压力理论在护理中的应用.ppt

第五章 压力学说及其在 护理中的应用 李秀艳教授 2010年 10月 1、何谓压力？你目前的压力是什么？ 2、压力的意义 ? 3、如何应对压力？ 什么是应激 ? 应激是否对人有利？ 同一个刺激因素， 每个人的反应是否一样？ Stress 内 容 压力与心理压力的概念 压力源探讨 压力致病的中介机制 压力的心身反应 压力的应对策略 压力理论在护理中的应用 一、压力（应激）理论 （一）压力的概念 压力（ Stress）是医学及心理学 中常用的术语，其旨意是 “ 紧张 ” ， “ 压力 ” 。我们经常所说生活紧张，工 作压力大，就是说生活与工作处于压力 状态 压力（压力）是一种跨越时间、空间、人 格与文化的全人类经历（验）。 压力（ stress）指环境刺激引起人体的一 种 非特异性反应 。非特异性反应是指无选 择地影响全身的各个系统或大部分系统。 压力是来自内外环境的压力源的需求超过 个人、社会等适应资源时产生的结果。 一定强度 stimulate 特 异 性 反 应 组织坏死 化脓 酸中毒 非特异性适应反应 焦 虑 恐 惧 血 液 重 分 布 心 率 增 加 Stress 手术 烧伤 感染 缺氧 外伤 噪音等 与刺激因素性 质无直接关系 Stress 1、案例：职称考试，心 肌猝死。 2、动物实验。 电 极 板 电 极 板 开关 电 极 板 开关 电 极 板 电 极 板 电 极 板 （二）压力理论 1 Cannon的内环境稳态理论 著名的神经生理学家 （ 1914）发展了内环 境 “ 恒定 ” 的理论，提出了 “ 稳态 ” 的概念 和应急（ emergency）学说 。 2 塞利的压力与适应理论 加拿大的生理学家 汉斯 .塞利 (Hans Selye被称为压力理论之父。 1936 他将引起全身反应的伤害性刺激或 需求称为 “ 压力 ” ，后来改为压力源。 把压力源持续存在引起机体产生的症状 与体征称为 “ 一般适应综合症 ” 。 由各种有害因素引起、以神经内分泌变化为主 要特征，具有一定适应代偿意义，并导致机体多 方面紊乱与损害的过程称为 GAS。 警觉期 Alarm stage 抵抗期 Resistance stage 衰竭期 Exhaustion stage 反应出现迅速，持续时间短 以交感 肾上腺髓质兴奋为主 机体处于“临战状态”保 护防御机制的快速动员期 交感 肾上腺髓质反应逐渐减 弱，肾上腺皮质激素分泌逐渐 增多 再度出现警告反应期的症状； 皮质激素分泌持续增高； 出现明显的内环境紊乱。 机体的防御储备能力逐 渐被消耗 机体抵抗能力耗竭 Stress 3 压力理论的发展 Mason 在多年的研究中发现内分泌对心理 因素影响极敏感 。 解释了 Selye提出的第一 个问题 ， 压力源通过 “ 第一中介者 ” 控制 ACTH的释放 ， “ 第一中介者 “ 是心理 性 ” 。 4、拉扎勒斯压力与应对模式 压力源 认知评价 应对 结果 1、从稳态的角度理解压力 稳态是一种刺 激物。稳态是相对的 2、压力是一种反应 机体干扰力与重建力互动。 3、压力的两重性 积极压力增加作业能力 ；消极压力消 耗储备能力，增加机体负担。 对压力概念的理解 压力的意义 积极作用： 维持正常人体活动的必要条件 有利于提高人体的适应能力 使机体处于应对刺激的紧张状态 消极作用： 突然的压力对健康的影响 持久而慢性的压力对健康的影响 对个体社会功能的影响 如果应激有利于机体在紧急状态下的战斗 或逃避（ Fight or flight）， 称为良性 应激（ Eustress）。 