2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-肾内科学(正高)考试冲刺提分卷精选一（带答案）试卷号8

2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-肾内科学(正高)考试冲刺提分卷精选一（带答案）一.综合考核题库(共35题)1.患者女性，32岁，因“突发右下腹剧痛伴恶心、呕吐3小时”来诊。查体：腹软，右下腹深压痛，无反跳痛，右侧肋脊角叩痛。实验室检查：尿白细胞()，尿红细胞()。最可能的诊断是A、急性阑尾炎B、右侧卵巢囊肿扭转C、右侧输尿管结石D、右侧输卵管妊娠E、胆结石F、胆囊炎G、急性肾盂肾炎正确答案:C为明确诊断，应进行的检查有A、B型超声B、血常规C、腹部X线片D、尿-人绒毛膜促性腺激素(-HCG)E、肝功能F、肾功能、血液生化G、腹部CTH、尿细菌培养正确答案:A,B,C,D,F提示B型超声：右侧输尿管中段见一约0.6 cm0.8 cm回声影。治疗措施有A、体外冲击波碎石B、给予解痉药黄体酮C、膀胱切开取石D、大量饮水等待自然排出E、药物排石F、抗感染治疗G、多饮水，每日排尿2000 ml以上H、非甾体消炎药镇痛正确答案:B,D,E,F,G,H2.患者女性，36岁，因“水肿伴尿少7日，肌酐升高5日”来诊。1个月前患者单位体检血肌酐67 mol/L，尿常规未见异常。查体：心率87次/分，体温37.1 ，呼吸18次/分，双肺呼吸粗，未闻及干、湿啰音，心率87次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢中度水肿，尿量约700 ml/24 h。实验室检查：血肌酐320 mol/L，血尿素8.8 mmol/L，血钾4.5 mmol/L；尿蛋白()，尿红细胞()。诊断考虑为内急性肾损伤(AKI)。AKI的临床诊断标准正确的是A、24小时内血肌酐升高26.5 mol/L (0.3 mg/dl)B、血肌酐较基础值升高70%(推测在7日之内发生)C、尿量减少，尿量1 mlkg-1h-1，持续时间6小时D、48小时内血肌酐升高26.5 mol/L (0.3 mg/dl)E、肾功能或肾结构方面的异常不超过2个月F、尿量2 mlkg-1h-1，持续时间6小时正确答案:D根据急性肾损伤的美国肾病基金会(KDIGO)分期标准，患者病情分期应为A、1期B、2期C、3期D、4期E、5期F、慢性期正确答案:C提示急性肾损伤容易合并电解质紊乱及其他脏器衰竭。以下并发症中，须行肾替代治疗的是A、严重高钾血症，钾离子6.5 mmol/L或已经出现严重心律失常B、急性肺水肿，利尿效果不满意C、严重代谢性酸中毒，动脉血pH7.2D、口服药物难以控制的高血压E、严重左侧心力衰竭F、出现严重尿毒症症状，如尿毒症胞病，癫痫发作和心包炎正确答案:D3.尿毒症血液透析患者改善贫血的措施有A、输血B、提高透析充分性C、应用促红细胞生成素D、应用铁剂E、加强营养正确答案:A,B,C,D,E4.急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的特点有A、肾小球内有链球菌菌栓B、多见于儿童C、肾小球毛细血管管腔变窄，甚至闭塞D、蛋白尿E、上皮下有驼峰状沉积物正确答案:B,C,D,E5.患者女性，56岁，因“尿泡沫增多5个月余”来诊。查体：血压155/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，双下肢水肿。实验室检查：24小时尿蛋白定量7.5 g，血肌酐正常。病程中，患者突发右侧腹痛、尿色加深，血肌酐急剧上升至288 mol/L。为明确诊断，应立即检查A、血常规B、血生化(包括肝功能、乳酸脱氢酶、淀粉酶等)C、D-二聚体出血凝血系列D、尿常规E、心电图F、肾、输尿管、膀胱B型超声正确答案:A,B,C,D,F提示实验室检查：D-二聚体升高，乳酸脱氢酶升高；大量尿蛋白和尿红细胞。B型超声示右肾增大。为明确诊断，应进一步行的检查有A、肾血管多普勒超声B、上腹部CTC、磁共振血管造影D、肾放射性核素扫描E、肾血管造影F、立位腹部X线片正确答案:A,C,D,E提示患者肾血管B型超声示右肾静脉血流速度增加，狭窄静脉内出现湍流。