全科医学课件：第四章以人为中心的健康照顾 (2)

第四章第四章 以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾第一节 患者与疾病两个不同的关注中心第二节 以人为中心的健康照顾第三节 健康信念模式与健康照顾内容目录内容目录一、医师的关注中心一、医师的关注中心二、生物医学模式二、生物医学模式以疾病为中心以疾病为中心三、生物三、生物心理心理社会医学模式社会医学模式以人为中心以人为中心 Case 1 患者，男性，患者，男性，5252岁，工人。十年前发现血压升岁，工人。十年前发现血压升高，服用高，服用2 2种降压药物，服药不规律，血压控制在种降压药物，服药不规律，血压控制在150/90mmHg150/90mmHg左右。吸烟左右。吸烟2020支支/天。近天。近1 1年来出现过数年来出现过数次胸闷、心前区不适，心脏专科医生诊断为冠心病。次胸闷、心前区不适，心脏专科医生诊断为冠心病。近半年来胸闷发作次数增多，血压也上升至近半年来胸闷发作次数增多，血压也上升至160/95mmHg160/95mmHg左右。左右。一、医师的关注中心一、医师的关注中心心脏专科医心脏专科医生生一、医师的关注中心一、医师的关注中心全科医师全科医师u鼓励患者倾诉鼓励患者倾诉内心感受内心感受u通过通过心理疏导给予支持、鼓励，心理疏导给予支持、鼓励，劝其戒烟，给予适当的抗焦虑药劝其戒烟，给予适当的抗焦虑药u同时让同时让患者患者坚持规律服药坚持规律服药u数周后，病人睡眠改善，焦虑情数周后，病人睡眠改善，焦虑情绪缓解，血压降至正常，胸痛发绪缓解，血压降至正常，胸痛发作次数明显减少作次数明显减少一、医师的关注中心一、医师的关注中心 person-centered care 一、医师关注的中心一、医师关注的中心 一、医师的关注中心一、医师的关注中心疾疾病病载载体体生物生物心理心理社会社会强调生物体的健康，忽视病人的需求整体观人体是一个多层次的整体患者是疾病的载体强调强调健康健康与疾病疾病同人人的关系古代医学古代医学模式近代生物近代生物医学模医学模式式生物生物-心理心理-社会社会医学模式医学模式 一、医师的关注中心一、医师的关注中心 二、生物医学模式二、生物医学模式-以疾病为中心以疾病为中心 以疾病为中心的医疗手段以疾病为中心的医疗手段二、生物医学模式二、生物医学模式-以疾病为中心以疾病为中心u把人作为生物体进行解剖分析，力图寻求每一种种疾病特定的生理、病理变化，研究相应的生物学治疗方法u以疾病为中心来解释患者的健康问题，视疾病为独立于社会行为的实体u重要缺陷-将疾病从患者的社会文化环境中抽离 二、生物医学模式二、生物医学模式-以疾病为中心以疾病为中心 生物医学模式的优点生物医学模式的优点u 以生物科学为基础，具有客观性和科学性以生物科学为基础，具有客观性和科学性u 理论和方法简单、直观，易于掌握理论和方法简单、直观，易于掌握u 资料如实验室检查，活体或尸体解剖结果可以得资料如实验室检查，活体或尸体解剖结果可以得到科学方法的确认到科学方法的确认u 使医生治愈许多原来致命的疾病，并控制许多尚使医生治愈许多原来致命的疾病，并控制许多尚不能治愈的疾病不能治愈的疾病二、生物医学模式二、生物医学模式-以疾病为中心以疾病为中心 生物医学模式的缺点生物医学模式的缺点.以疾病为中心，忽视了病人的需求以疾病为中心，忽视了病人的需求 医师在搜索疾病证据，解释症状和体征的医师在搜索疾病证据，解释症状和体征的过程中，存在下列问题：过程中，存在下列问题：u 对病人心理和社会问题不予评价，如生命对病人心理和社会问题不予评价，如生命质量，社会习俗和文化质量，社会习俗和文化u 忽略病人主观感受需求，诊疗过程机械化、忽略病人主观感受需求，诊疗过程机械化、失人性化失人性化 二、生物医学模式二、生物医学模式-以疾病为中心以疾病为中心2.2.