ICU病人的血糖管理.ppt

Logo ICU病人的血糖管理 重症医学科 杜清玉 国外 ICU患者高血糖发生概 况 高血糖在危重症患者中普遍存在，且不危 重症患者死亡率上升密切相关 ICU患者中血糖超过 10mmol/L的约占 32.2% 床旁血糖监测数据显示， ICU患者的平均 血糖水平为 9.3mmo/L 1.Mercedes Falciglia,et.al. Hyperglycemia-Related Mortality in Critically Ill Patients Varies with Admission Diagnosis. Crit Care Med. 2009 37(12): 30013009 2.Donald E.G. Griesdale ,et.al. Intensive insulin therapy and mortality among critically ill patients: a meta-analysis including NICE-SUGAR study data. CMAJ 2009;180(8):821-7 3.Christine m. swanson.et.al. An update on inpatient glycemic control in u.s. hospitals .2011 国内 ICU患者高血糖发生概况 儿科病房危重患儿高血糖发生率为 58.3% 有报道患儿应激性高血糖的发生率为 84.1%，以应激发生后 24h内血糖水平最 高，之后呈下降趋势 刘伏芽 60例危重患儿血糖异常临睐分析 J中国医学创新 2010 7(19)： 32 佩青廖欣陶建平等危重症患儿应激性高血檐相关及伴随指标与侦后分析 J】 中国循证儿科杂志， 2011 6(3)： 215 219 3.Christine m. swanson.et.al. An update on inpatient glycemic control in u.s. hospitals .2011 糖尿病患者 高血糖患者分类 1 非糖尿病患者的反应性高血糖 2 糖尿病者全身各脏器及组 织的病理改变 血液中葡萄糖浓度很高，但是缺乏胰岛素，葡 萄糖不能进入靶细胞被利用，组织细胞中缺乏 葡萄糖，脂肪及蛋白质分解加速 全身广泛的毛细血管管壁增厚，管腔变细，红 细胞不易通过，组织细胞缺氧。 肾脏出现肾小球硬化、肾乳头坏死等。 糖尿病者全身各脏器及组 织的病理改变 眼底视网膜毛细血管出现微血管瘤、眼底出血 、渗出等 神经细胞变性，神经纤维发生节段性脱髓鞘病 变 心、脑、下肢等多处动脉硬化。高血糖常伴有 高脂血症，冠状动脉、脑血管及下肢动脉硬化 比一般正常人发生得早而且严重。 高血糖对机体的危害 引起血管、神经并发症。糖尿病患者长期高血 糖会使血管、神经并发症发生和发展使病情加 重。 细胞功能衰竭。长期高血糖对胰岛 细胞不断 刺激，使其功能衰竭，胰岛素分泌更少。 电解质紊乱。高血糖时大量排尿，从尿带走电 解质，使电解质紊乱。 高血糖对机体的危害 严重失水。高血糖引起渗透性利尿，尿量增加 ，机体失水。 渗透压增高。高血糖时，细胞外液渗透压增高 ，细胞内液向细胞外流动，导致细胞内失水。 当脑细胞失水时，可引起脑功能紊乱，临床上 称高渗性昏迷。 全身乏力。血糖过高，葡萄糖不能很好地被机 体吸收利用而从尿中排出。 视力减退。血糖升高时，眼睛视力往往减退。 应激性高血糖 应激性高血糖是指机体在以及状态下血糖的升 高 应激性高血糖是危重症患者普遍存在的问题， 并成为独立因素影响病人的预后。 高血糖本身会使病情加重，而且重症高血糖患 者感染的易感性增加，可能是患者预后不佳的 重要因素。 因此严格控制血糖能明显降低重症患者的感染 ，器官功能障碍并发症，改善预后。 应激性激素的释放（肾上腺素和皮质醇） 重症患者血糖升高的因素 1 外源性糖皮质激素及儿茶酚胺类药物的使用 2 严重感染及外科创伤患者中介质的释放 3 肠外营养 4 溶液中经常使用葡萄糖 5 高血糖 -ICU患者死亡的独 立危险因素 ICU患者中约 27%为新发高血糖患者；且新发高 血糖患者的死亡率（ 31%）远高于已知糖尿病患 者（ 11%）或血糖正常患者（ 10%） 血糖正常患者 已知糖尿病患者 新发高血糖患者 ICU死亡率 % 1,Chandler J Tayek, John A Tayek. Diabetes patients and non-diabetic patients intensive care unit and hospital mortality risks associated with sepsis. World J Diabetes.2012,3(2): 29-34 2,GUILLERMO E. UMPIERREZ, SCOTT D. ISAACS, NILOOFAR BAZARGAN,et.al. Hyperglycemia: An Independent Marker of In- Hospital Mortality in Patients with Undiagnosed Diabetes. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.2002,87(3):978982 ICU患者的血糖控制目标 重症患者，当血糖持续高于 10mmol/L时，开始静脉 胰岛素治疗，并尽量将血糖维持在 7.8-10mmol/L； 对于某些患者，可以将血糖控制在较低的目标范围 6.1-7.8 mmol/L 为避免低血糖，当血糖低于 5.6mmol/L时应重新评估 胰岛素剂量，若血糖低于 3.9mmol/L应寻找原因，必 要时调整胰岛素剂量 不推荐 10mmol/L 推荐目标 7.8-10mmol/L 严格目标 6.1-7.8mmol/L 不推荐 20mmol/L，胰岛素输注速度为 5U/h。 糖尿病治疗新进展 持续皮下胰岛素输注系统 (CSII) 植入性胰岛素泵及控制系统 持续血糖监测系统 (CGMS)医生诊断系 统 糖尿病手术治疗：胃束带手术、胃绕道手 术和袖状胃手术 胰腺和胰岛移植 基因治疗 糖尿病干细胞移植 Logo 谢 谢！