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中医外科学多媒体课件 第一章 中医外科发展简史 一 、 发展历程：源远流长历史悠久内容丰 富著作颇多成就卓著 （ 一 ） 起源阶段：原始社会的生活和生产 活动中 。 1、 殷墟甲骨文 2、 山海经 3、 周礼 （二）形成阶段：春秋战国阶段 1、 黄帝内经 奠定了中医外科学的理论 基础 。 2 伤寒杂病论 奠定了中医外科学的辨 证论治基础 。 3 华佗 4 金创瘛纵方 是我国已经丢失的第一 部中医外科学专著 。 （ 三 ） 发展阶段：两晋南北朝隋唐五代时 期 。 1 刘涓子鬼遗方 是我国现仍保存的第 一部中医外科学专著 。 2 诸病源候论 ：肠吻合 、 血管结扎 、 拔牙术； 3、 千金方 葱管做导尿管治疗尿潴留； 4、 圣济总录 提出了 “ 五善七恶 ” ， 太平圣惠方 补充和完善了 “ 五善七 恶 ” 。 5、 世医得效方 是一本骨伤科专著 ， 将 骨伤科从外科中分离出来 。 （ 四 ） 成熟阶段：明清时期 。 1、 陈实功的 外科正宗 是对后世影响最 大的一部中医外科学专著 ， 其 “ 列证最 详 ， 论治最精 ” 。 2、 汪机的 外科理例 将 “ 外科 ” 首次定 名 ， 并创制 “ 玉真散 ” 一方来治疗破伤 风 。 3、 陈司成的 霉疮秘录 是我国第一部有 关梅毒的专著 ， 是世界上最早使用砷剂 、 汞剂来治疗梅毒的记载 。 （ 五 ） 辉煌阶段：新中国成立以来 。 1、 教育： 2、 科研：中医研究院； 3、 临床： 二 、 主要学术流派 （ 一 ） 正宗派：以明代陈实功的 外科正 宗 为代表 。 其特点是内治强调脾胃 ， 推崇外治法及手术 。 （ 二 ） 全生派：以清代王维德的 外科全 生集 为代表 。 其创建了外科阴阳辨证 的方法；创制了阳和汤 、 阳和解凝膏 、 犀黄丸 、 小金丹 、 醒消丸等著名方剂； 在治法上主张 “ 以消为贵 ， 以托为畏 ” 。 （ 三 ） 心得派：以清代高锦庭 疡科心得 集 为代表 。 其将温病学说引入外科 ， 并充分运用了三焦辨证 ， 建立了外科部 位辨证的方法；强调 “ 外疡实从内出 ” 。 第二章 中医外科学范围、 命名规律、术语解释 一 、 范围 （ 一 ） 概念：是运用中医的基本理论 、 基 本知识 、 基本技能来研究 、 探讨人体外 部疾病的一门临床学科 。 （ 二 ） 范围：疮疡 、 瘿 、 乳房疾病 、 岩 、 皮肤病及性传播疾病 、 肛肠疾病 、 男性 生殖系统疾病 、 周围血管疾病 、 外伤疾 病及合并症 、 瘤等等 。 （ 三 ） 学科范围是在不断分化融合的 。 二、外科疾病命名规律 （ 一 ） 病位命名：部位 、 穴位 、 脏腑等 （ 二 ） 病因命名： （ 三 ） 临床表现命名：形态 、 颜色 、 特性 、 范围等 。 （ 四 ） 传染性命名： 三 、 术语解释 疡： 疮疡：广义；狭义。 肿疡：是一切外科疾病尚未溃破的肿块或 结块。 溃疡：是一切外科疾病已经溃破的疮面或 创面 。 （ 与西医的溃疡的异同 ） 胬肉：指过度生长的肉芽组织 。 根盘：指肿疡的基底部 。 根脚：指小肿疡的基底部 （ 尤指疔疮之脓 头的根部或深浅 ） 。 护场：指正气对局部之肿势的约束或控制 能力 。 袋脓：指由于自溃或切口不当 ， 脓液不能 完全排出 ， 潴留于脓肿之中 。 结核：指生长于皮肉之间的圆形肿块；其 不是病名 ， 指的是体征；现已被肿块或 结块所代替；与西医之结核完全不同 。 应指：指在手法辨脓时 ， 如肿疡中有脓时 ， 检查者的手指就可获得液体冲击感 ， 中 医把它叫做应指 ， 西医叫做波动感 。 其 说明脓肿成熟 。 痈：有内痈、外痈之分， 疽：有头疽、无头疽之分， 癣：中医之癣是指凡皮肤增厚拌有鳞屑或 渗液的皮肤病；西医之癣是指浅部真菌 感染性皮肤病 。 疥：含义有二 ， 一指疥疮 ， 指由疥虫引起 的接触传染性皮肤病；一指全身性剧烈 瘙痒性皮肤病 。 痔：有广义、狭义之分。广义指凡人体孔 窍之中有小肉突起者皆可称之为痔；狭 义指齿线上下，直肠上下静脉丛扩大曲 张所形成的静脉团也称作为痔。 