中医用药“八法”及护理.ppt

中医用药“八法” 及护理 学习目标 1、了解中医治病的八种治法 2、 掌握用药“八法”及相关护理 中医用药“八法”是清代程钟龄根据历代 医家对治法归类总结而得来，“八法”通 常是指 汗法、吐法、下法、和法、温法、 清法、消法、补法 。每一种治法都是经过 四诊合参、审证求因，辨明证候、病因、 病机之后，有针对性地采取的治疗方法。 中医护理人员掌握用药“八法”有助于辨 证施护顺利进行。 一、汗法及护理 汗法，亦称解表法。 是通过宣发肺气，调畅营卫，开泄腠理 等作用，促使人体微微出汗，将肌表的外感 六淫之邪随汗而解的一种治法。 汗法 以疏散风寒为目的，常用于外邪侵犯 肌表，即 内经 所说 “ 在皮者汗而发之 ” ， 故亦称解表、解肌、疏解。比如外感初起，恶 寒发热，头痛，骨节痛，得汗后便热退身凉， 诸症消失。 发汗能祛散外邪，也能劫津耗液，血虚或 心脏衰弱以及有溃疡一类的患者，用时谨慎， 以免发生痉厥等病变。一般发汗太过，汗出不 止，也能引起虚脱的危险。 护理方法： 1 病室安静、空气新鲜。 2 饮食宜清淡，忌粘滑、肉面、五辛、酒酪、酸 性和生冷食物。因酸性食物有敛汗作用，而生冷食物 不易散寒。 3 药宜武火快煎，麻黄煎煮去上浮沫，芳香药宜 后下；服药时温度适宜；服药后卧床加盖衣被，保暖 以助发汗，并且在短时间内大口喝下热稀粥约 200毫升 或给予开水、热饮料、热豆浆等，以助药力，促其发 汗；若与麻黄、葛根同用时，则一般不需啜热粥。因 药细需助，药重不需助，以防出汗过度。 4观察出汗特点；有汗、无汗、出汗时间、 遍身出汗还是局部出汗等。在一般情况下， 汗出热退即停药，以遍身微微汗出最佳、忌 大汗。若汗出不彻，则病邪不解，需继续用 药；而汗出过多，会伤津耗液、损伤正气， 可给予患者口服糖盐水或输液；若大汗不止， 易导致伤阴亡阳，应立即通知医师，及时采 取措施。 5汗出热退时，应及时用干毛巾或热毛巾擦 干，忌用冷毛巾擦拭，以防毛孔郁闭，不利 病邪外达；大汗淋漓者，暂时不要给予更衣， 可在胸前、背后铺上干毛巾，汗止时再更换 衣被，注意避风寒；防止复感。 6病位在表者服药后仍无出汗，纵然热不退，也不 可给予冷饮和冷敷，避免“闭门留寇”使邪无出路， 而入里化热成变证，热反更甚；可以针刺大椎、曲 池穴位达到透邪发汗目的。 7对表证兼有风湿者，须用数次微汗，以达祛风除 湿之功效。由于风湿互结，湿性重浊，粘滞不爽， 要使其遍身微似汗出，缓缓蒸发，则营卫畅通，风 湿才能俱去。忌大汗，因风为阳邪，其性轻扬，易 于表散；湿为阴邪，其性濡滞，难以速去，若大汗 而出，则风气随去而湿邪仍在，不仅病不能愈，还 使卫阳耗伤。 8发汗要因人因时而宜，如暑天炎热，汗之 宜轻；冬令寒冷，汗之宜重；体虚者，汗之 宜缓；体实者，汗之宜峻等。 9服发汗解表药时，禁用或慎用解热镇痛药， 如阿斯匹林、比理通等，防止汗出太过。 10服用含有麻黄的药物后，要注意患者的 血压及心率变化。 11注意不可妄汗：凡淋家、疮家、亡血家 和剧烈吐下之后均禁用汗法。病邪已经入里 或麻疹已透，疮疡已溃，虚证水肿，吐泻失 水等，也不宜应用汗法。 二、吐法及护理 吐法亦称涌吐法 是通过涌吐，使停留在咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎， 宿食或毒物从口中吐出的一种治法。 