院前创伤的急救处理课件

院前创伤的急救处理 在严重创伤中出血是危及生命的重要因数之一，在急救中必需采取有效、可靠的方法，分秒必争地止血，特别是大出血的急救，是挽救伤病员生命的刻不容缓的大事。1.毛细血管出血：呈点状或片状渗出，色鲜红，可自愈。2.静脉出血：较缓慢流出，色暗红，多 不能自愈。3.动脉出血：呈喷射状，色鲜红，多经 急救尚能止血。1）一般止血法 2）指压止血法3）填塞止血法 4）加压包扎止血法 5）止血带止血法 6）钳夹止血法l 创口小的出血，局部用生理盐水冲洗，周围用75%的酒精涂擦消毒，然后盖上无菌纱布，用绷带包紧即可。l1.头顶部出血：压迫同侧耳前方颞浅动 脉搏动点。l2.颜面部出血：压迫同侧面动脉搏动 处。面动脉在下颌骨下缘下颌角前 方约3cm处。l3.头面部出血：可用拇指在颈总动脉搏 动处，压向第六颈椎横突方向。l头面部出血压迫部位 用食指压迫同侧锁骨上窝中部的锁骨下动脉搏动处，将其压向深处的第一肋骨。用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点。互救时两手拇指分别压迫手腕横纹稍上处，内外侧（尺、桡动脉）各有一搏动点。自救用双拇指重迭用力压迫大腿上端腹股沟中点稍下方股动脉搏动处。适应症：用于深部软组织及骨折断 端。方法：用无菌绷带、纱布填入伤口 内压紧，外加大块无菌敷料 加压 包裹。先用纱布、棉垫、绷带、布类等做成垫子放在伤口的无菌敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎。在肢体的恰当部位如股部的中下1/3、上臂的中下1/3，用纱布棉布或毛巾、衣服等物作为衬垫后再上止血带。1.当四肢大动脉出血用加压包扎不能止血时,才 能使用止血带。2.止血带不能直接扎在皮肤上，应用棉 花、薄布片加衬垫，以隔开皮肤和止血带。3.止血带连续使用时间不能超过5小时，避 免发生急性肾功能衰竭或止血带休克或肢 体坏死。每30分钟或60分钟要慢慢松开止 血带13分钟。4.松解止血带前，应先输液或输血，准备 好止血用品，然后松开止血带。5.上止血带松紧要适当，以上后血止并摸 不到动脉搏动为度。6.用空气止血带时，上肢压力不能超过 41kpa(308mmHg)，下肢压力不能超过 68kpa(512mmHg)。7.记录上止血带的时间。l 对肢体离断的血管出血可直接用l动脉夹或止血嵌嵌夹出血血管止血。目的：包扎伤口是各种创伤急救中最常用、最重 要、最基本的技术之一。包扎得法有压迫 止血、保护伤口、防止感染、固定骨折和 减少疼痛等效果。要求：包扎时不能过紧，以防引起疼痛和肿胀；不宜过松，以防脱落。1 1）环形法）环形法 2 2）螺旋反折法）螺旋反折法 l 绷带使用法绷带使用法 3 3）螺旋法）螺旋法 4）8字形法字形法 5 5）回反法）回反法 1 1）头部三角巾包扎法）头部三角巾包扎法 l三角巾使用法三角巾使用法 2 2）三角巾上肢包扎法）三角巾上肢包扎法 将绷带作环形缠绕，第一圈作环绕稍呈斜形，第二圈应与第一圈重叠，第三圈作环形。环形法通常用于环形法通常用于肢体粗细相等部位，肢体粗细相等部位，如胸、四肢、腹部。先作螺旋状缠绕，待到渐粗的地方就每圈把绷带反折一下，盖住前圈的1/32/3，由下而上缠绕，用于四肢包扎。使绷带螺旋向上 每圈应压在前一圈的1/2处。适于四肢和驱干等处。本包扎法是一圈向上再一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉，并压盖前一圈的1/2。多用肩、髂、膝、髁等外。用此方法时，手指、脚趾无创伤时应暴露在外，以观察血液循环情况如疼痛、水肿、发紫等。本法多用于头和断肢端。用绷带多次来回反折。第一圈常从中央开始，接着各圈一左一右，直至将伤口全部包住，用作环形将所反折的各端包扎固定。此法常需要一位助手在回反折时按压一下绷带的反折端。松紧要适度。将三角巾底边的正中点放在前额弓上部，顶角位到枕后，然后将底边经耳上向扎紧压住顶角，在颈后交叉，再经耳上到额部拉紧打结，最后将顶角向上反折嵌入底边用胶布或别针固定。将三角巾铺于伤员胸前，顶角对准肘关节稍外侧，屈曲前臂并压住三角巾，底边二头绕过颈部在颈后打结，肘部顶角反折用别针扣住。