内。与胆互为表里Page 65 肝与胆、目、筋、爪等构成肝系统。肝在五行属木，肝，主疏泄，藏血，喜条达而恶抑郁，故有“将军之官”之称。肝在志为怒 肝与四时之春相应。（四）肝（四）肝Page 66（1 1）主疏泄）主疏泄 To dredge and regulate疏泄：舒展、疏通、发泄、升发。肝主疏泄：疏通调畅全身气机，协调气血运行。气机气的运动：气的升降出入。气的升降出入运动是人体生命活动的基本形式。气的升降出入运动过程 通过脏腑经络等组织器官功能活动而实现的。（四四）肝肝1.1.生理功能生理功能Page 67肝的生理特性：主升、主动 升发、柔和、条达、舒畅，既不抑郁，也不亢奋，保持全身气机疏通、畅达和升发 维持全身各脏腑经络组织器官的气机升降出入之间的平衡协调（1 1）主疏泄）主疏泄（四四）肝肝Page 68肝疏泄正常促进血液、津液的运行输布 气机调畅、气血和调、经络通利、脏腑功能活动正常肝疏泄异常n 疏泄不及：气机郁滞：闷闷不乐、悲忧欲哭、胸胁、两乳或少腹胀痛不适。气滞血瘀：血液运行障碍：胸胁刺痛、少腹痞块、痛经、闭经、癥结n 疏泄太过：肝气上逆：头目胀痛、面红目赤急躁易怒等。血随气逆：吐血、咯血，脑出血，甚则突然昏倒，不省人事。（1 1）主疏泄）主疏泄 To dredge and regulate（四四）肝肝Page 691）促进运化 协调脾胃的气机升降。肝属木，脾胃属土，木克土，土得木而达。肝的疏泄 助脾之运化，助脾升清，使清阳之气升发，水谷精微上归于心肺；助胃之受纳腐熟，助胃降浊，促进浊阴之气下降，使食糜下达于小肠。（1 1）主疏泄）主疏泄 To dredge and regulate（四四）肝肝Page 701 1）促进运化促进运化 协调脾胃的气机升降。肝疏泄异常 脾胃气机升降失常。脾运化、升清失常脾运化、升清失常：眩晕、两胁胀满、肠鸣泄泻 胃降浊失常胃降浊失常：上：呕逆、嗳气 中：脘腹胀满、疼痛 下：便秘 肝胃不和：胃脘疼痛、嗳气吞酸 肝脾不和：食欲不振、腹胀肠鸣泄泻（1 1）主疏泄）主疏泄 To dredge and regulate（四四）肝肝Page 711）促进运化 调节胆汁的分泌排泄，助脾胃的运化。胆汁来源于肝，由肝之余气积聚输注于胆而成。胆汁经胆道排泄至小肠内，以助油脂类食物的消化吸收。肝主疏泄、调达气机 胆汁的分泌，贮藏和排泄（1）主疏泄）主疏泄 To dredge and regulate（四四）肝肝Page 721 1）促进运化促进运化 调节胆汁的分泌排泄，助脾胃的运化。肝的疏泄功能正常，胆汁正常分泌排泄，有助于脾胃的消化吸收功能。肝气郁结，胆汁不能正常分泌排泄，导致脾胃的消化吸收障碍。胁肋胀痛，口苦、纳呆，甚则黄疸。（1）主疏泄）主疏泄 To dredge and regulate（四四）肝肝Page 732）调畅情志 情志：指人类精神活动中以反映情感变化为主的一类心理过程，属狭义之神的范畴。由心神主宰正常的情志活动 气血的正常运行 肝疏泄，调畅气机（1 1）主疏泄）主疏泄 To dredge and regulate（四四）肝肝Page 742)2)调畅情志调畅情志n 肝疏泄正常：气机调畅、气血和调：情志安定，心情舒畅。n 肝失疏泄：肝气升发不足，疏泄不及，肝气抑郁肝气升发不足，疏泄不及，肝气抑郁:抑郁寡欢、多愁善感等症。肝气升发过亢，疏泄太过，肝气上逆肝气升发过亢，疏泄太过，肝气上逆:烦躁易怒、面红目赤，头胀头痛。肝主疏泄失常 情志异常：因郁致病;因病致郁 互为因果（1 1）主疏泄）主疏泄 To dredge and regulate（四四）肝肝Page 753）促进血液与津液的运行输布肝的疏泄使脏腑气机调畅，功能协调，促进血液运行 促进津液的输布代谢肝气郁结，血瘀阻滞：癥积、肿块肝气上逆，迫血上涌：呕血、咳血、咯血肝气疏泄失常，津液代谢障碍：水肿、痰核。