牙菌斑的形成和根除方法

牙菌斑的形成和根除方法摘要：牙菌斑是一种细菌性生物膜，是引起牙周疾病的重要因子，控制菌斑是治 疗和预防牙周病的最主要方法。菌斑控制的方法很多，其中机械性控制和化学控 制是临床上常用的控制方法，随着科学技术的不断进步，牙菌斑控制的方法越来 越多，但是每种方法都有其局限性。近年来，光动力疗法及声动力疗法在口腔抗 菌方面取得了一定的进展，在临床上具有重要的应用价值。本文就牙菌斑的去除 方法做一个简单综述。关键词：牙菌斑；去除；方法牙菌斑是口腔常见的感染性疾病及牙周炎的始动因子，也是慢性牙龈炎的主 要致病因素，如果没有牙菌斑的这个微生态环境，龋病就不会发生。因此，菌斑 控制是治疗和预防牙周病的必要措施，是牙周病基础治疗的重点，牙菌斑控制已 经成为龋病防治的重要内容。本文参考诸多学者研究的结果，并结合实际牙菌斑 的控制现状给出几种常见的牙菌斑的去除方法。1.牙菌斑的形成牙菌斑是一种细菌性生物膜，为基质包裹的互相粘附或粘附于牙面、牙间或 修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，不能被水冲洗掉。牙菌斑的早期菌群主 要是口腔链球菌，staat等人认为口腔链球菌是通过一个两步的吸附过程结合到 牙釉质上的。Gobbons描述了来自于唾液的富含脯氨酸的酸性蛋白质可以刺激一 些重要的口腔菌，吸附于牙釉面羟基磷灰石上，疏水性是细菌吸附于组织表面的 一种重要的力，细菌凭借生物膜这种独特的结构，紧密黏附在一起生长，牙菌斑 很难清除，是造成牙周组织破坏的必需因素。李若珍在菌斑控制方法研究进展 中，对牙菌斑生物膜的形成给予了解释，他指出牙菌斑生物膜的形成首先是获得 性薄膜的形成，唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面，形成一层无结构、无细胞的薄膜。由于膳食、年龄、唾液流动、口腔卫生等因素的影响，牙周区域形成了不同 的生态环境，其细菌组成也存在了很大差异。一般将牙菌斑根据龈上、龈下两部 分分为龈上菌斑和龈下菌斑，其中龈下菌斑与牙周组织的破坏关系比较密切，可 分为附着性龈下菌斑和非附着龈下菌斑两部分。张颖在菌斑控制中指出，当 牙龈缘从健康状态发展成龈炎时，菌斑细菌就开始成比例的迁移，开始时无活动 能力的革兰阳性需氧球菌、杆菌，到兼性厌氧菌，再到厌氧菌、有活动能力革兰 阴性细菌。在显微镜下观察可见，大量有活动能力的杆菌和螺旋体在增加，最后 这两种成可高达菌斑微生物数量的20%。这种菌斑大量迁移的过程也就预示着牙 龈炎病例过程的开始。2.牙菌斑的控制2.1机械性措施牙刷清除。牙刷是清除牙菌斑的最基础方法，具有清除菌斑、清除食物残渣、 按摩牙龈等作用。但是刷牙有很多种方法，刷牙的方法与牙菌斑的清除有着密切 关系，牙刷运动方式不同，其清除效果也就大不相同。有资料表明，在一定范围 内，刷牙时间与菌斑清除率成正比不同个体适合的刷牙时间不同，通常需35 min，至少不低于2 min。刷牙的方法很多，大多数是以个人的名字命名的，如 Bass、Stillman、Charters等，在诸多刷牙方式的研究过程中，发现巴氏刷牙 法操作简单、效果明显，能够有效去除龈沟内的菌斑及食物残渣，并且能够按摩 牙龈，是大众普遍采用的菌斑清除方法。牙线清除。牙齿邻面是牙周病常累及的区域，单纯靠刷牙的方式并不能完全 清除牙菌斑。牙线可选择棉、麻、丝、涤纶、尼龙制成，尼龙丝牙线是最常用的。 牙线有含蜡的有不含蜡的，含蜡压线能够有效去除牙间隙的食物残渣，但是不容 易清除菌斑。不含蜡的牙线更有利于去除牙菌斑，因为上面的细小纤维能够更好 的和牙面接触。牙龈按摩器。牙龈按摩器比较适用于菌斑控制较好的，但是刷牙依然出血的 患者使用。使用牙龈按摩器进行按摩，可以清洁牙龈，增加牙龈角化程度，有效 减少刷牙时牙龈出血病降低龈炎出现。牙签。间隙比较大且牙龈萎缩的患者用牙签清楚牙菌斑比较合适，在用牙签 清除过程中，动作应该轻柔，避免损伤牙龈乳头受伤。口腔冲洗。这种方法主要适用于牙周病患者，清洗方法主要是利用含有水或 药物的高压水柱清除牙间隙的菌斑，辅助疾病的恢复。牙间隙刷。如果患者牙间隙比较宽的邻面，或者排列不整齐牙列的邻面。牙 间隙刷通常有刷柄和刷头组成，根据牙间隙的大小可以随时更换刷头的规格和样 式。