固定对骨折、关节严重损伤、肢体挤压伤和大面积软组织损伤等的治疗起到重要作用。固定可以临时减轻痛苦，减少并发症，有利于伤员的后送。l外固定:目前最常用的外固定有小夹板、石膏绷带、外展架等。l内固定:现场急救较少用，主要术中使用。方法:可用木板、竹片等，削成长宽适度的小夹板。固定骨折时，小平板与皮肤之间要垫些棉花类东西，用绷带或布条固定在小夹板上更好，以防损伤皮肉。此法固定范围较石膏绷带小，但能有效防治骨折端的移位，因其不包括骨折的上下关节，故尔便于及时进行功能锻炼，防止发生关节僵硬等并发症，具有确实可靠，骨折愈合快，功能恢复好，治疗费用低等优点。方法：有无水硫酸钙（熟石膏）的细粉末，均匀撒在特制的稀纱布绷带上，做成石膏绷带，经水浸泡后缠绕在肢体上数层，使成管型石膏管型石膏；或做成多层重迭的石膏托，石膏托，用湿纱布绷带包在肢体上，待凝固成坚固的硬壳，对骨折肢体起有效的固定作用。其优点是固定作用确实可靠。其缺点是无弹性，固定范围大，不利于患者肢体活动锻炼，且有关节僵硬等后遗症和防碍患肢功能迅速恢复的弊病。方法：用铅丝夹板、铅板或木板制成的外展 架，再用石膏绷带包于病人胸廓侧方后，可 将肩、肘、腕关节固定于功能位。病人站立 或卧床，均可使患肢处于高抬位置，有利于 消肿、止痛、控制炎症。固定技术在急救中占有重要位置，及时、正确的固定，对预防休克，防止伤口感染，避免神经、血管、骨骼、软组织等再遭损伤有极好作用。(1)使伤者的头颈与躯干保持直线位置。(2)用棉布、衣物等，将伤者颈、头两侧垫好，防止左右摆动。(3)用木板放置头至臀下，然后用绷带或布带将额部、肩和上胸、臀固定、于木板上，使之稳固。用绷带在肩背做8字形固定，并用三角巾或宽布条于颈上吊托前臂。用代用夹板23块固定患肢，并用三角巾、布条将其悬吊于颈部。用两块木板，一块放前臂上，另一块放背面，但其长度要超过肘关节，然后用布带或三角巾捆绑托起。用木板2块，将大腿小腿一起固定。置于大腿前后两块长达腰部，并将踝关节一起固定，以防这两部位活动引起骨折错位。腓骨骨折在没有固定材料的情况下，可将患肢固定在健肢上。脊柱骨折和脱位是常见的严重损伤之一，常常是骨和脊髓同时损伤，而复杂脊柱骨折由各种暴力使颈椎、胸椎、腰椎、尾椎骨折或错位，以及脊髓损伤，常危及生命或致残，需要及时、正确的急救。脊柱骨折正确和不正确搬运见。l(1)伤者两下肢伸直，两上肢垂于身两侧。l(2)34名急救者在伤者一侧，两人托臀和双下肢，另两人分别托头，腰部，置伤者于 担架或门板上。l(3)不要使伤者躯干扭曲，千万不能一人抬头一人抬足。l(4)用枕头、沙袋、衣物垫堵腰和颈两侧。如果颈、腰脱臼错位，或骨折时应将颈下、腰下垫高，保持颈或腰过伸状态。l1.遇有呼吸、心跳停止者先行复苏措施，出血休克者先止血，病情有根本好转后进行固定。l2.院外固定时，对骨折后造成的畸形禁止整复，不能把骨折断端送回伤口内，只要适当 固定即可。l3.代用品的夹板要长于两头的关节并一起固定。夹板应光滑，夹板靠皮肤一面，最好用 软垫垫起并包裹两头。l4.固定时应不松、不紧而牢固。l5.固定四肢时应尽可能暴露手指（足趾）以观察有否指（趾）尖发紫、肿胀、疼痛、血 循环障碍等。搬运伤（病）员的方法是院前急救的重要技术之一。搬动的目的是使伤病员迅速脱离危险地带，纠正当时影响伤病员的病态体位，以减少痛苦，减少再受伤害。搬运伤病员的方法，应根据当地、当时的器材和人力而定。现场常用的搬运法有以下几种。（1）单人搬运法（2）双人搬运法（3）三人搬运法（4）多人搬运法 l 伤者两下肢伸直，两上肢垂于身两侧。l 34名急救者在伤者一侧，两人托臀和双 下肢，另两人分别托头，腰部，置伤者于 担架或门板上。l 不要使伤者躯干扭曲，千万不能一人抬头 一人抬足。l 用枕头、沙袋、衣物垫堵腰和颈两侧。如 果颈、腰脱臼错位，或骨折时应将颈下、腰下垫高，保持颈或腰过伸状态。自制担架法 常在没有现成的担架而又需要担架搬运伤病员时而自制担架。1.用木棍制担架：用两根长约7尺的木棍，或两根长约6到7尺的竹杆绑成梯子形，中间用绳索来回绑在两长棍之中即成。2.用上衣制担架：用上述等长的木棍或竹杆两根穿放两件上衣的袖筒中即成。常在没有绳索的情况下用此法。车辆搬运受气候影响小，速度快，能及时送到医院抢救，尤其适合较长距离的运送。