漏：凡溃疡疮口脓液淋漓不断 ， 犹如滴漏 一样称之为漏 。 西医将其分为窦道 、 瘘 管 。 窦道是指体表深部组织通向体表的 病理性盲管 ， 其只有外口 ， 没有内口 。 瘘管是指内脏与内脏相通 ， 或内脏与体 表相通的病理性管道 ， 其既有外口 ， 又 有内口 。 痰：外科痰的含义有三 。 一是指病因或病 机 ， 如痰浊 、 寒痰；二是指体征 ， 凡发 于皮里膜外 、 筋骨关节 ， 软如棉馒 ， 硬 如结核 ， 按之有囊性感者；三是指病证 ， 主要包括疮痨性疾病 、 囊肿性疾病 。 毒：在外科毒的含义较为复杂，其有四。 一是指病因，如火毒热毒，特殊之毒等； 二是指发病迅速，火热之象明显的疾病， 如丹毒等；三是指具有传染性的疾病， 如时毒等；四是指外科疾病中无确切病 名者，如无名肿毒、胎毒、痧毒等。 第三章 病因病机 第一节 病因 一 、 一 、 外感六淫 二 、 感受特殊之毒 （ 一 ） 种类：虫毒 、 蛇毒 、 狂犬毒 、 药毒 、 化学毒 、 食物毒 、 疫毒等 。 （ 二 ） 特点：发病迅速；具有较大的危险 性；有的具有传染性 。 三 、 外来伤害 （ 一 ） 范围：高温 、 电 、 化学物品 、 放射 性 、 寒冷 、 金刃损伤 、 跌打损伤等 。 （ 二 ） 特点： 1、 可直接造成皮下淤血或伤口 ， 如血肿 、 烧伤 、 冻伤等 。 2、 伤口可感受火热之毒 ， 形成继发性感染； 3、 伤口可感受风毒 ， 发生破伤风等 。 四、情志内伤： （ 一 ） 机理： （ 二 ） 特点：是乳房疾病 、 甲状腺疾病等 的常见病因病机；是肿块性疾病的病理 基础；常发 生与肝经所循行的部位；是导致血淤 、 痰 凝的常见启动因素 。 五 、 饮食不节 （ 一 ） 范围：营养过剩 、 饮食中含有有毒 物质 、 食入不足等 。 （ 二 ） 特点： 1、 食用膏粱厚味 、 辛辣醇酒可损伤脾胃外 发于体表造成疮疡 、 痔 、 肛裂 、 肛痈等 病的发生；由饮食因素引起的疮疡较外邪 引起者更为严重 。 2、 是皮肤病的常见病因或促发因素 。 3、 是肿瘤发生的重要原因之一 。 六 、 劳伤虚损 （ 一 ） 范围：劳力 、 劳神 、 房室等 。 （ 二 ） 特点：多为慢性过程；多为虚证； 病位较深 ， 多在肝肾 、 筋骨关节；多为 阴证 。 七 、 病因与病位的关系 （ 一 ） 人体上部的外科疾病 1、 病因关系：多与风温 、 风热有关 。 2、 机理：风性向上 。 3、 常用治法：疏散风温风热 。 （ 二 ） 人体中部的外科疾病 1、 病因关系：多由气郁 、 火郁引起 。 2、 机理：气火发于中 。 3、 常用治法：疏肝清火 。 （ 三 ） 人体下部的外科疾病 1、 病因关系：多与湿热 、 寒湿有关 。 2、 机理：湿性趋下 。 3、 常用治法：清热燥湿 、 清热利湿；温化 寒湿 。 第二节 病机 一 、 总病机 （一）内容：气血凝滞，营气不从，经络 阻塞，脏腑失和。 （二）机理： 气血凝滞 营气不从 局部症状 经络阻塞 病因 人体 脏腑 脏腑失和 全身症状 二 、 气血与外科疾病的关系 （ 一 ） 气血盛衰与外科疾病的发生与否有 着密切的关系 。 （ 二 ） 气血盛衰直接关系着外科疾病的起 发 、 破溃 、 收口 、 病程 。 三 、 脏腑与外科疾病的关系 （ 一 ） 脏腑功能失调可引起疮疡的发生 。 （ 二 ） 脏腑功能失调可影响外科疾病的发 生发展 。 （三）脏腑内在的疾病可以反映于体表， 体表的毒邪也可通过经络内传于脏腑。 （ 四 ） 脏腑的受害与否是判断预后的一个 重要依据 。 四 、 经络与外科疾病的关系 （ 一 ） 经络阻塞是总病机之一 。 （ 二 ） 局部经络的虚弱也能成为外科疾病 的发病条件 。 （ 三 ） 患部所属经络与外科疾病的发生发 展也有密切关系 。 （ 四 ） 经络是传导毒邪的通路 。 第四章 诊断与辨证 第一节 辨病与辨证原则 一 、 原则：辨病与辨证相结合 ， 先辨病 ， 后辨证 。 二 、 术语解释 （ 一 ） 辨病： （ 二 ） 辨证： 三 、 举例： 第二节 诊断 第三节 外科阴证阳证的辨证 一 、 概念：以阴阳为纲 ， 根据患者的临床 表现 ， 将外科疾病简要地分为两大类 ， 即阴证 、 阳证的一种独特的辨证方法 。 