医患关系疏远，病人依从性降低医患关系疏远，病人依从性降低u 病人被动接受检查处理病人被动接受检查处理u 医师的关注重点在于疾病的病理生理变化医师的关注重点在于疾病的病理生理变化u 对疾病的热衷和对病人的冷漠，致使医患关对疾病的热衷和对病人的冷漠，致使医患关系疏远，必然导致病人依从性的降低系疏远，必然导致病人依从性的降低u 强调症状、体征和实验室检查的客观意义强调症状、体征和实验室检查的客观意义u 忽略与病人密切相关的人格、个人经历、经济情况、忽略与病人密切相关的人格、个人经历、经济情况、家庭和社会支持等因素家庭和社会支持等因素u 导致促进健康的措施收效不佳导致促进健康的措施收效不佳二、生物医学模式二、生物医学模式-以疾病为中心以疾病为中心三、生物三、生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式以人为中心以人为中心（一）生物-心理-社会医学模式是人类医学发展的必然趋势u20世纪中期以前，主要疾病是各种传染病和营养不良u 随生物医学防治手段及公共卫生的普及，慢性非传染性疾病愈来愈流行u 社会变化，心理和社会压力便成为疾病和要求诊治的主要原因u 生活方式和行为疾病成为人类健康的突出问题三、生物三、生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式以人为中心以人为中心（一）生物（一）生物-心理心理-社会医学模式是人类医学发展的必然趋势社会医学模式是人类医学发展的必然趋势 u 公害、交通事故、自杀、吸毒、酗酒、饮食过度、犯罪公害、交通事故、自杀、吸毒、酗酒、饮食过度、犯罪率升高、率升高、“家庭瓦解家庭瓦解”等，是许多心因性疾病的心理社等，是许多心因性疾病的心理社会因素会因素u 必须把人作为生态系统的组成部分（包括自然环境和社必须把人作为生态系统的组成部分（包括自然环境和社会环境）会环境）u 从生物的、心理的、社会的水平来综合考察人类的健康从生物的、心理的、社会的水平来综合考察人类的健康和疾病和疾病u 采取综合的措施来防治疾病，促进人类健康。采取综合的措施来防治疾病，促进人类健康。u 服务对象：包括病人、有健康问题需要帮助的人服务对象：包括病人、有健康问题需要帮助的人u 人有自然性和社会性人有自然性和社会性人的自然性人的自然性人的社会性人的社会性三、生物三、生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式以人为中心以人为中心 人人 社社 心心 类类 会会 理理 学学 学学 学学解解 微微 生生 生生剖剖 生生 理理 物物 学学 物物 学学 学学学学 学学 病人背景病人背景生物医学模式生物医学模式(疾病为中心疾病为中心)生 环 社 国 社 文 家 经态 境 会 家 区 化 庭 历 生 环 社 国 社 文 家 经态 境 会 家 区 化 庭 历（二）患者的宏观世界和微观世界（二）患者的宏观世界和微观世界 （三）以人为中心的健康照顾基本点（三）以人为中心的健康照顾基本点进入患者的世界，了解人的个性进入患者的世界，了解人的个性 在生物医学模式中，患者是待修理的在生物医学模式中，患者是待修理的机器机器，疾病是机器上损坏的疾病是机器上损坏的零件零件，医师是负责修理各种零，医师是负责修理各种零部件的部件的工程师工程师（三）以人为中心的健康照顾基本点（三）以人为中心的健康照顾基本点 生物生物-心理心理-社会医学模式是以人的社会医学模式是以人的整体健康整体健康为最终目标，疾病是患者的一为最终目标，疾病是患者的一部分而并非全部，患者的需求和期望与部分而并非全部，患者的需求和期望与生理疾病同等重要。