《常用评定方法》PPT课件.ppt

第二章 康复护理评定 康复护理学 第二节 康复护理常用的评定方法 一、日常生活活动能力的评定 日常生活活动能力（ activities of daily living， AD L） 是指人们为了维持生存以及适应生存环境而每 天必须进行的、最基本的、最具有共同性的活动。 ADL能力分类： 基本的 ADL（ basic ADL， BADL）： 多只涉及躯 体的粗大运动功能。 工具性 ADL（ instrumental ADL， ADL） 常用的 BADL评定量表 1.Barthel指数（ Barthel index， BI）评定 2.Katz指数评定 3.功能独立性评定（ functional independence m easure， FIM） 1.Barthel 指数评定 Barthel指数评定表 项目 评分标准 评分 1.大便控制 0分 =失禁或昏迷 5分 =偶尔失禁（每周 1次 ） 10分 =能控制 2.小便控制 0分 =失禁或昏迷或由他人导尿 5分 =偶尔失禁（每 24小时 1次，每周 1次 ） 10分 =能控制 3.修饰 0分 =需要帮助 5分 =独立洗脸、梳头、刷牙、剃须 4.用侧 0分 =依赖他人 5分 =需部分帮助（穿脱衣裤、清洁） 10分 =能自理 1.Barthel 指数评定 Barthel 指数评定表 项目 评分标准 评分 5.进食 0分 =依赖他人 5分 =需部分帮助（夹菜、盛饭、切面包） 10分 =能自理 6.转移 0分 =完全依赖别人，不能坐 5分 =能坐，但需大量（ 2人）辅助 10分 =需少量（ 1人）帮助或指导 15分 =能自理 7.平地行走 45m （在病房及其 周围，不包括 走远路） 0分 =不能步行 5分 =在轮椅上能独立行走 10分 =需 1人辅助步行（体力活言语指导） 15分 =独立步行（可用辅助器） 1.Barthel 指数评定 Barthel 指数评定表 项目 评分标准 评分 8.穿着 0分 =依赖他人 5分 =需一半帮助 10分 =能自理（系开纽扣、开闭拉锁、穿鞋、穿 脱矫形器） 9.上下楼梯（上 下一段楼梯，用 手杖也算独立） 0分 =不能 5分 =需帮助（体力或言语指导） 10分 =能自理 10.洗澡（盆浴 或淋浴） 0分 =依赖他人 5分 =能自理 总分 1.Barthel 指数评定 结果判定：总分 100分，评分越高，独立性越强。 1. 60分者，生活基本自理。 （ 当 Barthel指数得分在 40分以上时康复治疗的效益最大。 ） 2.Katz指数评定 Katz指数评定表 级别 评定标准 A级 完全独立，即能够独立完成进餐、大小便控制、床椅转移、如厕、穿衣及洗澡 6项日常生活活动 B级 能够独立完成上述 6项中的任意 5项 C级 能够独立完成上述 4项活动，洗澡和其余任何 1项不能独立完成 D级 能够独立完成上述 3项活动，洗澡、穿衣和其余任何 1项不能独立完成 E级 能够独立完成上述 2项活动，洗澡、穿衣、如厕和其余任何 1项不能独立完成 F级 只能独立完成进餐或大小便控制 1项活动，其余 5项皆不能独立完成 G级 完全不能独立， 6项活动皆不能独立完成 3.功能独立性评定（ FIM） 是近年提出的一种更全面、更客观的反映患者 ADL 能力的评定方法。 是在总结了以往曾被使用或正在使用的 36个功能评 定方法的基础上制定的，其选择了最普通、最有用 的功能评定项目，可综合地反映患者功能独立生活 能力。 FIM评定的是患者实际残疾程度，而不是器官和系 统障碍程度。 FIM在描述残疾水平和功能独立程度上比 Brathel指 数等评定方法更敏感、更精确。 FIM适用于所有残疾者。 （ 1） FIM评定的内容 内容为 6方面 18项功能：自理活动 6项、括约肌控 制 2项、转移 3项、行走 2项、交流 2项和社会认知 3 项。 每项功能被分为 7级，最高级得 7分，最低级得 1分 ，总分最高 126分，得分越高表明独立水平越好， 反之越差。 具体见下表。 1 项 目 评 估 日 期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 运动功能 自理能力 1 进食 2 梳洗修饰 3 洗澡 4 穿裤子 5 穿上衣 6 上厕所 括约肌控制 7 膀胱管理 8 直肠管理 转移 9 床、椅、轮椅间 10 入厕 11 盆浴或淋浴 行走 12 步行 /轮椅 13 上下楼梯 运动功能评分 认知功能 交流 14 理解 15 表达 社会认知 16 社会交往 17 问题处理 18 记忆 认知功能评分 FIM总分 评估人 （ 2） FIM的评分标准 1.