二 、 意义： （ 一 ） 使外科疾病的辨证与治疗不发生原 则性错误 。 （二）可以正确掌握外科疾病的进程与预 后。 三 辨证方法 阳证 阴证 发病 急 缓 病位 浅在 ， 多在皮肉 深 ， 多在筋骨关节 病程 短 长 红肿热痛 明显 不明显 肿势 肿势局限， 肿势平塌， 根脚高突 根脚散漫 脓液 黄白稠厚， 稀薄污浊， 明净味腥 杂质味臭 阳证 阴证 全身表现 严重者可有 无或有虚寒证候， 火热之象 或有阴虚内热证 预后 易消，易溃， 难消，难溃， 易敛，佳 难敛，不佳 治法 清热解毒 温阳散寒 四 、 注意事项 （ 一 ） 注意假象 。 （ 二 ） 阴证 、 阳证是可以转化的 。 第四节 辨肿、痛、痒、脓、 麻木 一 、 辨肿 （ 一 ） 形成机理：是由各种病因作用于人 体后 ， 局部气血凝滞 ， 经络阻塞所成 。 （ 二 ） 病因辨证 1、 热：红 ， 热 ， 痛 。 多见于阳证 。 2、 寒：红热不明显 ， 酸痛 ， 得热则缓 。 多 见于阴证 。 3、 风：起病急 ， 肿势宣浮 ， 游走不定；或 位于人体上部 。 多见于皮肤病或人体上 部的外科病 。 4、 湿：或凹陷性水肿 ， 或积液 ， 或水疱 ， 或流液 ， 或疾病位于人体下部 。 多见于 皮肤病 、 肛肠病等 。 5、痰：软如棉馒，硬如结核，不红不热， 皮色不变，好发于颈部、甲状腺、乳房 等部位。多见于阴证、肿块性、囊肿性 疾病。 6、 气：或肿势弥漫 ， 如按气囊 ， 可有捻发 音；或外科疾病拌有气郁症状者 。 多见 于肿块性疾病 、 皮下气肿等 。 7、 淤血：起病急 ， 局部突然呈褐色 、 青紫 色 ， 剧烈疼痛 ， 或外科疾病拌有传统淤 血症状者 。 多见于血肿 、 皮下淤血 、 肿 块性疾病 。 （ 三 ） 肿块：大小 、 数目 、 形状 、 质地 、 活动度 、 部位 、 边界 、 疼痛等 （ 四 ） 注意点 1、 组织致密部位的辨肿：肿势不明显 ， 疼 痛剧烈 ， 易向疏松部位扩散 。 如手掌 、 足掌 。 2、 组织疏松部位的辨肿：肿势弥漫而明显 ， 并易于蔓延 。 如手背 、 足背 、 颈前 、 眼 睑等部位 。 3、 大腿部位的辨肿：肿势虽然严重 ， 但外 观不明显 。 二 、 辨疼痛 （ 一 ） 机理：是由气血凝滞 ， 阻塞不通所 致 。 （ 二 ） 病因辨证 1、 热：红 ， 热 ， 灼痛 ， 遇冷则减 。 多见于 阳证 。 2、 寒：不红不热 ， 酸痛 ， 遇热则减 。 多见 于阴证 。 3、 风：游走不定的疼痛 ， 变化较快 。 4、 气：攻痛无常 ， 并与情志因素有关 。 5、 湿：疼痛伴有肢体沉重 、 凹陷性水肿 、 流液等 ， 或发生于人体下部者 。 6、 痰：疼痛轻微或无 ， 皮色不变 ， 日久不 消 。 7、 化脓：啄痛 （ 又称鸡啄痛 ） ， 浅表者可 应指 ， 多见于阳证疮疡化脓之时 。 8、 淤血：刺痛 、 剧痛 ， 皮色可呈褐色 、 青 紫色 ， 或疼痛伴有淤血证候者 。 多见于 血肿等 。 （ 三 ） 疼痛的术语解释 1、 卒痛：突然发作的剧痛 ， 多见于急性疾 病 。 2、 阵发痛：时轻时重 ， 时痛时停 。 3、 持续痛：疼痛的程度 、 时间没有变化 ， 疼痛不止 。 4、 刺痛：针刺样疼痛 。 多见于皮肤痛 。 5、 钝痛：与刺痛相反 ， 反映不甚 。 多见于 筋骨关节疼痛 。 6、 灼痛：烧灼样疼痛 。 多见于阳证疼痛 。 7、 裂痛：撕裂样疼痛 。 多见于肛裂 、 皲裂 。 8、 酸痛：疼痛伴有酸楚感 。 多见于寒痛 。 9、 胀痛：疼痛伴有胀紧感 。 多见于血肿 、 癃闭等 。 10、 绞痛：发病急骤 ， 痛如刀绞 。 如胆绞 痛 、 肾绞痛等 。 11、 啄痛：痛如鸡啄 ， 呈有节律性跳痛 。 多见于阳证疮疡化脓之时 。 12、 抽掣痛：除有牵扯作痛之外 ， 伴有放 射痛 ， 传导至邻近部位 。 常见于恶性肿 瘤晚期 。 三 、 辨瘙痒 （ 一 ） 形成机理：急性皮肤病的瘙痒多由 于风 、 湿 、 热 、 虫 、 毒客于肌肤造成皮 肉间气血不和所成；慢性皮肤病的瘙痒 多由于血虚日久 ， 生风生燥 ， 肌肤失于 濡养所致 。 （ 二 ） 病因辨证 1、 风：全身性瘙痒；游走不定的瘙痒；骤 起骤消的瘙痒；干性瘙痒 。 如瘾疹 、 牛 皮癣等 。 2、 湿：瘙痒伴有糜烂 、 流液等 。 如湿疹等 。 3、 热：瘙痒伴有皮色发红 、 灼热 ， 或伴有 全身火热症状者 。 4、 虫：剧烈瘙痒 ， 如虫行皮中 ， 有的具有 传染性 。 如疥疮 、 癣等 。 5、血虚风燥：慢性皮肤病或伴有血虚症状； 皮肤增厚、干燥、脱屑，甚至苔癣样变； 干性瘙痒。 四 、 辨脓 （ 一 ） 形成机理：是外科化脓性疾病常见 的病理产物 ， 是由皮肉之间热胜肉腐蒸 酿所成 ， 由气血所化生 。 （ 二 ） 成脓的意义：是邪正斗争的结果 ， 是疮疡在不能消散的情况下所出现的结 果 ， 出脓是正气载毒外出的表现 。 （ 三 ） 成脓的指征 阳证 阴证 表浅 红肿热痛明显， 红肿热痛不明显 应指 应指 深部 红肿热不明显 红肿热痛不明显 有明显的深压痛 穿刺有脓有时可 穿刺有脓，全 伴有阴虚内热表 身火热症状明显 现 （四）辨脓方法 1、 按触法 （ 1） 适应症：表浅脓肿 。 （ 2） 成脓指征：应指 。 （ 3） 操作：脓肿大者的操作；脓肿小者的 操作 。 2、 穿刺法 （ 1） 适应症：体表深部或内脏脓肿 。 （ 2） 成脓指征：穿刺有脓 。 （ 3） 操作： 3、 透光法 （ 1） 适应症：手指或足趾的化脓 。 （ 2） 成脓指征：局部有深黑色阴影为有脓 。 （ 3） 操作： 4、 点压法 （ 1） 适应症：手指或足趾化脓但脓液很少 的情况下 。 （ 2） 成脓指征：有局限性的剧痛点 。 （ 3）操作： （ 五 ） 脓液辨证 1、 脓的形质：宜稠厚不宜稀薄 。 脓液稠厚 者元气充足 ， 脓液稀薄者元气虚弱 。 2、 脓的色泽：宜明净不宜污浊 。 黄白稠脓 ， 明净者气血充足 ， 最为佳象；黄白稠脓 ， 较为污浊者 ， 多为气火有余；夹有杂质 者预后不佳 。 3、脓的气味：宜腥不宜臭。 （ 六 ） 注意事项 1、 应指力量：应指有力者为厚脓 ， 气血充 足；应指无力者为薄脓 ， 气血不足 ， 愈 合较慢 。 2、 注意假象： 3、 化脓日期： 第五节 辨溃疡 一 、 阳证溃疡：颜色红活鲜润 ， 黄白稠脓 ， 感觉正常 ， 容易收口 。 二 、 阴证溃疡：颜色灰暗 ， 不知痛痒 ， 脓 液稀薄或夹有血水 ， 或夹有死骨 ， 或夹 有干酪洋物质 ， 脓液淋漓不断 ， 久不收 口 ， 容易形成漏管 。 三 、 走黄溃疡：有原发疔疮病灶 ， 疮顶突 然陷黑无脓 ， 肿势迅速向四周扩散 。 四 、 虚陷溃疡：有除了疔疮之外的其他阳 证疮疡病灶存在 ， 腐肉已祛 ， 新肉不生 ， 溃疡面光白板亮 ， 状如镜面 。 五 、 压迫性溃疡：初起受压部位暗红 ， 渐 趋青紫 ， 局部皮肤黑色坏死 ， 形成界限 清楚的溃疡 。 多见于褥疮 。 六、疮痨性溃疡：有疮痨病史，起病缓慢， 溃疡面色不鲜，时流稀薄的夹有败絮样 物质的脓液，较难收口，容易形成漏管， 溃疡常呈凹陷形或潜行性空腔。如瘰疬、 流痰、乳痨、子痰等。 七 、 恶性溃疡：溃疡呈菜花状或火山口状 ， 底部高低不平 ， 可流出恶臭的血性分泌 物 。 多见于恶性肿瘤的中期及晚期 。 第六节 经络辨证 一 、 十二经络气血之多少 （ 一 ） 分类 1、 多血少气之经：太阳；厥阴 。 2、 多气少血之经：少阳；少阴；太阴 。 3、 多气多血之经：阳明 。 （ 二 ） 临床意义 1、 多血少气之经：血多宜淤滞 ， 气少外发 较缓；治疗时重在破血 ， 重在补托 。 2、 多气少血之经：气多宜郁结 ， 血少疮口 不易愈合；治疗时重在行气 ， 重在补养 血分 。 3、 多气多血之经：病发该经易消 、 易溃 、 易敛 ， 多为实证；治疗时重在行气活血 。 二 、 循经用药： （ 一 ） 尽量使用归经与病变经络有关的药 物 。 （ 二 ） 引经药 。 第七节 辨善恶顺逆 一 、 临床意义：判断外科疾病的预后凶吉 。 