内镜微波治疗非手术中心型肺癌临床观察

内镜微波治疗非手术中心型肺癌临床观察 作者：周月兰 张庆 刘畅 常秀忠 【关键词】 内镜微波中心型肺癌非手术疗法内科临床手段较多，但从临床观察看效果不明显，放疗、化疗患者体质往往难以承受，X线刀、伽玛刀价格又昂贵，为克服此类不足我们于2001年6月至今进行经纤支镜介入微波、局部给药治疗中心型肺癌的临床研究，共37例。患者呼吸困难得到明显改善，肺不张、阻塞性肺炎得到缓解，生活质量提高，取得较满意的效果。1 临床资料1.1 一般资料 37例中心型肺癌，肿瘤在4级支气管以上，阻塞支气管管腔，男28例，女9例，年龄3572岁。32例原发，4例为术后复发，1例甲状腺癌转移;组织学鳞癌24例，小细胞癌7例，腺癌3例，腺瘤1例，类癌2例。1.2 部位及诊断 治疗前37例患者全部被病理组织学、细胞学证实，气管内1例为甲状腺癌转移，1例为多发性腺瘤;右总支气管5例，右肺上叶12例，右中间支气管8例（有下叶开口），左总支气管8例（有下叶开口），左上舌叶开口4例。1.2.1 临床症状 患者全部均以咳嗽、咳痰带血或带血丝、呼吸困难、患侧胸痛、乏力、消瘦为主要症状，肺通气功能中重度减低，伴有胸水。胸片X线示全肺不张、叶性不张、肿块阴影、胸水、肺门外突。1.2.2 纤支镜检查 气管管腔肿物1例为甲状腺癌转移，外侵突入气管，其余皆为管腔内肿瘤，阻塞管腔，与周边粘膜有缝隙，有的随呼吸而动。1.3 方法1.3.1 仪器 OLYMPUS BF-30，南京生产MTC-4微波治疗仪，配有针状、柱状探头各一条、异物钳、镜下注射针。1.3.2 操作 术前嘱患者口服镇咳药，麻醉一定要充分，鼻腔内给少量甘油，充分润滑，操作动作轻柔，避免一些刺激，影响手术过程，进入气管、支气管树，消除分泌物，暴露病灶及周围结构关系，探头伸出镜端23cm，根据肿瘤形态选电极针状、柱状探头，刺入肿瘤或在肿瘤表面给热凝切、汽化，如有出血可喷冷NS或肾上腺素1:1000，2ml喷洒，操作过程保持视野清晰，每次给热6070W，每次36s。肿瘤被切割、汽化，变焦痂状，用活检钳钳取并清除坏死物。不可强行过深治疗，根据病情分次进行，每次操作时间不宜过长，应在2030min左右，烧灼后肿瘤部位应注射化疗药物如:5-FU、卡铂、白介素-2。1.3.3 疗效评定 近期评定标准为腔内肿瘤缩小50%，为有效（即PR）;腔内肿瘤缩小30%，疗效不明显（即NC）。2 结果经纤支镜介入微波、局部给药治疗中心型肿瘤37例，每患者45次治疗，有效36例，无效1例。其余一般经12次烧灼，呼吸困难明显得到改善，可恢复卧睡休息，大量痰液可排出，45次治疗后管腔内肿瘤基本被消除，有肺不张的患者部分可复张，阻塞性炎症可恢复，1例经1年后复查未见生长，其余者5个月后均有不同程度生长。所以建议患者1个月即复查，对生长的肿瘤随时清除。3 讨论我们应用的医疗微波治疗仪，常用的频率为2450MHz，其波束可被适当形状的天线聚集，使能量集中。这一特性便于进行局部加温治疗，微波组织凝固（MTC）的组织损伤特征是组织凝固、变性和坏死，其损伤边界清楚，病理检查从浅到深依次可观察到起泡层、凝固坏死层和健康组织层。微波透入深度的大小与频率有密切关系，频率越高，穿透越浅，衰减越小，微波在高水分组织中吸收快，但穿透深度小，还随频率增加而减少 1 。所以微波在气管内给热不会给血液和淋巴等组织产生大的影响。微波内生热增加了局部的血液和淋巴循环，改善了微循环，使组织代谢加强。使细胞内cAMP增加，改善营养，从而加速了组织的再生和修复能力。微波凝固主要产生TH-1细胞（T细胞和NK细胞）依赖抗肿瘤细胞免疫，肿瘤细胞经微波凝固后释放抗原，或产 生正常组织抗体，即自身抗体，导致免疫反应。微波温度的增高可直接切割肿瘤。同时微波温度对化疗药物有增效作用2 。目前支气管镜下治疗被广泛运用于肺部各种疾病。应用微波治疗息肉、肺癌等取得良好效果 3 。微波是一种安全、有效的方法，避免肿瘤所致支气管狭窄及所造成的肺不张和阻塞性肺炎等并发症，是姑息治疗非手术中心型肺癌的一种好方法。 参考文献1 刘长庭，张进川.现代纤维支气管镜诊断治疗学.北京:人民军医出版社，1997，172-175.2 黄绍光.肺内科新进展.北京:人民卫生出版社，2000，203-211.3 Chung HS，Lee H.Bronchoscopic assessment of the evolution of endobronchial tuberculosis. Chest，2000，17:385-392.