中医问诊能力及病例分析

中医问诊能力1、患者,男,31 岁。发热，流涕，咽痛 3 天。提示：围绕主诉，了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断. 主诉特点:体温高度及体温波动情况。伴随症状：是否伴有恶寒、咳嗽、咯痰、有无恶心呕吐。结合中医十问歌,重点了解当前与中医辨证有关的症状.如：口渴、身痛、头痛、流清涕或流黄涕,寒热情况。问诊中应能表现出风寒感冒与风热感冒辨证依据。诊疗经过。做过哪些检查及其结果。经过何种治疗，病情有无变化。相关病史。有无受凉史,或慢性鼻炎、慢性咽炎等病史。个人饮食习惯、工作环境、特殊嗜好等.问诊技巧:围绕主诉问诊，条理清晰，语言规范。2、患者,女,28 岁。高热、寒战，伴腰痛、尿热痛 l 天。提示：围绕主诉了解从发病到就诊前疾病的发生，发展变化及相关的鉴别诊断。 主诉特点：体温高度和波动情况，尿痛性质(灼痛、刺痛)。伴随症状：有无尿频、尿急和排尿困难，尿中有无砂石或排尿突然中断. 中医十问重点了解当前与中医辨证有关的症状如有无口渴口苦、喜饮凉水,有无大便秘结、小便色赤。诊疗经过。做过哪些检查及其结果?经过何种治疗？病情有无变化?相关病史。有无馒性泌尿道感染病史或不洁生活史。个人饮食习惯、有无 药物过敏史等.问诊技巧：围绕主诉问诊，条理清晰，语言规范。3、患者，男，30 岁.上腹疼痛,伴恶心、呕吐 2 天。4、患者，男,32 岁。因饱餐后右胁隐痛 1 个月，近 3 天明显加重。5、患者,男，49 岁。发作性胸闷半年，近日加重。6、患者，女，42 岁。喘憋 1 年余，时轻时重,近两日不能平卧。7、患者，男，16 岁。发热、腹痛、脓血便 2 天。8、患者，女，44 岁。多饮、多尿，体重下降半年。9、患者，女，19 岁。下肢关节疼痛半年，因淋雨加重，发热一周。10、患者，男，65 岁.发音不清晰一周余,今自觉右手无力就医。11、患者，女，51 岁。上腹部疼痛，返酸数年，近 3 日症状加重。12、患者，男，26 岁。中上腹痛 3 年余,3 天前呕吐,色如咖啡，黑色大便 4 次。 13、患者，女,29 岁，颜面、眼睑水肿 1 周，伴乏力.14、患者，女，31 岁本次月经已经三周未净。15、患者，女，45 岁。心悸，头晕多年，今日晕厥一次。16、患者,男，68 岁。反复咳嗽、咳痰多年，发作 3 天。17、患者，女,49 岁，头痛、头晕、面红 4 个月.18、患者，女，51 岁反复胸闷 2 周,加重 3 天。19、患者,男，18 岁，咳嗽、咽痛、出汗,发热 4 天.20、患者,女，31 岁，自觉咽喉不适半年,近日加重。_补充：2009 年警惕两类新题型：1、腰椎间盘脱出：（1)病历采集（中医问诊),（2）答辩鉴别诊断,（3)技 能操作-扳法。2、颈椎病: （2）病历采集（中医问诊），（2)答辩-鉴别诊断， （3)技能操作扳法。实践技能考试的其中一站是答辩，通常由三位考官进行成绩评价。这一站的考试 内容是临床分析能力和语言表达能力，但实际上对于考生的主要压力是心理素质的考验。许多考生对于试题本身的难度并不在乎,而临场却表现的一塌糊涂，究 其原因就是面对六只眼睛的时候不知所措了。建议：1、锻炼与人交谈的能力。2、 掌握答辩的套路。这部分的考试时间通常是 15 分钟，但临场的时间长短完全取决于考题难 度与考官的好恶，某些题目的回答是比较麻烦的，考官会酌情延长一些时间.