完全独立（ 7分） - 能独立完成所有活动，活动完 成规范，无须纠正，不需要辅助设备和帮助，并在合 理的时间内完成。 2.有条件的独立（ 6分） - 能独立完成所有活动，但 活动中需要辅助设备（假肢、支具、辅助具）；或超 过合理的时间；或活动中不安全。 3. 需要监护、准备或示范（ 5分） - 患者在没有身体 接触性帮助的前提下，能完成活动，但由于认知缺陷 、平衡差等，需要他人监护、口头提示或引导；或者 需要他人准备或传递必要的用具，如支具、衣物等。 4.需要少量身体接触的帮助（ 4分） - 患者完成活动 时，需要最小的身体接触性帮助，其主动用力程度 7 5%（帮助 25%）。 （ 2） FIM的评分标准 5.需中等接触的帮助（ 3分） - 患者在活动中需求中 等的接触性帮助，其主动用力程度达到 50%-74%（帮助 达 25%-49%）。 6.需要大量接触的帮助（ 2分） - 患者在活动中需求 最大的体力帮助，其主动用力程度达 25%-49%（帮助达 50%-74%）。 7.完全依赖（ 1分） - 患者在活动中主动用力程度 25 %，不能做任何活动。 （ 3） FIM的分级标准 1.完全依赖： 18分 2.极重度依赖： 1935分 3.重度依赖： 3653分 4.中度依赖： 5471分 5.轻度依赖： 7289分 6.极轻度依赖或有条件的独立： 90107分 7.基本独立： 108125分 8.完全独立： 126分 常用的 IADL评定量表 1.快速残疾评定量表（ a rapid disability rating sc ale， RDRS） 2.功能活动问卷（ the functional activities questi onnaire， FAQ） 1.快速残疾评定量表 快速残疾评定量表（ RDRS） 内 容 评分及其标准 0分 1分 2分 3分 日常生活需要帮助的程度 （ 1）进食 完全独立 需要一点帮助 需要较多帮助 喂食或经静脉供给营养 （ 2）行走（可用拐杖或 助行器） 完全独立 需要一点帮助 需要较多帮助 不能走 （ 3）活动（外出可用轮 椅） 完全独立 需要一点帮助 需要较多帮助 不能离家外出 （ 4）洗澡（需要提供用 品及监护） 完全独立 需要一点帮助 需要较多帮助 由别人帮助洗 （ 5）穿着（包括帮助选 择衣物） 完全独立 需要一点帮助 需要较多帮助 由别人帮助穿 （ 6）用侧（穿脱衣裤、 清洁、造瘘管护理） 完全独立 需要一点帮助 需要较多帮助 只能用便盆，不 能护理造瘘管 1.快速残疾评定量表 快速残疾评定量表（ RDRS） 内容 评分及其标准 0分 1分 2分 3分 日常生活需要帮助的程度 （ 7）整洁修饰（剃胡子 、梳头、修饰指 /趾甲、 刷牙） 完全独立 需要一点帮助 需要较多帮助 由别人帮助梳洗修饰 （ 8）适应性项目（钱币 或财产管理，使用电话 ，买报纸、卫生纸和点 心） 完全独立 需要一点帮助 需要较多帮助 自己无法处理 残疾的程度 （ 1）言语交流（自我表 达） 正常 需要一点帮助 需要较多帮助 不能交流 （ 2）听力（可用助听器 正常 需要一点帮助 需要较多帮助 听力丧失 （ 3）视力（可佩戴眼镜 正常 需要一点帮助 需要较多帮助 视力丧失 1.快速残疾评定量表 快速残疾评定量表（ RDRS） 内容 评分及其标准 0分 1分 2分 3分 残疾的程度 （ 4）饮食不正常 没有 轻 较重 需经静脉输入营养 （ 5）大小便失禁 没有 有时有 常常有 无法控制 （ 6）白天卧床（按医嘱 或自行卧床） 没有 有，但在 3小 时内 较长时间 大部分或全部时间 （ 7）用药 没有 有时用 每日服药 每日注射或口服 特殊问题的严重程度 （ 1）精神错乱 没有 轻 重 极重 （ 2）不合作，对医疗持 敌对态度 没有 轻 重 极重 （ 3）抑郁 没有 轻 重 极重 2.功能活动问卷 功能活动问卷（问患者家属） 正常或从未做过， 但能做（ 0分） 困难，但可单独完 成或从未做过 （ 1分） 需要帮助 （ 2分） 完全依赖他人 （ 3分） 1.每月平衡收支的能力 2.患者的工作能力 3.能否到商店买衣服、杂货和 家庭用品 4.有无爱好，会不会下棋和打 扑克 5.会不会做简单的事 6.会不会准备饭菜 7.能否了解最近发生的事件（ 时事） 8.能否参加讨论和了解电视、 书、杂志的内容 9.能否记住约会的时间、家庭 节目和吃药 10.能否拜访邻居、自己乘公共 汽车 二、生活质量评定 （一）概述 生活质量 （ qualiity of life， QOL） 不仅是消除疾 病和改善物质生活方面的质与量，更包括精神生活 方面的质量状况。