生理疾病同等重要。（三）以人为中心的健康照顾基本点（三）以人为中心的健康照顾基本点 全科医师在向患者提供全科医师在向患者提供以人为中心以人为中心的健康的健康照顾时就需要进入患者的世界中去，了解患者照顾时就需要进入患者的世界中去，了解患者的宏观和微观世界，同时了解患者的个性的宏观和微观世界，同时了解患者的个性理由一 患者是一个身心统一的整体，是具有生理功能患者是一个身心统一的整体，是具有生理功能和心理活动的生物体，精神和躯体是不可分割的，和心理活动的生物体，精神和躯体是不可分割的，是生命活动中相互依赖、相互影响的两个方面，是生命活动中相互依赖、相互影响的两个方面，共同作用于机体的健康。共同作用于机体的健康。因此全科医师不仅需要了解患者的病理、生因此全科医师不仅需要了解患者的病理、生理过程，还需要了解患者的心理过程。理过程，还需要了解患者的心理过程。（三）以人为中心的健康照顾基本点（三）以人为中心的健康照顾基本点 理由二 每个人都有其独特的个性和社会背景，这些也将独特的个性和社会背景，这些也将对人的健康产生影响。对人的健康产生影响。如果不了解患者的个性、背景和关系，就不可如果不了解患者的个性、背景和关系，就不可能完整地认识患者，也就无法全面了解和理解患能完整地认识患者，也就无法全面了解和理解患者的健康问题者的健康问题 ，更不用说解决这些问题了。，更不用说解决这些问题了。（三）以人为中心的健康照顾基本点（三）以人为中心的健康照顾基本点（三）以人为中心的健康照顾基本点（三）以人为中心的健康照顾基本点 全科医师要了解患者所患的疾病，更要了解所患疾全科医师要了解患者所患的疾病，更要了解所患疾病的患者。在健康服务的过程中，全科医师不是作病的患者。在健康服务的过程中，全科医师不是作为旁观者和指挥者，而是作为与患者处于平等地位为旁观者和指挥者，而是作为与患者处于平等地位的医患互动模式的一部分而发挥作用，是维护人的的医患互动模式的一部分而发挥作用，是维护人的整体健康和提高人的生命质量的艺术家整体健康和提高人的生命质量的艺术家 （四）全科医师的（四）全科医师的“患者患者”范畴范畴1.“疾病疾病”、“病患病患”和和“患病患病”的不同概念的不同概念 医学术语，指可以判明的人体生医学术语，指可以判明的人体生物学上的异常情况，可以从体格检查、物学上的异常情况，可以从体格检查、化验或其他特殊检查加以确定化验或其他特殊检查加以确定 （四）全科医师的（四）全科医师的“患者患者”范畴范畴 有病的感觉，指一个人的自我有病的感觉，指一个人的自我感觉和判断，认为自己有病，可能确感觉和判断，认为自己有病，可能确实患有躯体疾病，也可仅仅是一种心实患有躯体疾病，也可仅仅是一种心理或社会方面的失调理或社会方面的失调 （四）全科医师的（四）全科医师的“患者患者”范畴范畴 指一种社会地位，即他人（社指一种社会地位，即他人（社会）知道此人现处于不健康状态会）知道此人现处于不健康状态（四）全科医师的（四）全科医师的“患者患者”范畴范畴一旦癌症进展一旦癌症进展如肝癌如肝癌，但由于是早期，他未觉得有什么不适，即并无，但由于是早期，他未觉得有什么不适，即并无“病病患患”，因而未就医，因而未就医，别人也不知情，因此没有人知道他别人也不知情，因此没有人知道他“患病患病”，他也不被别人视为他也不被别人视为“患者患者”。出现症状出现症状病患病患而就医，确诊为肝癌而就医，确诊为肝癌疾病疾病，那么他就，那么他就“患病患病”了。由此可见，这三种情况可以单独、同时或交替了。由此可见，这三种情况可以单独、同时或交替存在。存在。