2.2化学方法抗生素的运用。Stephan等人报道青霉素和杆菌肽加入粗糙颗粒状的饲料 中，可以预防鼠的沟裂龋。1967年，Loe等人层探讨抗生素含漱剂对牙菌斑组成 的影响，在以牙科学生为对象的临床研究中，不采用其他任何口腔卫生措施，5 日之后细菌图片及压片法表明四环素含漱剂可降低牙菌斑。因此，笔者认为抗菌 素是确定牙龈炎和菌群之间病因关系的有效手段。Jensen等评价盐酸万古霉素 及多粘菌B含漱剂对6个人牙斑组成和龈炎出现的作用，在25天试验结束之后, 万古霉素组都出现了龈炎的临床症状，并在短期内形成了很多牙菌斑。还有学者 研究，硝基咪唑类药物是治疗厌氧菌的首选药物，甲硝唑、替硝唑等在口腔疾病 中的应用非常广泛。普通剂量的甲硝唑在龈沟液中能达到较高的药物浓度，对大 部分牙周致病菌有效。除此之外，青霉素有抑制耐酸菌的作用，使用含青霉素的 漱口水或牙膏可使口腔内的噬菌持续降低，换龋齿的概率降低，但是如果长期使 用会产生耐药性。酶的运用。酶在预防和消除牙菌斑方面曾获得了一定的成功。St ewart报导 用粘蛋白酶牙粉降低牙垢形成临床研究，均认为站蛋白酶能减少牙垢的全量和使 已形成者变软。Jensen使用去氢胰酶制剂，对134例行为期6周的临床研究， 以牙粉形式用牙刷每日对牙齿和牙龈上药一次。减少牙垢可达60%,减少龈炎70 90%，如果单独使用牙刷刷牙则只能减少牙垢12%，减少龈炎2055%。Block 等报道对16日龄的金色田鼠用葡聚萄酶两天后，能完全地消除牙冠部的牙菌斑, 牙龈部的牙菌斑也有显著地减少。诸多研究者都发现酶制剂临床应用的成效很有 限，首先可能是由于酶或者是不存在于牙菌斑形成之际，或者是不能长期保留； 而酶的作用比较缓慢，必须较长期的接触牙齿。其次，牙菌斑的组成有较大的个 体差异，如葡聚糖酶对一匿藏着产生葡聚糖的细菌的个体有消散作用，而对另一 个体其口腔细菌系主要由产生咲喃果聚糖者所组成的则无作用。表面活化剂及天然产物的应用。有研究证明，表面活性剂具有抗龋及抗龈炎 的作用，它在干扰菌斑形成时不破坏口腔菌群的生态平衡。临床上多采用离子型 表面活化剂，比如氯化十六烷基吡啶(cetylpyridinium chloride，CPC),是单 阳离子表面活化剂，能够抑制牙菌斑的活性，也可预防牙龈炎的发生。西吡氯胺、 合克替啶、octenidine、十二烷基硫酸钠等均可抑制菌斑的形成。天然产物对牙 菌斑的控制方面，比如从绿茶中提取出来的一种天然抑菌剂茶多酚，可抑制 破坏牙周组织的胶原酶或活性。蜂胶是一种天然蜂产品，可作为抗菌剂、抗炎剂 使用，对口腔生物膜的形成有抑制作用。2.3其他方法光动力疗法在口腔抗菌治疗方面也有着一定的应用范围，光动力疗法(photodynamic therapy，PDT)是激光技术、光导技术、光信息处理技术、生 物光化学技术和现代医学技术有机结合的产物，是指在适当波长的激光照射下光 敏剂受到激发，和氧联合作用产生具有细胞毒性的活性氧。由于光动力疗法杀灭 细菌不容易引起细菌的耐药性，且治疗具有选择性、易重复、毒副反应小等特点, 很有希望成为口腔抗菌治疗的一种新方法。另外一种方法是声动力疗法(sonodynamic therapy，SDT)，主要是利用超 声能穿透生物组织深部，激活能在肿瘤组织中富集并且可长时间储留的药物，协 同效应杀伤肿瘤细胞。它可以弥补一些菌斑控制方法的不足，如抗生素的毒副反 应及耐药菌株的产生以及大剂量和长时间使用易引起菌群失调等。声动力疗法在 将开辟其除肿瘤治疗以外新的应用领域，成为菌斑控制的新替代疗法。牙菌斑是一种细菌性生物膜，从牙齿表面去除后还会不断重新形成。因此， 良好的菌斑控制计划应该是连续的、终生的、坚持每天彻底清除菌斑，才能预防 龋病和牙周病的发生和复发。最近的研究主要集中于非离子的杀菌剂，例如 triclsan在牙膏中的使用，现在已生产出很多可用的商品，通过临床证明，对 于口腔卫生和牙龈健康是非常有益的。减少牙菌斑的方式比较多，上述只是针对 其中常用方式的讨论，牙菌斑的去除方法还有待进一步研究。更多资料查询可登陆：参考文献1 李若珍，毕良佳菌斑控制方法研究进展J.中国实用口腔科杂志， 2011,(10).2 张颖.菌斑控制J.中国实用口腔科杂志，2010,(01).3 陈宏,丁熙，王莹,S.LEE.中草药牙膏对变形链球菌抑制作用的实验研究J. 