2023年浙江省重症医学科主治医师考试试题

浙江省2023年重症医学科主治医师考试试题一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意） 1、以下哪项不是心脏收缩功能的重要决定因素AE/A B前负荷 C后负荷 D心肌收缩力 E心率 2、男性，45岁，车祸致左大腿撕裂伤，腹痛急诊入院。入院检查：患者面色苍白，精神淡漠，四肢湿冷，意识尚清。全身多处软组织挫伤。左腹股沟处简朴包扎，并有大量渗血。血压105/85mmHg，心率96/分钟。对于该患者微循环障碍的分析，不对的的是A患者处在休克代偿期 B肌性小静脉收缩 C微动脉收缩明显 D毛细血管后阻力大于前阻力 E毛细皿管前阻力大于后阻力3、患者男性，71岁，因“突发胸闷、胸痛2小时”入院，心电图示：V1V5导联Q波形成，ST段抬高，频发室性期前收缩。诊断为急性心肌梗死。住院过程中出现血压下降至测不出，神志不清，此时出现心源性休克的重要因素是A乳头肌功能不全 B心肌收缩力减弱，心排出量减少 C频发室性期前收缩导致心功能严重受损 D疼痛、大汗淋漓，血容量未及时补充，低血容量 E剧烈疼痛，神经反射引起周边血管扩张 4、患者男性，70岁。70%烧伤第2日，BP80/60mmHg，RR 34次/分，每小时尿量18ml，排黑色大便，血小板40109/L，凝血功能PT60秒，TT60秒，Fbg100mg/dl，3P实验阳性。该患者目前最恰当的诊断是AARDS BARF CATN DDIC EMSOF5、治疗原发性肺动脉高压常用的血管舒张药是A普萘洛尔 B硝普钠 C硝苯地平 D硝酸甘油 E东莨菪碱 6、患者女性，34岁，已连续2年出现热射病入院急救，你认为病史中的易患因素涉及A肥胖 B甲状腺功能亢进 C高湿生活环境 D系统性硬化病 E以上均是 7、女性，63岁。反复咳嗽、咳痰2023，并活动性气急3年，近2天因受凉发热、咳嗽，气急加重，咳黄痰，双肺散在干、湿性啰音，心率100/分钟；pH 7.39、PaCO2 42mmHg、PaO268mmHg。下列治疗措施中，最重要的解决是A连续低流量吸氧 B氨茶碱等平喘 C氨溴索等祛痰 D超声雾化吸入解痉平喘药物 E选用有效抗菌药 8、胸腔穿刺抽液时，下列哪项是错误的A严格无菌操作 B抽液不宜过多过快 C穿刺针应沿肋骨下缘进针以免损伤血管 D穿刺发生“胸膜反映”应立即停止抽液 E抽液后胸腔内可以不用药 9、心脏缺血再灌注损伤时血浆内乳酸脱氢酶(LDH)和肌酸磷酸激酶(CPK)含量变化为A增长 B减少 C先增长后减少 D先减少后增长 E不变 10、下列也许导致低容量性休克的病因是A胸腔积液 B心肌梗死 C心瓣膜狭窄 D张力性气胸 E脊椎损伤11、关于心脏停搏后脑缺血缺氧的病理生理，描述不对的的是A心脏停搏20秒钟，大脑的氧储备耗尽，但患者意识尚清 B心脏停搏5分钟，大脑的葡萄糖和ATP储存消耗殆尽 C心脏停搏58分钟，即可发生不可逆性脑损害 D心脏停搏超过5分钟，即使自主血流恢复，仍存在脑血流灌注障碍 E心脏停搏后，脑血流低灌注期，可认为全脑性，也可为多灶性，连续较长时间 12、患者男性，52岁，突发心前区闷痛，四肢厥冷，出汗而就诊。查体：血压90/65mmHg(12.0/9.0kPa)，脉搏106次/分，尿相对浓度1.024，中心静脉压31mmHg(4.1kPa)(1mmHg=1.36cmH2O)，治疗一方面使用的药物是A呋塞米 B硝普钠 C多巴酚丁胺 D低分子右旋糖酐 E间羟胺 13、药物首过消除重要发生于A静脉注射 B皮下注射 C肌内注射 D口服给药 E吸入给药14、为了防止呼吸机相关性肺炎，以下哪项措施最重要A防止性使用抗生素 B患者留在层流室中 C应用高剂量丙种球蛋白 D避免使用H2受体阻滞剂 E吸痰规范操作 15、保证器官灌注的两个要素是A血压和血管直径 B血流量和血管大小 C血管阻力和灌注压力 D血管大小和外周血管阻力 E血容量和血管状态 16、患者女性，68岁，因在外科术后发生低血压而转入ICU，经输液治疗血压有所上升，动脉导管以及漂浮导管置入后测血流动力学数据如下：BP 96/62mmHg，PAWP 8mmHg，CVP 6mmHg，CO 3.2L/min，SVR 1675dyn/(seccm5)，该患者出现低血压的因素是A低血容量状态 B心源性休克 