如果应激原过于强烈，可以引起病理变化， 甚至死亡。称为劣性应激（ Distress）。 目前心理压力的定义 研究者在 20世纪，从生理学、心理学和 社会学的角度给心理压力定义为： 当个人觉 察（通过认知、评价）到环境变化（压力源） 对机体产生威胁和挑战时，做出的适应或应 对过程。 心理压力是指社会心理刺激引起的 心理、生理和行为反应的一种紧张状态。 压力过程包括三个环节： 压力源； 压力中介环节； 压力的反应方式。 二、 应 激 源 凡能引起机体稳态失调并唤起适应反 应的环境事件与情境，通称为压力源。 一、压力源的分类 （三）按压力源的作用时间区分 （二）按压力源的数量区分 （一）按压力源的性质区分 （四）按心理社会因素区分 二、常见的压力源与生活事件 躯体性压力源 心理性压力源 社会性压力源 文化性压力源 序号 生活事件 合计 青年 中年 更年 老年 1 丧偶 110 113 112 100 104 2 子女死亡 102 102 106 97 84 3 父母死亡 96 110 95 81 60 4 离 婚 65 65 68 61 60 5 父母离婚 62 73 58 53 54 6 感情破裂 60 64 60 53 56 7 子女出生 58 62 60 49 48 8 开 除 57 61 52 54 74 9 刑事处分 57 49 59 62 80 10 家属亡故 53 60 52 44 32 11 家属重病 52 56 53 48 37 12 政治性冲击 51 47 52 51 71 13 行为不端 50 51 52 47 46 14 结 婚 50 50 50 50 50 15 刑事处分 50 43 53 54 53 16 失 恋 48 55 45 44 42 17 婚外性行为 48 48 52 41 39 社会再适应评分量表（ SRRS） LUC300：有 70%患病可能； 评定重点在于生活事件本身对当事人情 绪变化的影响 三、压力致病的中介机制 压力致病的中介机制是指机 体 将传入信息 （ 压力源 、 环境需 求 ） 转变为输出信息 （ 压力反应 ） 的内在加工过程 ， 是压力的中 介环节 。 包括心理的中介机制和 心理生理的中介机制 。 压力源 认知评价 大脑神 经内分泌变化 生理 血压 心理反应 脉搏呼吸等变化。 情绪、意志等变化。 压力引起机体的变化 （一）心理中介机制（双重评价） 1、认知评价 （ 1）原发性评价（压力性质） （ 2）继发性评价（应对方式） （ 3）反馈评价 2、认知评价效果 积极应对 消极应对 认知评价的结果 积极反应 消极反应 情绪高涨 思维敏捷 注意力集中 工作效率 注意力涣散 自我概念模糊 非理智思维 应对不合理 如何解释压力源 影响认知评 价的因素 心理生理中介机制 PVN-CRH系统 LC-NE系统 压力管理系统 （大脑皮层） 下丘脑 室旁核 篮斑核 去甲肾上 腺素 生理心理中介机制 神 经 内 分 泌 反 应 蓝斑 -去甲肾上腺素能神经元轴（ LC-NE） 兴奋 儿茶酚胺分泌 下丘脑 -垂体 -肾上腺皮质轴 （ HPA） 强烈兴奋 糖皮质激素分泌 Stress Rest hormonal responses to stress 2. 主要 CNS效应 （ Effects of CNS） 引起兴奋 、 警觉及紧张 、 焦虑等情绪反应 。 是应激启动 HPA轴的关键 。 （ 蓝斑的上行纤维 ） Stress 3. 主要外周效应 （ Effects of peripheral） 血浆 CA（ Ad、 NE、 Dopamine） 浓度迅速增高 （ 蓝斑的下行纤维 ） （ 激素增加后什么时候恢复正常 ？ ） 4. CA增加对机体的影响 （ 1）防御代偿意义 心血管系统 应激 CA 心率 、 心肌收缩性 、 心输出量 外周阻力 全身血液重分布 重要器官血供 呼吸系统 应激 呼吸加深加快 、 血液携氧 组织供氧 Stress 3、人格特征与神经内分泌反应的 关系 积极性 交感肾上腺 易患心血管 A型 髓质系统 系统疾病 消极型 垂体肾上腺 C型 皮质系统 压力性溃疡 免疫功能 Fight-Flight A 型 交感肾上腺髓质系统 易患心血管系统疾病 交 感 肾 上 腺 髓 质 反 应 儿 茶 酚 胺 增 多 儿茶酚胺氧化 心肌收缩力 心输出量 冠脉收缩 皮肤、内脏 血管收缩 氧自由基 心肌耗 氧量 原发性高血压 肾素 A A系统 心肌后 负荷 心 肌 受 损 消 极 型 C 型 垂体肾上腺 皮质系统 压力性溃疡及免疫功能 应 激 胃 肠 道 粘 膜 缺 血 内毒素血症 屏障作用 胃粘液分泌 酸中毒 胃粘膜 PGE2合成 粘液碳酸氢 盐屏障功能 胃 粘 膜 损 伤 4、免疫系统的变化 糖皮质激素 免疫系统 肿瘤 C型人格 5、精神障碍 焦虑、忧郁、作战压力反应、创伤后 压力综合症。 糖皮质激素 兴奋性氨基酸释放 细胞外谷氨酸增多 细胞内钙增多 慢性压力可损伤海马 四、压力反应的生理心理过程 警告期： 人体觉察到威胁，激活交感神经系 统而引起的警戒反应，如心率加快，血压、 血糖升高，瞳孔扩大等。机体动用足够的能 量来应对压力。 抵抗期： 若压力源持续存在，警告期反应特 征消失，但机体抵抗力处于高正常水平状态， 机体与压力源形成对峙。 衰竭期： 压力源过强或持续时间过长，机体 的适应性资源被耗竭，机体没有能力适应压 力源，不良的生理反应不断出现，出现疾病 或甚至死亡。 五、压力理论在护理中的应用 明确压力与疾病的关系。压力可成为众多 疾病的原因或诱因，疾病又可成为机体新 的压力源 帮助护士识别病人压力，进而缓解和解除 压力 帮助护士认识自身压力并减轻工作中的压 力 （一）病人常见的压力源与应 对 1、压力源 疾病的威胁 陌生的环境 与外界的隔离 信息的缺乏 自尊的丧失 经济贫困（拒绝治疗的案例） 2、帮助病人应对压力的方法 心理疏导和自我心理保健训练 调动病人的各种社会支持系统 放松训练： 深呼吸训练 固定视物深呼吸训练 听音乐 渐进的松弛法 引导想象放松法 言语暗示放松 （二）护士自身压力与应对策略 1、护士的压力源 不良的工作环境 紧张的工作性质 沉重的工作负荷 复杂的人际关系 高风险的工作性质 2、 护士压力 表现 工作疲溃感 是一种强烈的而持久的工作压力所引起的一种 无助、无望的心理体验，是情绪的疲倦感、工 作的冷漠感和工作无成就感的综合表现。 热忱期 停滞期 挫折期 疲溃期 身体症状：疲倦、缺乏食欲、感冒等。 情绪及态度的改变：无聊、易怒等、 行为的改变等。 3、护士工作疲溃感的结果 对护士个人的影响：内环境稳态的破坏 对医疗团体的影响 : 降低医院工作效率 对护理质量的影响：护理质量低下 对家庭生活的影响：生活质量降低 4、护士工作压力的应对策略 卫生部门的主管领导：提高护士的社会 地位 医院的主管领导：改善医疗设备，减轻 护士工作负荷 护理管理者：合理的分配资源，提高工 作效率 护士自身：缓解压力，不断地自我提高 小 结 1、压力的概念 2、压力源的分类 3、压力的中介机制 4、心理压力反应过程 5、 压力理论在护理中的应用 心理压力反应研究是目前的前沿课题 对抗压力，保持心身 健康！