（四）全科医师的（四）全科医师的“患者患者”范畴范畴（四）全科医师的（四）全科医师的“患者患者”范畴范畴u生物医学模式强调生物医学模式强调“疾病疾病”u生物生物-心理心理-社会医学模式则强调以社会医学模式则强调以“患者为中心患者为中心”对三种对三种情况同等对待，应当具有三种眼光情况同等对待，应当具有三种眼光-用显微镜检查患者身体、器官上可能的病灶用显微镜检查患者身体、器官上可能的病灶-用肉眼审视目前的患者，了解其患病的体验用肉眼审视目前的患者，了解其患病的体验-用望远镜观察患者的身后，了解其患病的社会背景情况用望远镜观察患者的身后，了解其患病的社会背景情况Disease (疾病：生物学异常)Illness (病患：有病的感觉)Sickness (患病：社会承认)(三者可单独、同时、交替存在)患者患者医师医师显微镜：细胞.Disease肉 眼：人Illness望远镜：社会背景.Sickness就医就医目的目的期望期望情感情感科 学科 学与 艺与 艺术 的术 的结合结合患者的需求与医师的眼光患者的需求与医师的眼光（四）全科医师的（四）全科医师的“患者患者”范畴范畴 2.2.全科医生的责任和面临的挑战全科医生的责任和面临的挑战u专科医院 疑难杂症 u全科医疗 常见病、慢性病、轻症患者及健康人群 生物医学生物医学 全科医师所处理的不限于健康问题的类型，甚全科医师所处理的不限于健康问题的类型，甚至不局限于严格定义上的健康问题，而且全科医生至不局限于严格定义上的健康问题，而且全科医生不会因为疾病的治愈，疗程的结束或疾病的不可治不会因为疾病的治愈，疗程的结束或疾病的不可治性而中止服务性而中止服务 因此，全科医师必须与服务对象建立起互动因此，全科医师必须与服务对象建立起互动式的医患关系，提供式的医患关系，提供人格化的服务或称人格化的照人格化的服务或称人格化的照顾（顾（personalized carepersonalized care）2.2.全科医生的责任和面临的挑战全科医生的责任和面临的挑战 u全科医生的责任不仅是对病种或知识技术全科医生的责任不仅是对病种或知识技术负责，更必须对人负责负责，更必须对人负责u全科医师的责任还在于维护其服务人群的全科医师的责任还在于维护其服务人群的健康，这就要求全科医师有群体观念，熟健康，这就要求全科医师有群体观念，熟悉服务人群的生活习惯，环境因素和人文悉服务人群的生活习惯，环境因素和人文地理等，这样有助于全科医师有的放矢地地理等，这样有助于全科医师有的放矢地工作，提高其服务人群的生命质量工作，提高其服务人群的生命质量2.2.全科医生的责任和面临的挑战全科医生的责任和面临的挑战 生物医学模式采用客观和实证主义生物医学模式采用客观和实证主义方法，而生物方法，而生物-心理心理-社会医学模式要求全社会医学模式要求全科医师不但要重视这种客观现象，更要重科医师不但要重视这种客观现象，更要重视服务对象的主观感受，重视病人的生命视服务对象的主观感受，重视病人的生命质量质量2.2.全科医生的责任和面临的挑战全科医生的责任和面临的挑战 全科医师是全科医师是“守门人守门人”，也是卫生资，也是卫生资源的管理者。要求全科医师具有预防观念和源的管理者。要求全科医师具有预防观念和卫生经济学观念，通过预防疾病和杜绝浪费，卫生经济学观念，通过预防疾病和杜绝浪费，使有限的卫生资源得到合理的使用使有限的卫生资源得到合理的使用2.2.全科医生的责任和面临的挑战全科医生的责任和面临的挑战 全科医师的服务对象包括病人、亚健康全科医师的服务对象包括病人、亚健康和健康的人群。不同的人群有着不同的医和健康的人群。不同的人群有着不同的医疗保健需要，全科医师必须根据服务对象疗保健需要，全科医师必须根据服务对象的不同需要提供预防、保健、医疗、康复的不同需要提供预防、保健、医疗、康复等服务等服务2.2.