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第一节第一节 给药的基本知识给药的基本知识 第一节第一节 给药的基本知识给药的基本知识内服药：内服药：片剂、胶囊、溶液等片剂、胶囊、溶液等注射药：注射药：溶液、粉剂、油剂等溶液、粉剂、油剂等外用药：外用药：洗剂、粉剂、软膏、洗剂、粉剂、软膏、栓剂等栓剂等新型制剂：新型制剂：胰岛素泵、植入性胰岛素泵、植入性慢溶性药片慢溶性药片一定基数一定基数，定时领取定时领取贵重药品、剧毒、麻醉药贵重药品、剧毒、麻醉药计算机管理计算机管理 药柜药柜分类保管：分类保管：剧毒药加锁剧毒药加锁标签清晰标签清晰定期检查定期检查按性质保管按性质保管个人专用药物个人专用药物外用药外用药内服药内服药剧毒药剧毒药易氧化、遇光变质的：易氧化、遇光变质的：避光避光易挥发、潮解、风化的：易挥发、潮解、风化的：密封密封易被热破环的：易被热破环的：2-102-10冰箱保存冰箱保存易燃易爆易燃易爆:密封、阴凉处，远离密封、阴凉处，远离火源火源查查 操作前操作前 操作中操作中 操作后操作后对对 床号、姓名、药名、床号、姓名、药名、剂量、浓度、方法剂量、浓度、方法时间时间口服、舌下含化、吸入、外敷、直肠给药注射（肌内、皮下、皮内、静脉、动脉注射）吸收的顺序依次为吸收的顺序依次为吸入吸入 舌下含化舌下含化 直肠直肠 肌内注射肌内注射 皮下注射皮下注射 口服口服 皮肤皮肤 四、给药次数和时间间隔四、给药次数和时间间隔四、给药次数和时间间隔四、给药次数和时间间隔目的目的 评估计划评估计划实施实施备药核对备药核对规范配药规范配药核对分发核对分发观察反应观察反应整理用物整理用物固体药：药匙固体药：药匙液体药：液体药：量杯量杯油剂药：量杯油剂药：量杯注意事项注意事项健康教育健康教育 第三节第三节 注注 射射 给给 药药 法法 目的目的 方法方法自安瓿内（小）自安瓿内（小）自安瓿内（大）自安瓿内（大）自密封瓶内自密封瓶内注空气于瓶内注空气于瓶内倒转药瓶吸药倒转药瓶吸药按住针拴拔针按住针拴拔针目的定义部位操作询问询问“三史三史”：乙醇乙醇消毒消毒进针手法进针手法皮丘要求：皮丘要求：拔针勿压拔针勿压嘱咐注意事嘱咐注意事20min20min查看结果查看结果示指固定针栓示指固定针栓角度：角度：55深度：深度：针尖斜面针尖斜面药液：药液：0.1ml0.1ml目的定义部位操作持针手法：持针手法：示指固定针栓示指固定针栓进针角度：进针角度：3030-40-40进针深度：进针深度：针梗的针梗的2/32/3目的定义部位操作坐骨神经坐骨神经十字法十字法联线法联线法髂前髂前上棘上棘尾尾 骨骨臀大肌注射法臀大肌注射法持针手法：持针手法：执笔式执笔式进针角度：进针角度：9090进针深度：进针深度：针梗的针梗的2/32/3“二快一慢二快一慢”目的定义部位操作压脉带：压脉带：穿刺点上方穿刺点上方6cm,6cm,末端朝上末端朝上进针手法进针手法刺激性药物输注时，刺激性药物输注时，应先用应先用生理盐水生理盐水确定确定针头是否在血管内针头是否在血管内长期输注者应长期输注者应保护血保护血管管绷紧静脉下端皮肤绷紧静脉下端皮肤针尖针尖斜面朝上斜面朝上角度：角度：见回血，松压脉带见回血，松压脉带可先扎上止血带，找到合适的静脉，可先扎上止血带，找到合适的静脉，摸清其走向后放松止血带；常规消摸清其走向后放松止血带；常规消毒皮肤后扎上止血带，并毒皮肤后扎上止血带，并消毒左手消毒左手示指指头示指指头，用该指摸准静脉位置，用该指摸准静脉位置，右手持注射器与针头，稍加大进针右手持注射器与针头，稍加大进针角度角度(约为约为3040)，顺静脉走向，顺静脉走向从血管的正面刺入从血管的正面刺入消瘦病人皮下脂肪少，静脉较消瘦病人皮下脂肪少，静脉较滑动，但静脉明显，穿刺时滑动，但静脉明显，穿刺时需需固定静脉的上下端固定静脉的上下端，正面，正面或侧面刺入或侧面刺入水肿病人可按肢体浅静脉走行水肿病人可按肢体浅静脉走行位置，先用手指位置，先用手指按压局部按压局部，将皮下组织间液暂时推开，将皮下组织间液暂时推开，使血管形态显露后进针使血管形态显露后进针脱水病人因静脉充盈不良致使脱水病人因静脉充盈不良致使穿刺困难。可作局部穿刺困难。可作局部热敷、热敷、按摩按摩，使血管充盈后进针，使血管充盈后进针因老年人皮下脂肪较少，血管易因老年人皮下脂肪较少，血管易滑动，且脆性较大而易被穿破。滑动，且脆性较大而易被穿破。可先以一手示指和拇指分别置可先以一手示指和拇指分别置于穿刺段于穿刺段静脉上下端静脉上下端，固定静，固定静脉后再沿其走向穿刺，注脉后再沿其走向穿刺，注意穿刺时意穿刺时用力勿过猛用力勿过猛浅表静脉收缩，可先用热毛巾浅表静脉收缩，可先用热毛巾或热水袋或热水袋热敷热敷局部，使血管局部，使血管充盈显露后进针充盈显露后进针小知识小知识 第四节第四节药物过敏试验及过敏反应的处理药物过敏试验及过敏反应的处理青霉素青霉素机体机体皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等组织胺组织胺缓激肽缓激肽5-5-羟色胺羟色胺血管扩张血管扩张 通透性增强通透性增强 平滑肌收缩平滑肌收缩 腺体分泌增加腺体分泌增加 全抗原全抗原Ig E肥大细胞肥大细胞 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 