常用于咽喉、胸膈痰食堵塞。如喉证中的缠喉证、锁喉证 皆为风痰郁火壅塞，胀闭难忍；又如积食停滞，胸膈饱满疼 痛，只要上涌倾出，便可松快，故亦称涌吐，也即 内经 所 说的 “ 其高者因而越之 ” 。 吐法多用在胃上部有形的实邪，一般多是一吐为快，不需 反复使用。某些病人先有呕吐的，不但不可再吐，还要防其伤 胃，给予和中方法。其他，凡病体虚弱或新产后，严重的脚气 以及四肢厥冷的，均不宜用吐。 护理方法： 1.病室清洁、光线充足，空气新鲜无异味。 2服药应小量渐增，以防中毒或涌吐太过。药物采取 二次分服，一服便吐者，需通知医生，决定是否继 续二服。 3服药后不吐者可用压舌板刺激上腭咽喉部，助其呕 吐。呕吐时协助患者坐起，并轻拍患者背部促使胃 内容物吐出。不能坐起者，协助患者头偏向一侧， 并注意观察病情，避免呕吐物吸入呼吸道，须保持 患者呼吸道通畅。 4吐后给温开水漱口，及时清除呕吐物，撤换被污染 的衣被，并整理好床单位。 5服药得吐者，叮嘱患者坐卧当风，以防吐后体虚， 复感外邪。 6吐而不止者，一般可以服用少许姜汁或服用冷粥、 冷开水解之。若吐仍不止者，可根据给药的种类分 别处理； 因服巴豆吐泻不止者，可用冷粥解之。因 服藜芦呕吐不止者，可用葱白汤解之。因服稀涎散 呕吐不止者，可用甘草、贯众汤解之因服瓜蒂散剧 烈呕吐不止者，可用麝香 0.03 0.06克开水冲服解 之。误食其它毒物，可用绿豆汤解之。若吐后气逆 不止，宜给予和胃降逆之剂止之。 7严重呕吐者应注意体温、脉搏、呼吸、血压及呕 吐物的量、气味、性质、性状并记录。必要时给予 补液、纠正电解质等对症处理。 8患者吐后暂给予禁食，等胃肠功能恢复后 再给少量流质饮食或易消化食物以养胃气。 忌食生冷、肥甘油腻之品。 9涌吐药作用迅速凶猛，宜伤胃气，应中病 即止。对年老体弱、婴幼儿、心脏病、高血 压及孕妇慎用或忌用。 10使用涌吐药应注意用量、用法和解救方 法。 11食物中毒或服毒患者，可根据需要保留 呕吐物，以便化验。 三、下法及护理 下法，亦称泻下法。 是通过运用泻下药 ,荡涤肠胃，通利大便，使停 留在肠胃中的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停 水等从下窍而出，以驱邪除病的一种治疗方法。主 治邪正俱实之证。 素问 至真要大论 中说到：“其下者，引而 竭之”，“中满者，泻之于内”，就是下法的理论 依据之一。由于邪在肠胃以致大便不通，燥屎内结， 或热结旁流，以及停痰留饮，瘀血积水等邪正俱实 之证，均可使用。由于病性有寒热，正气有虚实， 病邪有兼夹，所以下法又有寒下、温下、润下、逐 下、攻补兼施之别，以及与其他治法的配合使用。 护理方法 1寒下： 适用于里实热证，高热烦渴，大便燥结， 腹胀疼痛，腑气不通，脉沉实；或热结旁流， 下利清水，腹胀疼痛，按之坚硬有块，口舌 干燥，脉滑实；或里热实证之高热不退，谵 语发狂；或咽喉、牙龈肿痛以及火热炽盛等 证。代表方有大承气汤、增液承气汤等。 （ 1）患者有高热、烦躁不安、口渴舌燥等表现，应 安排在调节温湿度方面良好的病室，使病人感到凉 爽、舒适，有利于静心养病。 （ 2）大承气汤 ,应先煎方中的枳实和厚朴 ,大黄后下 , 芒硝冲服，以保其泻下之功效。 （ 3）服药期间应严密观察病情变化及生命体征，观 察排泄物性质、量、次数、颜色、腹痛减轻的情况， 若泻下太过出现虚脱，应及时配合救治。 （ 4）在服药期间应暂禁食。待燥屎泻下后再给以米 汤、面条等养胃气之品，禁食 3 5日后给予清淡、 易消化饮食，忌油腻、辛辣食物及饮酒，以防热结 再作。 （ 5）服药期间不可同时服用辛燥、滋补药。 （ 6）表里无实热者及孕妇忌用。 2温下： 适用于因寒成结之里实证，脐下硬 结，大便不通，腹痛喜温，手足不温，脉沉 迟。代表方有大黄附子汤、温脾汤等。 （ 1）温下病证，宜住向阳病室，注意保暖， 使病人感到温暖舒适。 （ 2）同时，在饮食方面应注意给予温热性味 之食品。 （ 3）温脾汤，方中大黄应先用酒洗后再与其 它药同煎，药宜饭前温服。 （ 4）服药后亦应观察腹部冷结疼痛减轻情况， 宜取连续轻泻。服药后，如腹痛渐减，肢温 回缓，为病趋好转之势。 3、润下： 适用于热盛伤津，或病后津亏未复，或年 老津涸，或产后血枯便秘，或习惯性便秘等。 代表方有五仁汤、麻子仁丸等。 （ 1）润下药一般宜早、晚空腹服用。在服药 期间应配合食疗以润肠通便。 （ 2）对习惯性便秘病人应养成定时排便习惯， 也可在腹部进行按摩疗法。 4逐水： 适用于水饮停聚体内，或胸胁有水气，或 腹肿胀满，凡脉证俱实者，皆可逐水。代表 方有十枣汤、舟车丸、甘遂通结汤等。 （ 1）逐水药多用于胸水和腹水病证，服药后 要注意心下痞满和腹部胀痛情况。 （ 2）逐水药泻下作用峻猛，能引起剧烈腹泻， 使体内潴留的水液从大便排除，部分药兼有 利尿作用。适用于水肿、胸腹积水、痰饮之 症。由于此药有毒而力峻，易伤正气，所以 体虚、孕妇忌用，有恶寒表证者不可服用。 5攻补兼施： 适用于里实证虚而大便秘结者。代表方有 新加黄龙汤、增液承气汤。 （ 1）患者多属里实便秘而兼气血两虚、阴液大 亏者，用药中病即止，不可久服。 （ 2）服用新加黄龙汤需加姜汁冲服，既可以防 呕逆拒药，又可以借姜振胃气。 四、和法及护理 和 是和解的意思，病邪在表可汗，在里可 下，倘在半表半里既不可汗又不可下，病情又 正在发展，就需要一种较为和缓的方法来驱除 病邪，故和解法在外感证方面，其主要目的仍 在驱邪外出。 护理方法： 1、服药期间饮食宜清淡易消化，忌生冷、油腻 及辛辣之品。 2、服调和肠胃药时应注意观察腹胀及呕吐情况， 并注意观察排便的性质和量。 五、温法及护理 温法常用于寒性病，即 内经 所说 “寒者热之”。寒性病有表寒、里寒等区别， 但从温法来说，一般都指里寒，故以温中为 主要治法。例如呕吐清水，大便溏薄泄泻， 腹痛喜按，手足厥冷，脉象沉伏迟微，均为 温法的对象。 温法包括兴奋作用，有些因阳虚而自汗 形寒，消化不好，气短声微，肢软体怠，小 便不禁，性欲衰退等症，都需要温法调养。 护理方法： 1、使用温里剂，须辨证准确，因人、因地、 因时 时宜，且中病即止，以免助火。对于阴 寒太盛，或真寒假热证，服本方药入口即吐 者，可少佐苦寒或咸寒之品，或热药冷服， 以免病势拒药而不纳。 2、生活起居、饮食、服药等护理均以“温” 法护之，忌生冷寒凉。 3、服温经散寒药后应注意保暖。 