应用16层螺旋CT三维重建图像诊断骨关节损伤

应用16层螺旋CT三维重建图像诊断骨关节损伤【摘要】 目的： 评价16层螺旋CT三维重建图像在骨关节损伤中的诊断价值. 方法: 对36例骨关节损伤患者行16层螺旋CT扫描后，在工作站进行多平面重建(MPR)和表面遮盖显示(SSD)，分析两种方法对骨关节损伤的显示，并与X线平片比较. 结果： X线平片、16层螺旋CT扫描、MPR和SSD图像对骨关节损伤的检出率依次为67.4%,80.4%,95.6%和91.3%，差异具有显著性(P<0.01). MPR未显示的踝关节骨折1处和腕关节脱位1处在SSD中均获确诊，MPR显示颅骨骨折1处、骨盆骨折2处、脊柱骨折1处均在在SSD中漏诊，MPR和SSD联合应用对骨折的检出率为100%. MPR图像可清晰显示骨表面和内部的骨折线，骨折的移位情况和关节内部细节等，SSD能够从外部显示骨折线的形态、长短、走向，骨表面碎骨片的形态大小、骨折的移位等. 结论： 16层螺旋CT结合不同的图像重建技术可提高骨关节损伤诊断的准确性，为临床制订治疗方案提供科学依据. 【关键词】 体层摄影术 X线计算机 关节 创伤和损伤 0引言 传统X线平片检查骨关节损伤，患者因疼痛及畸形不能以标准体位投照，某些不规则骨或周围解剖关系复杂的部位如颅底、脊柱、骨盆等影像重叠较多，导致诊断具有一定的局限性1-2. 常规CT平扫可发现多发骨折，但不能直接显示骨折线的全程、粉碎性骨折的移位情况及复杂的解剖3-4. 螺旋CT扫描信息量大，不仅显示骨折及关节脱位的部位形态，同时显示周围软组织的改变及关节腔等情况. 自200602/200708，我们应用16层螺旋CT三维重建图像诊断骨关节损伤36例，并与X线、CT平扫等影像学检查进行比较如下. 1对象和方法 1.1对象关节损伤36（男27，女9）例；年龄1267（平均28.5）岁. 致伤因素：车祸伤6例，摔伤26例，砸伤2例，重物压伤2例. 临床表现为患者不同程度的软组织挫裂伤、强迫体位、畸形、活动障碍，具体部位包括颅骨5例，颌面骨8例，肩胛骨6例，骨盆6例，脊柱6例，踝关节2例，以及膝关节3例. 全部病例在受伤后即行X线平片检查，伤后115 d内进行螺旋CT检查. 14例在术后1 wk3 mo内行CT复查. 1.2方法使用LightSpeed Ultra 16螺旋CT扫描机，根据受伤部位的定位像选择感兴趣区域进行薄层扫描，先观察软组织结构，再观察骨折情况. 扫描条件： 120 kV，150 mA，层厚35 mm，螺距11.5 mm，扫描时间2550 s. 将采集到的原始数据输入GE advantage workstation 4.0工作站进行图像后处理，先对部分结构赋色标记，以便切割分离观察深部骨质结构和关节面，确定兴趣区，使扫描架不参与重建. 先行MPR重建，依次进行软组织窗（窗宽250400 Hu，窗位5060 Hu）和骨窗观察（窗宽15002000 Hu，窗位350600 Hu）观察，了解骨折全貌后进行SSD图像重建，切除影响图像观察的伪影及正常组织，暴露观察区域. 通过任意角度旋转，观察骨折线的走向及移位情况，找到最佳观察方向后，调节对比度和亮度，保存立体感最强图像. 2结果 本组36例骨关节损伤者，最后确诊骨折41处，脱位5处. X线平片检出率为67.39%(31/46)，共显示骨折24处、可疑骨折3处，漏诊14处. 显示关节脱位3处，可疑关节脱位1处，漏诊关节脱位1处. CT薄层扫描检出率为80.43%(37/46)，显示骨折33处，漏诊8处，显示脱位4例. 应用MPR检出率为95.65%(44/46)，矢状面、冠状面重建共显示40处骨折和4处脱位，包括骨表面及内部的骨折线、移位情况、关节腔内情况及骨折线周围的软组织结构，可以准确测量到碎骨片大小，移位方向和程度. SSD检出率为91.3%(42/46)，显示骨折37处，从外部立体显示骨折线的形态、长短、走向，骨表面碎片的形态、大小、空间位置，骨折移位的显示效果较好，其中4处显示不全，另有4处骨折未发现. MPR图像中漏诊骨折1处、关节脱位1处，用SSD后均获确诊；SSD图像中漏诊骨折4处均在MPR中得到清晰的显示，MPR和SSD联合应用对骨折的检出率为100%(46/46)，36例骨关节损伤患者的影像学检查具体结果见表1. 