全科医生的责任和面临的挑战全科医生的责任和面临的挑战全科医生的任务全科医生的任务 三级预防三级预防u 一级预防：无病预防一级预防：无病预防 易感受期易感受期u 二级预防：有病早查早治二级预防：有病早查早治 征候前期征候前期+临床早期临床早期u三级预防：既病防治三级预防：既病防治 临床中后期临床中后期+濒死期濒死期针对慢性病的三级预防战略主要承担者是立足于社区的全科医生针对慢性病的三级预防战略主要承担者是立足于社区的全科医生 一、一、一、全科医生应诊中的一、全科医生应诊中的4 4项主要任务项主要任务 一、全科医生应诊中的四项主要任务一、全科医生应诊中的四项主要任务 病人陈述其健康问题病人陈述其健康问题 医师了解两类同等重要的事项医师了解两类同等重要的事项 医师的事项医师的事项 病人的事项病人的事项 病史病史 期望期望 查体查体 情感情感 实验室检查实验室检查 恐惧、担忧恐惧、担忧 鉴别诊断鉴别诊断 了解病患体验了解病患体验 整体评价与干预计划整体评价与干预计划 与病人协商与病人协商 现患问题的性质，问题对病人的影响、看法、顾虑、需求现患问题的性质，问题对病人的影响、看法、顾虑、需求1 1、确认和处理现患问题、确认和处理现患问题1 1、确认和处理现患问题、确认和处理现患问题患者因口干、体重下降前来就诊，全科医生通过患者因口干、体重下降前来就诊，全科医生通过血糖检测判断患者的症状是否由血糖升高引起血糖检测判断患者的症状是否由血糖升高引起1 1、确认和处理现患问题、确认和处理现患问题制定处理计划制定处理计划 患者患者满意满意 改善改善遵医行为遵医行为增进增进患者患者健康健康 2 2、连续性问题的管理、连续性问题的管理 医生要考虑现患问题对慢性病的影响医生要考虑现患问题对慢性病的影响u长期用药长期用药u非药物方法：低盐非药物方法：低盐 情绪情绪 随访血压随访血压 全科医师除了在应诊时处理患者的现患问题外，还全科医师除了在应诊时处理患者的现患问题外，还应对连续性问题如慢性病等进行长期管理。应对连续性问题如慢性病等进行长期管理。与患者一起制定慢性病长期管理目标，针对该目标指与患者一起制定慢性病长期管理目标，针对该目标指导患者改变生活方式，协助患者和家属对付长期的困境。导患者改变生活方式，协助患者和家属对付长期的困境。这这种持续性的医疗照顾应涵盖人生的各个时期、疾病的各个阶种持续性的医疗照顾应涵盖人生的各个时期、疾病的各个阶段及各种新或旧、急性或慢性的健康问题段及各种新或旧、急性或慢性的健康问题 2 2、连续性问题的管理、连续性问题的管理u以医疗为切入点，在患者尚未意识到不健康的生活方式对健康的影响时，要给予解说与科学指导u医师在处理现患问题的同时适时提供个体化、适当的预防照顾 例：健康教育：戒烟、低盐饮食、控制体重 5050岁以上的妇女作乳房X X线钼靶检查 绝经期妇女进行骨质疏松的评定3 3、预防性照顾、预防性照顾 家庭医师对因不同原因来求诊的病人，应主动家庭医师对因不同原因来求诊的病人，应主动地评估危害健康的各种因素并加以处置，即将预地评估危害健康的各种因素并加以处置，即将预防措施视作日常诊疗中应执行的工作防措施视作日常诊疗中应执行的工作 加拿大家庭医学专家加拿大家庭医学专家Mcwhinney Mcwhinney 3 3、预防性照顾、预防性照顾两个误区：两个误区：1.1.就医过多就医过多:病人敏感紧张或依赖的心理病人敏感紧张或依赖的心理浪费浪费资源资源2.2.就医过少就医过少:健康意识不够或为经济条件所限健康意识不够或为经济条件所限延误诊治延误诊治 4 4、改善就医遵医行为、改善就医遵医行为 4 4、改善病人就医遵医行为、改善病人就医遵医行为教育内容教育内容u什么情况下就医什么情况下就医u什么情况下不该就医什么情况下不该就医u什么情况下寻求哪一个层次及类型的医师和医疗机构什么情况下寻求哪一个层次及类型的医师和医疗机构u如何加强自我管理如何加强自我管理二、以患者为中心的接诊模式二、以患者为中心的接诊模式 1983 1983年年BerlinBerlin和和FowkesFowkes共同提出了以患者共同提出了以患者为中心的接诊五步骤（即为中心的接诊五步骤（即LEAENLEAEN模式）。