二 、 概念： （ 一 ） 善 、 恶 、 顺 、 逆证都是指病理过程 ， 尤其 “ 善 ” 、 “ 顺 ” 并不是指生理状态； （ 二 ） 如为顺证 、 善证预后较好 ， 逆证 、 恶证预后不佳； （ 三 ） 顺证 、 逆证是根据局部临床表现判 断的；善证 、 恶证是根据全身表现判断的； （ 四 ） 顺证是指外科疾病在发展过程中按 照应有的顺序出现的临床表现 ， 逆证与 顺证相反 ， 在外科疾病发展的过程中不 按应有的顺序出现的不良的临床表现 。 三 、 临床表现 （ 一 ） 善证 、 恶证： （二）顺证、逆证： 第五章 治疗 分类：分内治法 、 外治法两大类 外科治疗特点：与大内科相比；与西医 外科相比 。 第一节 外治法 概念：是指运用药物 、 手术以及其他方 法 ， 施治于病变部位或体表的一定部位 以达到治疗目的治疗方法 。 分类：药物疗法 、 手术疗法 、 其他外治 法三类 。 一 、 药物疗法 概念：又叫做外用药 ， 是指将药物制成 一定的剂型 ， 使用于病变部位或体表的 一定部位 ， 以达到治疗疾病目的一类外 治法 。 分类：膏药 、 油膏 、 箍围药 、 掺药 、 草 药等 。 （ 一 ） 膏药 1、概念及制备：又称硬膏，是将药物放于 植物油中煎熬至一定程度，去药渣存油， 加入黄丹浓缩成膏（此时称为药肉）， 摊在纸 、 布 、 狗皮等物上使用；或将药物 与油脂反复捶捣成膏再摊在纸 、 布 、 狗 皮等物上使用者 。 2、 作用或优点：富于粘性 ， 容易固定 ， 使 患部减少活动；保护溃疡面；能起到热 疗作用 ， 改善局部血液循环 。 3、 适应症：较广 。 4、 常用代表药物： （ 1）太乙膏、千捶膏：二者药性寒凉，均 能解毒消肿，可用于外科阳证各个阶段。 前者又能生肌，后者偏于提脓祛腐。 （ 2） 阳和解凝膏：药性温热 ， 具有温阳散 寒 ， 化痰通络 ， 行气活血之功 ， 主要用 于外科阴证未溃阶段 。 （ 3） 咬头膏：具有较强腐蚀性 ， 有蚀破疮 头之功 ， 适用于脓肿已成 ， 患者不愿手 术者 。 5、 用法：薄型膏药宜用于溃疡 ， 宜勤换； 厚型膏药多用于肿疡 ， 不宜勤换 ， 57天 一次 。 6、 注意事项 （ 1） 防止膏药风的发生 。 （ 2） 溃疡脓液 、 渗液较多时不宜使用膏药 。 （ 3） 膏药不可停用过早 ， 否则容易再次感 染 ， 或形成红色瘢痕 。 （ 二 ） 油膏 1、概念及制备：又叫软膏，是将药粉与油 脂搅拌均匀成膏状的制剂；或将药物放 入植物油中煎熬至一定程度，祛除药渣， 将药油浓缩成膏状的制剂。 2、作用或优点：柔软润滑，不易板结，可 大面积涂布。 3、 适应症：较广 。 4、 常用药物： （ 1） 金黄膏 、 玉露膏：二者具有解毒消肿 ， 散淤化痰之功 ， 适用于外科阳证 。 金黄 膏长于散结 ， 适用于红肿热痛而有结块 或迁延成慢性炎症者；玉露膏善于解毒 ， 常用于红肿热痛漫肿无块者 。 （ 2） 冲和膏：药性平和 ， 有活血止痛 ， 消 肿散结之功 ， 适用于半阴半阳证 。 （ 3） 回阳玉龙膏：药性温热 ， 具有温阳散 寒 ， 活血化痰之功 。 适用于外科阴证 。 （ 4） 生肌玉红膏 、 红油膏：具有祛腐生肌 之功 ， 可用于一切溃疡腐肉未脱 ， 新肉 未长之时 。 （ 5） 生肌白玉膏：润肤 、 生肌 、 收敛 ， 适 用于脓腐已祛 ， 新肉不长之时 。 5、 注意事项 （ 1） 溃疡或新肉生长之时宜薄摊 。 （ 2） 溃疡脓水或渗液过多不宜使用 。 （ 3）要注意患者对药物或凡士林过敏。 （ 三 ） 箍围药 1、 概念及制备 （ 1） 概念：是将药粉与一定的液体调制成 糊状的制剂 。 （ 2） 制备：阳证用新鲜的中草药榨取的汁 液调制 ， 如蒲公英 、 败酱草 、 野菊花 、 马齿笕等；阴证用酒 、 醋调治；半阴半 阳证用葱 、 姜 、 蒜 、 韭所榨取的汁液调 制 。 2、 作用：箍束疮毒 。 3、 适应症：凡疮疡无论初起 ， 还是成脓 、 溃后 ， 只要是肿势散漫而没有明显结块 者 。 4、 常用药物：与油膏前四种同名药相同 。 5、 用法： 6、 注意事项 （ 1） 应敷满整个病变部位 ， 并超过肿势范 围 。 （ 2） 不要敷在疮面或疮头上 。 （ 3） 要经常保持湿润 ， 防止板结 。 （ 4） 疮疡初起肿势局限者不宜使用 。 （ 四 ） 掺药 1、 概念及制备 （ 1） 概念：是将药物研成极细的粉末 ， 然 后配制成方 ， 使用时将其或掺入膏药 、 油膏中 ， 或直接撒布于患部 ， 或制成药 线使用的一种制剂 。 （ 2） 制备： 2、 分类及作用 （ 功能 ） ：消散 、 提脓祛腐 、 腐蚀 、 平胬 、 生肌收口 、 止血等 。 （ 1） 消散类 * 作用：渗透 、 消散 ， 可以使疮毒移深居 浅 ， 肿消毒散 。 * 适应症：适用于疮疡初起肿势局限于一 处者 。 * 常用药物： 阳毒内消散 、 红灵丹解毒消肿 ， 化痰活 血 ， 适用于外科阳证疮疡初起肿势局限 于一处者 。 阴毒内消散、桂麝散、黑退消温阳散寒， 活血化痰 ， 适用于外科阳证疮疡初起肿势 局限于一处者 。 * 注意事项：如有汞中毒或对汞过敏者 ， 应使用其替代药；肿势散漫者不宜使用 。 （ 2） 提脓祛腐类 * 作用：排泄减少脓液 ， 使坏死组织尽早 脱落 。 * 适应症：脓肿切开或自溃后脓液 、 腐肉 未尽者 。 * 常用药物：主要药物是升丹制剂，如有 汞中毒或对汞过敏者使用黑虎丹 。 由于升 丹药力过猛 ， 可加赋形剂 ， 制成九一丹 、 八二丹 、 七三丹 、 五五丹使用 。 九一丹 、 八二丹一般用于阳证；七三丹 、 五五丹 一般用于阴证 。 * 用法：或制成外粘药线 ， 或直接撒布于 患部 ， 或掺入膏药 、 油膏中使用 。 * 注意事项：汞中毒或对汞过敏者禁用； 不宜大面积使用；颜面部慎用升丹制剂； 有汞中毒或汞过敏症状者立即停用；不 要使用刚制备好的升丹制剂；应用黑瓶 贮存升丹制剂 。 （ 3） 腐蚀类 * 作用：利用其腐蚀作用 ， 使非正常组织 得以脱落 。 其可蚀破疮头 ， 扩大疮口； 腐蚀赘疣； 攻溃拔核；腐蚀痔核；腐蚀化管 。 * 常用药物：白降丹可蚀破疮头 ， 扩大疮 口 ， 用于脓肿已成患者不愿手术者 ， 或 疮口过小者；其有攻溃拔核之功 ， 可用 于瘰疬；其有腐蚀赘疣之力 ， 常用于寻 常疣；其可腐蚀化管 ， 用于漏管 。 三品 一条枪腐蚀化管 ， 用于漏管 。 枯痔散腐 蚀痔核 ， 可用于内痔 。 * 注意事项：同升丹制剂 。 （ 4） 平胬类 * 作用：平复胬肉 。 * 适应症：溃疡肉芽组织高突 ， 过度生长 。 * 常用药物：平胬丹 。 （ 5） 生肌收口类 * 作用：促进皮肉生长 ， 使溃疡早日愈合 。 * 适应症：溃疡脓腐已尽或将尽，新肉生 长之时。 * 常用药物：生肌散 、 八宝丹 。 * 注意事项：脓腐较多或已成漏管不宜使 用 。 （ 6） 止血药 * 作用：具有收涩止血的功能 ， 使血液凝 固 ， 以达到止血的目的 。 * 适应症：外伤或溃疡出血属于小血管出 血者 。 * 常用药物：桃花散用于溃疡出血；圣金 刀散用于外伤出血；云南白药各种出血 均可使用 。 * 用法：所用止血药应予消毒 ， 用时将其 撒于出血处 ， 并应加压包扎 。 * 注意事项：大出血不要使用该种方法 。 （ 五 ） 新鲜草药外敷 1、 适应症：外科阳证肿疡；毒蛇咬伤；皮 肤病瘙痒；外伤浅表出血 。 2、 用法： 3、 注意事项：捣烂外敷时应先将新鲜草药 洗净 ， 再用高锰酸钾溶液消毒；阴证或 溃疡禁用；经常保持湿度 。 二 、 手术疗法 概念：是在人体局部运用器械并进行手 法操作的一类外治方法 。 （ 一 ） 脓肿切开术 1 概念：运用手术刀将脓肿切开 ， 使脓腐 通畅地排出体外 ， 以达到毒随脓泄 ， 肿 消痛止目的的一种手术方法 。 2、 适应症：不论阴证 、 阳证 ， 体表还是内 脏 ， 只要是脓肿成熟就可使用 。 3、 切开时机的选择：表浅者应指；深在者 穿刺有脓；特殊检查有脓 。 4、 切口方向：总的原则是循经直开 ， 并在 脓肿的最低点作刀口 。 5、 切口的深浅大小：以能通畅排出脓液为 准 。 6、 操作： 7、 注意事项： （ 二 ） 烙法 概念：是运用针具或烙器 ， 经过物理加 温烧红后 ， 在人体局部操作的一种手术方 法 。 分类：火针烙法 、 烙铁烙法 。 