表1骨关节损伤36例的影像学检查结果损伤骨关节部位 3讨论 骨关节损伤多为复杂性的骨折，X线摄影是基本的检查方法，但由于X线平片是一种二维图像，关节周围各种组织结构相互重叠，难以显示某些复杂的创伤性改变1-2. 本组病例X线平片漏诊14处骨折和1处关节脱位，漏诊率相当高. 但X线摄影应用方便，费用低廉，目前仍为大多数患者接受. CT可去除重叠影的干扰，检出平片不易发现的骨折，确定骨折的部位、范围、类型及与周围组织的解剖关系，骨折块的大小、数量、分布、移位方向和程度，骨折线的长度和方向等3-5. 本组CT扫描检出率达到80.4%(37/46)，比X线平片检出率明显提高. 但CT横断扫描获得的仍是二维图像，缺乏立体感，当骨折线与扫描平面平行时，骨折线显示不出. 一般认为CT对移位的方向、程度，骨碎片与周围组织的关系的认识，需要阅片医生具有良好的空间思维能力6-7. 螺旋CT扫描，就是在扫描的同时，患者随扫描床匀速运动，而X线管球和探测器组则不停地围绕“感兴趣区”作快速连续360旋转，同时探测器组连续采集数据，如此扫描若干周后，获得螺旋形的扫描轨迹. 而多层螺旋CT扫描速度更快，范围更大，由于增加了探测器数目、矩阵排列及灵敏度，减少了患者辐射剂量，同时其高分辨率的扫描利于细小骨折的发现. 多层螺旋CT有独立的后处理工作站，三维图像重建可得到立体的骨关节结构影像，多角度、全方位地再现骨折部位的立体形态、各解剖结构的空间关系，为临床提供全面而准确的信息. 多层螺旋CT常用的重建方法有多平面重建(multiplanar reconstruction, MPR) 和表面遮盖显示(surface shaded display, SSD)，这两种后处理方法各有优缺点. MPR技术可在同一界面上显示轴位、冠状位、矢状位及任意角度斜位的图像，可以清晰显示骨折线的走向及移位，关节脱位情况，能够调节窗宽、窗位，观察骨折和周围软组织改变，操作简单，可以在较短时间内提出诊断意见. 但MPR图像仍为二维，不能在同一平面上显示不同方向上的多条骨折线8. SSD技术能够重建出骨关节的三维立体图像，可以达到实体解剖的效果，可以根据需要，运用关节解体技术或进行切割，展示关节面的改变，但SSD仅显示骨折表面的形态，对细小的、未移位的骨片观察易漏诊. 我们对16层螺旋CT采集到的骨关节图像应用MPR和SSD方法进行重建，结果MPR漏诊踝关节骨折1处、腕关节脱位1处，用SSD后均获确诊；但SSD漏诊颅骨骨折1处、骨盆骨折2处、脊柱骨折1处均在MPR中得到清晰的显示，提示MPR在复杂性骨折诊断中具有一定的优势. 因此，在阅片时应联合应用MPR和SSD图像进行综合分析，最大限度地减少骨关节损伤的漏诊和误诊，正确协助临床早期诊断、早期积极治疗.【参考文献】 1 乔立新,王淑清,王景宇. 多层螺旋CT在骨关节创伤中的诊断价值J. 吉林医学, 2006,27(3):244-245.2 胡晓林,赵东,段闽江,等. 髋臼骨折CT与X线平片检查比较J. 实用放射学杂志,2005, 21(7):578-580.3 原银栋,谢林. CT诊断常规X线难以发现的的骨关节病变J. 中国医科大学学报, 1995,24(1):68-70.4 李保卫,张黎明,耿瑞鹏,等. 成人髋臼发育不良及继发性骨关节病的CT诊断J.中国临床医学影像杂志,2007,18(7):522-524.5 史丽静,田建明,王培军,等. 多层螺旋CT不同重建方法在骨关节创伤中的应用价值比较J. 临床放射学杂志, 2003,22(9):772-774.6 吴强,李康华,贝抗胜,等. 螺旋CT三维重建对上颈椎损伤的诊断和术前评估的价值J. 中国骨与关节损伤杂志, 2004,19(7):468-469.7 蔡靖宇,朱庆生,郭涛. 螺旋CT三维重建在肱骨近端移位骨折分型及治疗中的应用J. 骨与关节损伤杂志, 2003,18(4):233-235.8 李德龙,刘斯平,王振波. 16层MSCT不同重建方法在骨与关节疾病诊断中的应用价值研究J. 中国中西医结合影像学杂志, 2007,5(2):106-109.