六、清法及护理 清法 凡用清凉剂来治疗温热病证，都称清法，即 内 经 所说热者寒之”的意思。亦称清解法。 温热证候有表热、里热、虚热、实热、气分热、 血分热，用清凉剂时必须分辨热的性质及在哪一部分。 比如里热中虚证采用甘寒，实证采用苦寒。在气分清 气，在血分清血。 清法里包括镇静和解毒，例如肝阳或肝火上扰， 头晕头胀，用清肝方剂能熄风镇痛；还有温毒证用清 热凉营，具有解毒作用。 护理方法： 1清法用于热证，饮食、室温、衣被、服药 等均宜偏凉，病室空气新鲜，光线柔和，环 境安静，可根据病情调节室温。 2煎服药护理：清热之剂，因药物不同，煎 药方法亦应有区别，如白虎汤中的生石膏应 打碎，用武火先煎 15分钟，后入其它诸药， 改用文火，煎至粳米熟；普济消毒饮中的薄 荷气味芳香，含挥发油，应后下以减少有效 成分挥发或分解破坏而损失药效。凡清热解 毒之剂，均以取汁凉服或微温服。 3服药后需观察病情变化，如服白虎汤后， 患者体温渐降，汗止渴减，神清脉静，为病 情好转。若患者服药后壮热烦渴不减，并出 现神昏谵语，舌质红绛，提示病由气分转为 气营两燔；若药后壮热不退而出现四肢抽搐 或惊厥者，提示热盛动风，应立即报告医师 采取救治措施。对疮疡肿毒之证，在服药过 程中若肿消热退，为病退之象。若已成脓， 则应切开排脓；对势入营血者，要观察神志， 出血及热极动风之兆，一旦发现，立即处理。 4饮食上应给以清淡易消化的流质或半流质， 多食蔬菜水果类及维生素食物，鼓励患者多 饮水、西瓜汁、梨汁、柑桔等生津止渴之品。 5苦寒滋阴药久服伤胃或内伤中阳，必要时 添加醒胃、和胃药；年老体弱、脾胃虚寒者 慎用，或减量服用；孕妇忌用。 七、消法与护理 消法，亦称消导法。 主要是消导，用来消除肠胃壅滞，例如食 积内阻，脘腹胀满，治以消化导下。 其次是消坚，多用于凝结成形的病证，如 癥瘕积聚和瘰疬等。 再次是消痰。利水亦在消法之内。水湿以 走小便为顺，如果水湿内停，小便不利，或走 大便而成泄泻，应予利导，使之从小便排出， 一般称为利尿，亦叫淡渗。 护理方法： 1、消导之剂，要根据其方药的气味清淡、重 厚之别，采用没的煎药法。如药味清淡，取 其气者，煎药时间宜短；如药味重厚，取其 质者，煎药时间宜延长。 2、服药时饮食宜清淡、易消化，勿过饱，婴 幼儿应注意减少乳食量，必要时可暂停喂乳。 八、补法及护理 补法就是补充体力不足，从而消除一切衰弱候，故 内经 说“虚者补之”。所用药物大多含有滋养性 质，故亦称滋补、补养。 补法在临证上分补气、补血、益精、安神、生津液、 填骨髓等，总之，以强壮为目的。 补剂的性质可分三种， 一为温补，用于阳虚证； 一为清补，用于阴虚证； 另一种为平补，用于一般虚弱证。 由于病情的轻重不同，又分为峻补和缓补。 用补法必须照顾脾胃，因补剂大多壅滞 难化。脾胃虚弱者一方面不能很好运行药力， 另一方面还会影响消化吸收。 见虚不补，势必日久成损，更难医治，然 而不需要补而补，也能造成病变，尤其余邪 未尽，早用补法，有闭门留寇之弊。 护理方法： 1、由于阳虚多寒，阴虚多热，可根据患者的 临床症状调整病室的温度、湿度，合理安排 生活起居，保持充足睡眠，适当锻炼身体， 提高抗病能力。 2、被益药大多质重味厚，宜文火久煎，以使 有效成分充分煎出。 3、若遇外感，应停服补药以防“闭门留寇”。