1、 火针烙法 （ 1） 概念及分类：是将针具经过物理加温 烧红后 ， 在人体局部操作的一种手术方 法 。 可分为细针烙法 、 粗针烙法两种 。 主要讲后者 。 （ 2） 适应症：外科阴证脓肿的切开或扩创 。 （ 3） 操作： （ 4） 注意事项：阳证禁用；筋骨关节禁用； 胸腹腰背切忌深刺；颜面 、 皮肉薄弱之 处禁用 。 2、 烙铁烙法 （ 1） 概念：是将烙器经过物理加温烧红后 ， 烧灼局部 ， 以达到消除赘生物或止血目 的的一种手术方法 。 （ 2） 适应症：各种外伤所造成的出血；疣 、 息肉等 。 （ 3） 操作： （ 4） 注意事项：防止晕厥；恶性肿瘤 、 血 瘤等禁用 。 （ 三 ） 砭镰法 1、 概念：是用三棱针或手术刀的刀尖浅刺 体表部位 ， 并放出少量血液 ， 以达到毒 随血泄的一种手术方法 。 2、 适应症：外科急性阳证 ， 主要是丹毒 、 红丝疔 。 3、 操作： 4、 注意事项：阴证 、 虚证禁用；不要刺得 太深 ， 以出血为度 。 （ 四 ） 挑治疗法 1、 概念：是在人体的腧穴 、 敏感点或一定 的区域内 ， 用三棱针挑破皮肉 ， 并挑断 部分纤维组织 ， 通过刺激经络达到治疗 疾病目的的一种手术方法 。 2、 适应症：内痔 、 血栓性外痔 、 肛裂 、 脱 肛 、 肛门瘙痒 、 多发性疖肿 、 瘰疬等 。 3、操作： 4、 注意事项：孕妇 、 严重心脏病 、 出血倾 向等情况禁用 。 （ 五 ） 挂线法 1、 概念：是运用丝线 、 药线 、 橡皮筋扎紧 漏管管壁 ， 使其气血阻断 ， 管壁坏死 ， 以达到切开挂断漏管的一种手术方法 。 2、 优点：其出血量少 ， 操作简便 ， 具有西 医手术至今不能替代的优势 。 3、 适应症：疮疡所形成之漏管 。 4、操作： 5、 注意事项：动作要轻柔 ， 防止形成假道； 要经常注意挂线的紧张度 。 （ 六 ） 结扎法 1、 概念：是利用线的紧力 ， 将患病部位的 基底部扎紧 ， 阻断血液循环 ， 使其坏死 脱落；或者将断裂的血管扎紧 ， 达到止 血目的的一种手术方法 。 2、 适应症：瘤 、 疣 、 内痔 、 息肉 、 脱疽等； 血管断裂出血 。 3、 操作： 4、 注意事项：应将线扎紧；应待扎线自然 脱落 ， 不要硬拉 ， 以免出血；血管瘤 、 恶性肿瘤等禁用 。 三 、 其他疗法 （ 一 ） 引流法 概念：在脓肿切开或自溃后运用各种引 流物、扩创手术，防止刀口过早闭合， 使脓液通畅排出体外的一类外治法。 分类：药线引流 、 导管引流 、 扩创引流 。 1、 药线引流：分为外粘药线 、 内裹药线 。 （ 1） 外粘药线 * 概念及制备：是将桑皮纸 、 丝绵纸或拷 贝纸根据疮口的深浅大小 ， 裁成长短宽 窄不同的纸条 ， 再搓成绞形之药线消毒 备用 ， 临用时外蘸生理盐水或麻油 ， 再 粘附提脓祛腐药插入疮口中使用 。 * 作用：引流脓液；探查脓肿深浅；探查 有无死骨 。 * 适应症：脓肿疮口过深过小者 。 * 外粘药物：升丹或黑虎丹。 （ 2） 内裹药线 * 概念及制备：是将桑皮纸 、 丝绵纸或拷 贝纸根据疮口的深浅大小 ， 裁成长短宽 窄不同的纸条 ， 将药物预先放在纸条中 搓成药线备用 ， 使用时将其插入漏管中 。 * 作用：腐蚀化管 。 * 适应症：脓肿已成漏管者 。 * 内裹药物：白降丹 、 枯痔散 。 （ 3）注意事项：应留出一小部分药线，并 固定在疮口的下方；脓液已尽不必再插 药线。 2、 导管引流 （ 1） 概念：是将特制的导管插入脓腔中 ， 以更加通畅地排泄脓液的一种引流方法 。 （ 2） 作用：引流脓液 。 （ 3） 适应症：体表深部脓肿 、 内脏脓肿或 手术引流 。 （ 4） 注意事项：应把导管固定在疮口或切 口的下方 ， 防止掉入腔内；经常保持引 流管的通畅 。 3、 扩创引流 （ 1） 概念：是运用手术扩大疮口 ， 清除坏 死组织 ， 以达到排除脓腐目的的一种引 流方法 。 （ 2） 作用：扩大疮口 ， 清除坏死组织 。 （ 3） 适应症：脓肿疮口过小；袋脓；瘰疬； 脂瘤破溃等 。 （ 二 ） 垫棉法 1、 概念：是用棉花或纱布块衬垫疮疡或漏 管局部 ， 凭借压力使脓腔或漏管中的脓 液通畅排出体外 ， 或使过大的脓腔的皮 肤与新肉得以粘合的一种外治方法 。 