结合临床及以上实验室检查，目前考虑诊断的疾病为A、泌尿系统结石B、急性肾静脉血栓C、慢性肾静脉血栓D、急性肾梗死E、急性胰腺炎F、急性肾盂肾炎正确答案:B进一步治疗方案有A、大量补液B、抗凝C、溶栓D、给予抗血小板药物E、介入治疗F、预防性应用抗生素正确答案:B,C,D,E6.患者，男，48岁，确诊为尿毒症7个月，但尚未开始透析治疗。今日出现手足抽搐，Scr980molL，血钙175 mmolL，血磷30 mmolL。下列哪项处理是正确的A、使用磷结合剂B、补充钙盐C、使用大剂量活性维生素D3D、限磷饮食E、以上都不是正确答案:E此时，要降低血磷可采取下列哪项措施A、饮食控制B、肾移植C、口服氢氧化铝D、口服碳酸钙E、以上都不是正确答案:D7.慢性肾炎高血压的治疗措施包括A、低钠饮食B、噻嗪类药物常用作基本治疗药物C、可联合应用几种降压药物D、可用钙通道阻断药E、血压降至(150160)/(8090) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)为宜正确答案:A,B,C,D8.患者男性，45岁，因“醉酒后倒地15小时”来诊。查体：无尿，双下肢肿胀，胸闷，气促，不能平卧。实验室检查：血红蛋白95 g/L，血氧饱和度89%。采取急诊血液透析的判断标准是A、贫血程度B、有无心力衰竭表现C、有无过度通气现象D、创伤严重程度E、水肿程度F、意识状态正确答案:B提示实验室检查：血肌酐460 mol/L，血钾7.1 mmol/L，二氧化碳结合力18 mmol/L。提示需行急诊血液透析的检查指标是A、血肌酐B、肾超声C、血钾D、血红蛋白E、血钙、血磷F、血甲状旁腺素正确答案:C提示经连续性血液净化治疗效果欠佳，患者仍呈现高钾血症、代谢性酸中毒症状。进一步治疗措施中最重要的是A、连续性血液净化治疗B、切除坏死组织C、营养支持D、抗感染E、镇痛F、输注碳酸氢钠溶液正确答案:B9.关于尿毒症病人的治疗，不正确的是A、必需氨基酸疗法时，应配合高蛋白饮食B、酸中毒明显者应迅速将CO结合力提高到接近到正常范围C、血红蛋白80g/L的患者，应反复多次大量输血D、早期腹膜透析可减少消化道出血的并发症E、以上都正确正确答案:A,C,D10.肾小球旁器的组成包括A、入球小动脉的近球细胞B、内皮细胞C、系膜细胞D、远曲小管的致密斑E、上皮细胞正确答案:A,C,D11.关于肾小球疾病，叙述正确的有A、肾小球疾病的病因、发病机制、临床及病理表现不尽相同B、原发性肾小球疾病多数病因清楚C、肾小球疾病是免疫介导的炎症疾病D、肾小球疾病是引起慢性肾衰竭的主要疾病E、肾小球疾病可分为原发性、继发性及遗传性正确答案:A,C,D,E12.患者男性，40岁，因“发热伴头痛、腰背部疼痛3日”来诊。患者职业为仓库保管员。查体：球结膜水肿，颜面、颈部、上胸部皮肤显著充血、潮红，口腔黏膜见出血点。尿常规：蛋白()。本病引起肾损害的发病机制包括A、免疫损伤B、血浆外渗引起的肾间质水肿和出血C、血容量减少导致的肾血供障碍D、低血压和弥散性血管内凝血导致的肾缺血坏死E、肾素血管紧张素系统的过度激活F、肾小管管腔堵塞正确答案:A,B,C,D,E,F提示患者入院第2日突发心率加快，心率130次/分，血压85/55 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，肢端发凉，烦躁不安，口唇及四肢末端发绀。予以补液、纠酸升压等处理后症状缓解，2日后出现尿量减少，尿量约300 ml/24 h，予补液、利尿治疗后尿量未增加。治疗措施正确的是A、限制液体入量B、补液C、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱D、应用糖皮质激素E、肾替代治疗F、使用抗生素预防感染正确答案:A,C,E提示患者尿量未恢复，开始透析。此时可能出现的并发症有A、消化道出血B、颅内出血C、充血性心力衰竭D、脑及肺水肿E、急性呼吸衰竭F、继发感染G、抽搐H、弥散性血管内凝血正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H13.患者男性，48岁，因“左腰部胀痛、少尿伴恶心呕吐7日”来诊。既往有排石史。查体：右肾区压、叩痛()。实验室检查：血肌酐1050 mol/L，血钾6.8 mmol/L，尿红细胞满视野，尿白细胞23个/HP。尿路X线片：肠道积气重，左侧输尿管中段可疑结石。B型超声示左肾为孤立肾，伴肾盂积水及左输尿管上段扩张。