最常见的口腔疾病之龋齿

.什么是龋齿龋齿(dentalcaries) 一种由口腔中多种因素复合如作用所导致的牙齿硬组织进行性病损， 表现为无机质脱矿和有机质分解，随病程发展而从色泽改变到形成实质性病损的演变过程。 龋齿是细菌性疾病，因此它可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。龋 齿的继发感染可以形成病灶(focalinfection),致成或加得关节炎、心骨膜炎、慢性肾炎和 多种眼二.龋齿发生的原因为主。龋齿是多因素疾病，主要包括三个方面：细菌、饮食、牙和唾液，三者相互关联，缺少 一个方面都不能发生龋齿。当前学者们认为唾液作为牙齿的外环境，是重要影响龋病的因素。1.细菌龋齿发生和发展过程中，由于细菌在龋病发病中起着主导作用，因此，近年来国际上公 认龋病是细菌病致龋的细菌种类很多，最主要的是某些变形链球菌和乳酸杆菌。这些细菌与 唾液中的粘蛋白和食物残屑混合在一起，牢固地粘附在牙齿表面和窝沟中。这种粘合物叫作 牙菌斑或菌斑(dentalplaque)。菌斑中的大量细菌产酸，造成菌斑下面的釉质表面脱钙、溶 解。临床调查证明口腔中菌斑多的儿童龋齿也多。2.饮食在龋齿形成过程中，饮食是细菌的重要作用物。食物中含有大量的碳水化合物和糖，这 些物质既供给菌斑中细菌生活和活动能量，又通过细菌代谢作用使糖酵解产生有机酸，酸长 期滞留在牙齿表面和窝沟中，使釉质脱矿破坏，继之某些细菌又使蛋白质溶解形成龋洞。致 龋的糖类很多，最主要的是蔗糖。牙齿发育时期，营养决定牙齿组织的生化结构，钙化良好 的牙齿抗龋性高。如果食物中含有的矿物盐类、主要维生素和微量元素，如钙、磷、维生素 B1、 D 和氟等不足，牙齿的抗龋性就低，造成龋齿发病的条件。乳牙在胎儿期即已发生、 发育和钙化，母新乳期的营养，对胎儿乳牙的发育虽然没有决定性影响，但加强母体营养仍 对乳牙钙化有利的。除非母体患严重代谢障碍病或遗传病，一般乳牙不易受到严重影响。3.牙齿牙齿的形态、结构和位置与龋齿发病有明显的关系。牙齿咬面的窝沟是发育过程中留下 的缺陷，深窝沟内容易滞留细胞和食物残屑，而且不易清除掉，容易诱发龋齿。矿化不足， 特别是钙化不足的牙齿，釉质和牙本质的致密度不高，抗龋性低，容易患龋齿。氟在牙齿矿 化结构中的含量虽然很微少，但对增强牙齿的抗龋性很重要。牙齿中含适量氟就不易发生龋 齿。乳牙和年轻恒牙的结构和钙化程度都还不够成熟，因此容易受致龋因素的影响，患龋率 高。唾液是牙齿的外环境，起着缓冲、洗涤、抗蓖或抑菌等作用。量多而稀的唾液可以洗涤 牙齿表面，减少细菌和食物残屑堆积。量少而稠的唾液易于滞留，助长菌斑形成和粘附在牙龋蚀破坏只在釉质内，初期表现为釉质出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙。继而 形成表面破坏。邻面龋开始发生在接触面下方，窝沟龋则多开始在沟内，早期都不容易看到。 只有发生在窝沟口时才可以看到，但儿童牙齿窝沟口处又容易有食物的色素沉着，医师检查 不仔细也会误诊或漏诊。浅龋没有自觉症状。2、中龋。龋蚀已达到牙本质，形成牙本质浅层龋洞。病人对冷水、冷气或甜、酸食物会感到牙齿 酸痛，但刺激去掉以后，症状立即消失。这是因为牙本质对刺激感觉过敏的缘故。中龋及时 得到治疗效果良好。3、深龋。 龋蚀已达到牙本质深层，接近牙髓，或已影响牙髓。患儿对冷、热、酸、甜都有痛感 特别对热敏感，刺激去掉以后，疼痛仍持续一定时间才逐渐消失。这时多数需要作牙髓治疗 以保存牙齿。深龋未经治疗，则牙髓继发感染或牙髓坏死。细菌可以通过牙根达到根尖孔外，四、症龋。可齿能形怎成病么灶感治染。，龋齿的治疗方法将其拔除牙齿龋洞治疗称为龋洞充填术，俗称补牙。