模式）。目的在于避免因不同文化背景及社会地位、目的在于避免因不同文化背景及社会地位、医生与患者对于疾病及其症状的解释模式存在医生与患者对于疾病及其症状的解释模式存在差异而无法建立良好的医患沟通，进而影响疾病差异而无法建立良好的医患沟通，进而影响疾病的诊断、治疗效果及依从性，或引发医疗纠纷等。的诊断、治疗效果及依从性，或引发医疗纠纷等。二、以患者为中心的接诊模式二、以患者为中心的接诊模式二、以患者为中心的接诊模式二、以患者为中心的接诊模式 三、全科医疗的问诊方式三、全科医疗的问诊方式 全科医生采用全科医生采用BATHEBATHE问诊方法问诊方法 B Backgroundackground背景背景：了解患者可能的心理或社会因素：了解患者可能的心理或社会因素 A Affectffect情感情感：了解病人的情绪状态：了解病人的情绪状态 T Troublerouble烦恼：了解问题对病人的影响程度烦恼：了解问题对病人的影响程度 H Handling-andling-处理：了解病人的自我管理能力处理：了解病人的自我管理能力 E Empathy-mpathy-移情：对病人的不幸表示理解和同情，使他移情：对病人的不幸表示理解和同情，使他感受到医生对他的支持。感受到医生对他的支持。三三、全科医疗的问诊方式、全科医疗的问诊方式例：例：7575岁女性高血压病人，血压控制不好，服药不规则岁女性高血压病人，血压控制不好，服药不规则B B：医师：最近你生活中发生了什么事，才导致你这样？：医师：最近你生活中发生了什么事，才导致你这样？病人：我丈夫两个月前去世，心里难过极了。病人：我丈夫两个月前去世，心里难过极了。A A：医师：真不幸，难怪呢。：医师：真不幸，难怪呢。病人：我天天梦见他，我没小孩，我们一直相依为命病人：我天天梦见他，我没小孩，我们一直相依为命T T：医师：这件事给你带来了什么烦恼？：医师：这件事给你带来了什么烦恼？病人：从今以后天各一方，太孤独。病人：从今以后天各一方，太孤独。H H：医师：你是如何应付？：医师：你是如何应付？病人：只好参加社区老年活动来分散我的思念之情。病人：只好参加社区老年活动来分散我的思念之情。E E：医师：生离死别是最难过的，我体会到你现在的心情：医师：生离死别是最难过的，我体会到你现在的心情 一定非常痛苦，我以后一定会更关心你的健康，一定非常痛苦，我以后一定会更关心你的健康，现在来量血压，听听心脏好吗？现在来量血压，听听心脏好吗？病人：好，谢谢你。病人：好，谢谢你。一、健康的概念一、健康的概念 二、健康信念模式与健康照顾二、健康信念模式与健康照顾 Case3 男性，男性，3838岁，农村进城务工人员，在酒店岁，农村进城务工人员，在酒店做厨师工作做厨师工作1212年。吸烟史年。吸烟史2020年，年，3030支支/天。因天。因反复头晕反复头晕2 2个月来就诊，检查结果是：血压个月来就诊，检查结果是：血压160/100mmHg,160/100mmHg,体重指数（体重指数（BMIBMI）29kg/m2,29kg/m2,有高有高胆 固 醇 和 高 甘 油 三 酯 血 症，空 腹 血 糖胆 固 醇 和 高 甘 油 三 酯 血 症，空 腹 血 糖6.6mmol/L6.6mmol/L一、健康的概念一、健康的概念 全科医生不仅全科医生不仅要诊治疾病，还要要诊治疾病，还要了解患者的健康信了解患者的健康信念、就医行为和遵念、就医行为和遵医嘱性医嘱性一、健康的概念一、健康的概念这位男士有高脂血症和高血糖，这位男士有高脂血症和高血糖，但他因为没有感到什么不舒服，就但他因为没有感到什么不舒服，就认为自己是健康的。