（1）主疏泄）主疏泄 To dredge and regulate（四四）肝肝Page 764)促进男子排精、女子行经男子精液的贮藏、施泄 肝肾疏泄与闭藏相互协调的结果女子按时行经（1）主疏泄 To dredge and regulate（四四）肝肝Page 774)促进男子排精、女子行经 调理冲任，促进女子正常行经和孕育 女子胞：主持月经，孕育胎儿 肾精天癸、冲任二脉、心肝脾 冲任二脉同起胞中。冲为血海，任主胞胎。冲任二脉与足厥阴肝经相通，隶属于肝。（1）主疏泄 To dredge and regulate（四四）肝肝Page 784)调节生殖功能 调理冲任，促进女子正常行经和孕育 肝的疏泄功能正常，足厥阴肝经之气血调畅：任脉通利，冲脉盛：月经应时而下，带下分泌正常，妊娠孕育和分娩顺利。肝失疏泄：冲任气血运行失调：月经不调、痛经、闭经、带下、不孕（一）主疏泄 To dredge and regulate（四四）肝肝Page 794)调节生殖功能 调节精室，促进男子正常的排精精室为男子藏精之所。随肾气盛而天癸至，精气溢泻，具备了生殖能力。n 肝的疏泄 肾的闭藏 相反相成，协调平衡，精室开合有度，精液排泄有节，保证男子的性与生殖功能正常。n 肝的疏泄功能失常，精液的排精不畅、藏泻失度。（一）主疏泄 To dredge and regulate（四四）肝肝Page 80（2）主藏血）主藏血肝具有贮藏血液、调节血量和防止出血的作用。贮藏血液贮藏血液 脾 水谷精微 血液 肝濡养肝自身及其相关的形体官窍，制约肝阳，维持肝的阴阳平衡，使肝气冲和条达，肝的疏泄功能正常。肝血亏虚，不能濡养：两目干涩昏花、筋脉拘急、肢体麻木（四四）肝肝Page 81 调节血量肝藏血 根据机体各部分组织器官活动量变化 调节循环血量，保证正常生理活动的需要。人动 血运于全身人静 血归于肝 肝贮藏血液、调节血量-“肝主血海”（2）主藏血（四四）肝肝Page 82肝的藏血和主疏泄的关系生理上相辅相成n 肝主藏血，血能养肝，肝体柔和，肝阳不亢，疏泄才能正常；n 肝主疏泄，气机调畅，则血能正常地归藏和调节，藏血才能正常。（2）主藏血（四四）肝肝Page 83肝的藏血和主疏泄病理互相影响肝藏血失常：肝血不足血虚失养：头昏、眼花、目涩、肢麻、屈伸不利、筋肉拘挛 闭经、经血少、肝阳易亢肝疏泄气机失调，肝不藏血，阳气升泄太过各种出血，如 吐血、衄血、咯血，月经过多、崩漏。暴怒伤肝鼻衄、吐血、呕血、面红目赤（2）主藏血（四四）肝肝Page 84（1）在体合筋、其华在爪筋：筋膜，包括肌腱、韧带，连接关节，司运动 全身筋膜有赖肝血的滋养，维持关节正常屈伸运动生理肝疏泄、藏血正常，筋膜得养，关节运动自如，筋强，能耐受疲劳，也能较快解除疲劳，肝“罢极之本”病理肝血不足，筋失所养，关节屈伸不利：震颤、筋急、挛缩、抽搐。（四四）肝肝2.与形、窍、志、液、时的关系Page 85“爪为筋之余”爪甲的荣枯赖肝血充养，视爪甲之荣枯测知肝血之盛衰。肝血充足，爪甲坚韧明亮，红润光泽（四四）肝肝（1）在体合筋、其华在爪2.与形、窍、志、液、时的关系Page 86目：视物、别色、辨形态肝的经脉上联于目系，肝阴、肝血充足，视物清晰，目睛灵活有神“目得血而能视”病理肝阴血虚：视力下降、两目干涩、夜盲 肝火上炎：目赤、红肿、疼痛 肝胆湿热：目珠发黄（2）在窍为目（四四）肝肝2.与形、窍、志、液、时的关系Page 87（4）在液为泪肝开窍于目，泪从目出。泪有濡养目窍，清除异物，保护眼睛、保护视力的作用病理 肝经湿热，目眵增多 肝阴血不足，两目干涩。（四四）肝肝2.