一、青一、青霉素过敏反应的发病机理霉素过敏反应的发病机理 问三史 做过敏试验 准确配置试验溶液 严格掌握操作方法 正确判断试验结果 现用现配药液 每次注射后观察半小时 做好急救的准备l减少青霉稀酸的产生,防止过敏反应的发生;l防止青霉素水溶液的效价在室温中下降,影响治疗效果青霉素过敏性休克属型变态反应，发生率约为510个/1万特点是危险性大、一般呈闪电样发生，5%患者于给药后5分钟内出现症状，10%出现于半小时以后，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中 由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起表现为胸闷气促哮喘 呼吸困难 由于周围血管扩张导致有效循环血量不足表现为 面色苍白冷汗紫绀 脉细弱血压下降烦躁不安等因脑组织缺氧所致表现为 头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等 一般在用药后714天发生，这种反应比较温和、有发热、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等，严重可发生血管神经性水肿，一旦引起脑水肿或喉头水肿也可致死 皮肤过敏反应 瘙痒荨麻疹严重者发生剥脱性皮炎呼吸道过敏反应 可引起哮喘或促发原有的哮喘发作消化道过敏反应 可引起过敏性紫癜以腹痛和便血为主要症状 对过敏性休克处理必须迅速及时，分秒必争，就地抢救，采用有效的抢救措施，密切观察病情变化 立即停药，使患者平卧、保暖、吸氧，就地抢救立即皮下注射01肾上腺素0.51ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。如发生心搏骤停，立即行胸外心脏按压 肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂喉头水肿引致窒息时，应尽快施行气管插管或配合施行气管切开，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸 抗过敏。根据医嘱静脉注射地塞米松510mg或琥珀酸钠氢化可的松200400mg加入510葡萄糖溶液500ml内静脉滴注，能迅速缓解症状应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪2550mg或苯海拉明40mg静脉滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注纠正酸中毒 针刺人中、内关、足三里等穴 密切观察、记录患者体温、呼吸、脉搏、血压、意识和尿量等病情变化。患者未脱离危险期前不宜搬动。不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据 试液标准试液标准配制方法配制方法试验方法试验方法结果判断结果判断青霉素青霉素 80万万u+N.S 4ml=20万万u/ml吸吸 0.1ml+N.S至至1ml=2万万u/ml(弃去弃去.ml)余余 0.1ml+N.S至至1ml=2000u/ml(弃去弃去.ml)余余0.1ml+N.S 至至1ml=200u/ml（）皮丘无改变周围不红肿无红晕无自觉症状 皮丘隆起增大皮丘隆起增大出现红晕出现红晕直径大于直径大于1cm周围有伪足伴局部痒感周围有伪足伴局部痒感严重时可有头晕严重时可有头晕心慌、恶心心慌、恶心甚至发生过敏性休克甚至发生过敏性休克项目药液青霉素链霉素TAT普鲁卡因细胞色素C碘标准液200-500u/ml2500u/ml150IU/ml0.25%0.75mg/ml配制方法一溶解三稀释一溶解两稀释一稀释抽原液一稀释抽原液结果判断阳性：阴性：同青霉素硬结1.5cm红晕4cm同青霉素同青霉素同青霉素过敏反应处理（2）（3）（4）（5）（6）遵医嘱静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙，其他同青霉素做脱敏注射法同青霉素同青霉素同青霉素其他停药3天须重做皮试停药3天须重做皮试几种常用药物过敏试验法几种常用药物过敏试验法配制方法配制方法链霉素链霉素100万万u+N.S 3.5ml=25万万u/ml吸吸 0.1ml+N.S至至1ml=2.5万万u/ml(弃去弃去.ml)余余0.1ml+N.S 至至1ml=2500u/ml一次溶解一次溶解二次稀释二次稀释脱敏注射法是将所需TAT剂量分多次分多次少剂量少剂量间隔间隔20min20min密切观察密切观察下下注射到患者体内注射到患者体内 次数 TAT N.S 注射法 1 0.1ml 0.9ml 2 0.2ml 0.8ml I M 3 0.3ml 0.7ml 4 余量 至1ml某患者在某患者在5min前做青霉素皮试后，现突前做青霉素皮试后，现突然感到胸闷，气急、患者面色苍白，出然感到胸闷，气急、患者面色苍白，出冷汗，血压在冷汗，血压在10.0/7.0Kpa(75/52mmHg)，脉细弱、神清，这是什么现象？你将如脉细弱、神清，这是什么现象？你将如何处理。何处理。
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