轻者可坐在车上，重者可躺在车里的担架上。重伤患者最好用救护车转送，缺少救护车的地方可用汽车运送。上车后，胸部伤员取半卧位，颅脑伤者应使头偏向一侧。低血容量性休(hypovolemicshock)常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低引起。主要表现为中心静脉压（CVP）降低、回心血量减少、CO下降所造成的低血压；经神经内分泌机制引起的外周血管收缩、血管阻力增加和心率加快；以及由微循环障碍造成的各种组织器官功能不全和病变。及时补充血容量、治疗其病因和制止其继续出血、失液是治疗此型休克的关键。l迅速建立有效的静脉通道。l快速补充血容量。l控制进一步出血。l处理原发病因。失血性休克(hemorrhagicshock)在外科休克中很常见。多见于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、胃、十二指肠出血、门静脉高压症所致的食管、胃底曲张静脉破裂出血等。通常在迅速失血超过全身总血量的20时，即出现休克。(一)补充血容量：虽然失血性休克时，丧失的主要是血液，但补充血容量时，并不需要全部补充血液，而应抓紧时机经静脉快速滴注平衡盐溶液和人工胶体液，其中，快速输入胶体液更容易恢复血管内容量和维持血液动力学的稳定，同时能维持胶体渗透压，持续时间也较长。输入液体的量应根据病因、尿量和血液动力学进行评估，临床上常以血压结合中心静脉压的测定指导补液。(二)止血：在补充血容量同时，如仍有出 血，难以保持血容量稳定，休 克也不易纠 正。对于肝脾破 裂、急性活动性上消化道出血 病例，应在保持血容量的同时 积极进行手术准备，及早施行 手术止血。*难以维持有效循环血容量难以维持有效循环血容量*大量水份渗到组织间隙大量水份渗到组织间隙*产生组织和细胞水肿产生组织和细胞水肿0 020204040606080801001001201201401400 0E E1 12 23 34 45 56 67 78 89 9 1010 1111 1212时间（h）时间（h）相相对对血血容容量量%10%HAES10%HAES6%HAES6%HAES白蛋白白蛋白明胶明胶LRLR 创伤性休克(traumatic shock)见于严重的外伤，引起血液或血浆丧失，损伤处炎性肿胀和体液渗出，可导致低血容量。受损机体内可出现组胺、蛋白酶等血管活性物质，引起微血管扩张和通透性增高，致有效循环血量进一步降低。另一方面，创伤可刺激神经系统，引起疼痛和神经-内分泌系统反应，影响心血管功能；有的创伤如胸部伤可直接影响心肺，截瘫可使回心血量暂时减少，颅脑伤有时可使血压下降等等。所以创伤性休克的病情常比较复杂。l 由于创伤性休克也属于低血容量性休克，故其急救也需要扩张血容量，与失血性休克时基本相同。但由于损伤可有血块、血浆和炎性渗液积存在体腔和深部组织，必须详细检查以准确估计丢失量。创伤后疼痛刺激严重者需适当给予镇痛镇静剂；妥善临时固定(制动)受伤部位；l 对危及生命的创伤如开放性或张力性气胸、连枷胸等，应作必要的紧急处理。手术和较复杂的其他处理，一般应在血压稳定后或初步回升后进行。补充血容量，增加组织灌注，抢救病人；补充血容量，增加组织灌注，抢救病人；术中血液稀释，减少异体输血；术中血液稀释，减少异体输血；降低凝血功能，防止血栓形成；降低凝血功能，防止血栓形成；提高胶体渗透压。提高胶体渗透压。l满足和维持血容量正常和血流动力学稳定l平衡氧的产生和消耗l恢复不同液体间隙内环境的稳定l保证足够胶体渗透压l改善微循环灌注l保证适当的炎性反应和内皮细胞、白细胞的相l互作用 l快速补充血容量，增加组织灌注；l足够的血管内停留时间；l对凝血功能无明显影响；l改善氧供和器官功能；l在体内容易代谢和排出；l无过敏反应和组织毒性。l 扩充功能性细胞外液扩充功能性细胞外液l 补充电解质补充电解质l 增加肾小球滤过率增加肾小球滤过率l 价廉价廉 l 时效短时效短l 扩容效果好，增加血容量扩容效果好，增加血容量 l 增加心输出量增加心输出量l 增加氧转运量增加氧转运量 l 增加营养性血流量增加营养性血流量l 组织水肿少组织水肿少l 过敏过敏、价高价高