外科学： 冻伤

冻伤冻伤冻伤冻伤冻伤冻伤低温寒冷侵袭所引起的损伤；低温寒冷侵袭所引起的损伤；A A非冻结性冻伤：非冻结性冻伤：0-10低温+潮湿 冻疮、战壕足、水浸足、水浸手B B冻结性冻伤：冻结性冻伤：0低温（一般在-5 以下）所造成 局部冻伤（冻伤）全身冻伤（冻僵）非冻结性冻伤非冻结性冻伤病理生理病理生理 冻疮多发生在肢体末端、耳、鼻等处；低温+潮湿，血管处于长时间收缩或痉挛，扩张、血液淤滞，血细胞和体液外渗；部分血管发生血栓（水疱、皮肤坏死）；视频视频非冻结性冻伤非冻结性冻伤预防和治疗预防和治疗 冬季长时间户外活动，防寒、防水；寒冷季节应注意手、足、耳等的保暖；药物（冻疮膏）；中药改善肢体循环；冻结性冻伤冻结性冻伤 人体接触冰点以下低温损伤病理生理病理生理 人体接触冰点以下低温时，血管强烈收缩；时间长+温度很低，细胞内，外液形成冰晶；冻融后，局部血管扩张、充血、渗出以及血栓形成；组织内冰晶不仅可使细胞外液渗透压增高，细胞脱水、变性、坏死；机械性破坏组织细胞结构，冻融后发生坏死及炎症反应；低温侵袭全身，外周血管强烈收缩和寒战（肌收缩）反应，体温降低由表及里（中心体温降低）使心血管、脑和其他器官均受害；直接死亡；冻结性冻伤冻结性冻伤临床表现1-3 冻融以前，伤处皮肤苍白、温度低、麻木刺痛，冻融以前，伤处皮肤苍白、温度低、麻木刺痛，不易区分其深度；不易区分其深度；复温后不同深度的创面表现有所不同；复温后不同深度的创面表现有所不同；（表皮层）：（表皮层）：皮肤红肿、充血，自觉热、痒或灼痛。症状数日后消失；愈合后表皮脱落，不留瘢痕；（真皮层）：（真皮层）：红肿疼痛显著，水疱（血清样液，血性）；感觉迟钝（对针刺、冷、热感觉消失）；1-2 天后疱内液体吸收，形成痂皮（无感染，2-3 周后脱痂痊愈）；少有瘢痕；冻结性冻伤冻结性冻伤临床表现1-3（全皮层，皮下组织、肌肉、骨骼)a 开始复温后，表现为 冻伤(水疱为血性)，随后皮肤变褐、变黑，坏死；b 部分开始皮肤即变白，坏死；c 干性坏死，或者湿性坏死；d 血栓形成与血管闭塞，损伤深达肌肉、骨骼，甚至肢体坏死（干性坏死，湿性坏疽）；e 愈后功能障碍或致残；冻结性冻伤冻结性冻伤临床表现1-3 全身冻伤开始时有寒战、苍白、发绀、疲乏、无力、打呵欠等表现；继而：肢体僵硬、幻觉、意识模糊；最后：昏迷、心律失常、呼吸抑制、心跳呼吸骤停；冻伤冻伤治疗1-21 1、急救和复温、急救和复温 迅速脱离低温环境和冰冻物体 迅速复温是急救的关键，用40-42 恒温温水浸泡肢体或浸浴全身，要求在15-30 分钟内使体温迅速提高至接近正常；肢端转红润、皮温达36 左右；浸泡过久会增加组织代谢，不利于恢复；全身冻僵浸泡复温时，肛温回复到32左右，停止继续复温；冻伤冻伤治疗1-22 2、局部冻伤的治疗、局部冻伤的治疗 一度冻伤创面保持清洁干燥；二度冻伤经过复温、消毒后，根据创面情况，暴露，半暴露，包扎疗法；三度冻伤暴露疗法，保持创面清洁干燥，待坏死组织边界清楚时予以切除，植皮，或者截肢；和广泛冻伤还常需全身治疗：TAT；改善血液循环的药物；抗生素；补充高热量、高蛋白和高维生素饮食；冻伤冻伤复温后治疗 防治休克 补液、血管活性药、除颤 维护呼吸功能 保持呼吸道通畅、给氧，呼吸兴奋剂、防治感染 防治脑水肿和肾功能不全 利尿剂 合并局部冻伤，创面处理 纠正酸碱失衡和电解质失衡、维持营养冻伤冻伤预防 寒冷条件下，需注意防寒、防湿；保持衣着、鞋袜等干燥，沾湿者及时更换，治疗汗足；严寒环境中要适当活动，避免久站或蹲地不动；进人低温环境工作前，进适量高热量饮食（不宜饮酒）；事先进行耐寒训练；