（个 人看法：延长未必是好事.)但实际上许多考生可能用几分钟就把话说完了，其后 考官会增加一些提问，弄的考生昏头胀脑。(建议:看题目时用点时间,每答完一 道题目后再用点时间看下一道题。特别提醒：千万不要试图把所有题目都准备好 , 企图一口气答完。含糊的题目先不回答，但要请求考官同意。）下面，我们来了解一下答辩的常见题型:1、中医问诊能力。(08 年以前称为病历采集，但由于许多考生在答 辩中漫无边际的引用西医辅助检查、望诊与主诉内容，甚至是胡说八道，故今年 明确了这种题型的规范含义-问诊.）2、鉴别诊断.3、病证治则、方药.4、针灸常见病与急症处理。5、西医基础与诊断。(根据 09 大纲的变化趋势，今年可能出现 4-5 道题目,降低分值。这对于 知识不全面的考生比较有利，避免抽签时候手气背而一头撞死.)通过第二关的基本条件是：1、熟悉了解这些内容.2、掌握答辩的技巧。我们以下主要讨论答辩的技巧问题，至于如何掌握知识内容是考生自己 的事情。* *-中医问诊能力题目的规律与技巧-*题型特征:性别；年龄；主诉；病程.得分要点:1、围绕主诉症状询问病史，条理、逻辑性强,专业语言准确得当。 2、围绕主诉症状询问病史时能表达出诊断思路。3、问诊内容全面。4、能有目的的筛查出不必要的内容.答辩中的问诊能力题目虽然变化无穷，但其内容不超出基本特征 范围-“性别；年龄；主诉;病程”。考生完全没有必要去背诵整段的中医诊 断学，按照以下方法完全可以应对自如，下面介绍的方法依次简化，但得分也 越发少了,所以建议考生采用第一种方式，假若实在是脑力有限，用最笨的十问 歌也能糊弄一半分数.-技巧一：(套路方法) 重点推荐主要问诊内容：（五史）1、现病史:围绕主诉-伴随症状相关症状。2、即往史：相似症状病史相关疾病名称。3、就医用药史：就医史用药史病情变化（或自行缓解方法) 4、个人生活史:相关嗜好.(起居情况）(传染病接触史）5、家族遗传史:（要区别病种与遗传学关系）技巧二:（围绕主诉)-说明：现病史的问诊占据全题分数的 2/3。 主要问诊内容：（五史）1、现病史:围绕主诉-伴随症状相关症状。2、即往史:相似症状病史-有目的的鉴别。3、就医用药史:就医用药-病情变化。4、个人生活史：相关嗜好.5、家族遗传史：技巧三：（十问歌法）-不要傻背!（如果你实在想不出如何问诊时就只能如此了挣多少算多少吧.） 主要问诊内容:（五史）1、现病史：主诉是什么就先问什么再把十问歌的其他内容全问一遍。 2、即往史：(提及以下四个内容)3、就医用药史:4、个人生活史：5、家族遗传史：-三个忌讳：1、直接说出病名诊断：恕直言,某些考生喜欢抖机灵，看到题目后会直接说 这个病象是感冒象是痢疾，你已经丢分了。2、猜想可能的症状：主诉咳嗽回答患者咳嗽时可伴随喘憋、胸闷、 咽喉疼痛，完蛋。3、忌讳第二人称：某些考生喜欢有的放矢-面向考官云你肚子疼吗 很讨厌！注意使用虚拟语态-第三人称或代名词患者.-两个原则:1、宁多勿少:答辩是口语表达，多说并不妨碍得分,但关键词汇是得分的 法宝。如无法判断病史中那些更重要，就干脆询问患者的即往史、就医用 药史、个人生活史、家族遗传史。让考官自己去挑着给吧。2、逐一展开:无论病历中给出的主诉有几个,都按照套话的规律逐一展开， 不厌其繁。