中耳乳突炎的CT诊断

苏州市立医院东区放射科2018.10解剖解剖 以骨性外道上、下缘为界分上、中、下三部以骨性外道上、下缘为界分上、中、下三部 鼓室内有：听骨链（锤骨、砧骨、镫骨鼓室内有：听骨链（锤骨、砧骨、镫骨）前方：咽鼓管前方：咽鼓管后方：后方：鼓室后方较窄的气道为鼓窦入口，与乳突鼓室后方较窄的气道为鼓窦入口，与乳突窦相连窦相连与乳突气房相通与乳突气房相通 鼓室Prussak间隙：上鼓室内鼓膜与锤骨间气化型气化型 板障型板障型 硬化型硬化型 混合型混合型 乳突气房 解剖解剖 急性化脓性中耳乳突炎1 1.分泌性分泌性（中耳乳突粘膜增厚、积液，无气房骨隔破坏）2.2.化脓性化脓性（软组织密度填充，可合并气房骨隔破坏为融合型）病理过程：病理过程：粘膜粘膜充血充血 渗出物渗出物 化脓化脓 鼓膜鼓膜穿孔穿孔急性化脓性中耳乳突炎CT表现表现：n多发生于气化型乳突；多发生于气化型乳突；n乳突气房、鼓室、鼓窦区积液模糊，密度增高，乳突气房、鼓室、鼓窦区积液模糊，密度增高，气影减少或消失。气影减少或消失。n少数成融合型，乳突积液并部分乳突气房骨质破少数成融合型，乳突积液并部分乳突气房骨质破坏时，则出现大小不等的透光区。坏时，则出现大小不等的透光区。慢性化脓性中耳乳突炎单纯型：肉芽肿型胆脂瘤型单纯型-慢性化脓性中耳乳突炎na.a.鼓室为粘膜增厚、软组织填充；鼓室为粘膜增厚、软组织填充；nb.b.乳突多呈板障型或硬化型，气房积液，气房骨乳突多呈板障型或硬化型，气房积液，气房骨间隔增厚硬化；间隔增厚硬化；nc.c.骨膜增厚，听小骨无破坏。骨膜增厚，听小骨无破坏。肉芽肿型、胆脂瘤型-慢性化脓性中耳乳突炎肉芽肿型：肉芽肿型：多呈多呈片状片状、条索状条索状或或网状网状，鼓室壁及，鼓室壁及听骨周围粘膜增厚，听骨周围粘膜增厚，+C强化，可见听骨破坏强化，可见听骨破坏,但但多为局部侵犯多为局部侵犯,程度较轻。程度较轻。胆脂瘤型：胆脂瘤型：中耳腔内中耳腔内团块状影团块状影，+C无强化无强化,听骨明显破听骨明显破坏及坏及中耳窦腔中耳窦腔扩大，边缘多光滑整齐，并有骨质增生硬化。扩大，边缘多光滑整齐，并有骨质增生硬化。盾板盾板、面神经管面神经管、半规管半规管、天盖天盖等结构破坏亦高度提示胆脂等结构破坏亦高度提示胆脂瘤形成。瘤形成。中耳腔内软组织灶的密度改变对慢性中耳炎的定性诊断无中耳腔内软组织灶的密度改变对慢性中耳炎的定性诊断无明显帮助明显帮助。冠状位：鼓膜嵴变钝，Prussak间隙软组织填充胆固醇肉芽肿肉芽肿型慢性中耳乳突炎的一个特殊类型肉芽肿型慢性中耳乳突炎的一个特殊类型气房内出血降解产物，内含胆固醇结晶及慢性炎症细胞和多核巨细胞耳镜下鼓膜蓝色（胆固醇肉芽肿、副神经节瘤、高位颈静脉球、异位颈内动脉）MRI特征性表现短T1长T2（含铁血黄素）肉芽肿型肉芽肿型胆脂瘤型胆脂瘤型胆固醇型胆固醇型CT平扫片状、条索状或网状团块状影团块状影邻近骨质破坏局限性，边缘模糊不整骨质破坏明显，边缘整齐，硬化无破坏或较轻增强强化明显不强化或边缘强化不强化MRIT1低或等低；T2高信号T1低至稍高不等；T2多为高信号；短T1长T2特征性含铁血黄素其他原发性者为真性胆脂瘤（表皮样囊肿）；继发性者为鳞状上皮化生通常合并其他病变发生，慢性中耳炎、术后，创伤后等