与形、窍、志、液、时的关系Page 88（3）在志为怒大怒肝气升发太过，气血上涌：面红目赤、头胀头痛（四四）肝肝2.与形、窍、志、液、时的关系Page 89（5）与春气相通应春令阳气始发，内孕生发之机，推动自然万物的生长变化。肝主疏泄，肝气主升，恶抑郁喜条达，通“春气”（四四）肝肝2.与形、窍、志、液、时的关系Page 90（五）肾 位于腰部，脊柱两旁，左右各一。“腰为肾之府”肾与膀胱互为表里Page 91 肾与膀胱、骨、髓、脑、发、耳等构成肾系统肾系统。肾在五行属水水，肾在志为恐恐 肾藏精，主水，主纳气，为人体脏腑阴阳之本，生命之源，故称为“先天之本先天之本”。肾气与四时之冬冬相应。（五）肾Page 92（1）藏精 store essence藏：即闭藏。肾具有贮存、封藏精气的功能。肾藏精，防治精气无故流失，维持机体的生长、发育和生殖能力 精：构成人体、维持机体生命活动的基本物质。也是人体生长发育及各种功能活动的物质基础n 广义之精 泛指构成人体和维持人体生长发育，生殖和脏腑功能活动的精微物质的统称。包括气血津液和从食物吸收来的水谷精微。n 狭义之精 包括禀受于父母的生殖之精和自身发育成熟后形成的生殖之精。（五）肾1.1.生理功能生理功能Page 93肾藏精的来源分类 先天之精先天之精肾本脏之精肾本脏之精 禀受于父母，与生俱来，藏于肾中，构成胚胎的原始生命物质，是人体生长、发育、生殖的基本物质。后天之精后天之精（五）脏（六）腑之精（五）脏（六）腑之精 出生以后，来源于饮食物，由脾胃化生的水谷精微，灌溉五脏六腑、维持脏腑功能活动、维持人体生命活动的基本物质；“先天之精”有赖于“后天之精”的不断培育和充养“后天之精”依赖于“先天之精”的活力资助（1 1）藏精）藏精 store essence（五）肾Page 94 促进机体的生长、发育、生殖 To govern growth development and reproduction机体生长壮老已自然规律与肾中精气的盛衰密切相关“天癸”：促进生殖器官发育成熟，并维持生殖机能的精微物质。（1）藏精 store essence（五）肾Page 95 促进机体的生长促进机体的生长、发育、生殖发育、生殖 人出生以后，“先天之精”不断得到“后天之精”的充养，肾中精气逐渐充盛幼年：幼年：更换乳齿，头发开始茂盛，生长发育迅速青春期：青春期：肾气充盛，天癸物质产生，女子月经来潮，男子产生精子，具备生殖能力。青壮年：青壮年：肾中精气进一步充盈，达到极点，身体壮实，筋骨强健，肌肉丰满，牙齿坚固，头发浓密光泽，生殖机能旺盛；人近老年：人近老年：肾精逐渐衰少，天癸随之减少，逐渐耗竭，面憔悴，鬓发皆白，行动笨重，生殖机能减退丧失，牙齿松动脱落，行步不稳。牙齿、骨骼、毛发的生长状态牙齿、骨骼、毛发的生长状态 是观察肾中精气盛衰的外候 也是机体生长发育和衰老的标志（1 1）藏精）藏精 store essence（五）肾Page 96 促进机体的生长促进机体的生长、发育、生殖发育、生殖 肾精亏损不足：儿童：儿童：生长发育迟缓、筋骨软弱等。青壮年：青壮年：未老先衰，牙齿早脱，头发早白脱落，男子精少阳痿，女子月经量少不孕。（1 1）藏精）藏精 store essence（五）肾Page 97 肾阴、肾阳肾阴、肾阳调节机体的代谢和生理功能活动调节机体的代谢和生理功能活动 机体物质代谢和生理功能的原动力n 肾阴：肾阴：元阴、真阴，人体阴液之本，人体的物质基础。对机体各个脏腑组织器官具有滋养、濡润机体和制约阳热滋养、濡润机体和制约阳热的作用。n 肾阳：肾阳：元阳、真阳，人体阳气之本，人体的功能基础 对机体各个脏腑组织器官起推动和温煦推动和温煦作用。促进机体的温煦、运动、兴奋、气化温煦、运动、兴奋、气化的功能。