如咳嗽，咳痰，胸痛询问咳嗽的症状规律伴 随症状、再询问咳痰的症状规律伴随症状、再询问胸痛的症状规律 伴随症状,等等。某些题型存在文字陷阱,如因受凉而，依然 要坚持询问诱因。-下面我们以实际题型展开讨论：* 题目：患者女，36 岁，尿频急，偶有灼痛感，一周内逐渐加重。请问诊. * 答辩准备：1、题型四要素中的性别；年龄；实际上只有排他意义,没有答辩内容. 这里只是提示-不要去想前列腺疾病。但也不要沿着下泌尿系感染的思路 去回答，那样就上当了！2、答辩的重点是主诉；病程。本题的内容就是尿频急,偶有灼痛感， 一周内逐渐加重.3、将病历问诊内容分为四个部分，既：诱因、现病史主诉问诊、伴随症状、其它-即往史、就医用药史、个人生活史、家族遗传史* 回答：* *第一部分诱因“首先询问患者，发生本病之前有否明显诱因？套话(诱因二字非常关键，起码 2 分）第二部分-现病史主诉问诊尿频“要询问患者每天小便次数,昼夜小便次数大致比例，每次 小便尿量情况如何，总尿量与正常时的变化情况，小便颜色如何，解后是否轻快 , 是否淋漓不净。”尿急-“要询问患者产生尿意后是否不能等待，或忍耐时间如何, 是否有失禁现象。”灼痛感-“询问患者其灼痛感出现的时间有否规律。必要时提示患 者是否在排尿时痛感明显、还是始终疼痛不减。”（以提示方式表明在问诊时进行了鉴别诊断-炎性刺激征/淋症 尿道刺激淋证/外科疾病）一周内逐渐加重-“询问患者一周内那些症状明显加重，有无其他 异常变化,症状加重的趋势是否减缓或加速,有无其他诱因加重了病情.”（虽然病历中已经出现了一周内逐渐加重字样，但仍然要询问细节。） 第三部分伴随症状（筛选十问歌内容）“发病后是否伴随有发热、恶寒、恶风等症状。”(表里关系）“是否有异常汗出.”“是否伴随有头痛、头晕，或其他部位的明显不适。”“询问患者小腹部有否异常感觉”（病位诊断思路）“发病后大便是否有异常变化。小便有何异常气味、颜色等.“发病前后饮食情况如何，是否伴随饮水增多或减少.”（寒热关系） “询问患者胸口、胃脘部位是否有异常感觉。”（心胃热下移)*“询问患者腰部有否异常感觉，”（肾-膀胱表里关系）*“发病前（后）月经是否正常，带下多少，颜色如何.”第四部分-其它即往史、就医用药史、个人生活史、家族遗传史“询问患者即往史情况,是否患过类似症状的疾病，是否有某些妇科 疾病。”“ 是否有糖尿病、泌尿系结石、肾性疾病.有无药物过敏史等”“询问患者就医用药史情况，发病后是否就医，做过那些检查,（腹 部 B 超、尿常规、妇科)，使用过何种药物，是否得到缓解或无效。”“询问患者个人生活史情况，是否有偏嗜饮食习惯，或卫生情况不 佳。能否排除外源感染情况.”“本病与家族遗传史关系不紧密.”-病历问诊全部时间大约 34 分钟，最后要补充一句“回答完毕”，此时 若考官明确询问某个细节，可能是一种提示，希望你能够更加圆满。 -* 从上面示例不难看出，这四个部分中除了 现病史主诉问诊 的内容 需要根据题目内容发挥，其他三个部分 诱因、伴随症状、其它 即往史、就医用药史、个人生活史、家族遗传史 完全适用于任何题目中。* 而对于 现病史主诉问诊 的内容也大可不必死记硬背，其套路都是一 样的，我们将其内容归纳成四个成分：既：性质程度规律特征说明：性质质的变化。（如发热-高热、低热、潮热） 程度量的变化。（发病前后比较、病程当中比较。） 规律时间与空间关系。（症状出现或加重的特殊时间、地点。）特征-鉴别。