2、 适应症：袋脓；漏管脓液不易排出；脓 腔过大 ， 虽然脓腐已尽 、 新肉已长 ， 但 皮肉一时不能粘合者 。 3、 操作： 4、 注意事项：急性炎症禁用；用于袋脓或 漏管时 ， 不要盖住疮口或漏口 。 （ 三 ） 药筒拔法：是运用一定药物与竹筒 同煮 ， 乘热拔合于疮口或伤口上 ， 以吸 出脓液或毒液的一种外治法 。 主要用于 有头疽脓液不得外出 、 毒蛇咬伤；下肢 丹毒反复发作 。 （ 四 ） 熨法：是将药物用醋或酒炒热 ， 再 用布包温熨人体局部的一种外治方法 。 （ 五 ） 热烘疗法 1、 概念：是在患病部位涂上油膏后 ， 再用 热力烘烤 ， 以达到气血流畅 ， 油膏更好 地渗透入局部的一种外治方法 。 2、 适应症：凡皮损呈肥厚 、 干燥 、 脱屑等 都可使用 。 3、 操作： 4、 注意事项：皮肤呈急性炎症禁用 。 （ 六 ） 浸渍法 1、 概念：是将药物煎成汤剂 ， 来淋洗 、 湿 敷 、 或浸泡局部的一种外治方法 。 2、 用法： （ 1） 湿敷：冷敷；热敷等 。 （ 2） 换药：清洗伤口或疮面 。 （ 3） 冲洗：冲洗管腔等 。 （ 4） 浸泡：如局部的皮肤病 、 烧伤 、 足疗 等 。 （ 5） 药浴：皮肤病 、 风湿或类风湿等 。 3 注意事项：如使用于糜烂 、 溃疡时 ， 一 定要反复过滤沉淀；如使用于糜烂 、 溃 疡 、 外伤时 ， 用本法后 ， 一定要用无菌 之吸水纸吸干水渍 。 （ 七 ） 冷冻疗法 1、 概念：是利用低温来作用于患病部位 ， 使其坏死脱落的一种外治方法 。 2、 适应症：瘤 、 疣 、 痔核 、 痣 、 早期皮肤 癌等 。 3、 操作： （ 八 ） 激光疗法 1、 概念：是利用各种不同类型激光来治疗 疾病的一种外治方法 。 2、 类型： （ 1） 弱激光：功率较小 ， 可起到热理疗作 用 ， 如用于一些炎症等等 。 （ 2） 中 、 强功率激光：起到烧灼 、 汽化 、 凝固病变组织的作用 。 可用于瘤 、 疣 、 痔核 、 痣 、 部分皮肤良 、 恶性肿瘤等 。 第二节 内治法 一 、 消法 （一）概念：运用不同的具体内治法及其 方药使初起之肿疡得以消散，是一切肿 疡初起的治疗总则。 （ 二 ） 适应症：外科疾病初期 （ 初起 ） 。 （ 三 ） 治则：祛邪 。 （ 四 ） 具体治法： （ 五 ） 注意事项：疮形已成不能使用本法 。 二 、 托法 （ 一 ） 概念：运用补养气血和透脓的药物 ， 扶正托毒 ， 使毒邪不致扩散及内陷的一 种内治法 。 （ 二 ） 适应症：外科疾病中期 。 （ 三 ） 治则：祛邪与扶正并用 （ 攻补兼 施 ） 。 （ 四 ） 具体治法： 1、 透托法 （ 1） 适应症：肿疡不能消散即将成脓或溃 后脓出不畅的毒盛正不虚的实证 。 （ 2） 代表方药：透脓散 （ 黄芪 、 当归 、 山 甲 、 皂刺 、 川芎 ） 。 （ 3） 方药分析： 2、 补托法 （ 1） 适应症：疮形平塌 ， 肿势散漫或溃后 脓液稀少 ， 肿势不消的毒盛正已虚的虚 实夹杂证 。 （ 2） 代表方药：托里消毒散 （ 黄芪 、 党参 、 白术 、 茯苓 、 甘草 、 当归 、 川芎 、 白芍 、 白芷 、 皂刺 、 桔梗 、 银花 ） 。 （ 3）方药分析： 3、 透托法与补托法的比较 相同之处 适应症 中期 基本大法 同属托法 组方原则 补养气血与透脓药物同用 不同之处 透托法 补托法 适应症 毒盛正不 毒盛正已虚的 虚的实证 虚实夹杂证 代表方剂 透脓散 托里消毒散 药物力量 透脓大于 补养气血大于 对比 补养气血 透脓的力量 的力量 （ 五 ） 注意事项：疮形已成不可用透托法； 毒盛正不虚的实证及虚证都不可用补托 法 。 三 、 补法 （ 一 ） 概念：运用补虚的药物 ， 扶助正气 ， 消除虚象 ， 促进皮肉生长 ， 使溃疡早日 愈合的一类内治法 。 （ 二 ） 适应症：外科疾病后期 。 （ 三 ） 治则：扶正 。 （ 四 ） 具体治法： （ 五 ） 注意事项：毒邪未尽之时不能纯用 补法 。 第六章 中医外科调护 本章属于“了解”内容，学生自学。