龋洞治疗的目的是终止龋坏的发展，恢复牙 齿的外形，如牙尖和邻接点的重建；达到恢复牙齿的功能；同时保护了牙髓组织龋齿。龋洞的治疗方法是根据龋坏的不同情况分别采取龋坏组织磨除法、药物疗法、再矿化 法、充填法和修复法等、临床上常用充填法修补龋洞缺损。(1)药物疗法 适用于龋环比较浅，还没有形成龋洞的初期龋。使用的药物是氨硝酸银。采用氨硝酸银 棉球涂擦龋坏病变组织，一般反复涂擦 1-2分钟，用热气吹拂、吹干后再重复1 次，再吹干， 以达到药物治疗龋病组织的目的。因为氨硝酸银是一种防腐杀菌性药物，具有防腐、收敛、 杀菌及腐蚀作用。氨硝酸银棉球涂擦过的龋坏组织，一般使用丁香油或 10%福尔马林棉球 涂擦产生银黑色，并能形成蛋白银和还原银，沉积到牙本质小管内，堵塞牙本质小管，并导 致牙本质小管内的细菌停止繁殖，最终达到阻止龋病发展。药物疗法常常与龋坏组织磨除法 结合治疗，效果更好。药物方法仅适用于后牙治疗，因为氨硝酸银可使牙齿染色，故不适于 前牙治疗。(2) 龋坏组织磨除法 适用于龋坏面积广泛，如整个咬合面龋坏以及牙釉质或牙本质层剥落，不能制成补牙洞 形的牙齿。重点磨除过锐的牙尖、牙边缘和表层龋坏组织，达到阻止龋坏继续发展的目的。(3) 龋坏组织再矿化法 指的是通过人工配制钙、磷、氟化物的矿化液作用于牙齿，使牙齿病变区组织发生矿物 化，也就是使矿化液中的钙、磷、氟化物渗透到牙齿病变区。这种能使病变区组织重新获龋 齿得矿物质的过程，称为再矿化。龋坏组织再矿化方法适用于初期龋。具体方法是使用人 工配制的矿化液含漱。临床上，使用再矿化方法治疗初期龋，可使白垩色缩小，或停止发展。 再矿化疗法方法简单，效果好，没有痛苦而且安全。(4) 龋坏组织充填法 是治疗龋坏组织最常用的方法。适用于牙齿龋坏后能制作固位洞形的牙齿。利用补牙洞 型将充填材料固定在牙齿上，恢复牙齿的缺损和功能，以保持牙齿外形，维护牙列的完整性。 龋洞治疗的原则是：彻底去除龋坏病变组织，尽可能多地保存牙体硬组织。也就是说，在防 止龋病发展的基础上，去净龋坏组织，保留更多的牙齿组织。(5)嵌体 用金属或其它材料制成与牙齿窝洞适合的修复体，镶嵌在洞内，称为嵌体；盖在合面的 为盖嵌体。适用于：后牙合面较大的窝洞或后牙有折裂可能者。邻合面洞充填无法修复 与邻牙的邻接关糸者。作为半固定桥基牙。其要点为：去净龋坏组织和悬空釉柱。洞 深不小于2.5mm,并有45洞缘斜坡，洞壁合向外张角小于5。可增添钉、沟辅助固位。 有薄壁弱尖者作全合面预备。制作模型蜡型，及时包埋，尽量采用连模铸造。五、龋齿的病医学目前公认的龋病病因学说是四联因素学说主要包括细菌口腔环境宿主和时间其基本点为：致 龋性食物（特别是蔗糖和精制碳水化合物）在糖紧紧贴附于牙面由涎液蛋白形成的获得性膜 上在这种由牙齿表面解剖结构和生化生物物理特点形成的不仅得以牢固的附着于牙面而且 可以龋齿在适宜温度下有足够的时间在菌斑深层产酸侵蚀牙齿使之脱矿并进而破坏有机质产生龋洞 1细菌是龋病发生的必要条件一般认为致龋菌有两种类型一种是产酸菌属其中主要为变形链 球菌放线菌属和乳杆菌可使碳水化合物分解产酸导致牙齿无机质脱矿；另一种是革兰氏阳性 球菌可破坏有机质经过长期作用可使牙齿形成龋洞目前公认的主要致龋菌是变形链球菌其 它还包括放线菌属乳杆菌等细菌主要是借助菌斑粘附于牙面口腔滞留食物中的碳水化合物被降解后一方面聚合产 生高粘性葡聚糖形成菌斑基质另一方面产酸使牙齿脱矿菌斑的组成比较复杂除大量细菌外 还有糖蛋白酶等物质2口腔环境 口腔是牙齿的外环境与龋病的发生密切相关其中起主导作用的主要是食物和涎液 1食物主要是碳水化合物既与菌斑基质的形成有关也是菌斑中细菌的主要能源细菌能 利用碳水化合物（尤其是蔗糖）代谢产生酸并合成细胞外多糖和细胞内多糖所产的有机酸有 