（可能混淆的疾病特征。如哮-是否兼喘）(特征这部分可以在第二部分回答,也可以放到即往史中回答，都不会 影响成绩。）-* 按照这种问诊程序，我们基本上又拿到将近 10 分!加上 辨证论治的得分，应该有 40 分左右的铺垫了，下面应该轻松多了吧?！-后面将给出部分练习题目，希望考生能熟练掌握中医问诊答辩技巧。病案分析题1、赵某某，女，51 岁，干部，已婚.2002-0726 上午，初诊。 患者自绝经二年来,情绪不稳,容易发火，心烦焦虑，面部烘红，口干 口苦,夜寐不安，早醒梦多，时觉胃脘灼痛，痛势急迫，伴嗳气泛酸， 喜喝冷饮，胃纳尚可,大便偏干,三、五日一行.有“高血压病史五年， 常服降压药物。父亲及哥哥有高血压史 .一周前因胃痛复发在外院就 诊，胃镜检查提示为“胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性”,腹部 B 超检查 提示为“胆囊结石”。服用过“达喜、吗叮啉”等西药，胃痛反复不 止，今特来要求中医治疗。查体：T：37，P：96 次/分,R：20 次/ 分,BP:18/13kPa。面红目赤 ,腹软，中上腹剑突下压痛，肝脾肋下未 及，墨非氏征（）,舌质红，苔黄腻，脉弦数 .未见其它阳性体征. 实验室检查:血常规：白细胞总数 9.5109/L，中性 53.大便常规 （-)，大便隐血：隐性答案：诊断：胃痛证型：肝胃郁热治法:疏肝理气 泄热和胃方药：丹赤逍遥散加减丹皮 12 克栀子 12 克柴胡 12 克陈皮 12 克白术 12 克茯苓 15 克白芍 15 克甘草 19 克 黄连 9 克吴茱萸 6 克 7 剂水煎服分析： 辩病辩证依据：肝主疏泄而喜条达,患者自绝经二年来， 情绪不稳,心烦易怒，肝气郁结，日久化热，邪热犯胃，故胃脘灼痛， 痛势急迫；肝胃郁热，逆而上冲，故嗳气泛酸；肝胆互为表里，肝热 夹胆火上乘 ,则口干口苦；肝火上扰心神，则夜寐不安，早醒梦多； 大便干结,喜喝冷饮,舌质红，苔黄腻，均为里热之象；脉弦数，乃肝 胃郁热之征。2、 病案举例 余某 ， 女 ， 3 9 岁。2 0 0 6 年 6 月初诊 ,腹泻已 3 年 , 常因受冷、 饮食不慎而反复发作 ， 曾 多次就诊 ， 服用中药 、 西药抗生素治疗 ， 虽有好转 ， 但停 药后很快复发 ， 难 以治愈.诊见： 面色萎黄, 倦怠乏力 ， 口渴 ， 纳差， 大便稀 溏 ， 日 5 6 次， 小便清长 .舌淡 ，苔薄腻， 脉细缓。答案:诊断：泄泻证型：脾肾阳虚、水湿运化失职之泄泻.治法:健脾补肾化湿方药：四君子汤合 四神丸加减： 党参 2 0 g ， 炒 白术 1 5 g ， 茯 苓 1 2 g , 山药 1 0 g , 芡实 1 5 g 补骨脂 8 g ， 肉豆蔻 5 g ， 吴茱 萸 5 g ， 五味子 3 g ， 焦山楂 6 g , 焦麦芽 6 g ， 藿香 1 0 g ， 炙甘 草 8 g 。日 1 剂 ， l 0 剂分析：脾 胃虚弱所 以 不能腐熟水谷 , 输布精微， 除脾 胃本 身之外 , 同时亦需 赖肾阳之温煦，“ 肾为胃关 ， 开窍于二阴, 所 以二便之开 闭皆肾主, 今肾中阳气不足， 则命 门火衰 , 阴虚 盛 极之时 ， 即令人洞泻不止也 。 泄泻日久， 脾虚益甚 ，脾胃虚弱 不能运化精微 ， 聚水成湿 , “ 湿盛则濡泻” ， 所 以健脾补肾 化湿为主要治则。