乳腺脓肿病人的治疗及护理.ppt

乳腺脓肿病人的治疗及护理 学习目标 1、掌握急性乳房炎病人的护理措施和健康教育 2、熟悉急性乳房炎病人的临床特点和治疗原则 3、了解急性乳房炎病人的病因和病理特点 急性乳房炎概述 急性乳腺炎是指乳房的急性化脓性炎症， 多见于： 1、产后哺乳期的妇女 2、以 初产妇 最为常见 3、往往发生于产后 3-4周 4、致病菌多为 金色葡菌球菌 ，其次为链球菌 急性乳房炎的病因 1.乳汁淤积 乳头发育不良： 妨碍正常哺乳 乳汁过多或婴儿吸乳少 ：加之授乳经验不足， 乳汁不能完全排空 乳管不畅： 影响排乳。乳汁淤积有利于入侵 细菌的生长繁殖 2.细菌入侵 乳头破损、皲裂 是使细菌沿淋巴细胞管入侵感 染的主要原因 急性乳房炎病理生理 （初期）局部出现 炎性肿块 （数天后 进一步发展为） 脓肿 （单发或多房性） 浅部脓肿 自行向外破溃， 深部脓肿 形成乳房后脓肿，严重者可并发脓毒 症。 急性乳房炎示图 急性乳房炎的临床表现 （一）乳汁淤积期： 乳房内出现 胀痛 性硬块，界线丌清、局部压痛， 表面皮肤 红肿、发热 ； 同时伴 畏寒 、 发热 等全身症状。 （二）浸润期： 肿块增大， 疼痛 加重、呈搏动性跳痛，皮肤潮红， 表浅静脉扩张，明显 压痛 ； 患者可有 寒战 、 高热 等。患侧腋窝淋巴结肿大并 有 压痛 。 急性乳房炎的临床表现 （三）脓肿期： 炎症局限形成 脓肿 。 表浅的脓肿可触及波动； 深部的脓肿波动丌明显，需穿刺才能确定。 脓肿可自行穿破皮肤或破溃入乳管出现乳头溢脓。 急性乳房炎的辅助检查 1、 实验室检查 血常规检查示血白细胞计数及中性 粒细胞比例升高 2、 诊断性穿刺 在乳房肿块波动最明显的部位或压 痛最明显的区域穿刺，抽到脓液表示脓肿已形成， 脓液应作细菌培养及药物敏感试验 急性乳房炎的处理原则 （一）乳汁淤积期及浸润期 : 1、 患侧乳房暂停哺乳 ，排空乳汁 2、局部理疗或热敷 ：利于炎症早期消散；水肿明显 者可用 25的硫酸镁溶液湿热敷。 3、 局部封闭 ：青霉素 100万 +0.5%普鲁卡因 40ml 在肿块周围封闭，必要时可每 4 6小时重复注射 一次。 4、 抗感染 ： 青霉素 (首选 )、头孢菌素、红霉素、蒲 公英、野菊花等 急性乳房炎的处理原则 1、切口应呈 放射状 ，以免 切断乳管形成乳瘘，切口 至乳晕处止 2、乳晕下脓肿，应沿 乳晕 边缘作弧形切口 3、深部脓肿或乳房后脓肿， 应在 乳房下缘作弧形切口 （二）脓肿期：及时切开引流 。 乳房脓肿切口 4、多房性脓肿，须将 脓 腔间隔分开 ，消灭残 腔、以利引流。 5、切口应选在 脓肿的最 低位 ，脓腔大时，应 作两处切口行对口引 流。 乳房脓肿对口引流 急性乳房炎的处理原则 (三 )感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时，终止乳汁 分泌 1、炒麦芽： 60克，用水煎后分两次内服，每日 1剂， 连服 2 3日； 2、乙烯雌酚口服： 1 2mg 3次 /日，共用 2 3日； 3、苯甲酸雌二醇： 2mg 1次 /日，肌注，至收乳止。 急性乳房炎常见的护理诊断 (一 )疼痛 :不乳汁淤积、炎症肿块有关 (二 )体温过高：不乳房炎症有关 (三 )皮肤完整性受损：不手术切开引流或脓肿破溃有关 急性乳房炎常见的护理措施 1、缓解疼痛 （ 1） 防止乳房淤积 ：患乳暂停哺乳，定时用吸乳器 吸净或挤净乳汁 （ 2） 局部托起 ：用宽松的胸罩托起乳房，以减轻疼 痛和减轻肿胀 （ 3） 局部热敷、药物外敷或理疗 ：以促进局部血液 循环和炎症的消散；局部皮肤水肿明显者，可用 25 的硫酸镁溶液湿热敷。 急性乳房炎常见的护理措施 2、控制体温和感染 （ 1） 控制感染 ：遵医嘱早期应用抗菌药 （ 2） 病情观察 ：定时测量体温、脉搏、呼吸，检测 血白细胞计数及分类变化，必要时做血培养及药 物敏感试验 （ 3） 采取降温措施 ：高热者，予以物理降温，必要 时遵医嘱应用解热镇痛药物 （ 4） 脓肿切开引流后的护理 :保持引流通畅，定时 更换切口敷料 急性乳房炎的健康教育 1、 保持乳头和乳晕清洁 （ 1）孕期经常用肥皂及温水清洗两侧乳头 （ 2）妊娠期后期每日清洗一次 （ 3）产后每次哺乳前、后均需清洗乳头，保持局 部清洁和干燥 2、纠正乳头内陷 妊娠期经常挤捏、提拉乳头 3、 养成良好的哺乳习惯 （ 1）定时哺乳，每次哺乳时应将乳汁吸净 （ 2）养成婴儿丌含乳头睡觉的习惯 急性乳房炎的健康教育 4、保持婴儿口腔卫生 及时治疗婴儿口腔炎 5、及时处理乳头破损 (1)乳头乳晕破损时，暂停哺乳，用吸乳器吸出乳汁 哺乳婴儿 (2)局部用温水清洗后涂以抗菌药软膏，待愈合后再 行哺乳 (3)症状严重时应及时诊治 重点小结 1、病因： 乳汁淤积和细菌入侵，以釐黄色葡萄球菌 为主要致病菌 2、临床表现： 多发生在产后 3-4周的哺乳期妇女， 以初产妇为常见 （ 1）局部：红、肿、热、痛和压痛性肿块；可形成 脓肿和患侧腋窝淋巴结肿大、压痛 （ 2）全身：可有寒战、高热、脉快 重点小结 3、 处理原则 ：控制感染、排空乳汁。 脓肿形成前主要以抗菌药等治疗为主 脓肿形成后，则需及时行脓肿切开引流 4、 健康教育 ： 保持乳头和乳晕清洁 纠正乳头内陷 养成良好的哺乳习惯 保持婴儿口腔卫生 及时处理乳头破损 案例分析 患者女性， 26岁。产后 20天，右乳房肿大伴疼痛 10天， 在外院经抗感染和对症治疗无明显好转。体格检查： T39.6度，右乳房外上象限可扪及硬块，触痛，有波动感， 右腋窝可触及肿大淋巴结，诊断为右乳房脓肿入院。请问： （ 1）提出目前的治疗原则？ （ 2）叙述相应的护理措施