认为自己是健康的。有了这种想法，他就不会主动接受有了这种想法，他就不会主动接受医师的建议，改变不良的生活习惯。医师的建议，改变不良的生活习惯。一、健康的概念（WHO）WHOWHO对健康的定义：对健康的定义：健康乃是一种健康乃是一种身体上身体上、精精神上神上的完满状态以及良的完满状态以及良好的好的适应力，适应力，而而不仅仅是不仅仅是没有疾病和衰没有疾病和衰弱的状态弱的状态 一个完全健康的人一个完全健康的人 躯体健康社会适应良好心理健康道德健康一、健康的概念一、健康的概念u躯体健康：一般指人体生理的健康躯体健康：一般指人体生理的健康u心理健康：人格完整，自我感觉良好；情绪稳定，有较好心理健康：人格完整，自我感觉良好；情绪稳定，有较好的自控能力；能保持正常的人际关系；对未来有明确的生的自控能力；能保持正常的人际关系；对未来有明确的生活目标，能切合实际地、不断地进取活目标，能切合实际地、不断地进取u社会适应良好：指一个人的心理活动和行为，能适应当时社会适应良好：指一个人的心理活动和行为，能适应当时复杂的环境变化，为他人所理解，为大家所接受复杂的环境变化，为他人所理解，为大家所接受u道德健康：不损害他人利益来满足自己的需要，有辩别真道德健康：不损害他人利益来满足自己的需要，有辩别真伪、善恶、荣辱、美丑的是非观念，能按社会道德规范的伪、善恶、荣辱、美丑的是非观念，能按社会道德规范的准则约束、支配自己的行为，能为他人的幸福作贡献准则约束、支配自己的行为，能为他人的幸福作贡献一、健康的概念一、健康的概念u 不同的人对健康认识不同，因而对健康的关注也不同不同的人对健康认识不同，因而对健康的关注也不同u 失去健康才知道健康是第一位的失去健康才知道健康是第一位的二、健康信念模式与健康照顾二、健康信念模式与健康照顾健康信念模式（健康信念模式（Health Belief ModelHealth Belief Model）上世纪五十年代提出，是运用社会心理学解释健康相关行为上世纪五十年代提出，是运用社会心理学解释健康相关行为的理论模式：的理论模式：u最初用来解释为何有些人拒绝采最初用来解释为何有些人拒绝采取某些有利于健康的行为取某些有利于健康的行为,如戒如戒烟、参加肺结核病早期筛查等。烟、参加肺结核病早期筛查等。u 现在被广泛地应用于各种短、长现在被广泛地应用于各种短、长期健康危险行为的预测和行为改期健康危险行为的预测和行为改变上。变上。健康信念模式健康信念模式健康信念模式健康信念模式 运用社会心理学方法解释健康相关行为的理运用社会心理学方法解释健康相关行为的理论模式。主要用于预测人的预防性健康行为和实论模式。主要用于预测人的预防性健康行为和实施健康教育。是人们对自己健康的价值观念，反施健康教育。是人们对自己健康的价值观念，反映了人们对自身健康的关心的程度，主要涉及就映了人们对自身健康的关心的程度，主要涉及就医行为的价值和可能性医行为的价值和可能性健康信念模式健康信念模式1 1、对疾病的严重程度和易感性的认识、对疾病的严重程度和易感性的认识 u认识到某种疾病的严重性关系到一个人是否采取预认识到某种疾病的严重性关系到一个人是否采取预防保健措施。防保健措施。u人们对疾病易感性的认识常常和他们患该病的实际人们对疾病易感性的认识常常和他们患该病的实际风险不完全一致。风险不完全一致。