3、24 患者男,15 岁，学生。患者自幼偏食,经常性的饮食不调， 两年来长感头晕,神疲乏力心慌气短，四肢倦怠,多梦夜寐不安。近一 周复习应考而头晕加重，遂来就诊。查体:T37,P70，R21，BP90（60)。 神志清，精神可 ,形体偏瘦，面色苍白,唇甲色淡,心肺未见异常，腹 平软，无触痛，二便正常，舌质淡红苔薄白，脉象细弱。西医检查： 轻微缺铁性贫血，其余正常。答案诊断：眩晕证型:气血亏虚，心失所养 方药：归脾汤加减黄芪 20 克 白术 20 克茯苓 15 克 当归 12 克 川芎 15 克 枣仁 12 克 木香 6 克 合欢花 12 克 骨碎补 20 克 熟地 20 克 山楂 12 克 甘草 5 克分析：神疲乏力、气短,四肢倦怠气虚头晕,心慌、形体偏瘦，面色苍白，唇甲色淡血虚,多梦夜寐不安心失所养（心主神志）4、25,张，女，36 岁,工人，2002 年 9 月 8 日初诊。10 年 前顺产 1 子,2 年前人工流产后白带较多，时有下阴瘙痒.2 周前曾有 尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。近2 天来因劳 累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热 ,畏寒， 口苦，排尿有灼热感,尿色深黄浑浊，遂来诊。查见：T：38.4，R： 18 次/分,P:96 次/分，BP:120/75 mmHg.舌质红,苔黄腻，脉滑数.双 肾区有叩痛，腹部上输尿管点有压痛，未见其他阳性体征 .实验室检 查 : 尿常规示蛋白少量 , 白细胞 +/Hp, 红细胞 +/Hp, 白细胞管型 +/Lp.血常规示白细胞 12.7109/L，中性粒细胞 84。清洁中断尿 细菌培养示大肠杆菌，菌落105/ml。答案诊断:淋证证型：热淋治则：清热利湿通淋方药：八正散加减：萹蓄 15g 瞿麦 15g 木通 5g 车前子 15g 滑石 30g 先 制大黄 15g 山栀 10g 柴胡 10g 黄芩 10g 生草 5g辨病辨证依据：素有下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热，膀胱气化失司 ,水道不利，遂发为淋证，故临证可见尿频、尿急、尿 痛等淋证见证。湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见小便短数 ,灼热 刺痛，溺色深黄浑浊;腰为肾之府，湿热之邪侵犯于肾,故见腰痛、肾 区叩痛;湿热内蕴，邪正相争,故见发热、畏寒、口苦;舌红，苔黄腻， 脉滑数，均系湿热之象。5、29 卢某某，男，48 岁，职员,2003.1。28 入院,有饮酒,吸烟 史.患者有高血压病史 3 年，服用珍菊降压片 1#，每日两次，自诉血 压控制良好。下午回家突感左侧肢体麻木无力，伴头痛眩晕，口苦咽 干，恶心,休息后无好转。第二天感左侧肢体无力加重，且出现言语 不清，来我院就诊。整个发病过程神清，无呕吐、四肢抽搐、两便失 禁。查体：T：37。0C，P：98 次/分，R：20 次/分，BP:160.0/80。 0mmHg。神志清，面红耳赤，两肺呼吸音稍粗， HR98 次/分,律齐,腹 软，无压痛，反跳痛 .双下肢无浮肿。舌红，苔黄腻，脉弦有力。