C目前数据局限性以判断低血压的因素 D初期败血症的状态 E过敏性休克 17、与急性心包炎相鉴别，诊断急性心肌梗死的依据是A心电图ST段弓背向下压低 B心电图ST段弓背向上抬高 C无异常Q波 D有心包摩擦音 E持久的心前区疼痛 18、常用的肾功能改变时代谢监测指标，不涉及A肌酐/身高指数 B血肌酐及尿素氮 C血气分析 D肌红蛋白 E电解质测定 19、患者女性，43岁，因在装有煤气淋浴器的浴室中洗澡昏迷1小时入院，考虑一氧化碳中毒，预计最先受累的器官是A肺 B脑 C肾 D肝 E胃肠 20、诊断低钠血症指血清钠少于A115mmol/L B120mmol/L C125mmol/L D130mmol/L E140mmol/L 21、男性，57岁，反复呕吐、腹泻5天，尿少1天入院，入院查血压70/40mmHg。患者目前休克最也许的因素为A低血容量性 B心源性 C分布性 D感染性 E梗阻性 22、危重患者的院外转运注意事项错误的是A不要忽然改变患者的体位 B提供肯定的生命支持系统，有充足的气源和电源 C尽量减少转运环节 D速度越快越好 E必须提供患者充足的空间23、关于高频振荡通气，下列哪种说法是错误的A是一种以高频率、低潮气量、低气道压为特点的通气方式 B气囊漏气有助于减少PaCO2 C吸气是积极的，呼气是被动的 D振荡频率可达3003000次/分 E可产生正弦波振荡 24、以下各项最也许导致室性心动过速和心室颤动的是A频发室性期前收缩 B多源性室性期前收缩 C偶发室性期前收缩 D成对出现的室性期前收缩 ERon T25、患者男性，头部重物击伤后6小时入院，患者伤后有短暂昏迷，而后出现“中间清醒期”，1小时前又出现神志不清，考虑以下哪项诊断也许性最大A硬膜外血肿 B硬膜下血肿 C脑内血肿 D脑震荡 E脑挫裂伤二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分） 1、引起ARDS严重低氧血症和呼吸窘迫的重要病理生理改变为A肺弹性增长 B肺内分流 C弥散功能障碍 D肺通气局限性 E支气管阻塞 2、关于内毒素的叙述，不对的的是A来源于革兰阴性菌 B毒性较外毒素为弱 C可刺激机体产生抗体，有中和作用 D性质稳定，耐热 E不能被甲醛脱毒而成为类毒素3、关于抗毒素叙述，对的的是A为外毒素经甲醛解决后获得 B可中和游离外毒素的毒性作用 C可中和与易感细胞结合的外毒素的毒性作用 D可中和细菌内毒素的毒性作用 EB、C均对的 4、为清除中分子物质，宜选择哪种血液净化方式A血液透析 B血液滤过 C血液灌流 D血浆置换 E单纯超滤5、急性冠状动脉综合征的病理基础A冠状动脉粥样斑块形成 B冠状动脉痉挛 C冠状动脉粥样斑块破裂、出血、不全或完全血栓形成 D冠状动脉狭窄 E冠状动脉炎症 6、患者男性，46岁，因“发热、咽痛2天，突发呼吸困难1小时”来院。入院查体：神志模糊，烦躁不安，呼吸极度窘迫，大汗淋漓，SpO285%90%。考虑“急性会厌炎，呼吸衰竭”。下列哪项不是呼吸衰竭单纯缺氧直接导致的病理生理改变A代谢性酸中毒 B呼吸性酸中毒 C心搏骤停 D脑水肿 EALT升高 7、休克液体复苏的评估以下哪项指标最佳A血压的回升 B尿量增多 C氧输送 D血乳酸清除率 E皮肤温度 8、关于食物生热效应描述对的的是A是食物消化、转运、代谢过程中的能量消耗 B又称为食物特殊动力作用 C和摄入底物的代谢无关 D一般占每日总能量消耗的5% E仅是食物代谢过程中的能量消耗 9、糖耐量实验描述对的的是A对诊断糖尿病的患者需进一步做糖耐量实验 B对非妊娠成人葡萄糖负载量为100g C实验前数天患者应当严格糖尿病饮食 D不需停用糖皮质激素、胰岛素等药物 E对不能耐受口服葡萄糖或胃切除后的患者，可采用静脉葡萄糖耐量实验 10、出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是A化脓性腹膜炎 B败血症 C消化道出血 D胰周边脓肿 E休克11、医患关系的表现形式是A医疗、道德和法律 B经济、法律和道德 C医疗、情感和法律 D情感、契约和消费 E情感、契约和经济 12、下列关于骨髓穿刺操作描述错误的是A常见穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘和胸骨 B将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上约1.5cm(胸骨穿刺约1.0cm) C左手拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入。