实用医学杂志，2008,(06).4 陈宏，张秀华中草药抑制口腔常见菌的实验研究进展J.实用医学杂志,2008,(17).5 秦晓虹，徐琳.正畸固定矫治器对牙龈指数和口腔卫生指数的影响J.临床 军医杂志，2011,(04).6 陆卉，刘红彦.固定矫治器对正畸患者牙周状况影响的研究进展J. 口腔医 学，2009,(09).7 魏洁,朱荷英固定矫治器对牙周组织健康影响的临床研究J. 口腔医学， 2011,(03) 8 常秀明，邹朝晖，阴慧娟.光动力疗法对牙菌斑生物膜内致龋菌的影响及作用 机制的研究J. 口腔医学研究，2012,(04) 9 Yanli Qin,Xiuling Luan,Liangjia Bi,Guopei He,XueFeng Bai,Chuannong Zhou,Zhiguo Zhang. Toluidine blue-mediated photoinactivation of periodo ntal pat hogens from supragingival plaquesJ. Lasers in Medical Science, 200& 23(1).10 X. L. Luan,Y. L. Qin,L. J. Bi,C. Y. Hu,Z. G. Zhang,J. Lin,C. N. Zhou. Histological evaluation of the safety of toluidine blue-mediated photosensitization to periodontal tissues in miceJ. Lasers in Medical Science, 2009,24(2).11 赵英姿，肖纯凌，宫雁冰，李菁华.口腔白色念珠菌与龋病流行因素的相 关性分析J.广东牙病防治，2010,(09)12 李文卿，林家成，卢佳璇，赵玮.重症婴幼儿龋及无龋儿童牙菌斑中变形 链球菌的致龋性比较J.中华口腔医学研究杂志(电子版)，2011,(04)13 牛巧丽.天然药物没食子预防龋病的动物实验研究D.新疆医科大学， 2010 .14 J. Lin,L. J. Bi,Z. G. Zhang,Y. M. Fu,T. T. Dong. Toluidine blue-mediated photodynamic therapy of oral wound infections in ratsJ. Lasers in Medical Science, 2010,25(2).15 Li Feng,Carvalho R,Suh BI. Insufficient Cure under the Condition of HighIrradiance and Short Irradiation Ti me . Den-tal Materials. 2009, 25 :283-289 .16 Patrick Obeid,Pierre Bercy. Loss of tooth substance during root planing with various periodontal instruments: an in vitro studyJ. Clinical Oral Inves tigatio ns, 2005,9(2).17 白雪雁.定期预防性洁治对固定正畸患者牙周临床指标和龈下菌斑微生物 的影响D.青岛大学，2011 .18 陆卉.定量PCR检测正畸治疗前后牙龈卟啉单胞菌的变化D.大连医科大 学，2008 .19 商娟.固定矫治前后牙周临床指标及龈沟液量改变的临床调查D.大连医 科大学，2009 .20 王家佳.不同干预措施对青少年固定矫治患者口腔卫生维护的影响D.遵 义医学院，2009 .21 姜松磊.固定矫治对牙周微生态的影响D.青岛大学，2010 .22 杨丽.定期预防性牙周洁治对固定正畸患者牙周健康状况和龈沟液中 IL-17含量的影响D.青岛大学，2012 .23 许敏昭.巴斯刷牙法去除牙菌斑的效果评价J.广西中医学院学报，2009,(03).24 铁思久，梁景平.龋病的微创治疗J.中国实用口腔科杂志，2010,(04).25 方会清，吴补领，沈卫，赵红萍，邓爱停.老年人牙菌斑中变形链球菌临 床分离株的基因型分析J.华北国防医药，2009,(03)