构 音障碍，左侧鼻唇沟浅 ,伸舌左偏，颈软，左侧肢体肌张力减低，左 侧腱反射+，右侧腱反射+,左上肢肌力 0-1 度，左侧髂腰肌肌力 4 度， 股四头肌肌力 3 度，胫前肌,腓肠肌肌力 2 度，左侧划跖无反应,全身 皮肤针刺觉无异常。实验室检查：右基底节高密度灶。答案诊断：中风证型：肝阳上亢，脉络瘀阻治则:平肝潜阳熄风方药：天麻钩藤饮加减枯草 30g天麻 10g黄芩 10g钩藤（后下） 15g生石决明（先 )30g牛膝 15g 山栀 10g 菊花 10g 水煎服夏分析:年近半百，失于调养,损及肝肾之阴，阴虚无以制阳，肝阳 上亢，迫血妄行，上扰清窍，下阻筋脉，故见半身不遂，言语不利，其舌红，苔黄腻 ,脉数滑为肝阳上亢，脉络瘀阻之象，病位元神，与 肝肾有关，属本虚标实。6、李某，女，53 岁，反复身肿 3 年，复发 1 月。患者 3 年前被 诊断患有“肾小球肾炎”，3 年来一直接受药物及透析治疗。1 周来症 见面浮身肿,腰以下甚，按之凹陷不起,尿量每日在 600ml 左右。伴见 腰膝冷痛，四肢厥冷，面色白光白，舌质淡胖，苔白 ,脉沉细。请回 答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方、药物。诊断：阴水.证型：肾阳衰微证.病机：脾肾阳虚，水寒内停。治法：温肾助阳，化气行水。主方:济生肾气丸合真武汤加减。药物：熟地 15g 山茱萸 12g 山药 15g 丹皮 6g 泽泻 9g 茯苓 15g 炮附子 10g(先煎) 肉桂 6g 牛膝 15g 车前子 10g（包煎）白芍 12g 白 术 15g 生姜 3g7、田某,男，40 岁,恶风、发热 5 天,现感关节疼痛酸楚，屈伸 不利，疼痛游走于双膝、双肘及双踝间 ,以左侧膝、踝关节较重，舌 苔薄白，脉浮缓 .请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、 主方、药物。诊断：痹证证型：行痹病机归纳：风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。治法:祛风通络，散寒除湿。主方:防风汤加减。药物：防风 12g 麻黄 6g 桂枝 9g 葛根 15g 当归 12g 茯苓 12g 甘草 6g8、刘，男，58 岁，农民， 1999 年 9 月 20 日就诊。 患者肢 休关节疼痛 13 年.13 年前因冒风淋雨后出现肢体关节酸痛不适，屈 伸不利，时而肩、腕关节疼痛，时而膝关节疼痛，经服“乙酰水杨酸” 症状缓解，但一遇气候变化又发作。 近半年来，身体渐瘦，时感头 晕目眩,关节游走不定,痛时灼热感，外表不红肿，苔薄黄。脉弦数 . 近 1 周患者肢体关节红肿热痛，痛势较急，呈游走性疼痛，关节屈伸 不利，伴身热、口渴、烦躁、搜赤，舌红、苔黄、脉数。请回答：中 医病名诊断、证型、病机分析、治法、主方、药物。诊断： 痹病（证）证型：风湿热痹治法:清热通络，祛风除湿方药：白虎加桂枝汤加减桂枝 5 防风 8g 知母 15g 石膏 15g黄析 15g 防已 10g 苡仁 10g 牛滕 15g 银花藤 10g 桑枝 8g 甘草 4g 水煎 每日一剂，分二次服。分析：初起风湿之邪痹阻关节、气机不利,气血失畅则关节疼痛、 屈伸不利；风性善行数变则疼痛游走不定；风湿相搏，留滞经络关节， 难于骤去,虽服药后症状缓解，但未除病根，故一遇诱因则反复发作。 