肾阴、肾阳相互制约、相互依存，维持阴阳平衡，整体调节机体的代谢和功能。（1 1）藏精）藏精 store essence（五）肾Page 98 肾阴、肾阳肾阴、肾阳调节机体的代谢和生理功能活动调节机体的代谢和生理功能活动n 肾阴虚，各脏腑组织的气化、生理功能病理性增强，阴精亏耗，津液不足：口干咽燥、潮热盗汗、五心烦热、脉细数，舌干红少苔，腰酸、腿软、遗精、早泄、阳事易举、月经不调、不育n 肾阳虚，各脏腑组织的气化、生理功能病理性减弱，全身新陈代谢降低：面色苍白、畏寒、肢冷、腰膝冷痛，脉无力迟缓、舌质淡 浮肿、精神萎靡、反应迟钝、小便清长、下利清谷 阴部清冷、性与生殖功能减退（1 1）藏精）藏精 store essence（五）肾Page 99肾中精气的气化作用 主司、调控全身水液的运行、输布、排泄 维持体内津液代谢的平衡人体水液代谢过程中 胃的摄入 脾的运化、转输 肺的宣发、肃降 汗、尿、粪、呼出的水气 肾的蒸腾、气化肾的蒸腾、气化津液输布代谢的根本动力 三焦的疏通(2 2)肾主水肾主水 To govern water（五）肾Page 100肾主水液尿液的生成排泄维持体内津液代谢的平衡的关键肾中精气的蒸腾气化、升清降浊 被组织利用后的水液经三焦下归于肾，经肾的气化肾的气化作用 清者清者再经三焦上升复归于肺而布散全身；浊者浊者化为尿液，下输膀胱，从尿道排出体外。肾中精气蒸腾气化失常：尿少、水肿、小便失常(2)(2)肾主水肾主水 To govern water（五）肾Page 101纳：受纳、固摄肾具有摄纳肺所吸入的清气，维持吸气的深度和节律，防止呼吸表浅。肾的纳气作用是肾气的封藏作用在呼吸运动中的体现。“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和”。（3 3）主纳气）主纳气 To govern reception of qiTo govern reception of qi（五）肾Page 102生 理：肾纳气正常：呼吸均匀和调。病 理：肾气亏虚，摄纳无权（肾不纳气）：呼吸表浅，动则气喘，呼多吸少，久病哮喘、慢支炎、慢阻肺（3 3）主纳气）主纳气 To govern reception of qiTo govern reception of qi（五）肾Page 103肾精 化生骨髓，充养、营养骨骼 促进骨骼生长发育 “齿为骨之余”，齿依赖肾中精气充养。脊髓上通于脑,髓聚为脑,“脑为髓海”脑髓 化生血，滋养发的生长，“发为血之余”牙齿的生长、脱落发的生长、脱落，润泽与枯槁 肾精的盛衰盈亏（1）在体合骨，生髓，其华在发（五）肾2.与形、窍、志、液、时的关系Page 104肾精气充足，骨髓充足，骨骼坚强,脑髓盈满，智力聪敏，精力充沛，耳目聪明 “头为精明之腑”肾精气不足，骨腔空虚，骨失养，骨骼萎软，全身疲乏，行动无力.脑髓空虚，耳鸣、耳聋、听力减退，腰膝酸软,记忆力减退.（五）肾（1）在体合骨，生髓，其华在发Page 105n“发为血之余”，肾精生髓，精髓能化血，血能养发。肾精气充盛，精血化生充足，毛发茂密润泽，牙齿坚固。肾精气衰弱，精血化生不足，毛发枯槁，脱落，头发早白，牙齿松动。（五）肾（1）在体合骨，生髓，其华在发Page 106n 听觉功能 肾精的充养;肾精充足，髓海得养，听觉灵敏。n 前阴的排尿和生殖功能 肾精、肾的气化。后阴的排泄粪便 肾的气化。（2 2）在窍为耳及二阴）在窍为耳及二阴（五）肾Page 107（4 4）在液为唾）在液为唾唾口津中较为粘稠者出自舌下，由肾精所化生足少阴肾经连舌本，散舌下。滋润食物 润泽、清洁、保护口腔 滋养肾精（五）肾Page 108恐惧太过肾气不固：二便失禁、遗精、滑泄肾虚：恐惧不安。（五）肾（4）在志为恐