利于产酸和耐酸菌的生长也有利于牙体硬组织的脱矿多糖能促进细菌在牙面的粘附和积聚 并在外源性糖缺乏时提供能量来源因此碳水化合物是龋病发生的物质基础2涎液在正常情况下涎液有以下几种作用： 机械清洗作用减少细菌的积聚抑菌作用直接抑菌或抑制菌斑在牙面的附着 抗酸作用由所含重碳酸盐类等物质起中和作用 抗溶作用通过所含钙磷氟等增强牙齿抗酸能力减少溶解度 涎液的量和质发生变化时均可影响龋患率临床可见口干症或有涎液分泌的患者龋患率 明显增加颌面部放射治疗患者可因涎腺被破坏而有多个牙龋；另一方面当涎液中乳酸量增加 或重碳酸盐含量减少时也有利于龋的发生3宿主 牙齿是龋病过程中的靶器官牙齿的形态矿化程度和组织结构与龋病发生有直接关系如 牙齿的窝沟处和矿化不良的牙较易患龋而矿化程度较好组织内含氟量适当的牙抗龋力较强； 另方面牙齿的结构与机体有密切关系尤其是在发育中不仅影响到牙齿的发育和结构而且对 涎液的流量流速及其组成也有很大影响因而也是龋病发生中的重要环节4时间 龋病的发生有一个较长的过程从初期龋到临床形成龋洞一般需1.5-2年因此即使致龋细 菌适宜的环境和易感宿主同时存在龋病也不会立即发生只有上述三个因素同时存在相当长 的时间才可能产生龋坏所以时间因素在龋病发生中具有重要意义六、龋齿的危害： 龋齿牙疼该怎么办？(1) 经常造成牙根尖等部位的炎症，严重时局部肿胀；如脓液和细菌被吸收，可引起败血症 或菌血症。(2) 坏牙根不能咀嚼食物；加重胃肠道负担。(3) 对于老年人来说，严重龋坏可造成大部分牙齿缺失或全部缺失，加重了老年人的胃 肠负担，不利于老年人的身体健康。儿童龋齿的8 大危害性1牙体缺损，涉及多个乳磨牙时可降低咀嚼功能。 2龋洞内食物残渣滞留，细菌聚集，使口腔卫生恶化，影响恒牙发生龋患。 3乳牙根尖周炎影响继承恒牙牙胚，造成其釉质发育障碍及正常萌出。 4乳牙因龋早失，造成恒牙间隙缩小，因间隙不足发生位置异常。 5乳牙龋坏破损的牙冠易损伤局部的口腔粘膜组织。6乳牙龋坏严重，造成咀嚼功能降低，影响儿童的营养摄入，对颌面 部和全身的生长发育造成影响。7乳牙龋病发展为根尖周病可作为病灶牙使机体的其他组织发生病灶感染。 8影响美观和正确发音，还会给儿童心理造成一定影响。儿童龋齿的物种程度一度龋齿称牙釉质龋，无主诉症状，釉质表面可见灰白色菌斑。二度龋齿称牙本质浅层龋，牙对酸甜刺激敏感，有疼痛感，去除刺激物可止痛。 三度龋齿称牙本质深层龋，牙髓质出现无菌性炎症，根尖周围病变，冷水刺激可引起疼 痛。四度龋齿称残冠，牙冠大部分被破坏，牙髓感染，根尖出现脓肿，牙已不可救药。 五度龋齿称残根，根尖发生肉芽肿，此时拔牙也困难。儿童龋齿该怎样预防预防龋齿是一件非常重要的儿童保健工作，其基本原则是针对发病因素，采用相应措施。茶水中含有丰富的氟和茶多酚成分具有明显的防龋齿的功效。因此，除养成喝茶的好习 惯以外，最好还在饭后用茶水漱口以保护口腔卫生。另外，茶叶中的糖、果胶等成分与唾液 在发生化学反应滋润了口腔的同时，还增强了口腔的自净能力。1减少或消除病原刺激物 减少或消除菌斑，改变口腔环境，创造清洁条件是防龋的重 要环节，最实际有效的办法是刷牙和漱口。应该加强宣传教育，使儿童从小养成口腔卫生习 惯，学会合理刷牙方法。刷牙可以清除口腔中的大部细菌，减少菌斑形成。小儿可由家长用 柔软毛巾或绒布擦洗牙齿。幼儿3 岁以后就可以开始学习刷牙。尽可能做到早晚各刷一次， 饭后漱口。睡前刷牙更重要，因为夜间间隔时间长，细菌容易大量繁殖。要顺刷，即上牙 由上往下刷，下牙由下往上刷，里里外外都刷到，还要注意刷后牙的咬面。这样就可把 牙缝和各个牙面上的食物残渣刷洗干净，刷牙后要漱口。不要横刷，横刷容易损伤牙龈，也 刷不净牙缝里的残渣。