而后痹阻日久,初时风湿郁刚化热故痛处有灼热感。 最后风湿热邪壅 阻经络、关节,气血郁滞不通故关节红肿热痛，屈伸则痛甚,余症皆热 甚津伤之象。9、徐某,女，64 岁。汗多 2 个月。患者平素体质虚弱，易于感冒。时值阳春三月，近 2 个月来白天出汗多，常浸湿内衣，微恶风,稍劳则汗出加剧 ,体倦乏力，面色不华，睡眠差，纳食不佳，二便调，脉细，苔薄白。请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方、药物。答案诊断：内伤发热证型:阴虚发热病机归纳:阴虚阳盛，虚火内炽。治法：滋阴清热。主方：清骨散加减。药物：银柴胡 10g 知母 12g 胡黄连 9g 地骨皮 12g 青蒿 12g 秦艽 12g 鳖甲 15g 玄参 15g 麦冬 12g 五味子 9g 甘草 9g10、王某某，男，68 岁,退休，2003。1。28 入院，有饮酒，吸 烟史 30 年。患者近一周来家务繁忙，少寐多梦，二天前晨起突感眩 晕耳鸣，头胀且痛，口苦咽干,自测血压 150/100mmHg,服心痛定一粒， 休息后无好转。第二天感头晕加重如坐车船 ,不能站立，恶心欲呕， 来我院就诊。当时血压 160/100mmHg，整个发病过程神清 ,无四肢抽 搐、两便失禁。查体：T：37。0C,P：88 次/分，R：20 次/分，BP： 160。0/100。0mmHg。神志清，面红耳赤，两肺呼吸音清， HR78 次/ 分,律齐，腹软，无压痛，反跳痛。双下肢无浮肿。舌红，苔黄，脉 弦。未见其他阳性体征。患者近两年来时来时有眩晕，多于情绪激动 或劳累后发作 ,自服心痛定能缓解 .实验室检查:血胆固醇 7mmol/L。 心电图示：左室高电压。答案诊断：眩晕证型:肝阳上亢治法:平肝潜阳 滋养肝肾方药：天麻钩藤饮加减天麻 10g 钩藤(后下)15g 生石决明（先）30g 夏枯草 30g 黄芩 10g 怀牛膝 15g 山栀 10g 菊花 10g 水煎服分析：年过半百，家务劳累，失于调养，损及肝肾之阴 ,阴虚无 以制阳,肝阳上亢,上扰清窍，故见头晕耳鸣，阻抑清阳故见头胀且痛, 阴液耗损故见口苦咽干,横逆犯胃恶心欲呕,面红目赤。其舌红，苔黄， 脉弦.为肝阳上亢之象，病位元神,与肝肾有关，属本虚标实.11、吴某某，男性，30 岁。 患者因“全身浮肿,眼睑部尤甚 1 周 入院.刻下:眼睑浮肿明显，延及全身，小便不利，身发疮痍，恶风发热，舌质红，苔 薄黄，脉浮数。请回答：中医病名诊断、证型、治法、主方。诊断：水肿；证型：湿毒侵淫证；治法:宣肺解毒，利水消肿；方剂:麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。12、卢某，男,42 岁.发热伴左侧胸痛 3 天。患者最近工作繁忙， 频繁出差，十分劳累。3 天前受凉后出现发热 38。8，头痛、身痛， 自服维 C 银翘片等感冒药,头痛、身痛好转，但仍发热,3839，左 侧胸痛明显，身体转侧及咳嗽时加剧，咳嗽，痰少，气急，咽干 ,舌 苔薄黄，脉弦数。胸片提示:左下肺纹理增粗,左肋膈角变钝。请回答： 中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方。诊断：消渴证型：上消-肺热津伤证病机归纳：肺脏燥热，津液失布。治法：清热润肺，生津止渴。主方:白虎加人参汤合玉液汤加减。