首选急诊治疗为A、经皮肾穿刺造瘘引流尿液B、输尿管逆行插管引流尿液C、输尿管切开取石D、血液透析E、体外冲击波碎石F、利尿G、抗感染治疗正确答案:D为明确结石诊断，应行检查是A、输尿管镜B、仰卧位腹部X线片、静脉肾盂造影C、MRID、放射性核素肾图E、CTF、逆行造影G、经皮肾穿刺造影正确答案:E提示确诊为左输尿管中段结石，长径0.8 cm。进一步治疗包括A、输尿管逆行插管引流尿液B、输尿管切开取石C、经皮肾穿刺造瘘引流尿液D、输尿管镜下碎石E、体外冲击波碎石F、抗感染治疗正确答案:E,F14.患者女性，27岁，因“发现血尿、蛋白尿2年”来诊。肾活检：光镜下13个肾小球，3个球性硬化，4个节段硬化伴球囊粘连，余肾小球系膜细胞、基质轻中度增生，可见嗜复红物沉积，基底膜不厚，毛细血管腔开放尚可。免疫荧光：IgA()，IgG()，血清补体3(C3)()，C3沉积于肾小球系膜区及毛细血管袢，余阴性。诊断为A、IgA肾病(轻微病变)B、IgA肾病(系膜增生型)C、IgA肾病(新月体形成)D、IgA肾病(局灶节段性硬化)E、IgA肾病(增生硬化型)正确答案:D最需要与本病进行鉴别的疾病是A、薄基底膜肾病B、狼疮肾炎C、肝病相关性肾损害D、系膜增生性肾小球肾炎E、膜增生性肾小球肾炎正确答案:B15.患者女性，45岁，因“突发头痛，头晕”来诊。既往有高血压、糖尿病病史。查体：体温36.5 ，脉搏90次/分，呼吸24次/分，血压230/135 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，肥胖，颈静脉无怒张，腹部听诊无杂音，双下肢轻度水肿，神经系统检查未见明显异常。实验室检查：血肌酐200 mol/L，尿蛋白()。诊断为恶性高血压。应尽快做的处理包括A、静脉使用降压药物B、口服降压药物C、眼底检查D、颅脑CT检查E、肾穿刺活检F、24小时尿蛋白定量检查正确答案:A,C,D提示颅脑CT无异常，眼底检查示出血、渗出，经积极静脉降压处理后，血压降至150/90 mmHg。血肌酐下降至156 mol/L。为明确诊断，应考虑的检查有A、肾穿刺B、血电解质水平C、血气分析D、超声心动图E、肾素-血管紧张素活性F、双肾B型超声正确答案:A,B,C,D,E,F提示血电解质，血气分析均正常，心脏多普勒超声示左心室肥厚，双肾B型超声示双肾正常大小，肾素-血管紧张素活性增大，肾穿刺示肾小动脉纤维素样坏死。诊断为原发性高血压引起的恶性高血压。应进一步采取的措施有A、口服降压药物B、低盐饮食C、控制血糖D、减轻体重E、规律的体力活动F、检测血压，随访肾功能正确答案:A,B,C,D,E,F16.患者女性，55岁，因“血肌酐进行性上升2个月”来诊。实验室检查：血肌酐955 mmol/L，空腹血糖13.5 mmol/L，尿量仅150 ml/24 h左右。肾穿刺活检病理检查提示急进性肾小球肾炎(RPGN)，抗肾小球基底膜抗体阳性。首选治疗方法是A、常规激素治疗B、给予细胞毒药物C、隔日血浆置换直至血浆中抗基底膜抗体转阴D、甲泼尼龙冲击治疗强化血浆置换疗法E、积极抗凝治疗正确答案:D给予首选治疗后未见显著改善，则应选择的治疗方法是A、常规激素治疗B、加用细胞毒药物C、隔日血浆置换直至血浆中抗基底膜抗体转阴D、血液透析E、积极抗凝治疗正确答案:D17.血液透析的相对禁忌证有A、颅内出血或颅内压升高B、药物难以纠正的严重休克C、严重心肌病变并有难治性心力衰竭D、活动性出血E、精神障碍不能配合血液透析治疗正确答案:A,B,C,D,E18.患者女性，68岁，因“双下肢压凹性水肿、尿泡沫多3个月”来诊。既往史无特殊。查体：体温36.5 ，脉搏86次/分，呼吸24次/分，血压138/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；肾病面容，贫血貌；心率86次/分，律齐，双肺呼吸音无异常；腹部移动性浊音()，肾区叩击痛()，双下肢轻度水肿。为明确诊断，必须进行的检查项目包括A、心电图B、胸部X线片检查C、血常规D、24小时尿蛋白定量E、双肾B型超声F、出、凝血时间G、肺功能检查H、PET-CTI、血生化J、动脉血气分析正确答案:A,B,C,D,E,F,I提示临床诊断为肾病综合征，患者双下肢水肿持续不缓解，且左下肢水肿明显较对侧显著。血红蛋白100 g/L，血肌酐98 mol/L，血白蛋白18 g/L。