健康信念模式的影响因素健康信念模式的影响因素2 2、采取相应预防措施的利弊得失，及采取、采取相应预防措施的利弊得失，及采取行动所存在的障碍行动所存在的障碍u正面的益处，对于接受一项预防措施是非常重要的正面的益处，对于接受一项预防措施是非常重要的 u行动的阻碍对于人们是否会采取某项行为也有巨大的影响行动的阻碍对于人们是否会采取某项行为也有巨大的影响健康信念模式的影响因素健康信念模式的影响因素3 3、患者采取行动的可能性、患者采取行动的可能性这是指患者认为自己采取某项预防保健行动的能力，或认为这是指患者认为自己采取某项预防保健行动的能力，或认为自己采取该行动的可能性自己采取该行动的可能性健康信念模式的影响因素健康信念模式的影响因素4 4、将思想转化为实际行动的触发因素、将思想转化为实际行动的触发因素 媒体的宣传、亲友患病、医生的告诫、他人媒体的宣传、亲友患病、医生的告诫、他人的建议等，都可能成为改变行为的触发因素的建议等，都可能成为改变行为的触发因素健康信念模式的影响因素健康信念模式的影响因素从病人角度更加简单地说：从病人角度更加简单地说：1.1.我会得这个病吗？我会得这个病吗？2.2.这个病会严重到何种程度？这个病会严重到何种程度？3.3.采取某种行动是否很容易或很难？采取某种行动是否很容易或很难？采取行动我就付出什么代价？采取行动我就付出什么代价？4.4.我的行动能否使我的健康有所改变吗？我的行动能否使我的健康有所改变吗？5.5.那好吧，现在我开始采取行动了！那好吧，现在我开始采取行动了！健康信念模式健康信念模式健康信念模式与健康照顾健康信念模式与健康照顾 1.1.人们是否知道自己有患某病的风险？或人们是否人们是否知道自己有患某病的风险？或人们是否对该疾病的严重性缺乏认识？对该疾病的严重性缺乏认识？全科医生首先应当根据人们发生健康问题的可能全科医生首先应当根据人们发生健康问题的可能性和严重性给予有针对性的健康照顾性和严重性给予有针对性的健康照顾 健康信念模式与健康照顾健康信念模式与健康照顾2.2.人们是否感到采取某一健康保健行动有困难，或人们是否感到采取某一健康保健行动有困难，或者要付出的代价太大了？者要付出的代价太大了？全科医生在进行健康照顾时，需要感知人们采取相全科医生在进行健康照顾时，需要感知人们采取相应预防保健措施或消除危害健康行为的过程中所面应预防保健措施或消除危害健康行为的过程中所面临的困难，帮助人们克服困难、战胜困难临的困难，帮助人们克服困难、战胜困难健康信念模式与健康照顾健康信念模式与健康照顾3.3.人们是否缺乏兴趣？或者由于人们认为即便采取人们是否缺乏兴趣？或者由于人们认为即便采取行动也不会有什么改变。行动也不会有什么改变。全科医生在提出健康建议时，需要把这些健康行动全科医生在提出健康建议时，需要把这些健康行动的可能获益告诉患者。这种获益可以是近期的，如的可能获益告诉患者。这种获益可以是近期的，如血压、血糖的下降；也可能是远期的，如心血管事血压、血糖的下降；也可能是远期的，如心血管事件发生风险的降低。并以患者能感受到的近期获益件发生风险的降低。并以患者能感受到的近期获益来鼓励患者坚持健康行为，以获得远期的良好效果来鼓励患者坚持健康行为，以获得远期的良好效果健康信念模式与健康照顾健康信念模式与健康照顾4.4.是否缺乏触发因素促使人们采取行动？是否缺乏触发因素促使人们采取行动？全科医生可适当寻找和运用触发因素，指导人们将全科医生可适当寻找和运用触发因素，指导人们将健康的信念最终付诸于促进健康的行动。健康的信念最终付诸于促进健康的行动。健康信念模式与健康照顾健康信念模式与健康照顾u了解、探究患者的健康信念了解、探究患者的健康信念u根据患者的具体情况，理解他们的客观需要和主观根据患者的具体情况，理解他们的客观需要和主观愿望，通过协商制订医患双方共同能接受的健康目愿望，通过协商制订医患双方共同能接受的健康目标标u帮助、鼓励、引导患者采取最有利于他们的健康行帮助、鼓励、引导患者采取最有利于他们的健康行动，以达到真正的、全面的健康照顾动，以达到真正的、全面的健康照顾