13、仇*,男 60，农民，口渴多饮逐渐加重，至今 60 日有余， 多饮多尿，尿液混如脂膏，甚则饮一溲一。神疲乏力，畏寒肢冷，舌 质淡苔白而干，脉细无力。诊断：消渴证型：阴阳两虚治法：滋阴温阳益肾主方：金匮肾气丸14、王某，男，11 岁。患者因发热 15 天入院，舌色暗淡，面无 热色,右胁下痛而不移,口不渴,大便自调,小便亦利。请回答：中医病 名诊断、证型、病机归纳、治法、主方。诊断：内伤发热证型：瘀血发热病机归纳：淤血阻滞，气血不通.治法：活血化瘀。主方:血府逐淤汤加减.15、曾某,男，48 岁,平素血色淡红，伴神疲乏力，头晕健忘,并 且时有心悸，彻夜难眠，食少腹胀，大便溏泄，舌质淡嫩脉细弱。请 回答:中医病名诊断、证型、治法、主方。诊断：虚劳证型:心脾气血亏虚治法：健脾养心,益气养血。主方:归脾汤加减。16、患者王某，男,30 岁。症状：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷女口塞,咳不甚，痰少咯吐不爽,面色晦暗带青，口不渴，或渴 喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。诊断:哮喘证型:寒哮治法:温肺散寒,化痰平喘。方药：射干麻黄汤。17、患者刘某,女，50 岁，症状：心悸气短，头晕目眩，面色无 华,神疲乏力,纳呆食少，腹胀便溏，少寐多梦,健忘，舌淡红,脉细弱.诊断：心悸证型： 心脾两虚治法：补血养心，益气安神。方药：归脾汤。18、李某,女，25 岁。症状：鼻塞声重，喷嚏，流清涕，恶寒 , 不发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白质稀 ,舌苔薄白，脉 浮紧。诊断：感冒证型:风寒感冒治法：辛温解表,宣肺散寒。方药：荆防败毒散.本方以荆芥、防风、羌活解表散寒，柴胡、薄荷解表疏风,枳壳、 前胡、桔梗宣肺利气，独活、川芎止头身痛 ,茯苓、甘草化痰和中。 风寒重，恶寒甚者,加麻黄、桂枝；风寒挟湿，身热不扬，身重苔腻, 脉濡者，用羌活胜湿汤加减；风寒兼气滞,胸闷呕恶者,用香苏散；风 寒兼咳嗽者，用杏苏散.19、肖某,男,67 岁。症状：咳逆喘满不得卧，气短气急,咯痰白稀,呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮周身酸楚，恶寒，面色青黯， 舌体胖大，舌质暗淡,舌苔白滑，脉浮紧。诊断:肺胀证型：外寒内饮治法：温肺散寒，降逆涤痰。方药：小青龙汤。 方中麻黄、桂枝、干姜、细辛温肺散寒化饮；半夏、甘草祛痰降 逆；佐五味子、白芍，使散中有收。若咳而上气，喉中如水鸡声，表 寒不著者,可用射干麻黄汤。饮郁化热,烦躁而喘，脉浮，用小青龙加 石膏汤兼清郁热。20、丁某，男，75 岁.症状:胸闷重而心痛轻微,肥胖体沉，痰多 气短，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘， 恶心,咯吐痰涎，苔白腻或白滑,脉滑。诊断：胸痹证型：痰浊闭阻治法:通阳泄浊，豁痰开结。方药：栝蒌薤白半夏汤加味。 ，方以栝蒌、薤白化痰通阳，行气止痛 ;半夏加厚朴、枳实，辛苦 温行气滞而破痰结 ;加桂枝温阳化气通脉，配茯苓、甘草健脾利水化 饮；用干姜、细辛温阳化饮，散寒止痛。全方加味共奏通阳化饮 ,泄 浊化痰，散结止痛功效.