若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成3040角 D拔出针芯，接上无菌干燥的1020ml注射器，用适当力量抽吸骨髓液约1ml做涂片检查 E如做骨髓液细菌培养，再抽取12ml 13、糖尿病酮症酸中毒患者发生水、电解质紊乱的机制中，错误的是A高血糖引起渗透性利尿，导致体液丢失 B大量酸性代谢物的排出，加重水分丢失 C渗透性利尿的同时可以引起钠、钾、氯、磷酸根等离子大量丢失 D酸中毒使细胞内钾离子释放至细胞外，血钾浓度升高，故导致体内钾离子总量增长 E治疗过程中，随着血糖的下降和酸中毒的纠正，易发生低钾血症14、为根治折返性室上性心动过速，应首选A自动心脏复律除颤器(ICD) B外科迷路手术 C心脏再同步化治疗(CRT) D射频消融(RFCA) E服用胺碘酮 15、严重肝脏疾病伴有凝血因子缺少出血，患者输血宜首选A保存的液体血浆 B新鲜冰冻血浆 C洗涤红细胞 D代血浆 E浓缩血小板 16、肺血栓栓塞常见的循环系统体征有A心动过速 B血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克 C颈静脉充盈或异常搏动 D肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂 E三尖瓣区收缩期杂音 17、患者男性，35岁，肝破裂，肝脏修补手术中发现失血约3000ml，输浓缩红细胞6U，血浆600ml，代血浆1500ml，晶体液3550ml，尿量约1100ml。手术完毕时未发现腹腔渗血，术后发现切口渗血，引流管引流量大，且颜色鲜红。实验室检查示：Hb 64g/L，PLT 25109/L，PT 16.7秒，TT 9.5秒，FIB 0.67g/L，D-二聚体阴性，该患者术后出血最也许的因素是A腹腔活动性出血 BDIC C稀释性凝血功能障碍 D肝功能损伤致凝血因子减少 E肝衰竭 18、患者女性，32岁。1小时前用力大便时忽然出现全头剧烈疼痛，恶心、呕吐。查体：颈强直，克氏征阳性。腰椎穿刺压力290mmH2O，脑脊液呈均匀一致血性。在本例的病因诊断方面，最重要的检查是A脑电图 BMRI C脑CT D全脑血管造影 ETCD 19、女性，35岁，间断性胸闷不适2年，时有黑矇现象，近1周黑隙发作次数增多，伴晕厥一次来诊。假如心电图显示为Q-T间期0.86秒，T波宽敞，U波明显，诊断为Q-T延长综合征，推测其晕厥的因素是A非阵发性室性心动过速 B窦性静止6秒 C房室折返性心动过速 D三度房室传导阻滞 E尖端扭转型室性心动过速 20、重症病人的代谢过程和正常状态下差别很大，应激时蛋白质的代谢表现为A肌肉蛋白分解增长 B内脏蛋白合成增长 C以分解代谢为主 D急性期蛋白合成增长 E氮的排泄减少 21、对心搏骤停的成人患者施行初次电除颤时，单相波电除颤能量为A200J B200J C300J D360J E360J 22、关于DIC的治疗，以下哪一项是不对的的A积极治疗原发疾病、消除诱因 B急性DIC时使用肝素效果仍难肯定 C及时补充凝血因子 D积极抗纤溶治疗 E临床出现血栓形成表现时可使用抗凝治疗23、有关肾替代的基本概念，对的的是A单次治疗时间大于12小时称为连续肾替代治疗 B滤过膜的吸附作用是肾替代时溶质清除的重要方式 C滤过膜不能保存白蛋白 D血液滤过的溶质清除方式重要通过对流机制完毕 E血液透析的溶质清除方式重要通过对流机制完毕 24、丙氨酸转氨酶(ALT)是评估肝功能的重要指标，下述对的的是A酶水平的高低和肝坏死病理改变密切相关 B酶活性下降表白疾病恢复 C肝外疾病也可以使酶活性升高 D该指标合用于评估肝脏排泄功能 E人体分布以心脏最多25、患者男性，72岁，有高血压病史。突起发热、咳嗽、咳脓痰，意识模糊。体检：血压90/60mmHg，左中下肺满布湿啰音，双下肢病理征(+)，WBC 15109/L。胸片：左中下肺肺炎。最也许的诊断是A重症肺炎 B脑血管意外 C颅内感染 D真菌性肺炎 E浸润型肺结核