即“对人生和生活的个人满意度 ”。 生活者自身的质量 生活者周围环境的质量 （二）生活质量测定的内容 1 躯体功 能评定 精神生 理功能 社会功 能评定 疾病特 征与治 疗 睡眠、饮食、行走、大小便自我控制、 自我料理、家务操持、休闲 抑郁症、忧虑情绪、孤独感、自尊、记 忆力、推理能力、应变能力 家庭关系、社会支持、与他人交往、就 业情况、经济状况、社会整合、社会角 色 疾病症状、治疗、副作用 （三）生活质量测定的方法 1.访谈法： 当面访谈或电话访谈。 2.观察法： 适合于一些特殊病人（精神病患者、植 物人、老年痴呆、危重患者）。 3.主观报告法： 自己在评定量表上打分。 4.标准化的量表评价法 ： 目前广为采用的方法。 （四）常用生活质量评定量表简介 1.WHO生活质量评定简表（ WHOQOL-BREF） 2.医学结局研究简明调查 -36条（ SF-36） 三、社会功能评定 （一）概述 社会功能 是指个人能否在社会中发挥一个公民 所应有的功能及其发挥作用的大小。 社会功能包括以下几方面的内容： 社会生活能力： 家庭关系、社会支持 就业情况 社会整合功能 （二）社会生活能力评定 1.社会生活能力概况评定问卷 1.上学或上班情况与伤病前大致相同 是 =20分 否 =0分 0分 5分 10分 2.参加社交活动（探亲访友等） 从不参加 极少参加 正常参加 3.参加社团活动（工会、联谊会、学会等） 从不参加 极少参加 正常参加 4.与别人进行打扑克、下象棋、参观旅游、 打球、看球赛等文体活动 从不参加 极少参加 正常参加 5.与别人一道看电视、谈话、听音乐、上公 园、散步、购物等业余消遣活动 从不参加 极少参加 正常参加 （二）社会生活能力评定 社会生活能力概况评定问卷 的结果判断 1. 60分 -社会生活能力正常 2. 4020分 -社会生活能力轻度障碍 3. 20分 -社会生活能力中度障碍 4. 0分 -社会生活能力重度障碍 （二）社会生活能力评定 2.社会生活能力近况评定 在过去一个月中您 1.工作行为 在相同的工作中您和其他人干的一样多吗 您由于健康状况缩短工作时间或增加中途休息次数吗 每日工作的小时数和常规一样多吗 在相同的工作中，您干活的细心与准确性和其他人一样吗 您由于健康的缘故虽然仍可从事通常的工作，但已做了某些改 变了吗 由于您的健康缘故害怕不能工作吗 评分 ：所有时间均如此： 1分；大多数时间如此： 2分；有些时间如此： 3分；任何时间均 不如此： 4分 （二）社会生活能力评定 2.社会生活能力近况评定 在过去一个月中您 2.社会活动 探亲访友有困难吗 在街道中参加社会活动或义务工作有困难吗 照料其他家庭成员有困难吗 评分 ：通常无困难： 4分；有些困难： 2分；由于健康原因通常不这样做： 1分；通常由于 其他原因而不这样做： 0分 3.和其他人的相互作 用 您将自己从周围人群中孤立出来吗 您对他人有深厚感情吗 您对周围的人易发怒吗 您对您的家人和朋友提出无理要求吗 您和其他人相处很好吗 评分 ：所有时间均如此： 1分；大多数时间如此： 2分；较多时间如此： 3分；有时如此： 4分；极少时间如此： 5分；任何时间也不如此： 6分 （二）社会生活能力评定 社会生活能力近况评定的等级标准： 1.极重度缺陷： 1124分 2.重度缺陷： 2538分 3.中度缺陷： 3951分 4.轻度缺陷： 5262分 5.正常： 6366分 （三）就业能力评估 采用 功能评估调查表 进行评定：该表共 31项目，每 项目 0、 1、 2、 3四个级别分数，总分 93分。 1.职业能力无明显损伤： 05分 2.职业能力轻度受损： 631分 3.职业能力中度受损： 3262分 4.职业能力严重受损： 6393分 功能评估调查表见教材 34-38页 （四）行为评定 激动行为量表：主要用于脑外伤患者伤后攻击性行为的评定 项 目 没 有 轻度存在 中度存在 严重存在 0分 1分 2分 3分 1.只能短时间注意，容易分心，不能集中注意力 2.冲动、不耐烦、耐受疼痛和挫折的耐力低下 3.不合作、抗拒治疗、要求多 4.暴力，或对人对物有暴力威胁 5.爆发性或无法预料的发怒 6.摇晃、呻吟或其他自我刺激行为 7.拉扯管状物体或其他限制物体等 8.在治疗区域徘徊 9.烦躁不安、踱步、过多的运动 10.重复性行为、运动或言语 11.快速、大声或过多地讲话 12.情绪突变 13.易于激惹，或强哭强笑 14.言语或行为上自虐 感谢您的关注 谢 谢