1975 年卫生部、轻工业部和商业部曾共同召开全国牙刷会议，制订 了保健牙刷暂行规格。1989 年卫生部又召开了全国卫生标准技术委员会，由牙刷分会委 员会对暂行规格”。幼儿的牙刷标准毛束不超过两排，每排56束，毛质要软，小学生使 用的牙刷毛不不超过三排，每排67束。又制定了中学生牙刷标准，以备成人牙刷作为参 考。应该注意儿童的饮食习惯，按时增加各种辅食，多吃粗糙、硬质和含纤维质的食物，对 牙面有摩擦洁净的作用，减少食物残屑堆积。硬质食物需要充分咀嚼，既增强牙周组织，又 能摩擦牙齿咬面，可能使窝沟变浅，有利减少窝沟龋。2减少或控制饮食中的糖 中国是以谷类为主食的国家，控制饮食中的碳水化物防龋是 有困难的。但近年来，糖制食品和各种饮料显著增多。应注意宣传使家长教育儿童养成少吃 零食和糖果糕点的习惯，睡前不吃糖，注意儿童三餐的质得。从幼儿就养成多吃蔬菜、水果 和含钙、磷、维生素等多的食物。要尽可能吃些粗粮。要重视母乳喂养婴儿。近来国际上提 倡控制饮食中的碳水化物、使用代糖(sugar substitute)来降低龋齿，这在中国当前是不实 际的，也是不经济的。最近据报导美国常用的某种代糖(aspartame)含有毒性，已经引起 国际上的注意。3. 增强牙齿的抗龋性主要是通过氟化法(fluoridation)增加牙齿中的氟素，特别是改 变釉质表面或表面的结构，增强其抗龋性。近代被认为效果较好的方法有：自来水氟化 (central water fluoridation)、学校饮水氟化(school water fluoridation)、牙面涂氟(topical fluoridization)、含氟牙膏刷牙(fluoridetoothbrushing)、氟溶液漱口(fluorde mouthrinse)等方法。4. 多喝茶 茶中含有氟，氟离子与牙齿的钙质有很大的亲和力，能变成一种较为难溶于 酸的氟磷灰石，就象给牙齿加上一个保护层，提高了牙齿防酸抗龋能力。自来水氟化防龋是由供水中心自动加氟化钠，使水的含氟量调节到防龋的适宜浓度。这 是当前效果最好的方法。对自来水氟化法在国际和国内都有相反的两种见解，因此，只有少 数国家和地区采用。中国广州曾试行实验区自来水氟化观察多年，由于加氟量计算不当(采 用了世界卫生组织推荐的参考量)，导致广州地区儿童发生氟斑牙，引起了家长的不满，现 已停止全面加氟。中国地处三个地带，高氟地区很多，各地区水源、气候、农作物等含氟量均有差别，饮 食种类和习惯也不尽同，因此，儿童每日摄氟量均需周密计算准确，因此，在中国强调自来 水加氟防龋是不现实的。总之，氟防龋方法在高氟区均不能使用，有氟斑牙的儿童也不应使用。 饮水氟化法是托儿所、幼儿园、小学和中学的公共饮水中加入氟化钠，提高水的含氟量 的防龋适宜浓度，由于这些儿童在园或在校时间的饮水量小，但加氟量要计算准确。上述两种方法对发育期尚未萌出牙和已萌出的牙都有作用。氟溶液漱口法适用于幼儿园和中、小学校。在有医务人员或老师监督下，推荐使用0.2% 中性氟化钠水溶液漱口，每周或每2周1次，含漱1分钟，不得吞咽。是较为可行的方法。含氟牙膏刷牙法，一般浓度不超过0.4%氟化钠，儿童每天早、晚各刷牙1次，有一定 降低龋齿的效果，较易推广，也是目前国际上公认的最佳辅助方法。任何氟化防龋方法，都只能用于水源无氟或低氟区。高氟区不能使用。 总之，龋齿发病因素是复杂的，当前还没有一种能够预防新龋发生的最有效的单一方法。 因此，预防龋齿要防治结合，既控制新龋发生，又要早发现、早治疗。有领导、有组织地开 展口腔保健工作，定期在托儿所、幼儿园、小学和初中进行积极预防和早期治疗。同时加强 妇幼保健和营养卫生工作，保证身体和牙齿的健康，可以降低龋齿的发病率。