尿蛋白/肌酐比值4500 mg/g，尿量约1000 ml/24 h。胸部X线片：左上肺占位性病变。应尽快做的处理包括A、静脉使用利尿剂B、静脉使用人体白蛋白C、快速大量补液D、皮下注射低分子肝素E、静脉应用小剂量多巴胺F、静脉应用糖皮质激素G、输血H、降血脂治疗I、肺部CT正确答案:A,I提示CT示左上肺周围型肺癌可能性大。为明确诊断，应尽快进行A、全身PET-CT检查B、肺功能检查C、肺穿刺活检或肺部肿瘤切除及根治术D、肾穿刺活检E、血免疫蛋白电泳检查F、胸部MRI检查正确答案:A,B,C目前应主要考虑的疾病有A、肾病综合征B、急性肾衰竭C、膜性肾病D、左上肺周围型肺癌E、肾性水肿F、不典型膜性肾病正确答案:A,D提示PET-CT示全身无转移，行左上肺叶微创切除术。病理检查结果支气管上皮细胞腺癌。术后第3日实验室检查：血肌酐432 mol/L，尿量约100 ml/24 h，尿蛋白/肌酐比值4500 mg/g。关于该病例，叙述正确的是A、患者出现了急性肾衰竭B、急性肾衰竭是肾病综合征的并发症C、急性肾衰竭是左上肺叶微创切除术的并发症D、有可能与补液量不够有关E、患者病史已经超过3个月，应当是慢性肾病3期(CKD-3)，无须特殊处理F、有可能与手术过程中患者摄入不足有关正确答案:A,B,D,F此时应做的进一步处理是A、静脉使用利尿剂B、肾穿刺活检C、如果应用利尿剂无效，应立即行血液透析治疗D、加强静脉营养支持治疗E、按照慢性肾病3期(CKD-3)进行非透析治疗F、口服厄洛替尼治疗G、使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂正确答案:A,C,D,G提示经补液、营养支持和透析治疗，患者水肿症状减轻，肾功能逐渐恢复，血肌酐102 mol/L，尿量达到2000 ml/24 h，尿蛋白/肌酐比值3105 mg/g。关于患者后续治疗的建议，叙述正确的是A、可以停止透析治疗B、继续使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂C、尽快行肾穿刺活检病理检查，以明确肾的病理诊断D、检测患者的血液生化指标，预防急性肾衰竭多尿的并发症产生E、降脂、抗凝治疗，积极预防肾病综合征的并发症F、可以在门诊定期随访G、患者可以暂时不进行肾穿刺活检病理检查，保守治疗6个月后再决定下一步治疗方案正确答案:A,B,D,E,F,G19.共用题干单选题患者女性，32岁，因“面部红斑6个月，胸闷憋喘、双下肢水肿7日”来诊。查体：体温36.9 ，脉搏77次/分，呼吸18次/分，血压119/86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。双下肺呼吸音低，移动性浊音()，双下肢压凹性水肿。应重点询问的病史情况包括A、心脏B、口腔溃疡、关节痛、光过敏史病史C、婚育史D、糖尿病史E、肝病史F、家族史正确答案:A,B,E,F提示患者有关节痛史，无心脏病、肝病史，无口腔溃疡史。下一步须进行的检查是A、血常规B、尿常规C、肝、肾功能D、胸部正侧位X线片E、心脏B型超声F、自身抗体检查G、肾B型超声正确答案:A,B,C,D,F,G提示血常规：白细胞2.010/L，血红蛋白73 g/L，血小板9010/L；尿常规：尿蛋白()，红细胞10个/HP，白细胞5个/HP；24小时尿蛋白定量4.8 g；肝、肾功能：丙氨酸氨基转移酶30 U/L，天冬氨酸氨基转移酶40 U/L，白蛋白20.3 g/L，血肌酐170 mol/L，尿素/肌酐比值248.52；抗核抗体11000，抗双链DNA抗体800 U/ml。胸部正侧位X线片：中等量胸腔积液；心脏B型超声：少量心包积液；肾B型超声：双肾弥漫性增大。应尽快做的处理包括A、吸氧B、胸腔穿刺置管引流C、利尿剂D、糖皮质激素E、细胞毒药物F、限制水、钠摄入G、肾活检H、补充白蛋白正确答案:A,C,D,E,F,G20.腹膜透析相关腹膜炎的诊断标准是A、腹痛B、伴或不伴发热C、透出液中白细胞10010/L，中性粒细胞0.50D、透出液培养有病原微生物生长E、腹膜透析液浑浊正确答案:A,B,C,D,E21.患者女性，70岁，因“头晕、食欲减退1年，加重伴乏力1周”来诊。查体：血压190/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心、肺、腹部未见明显阳性体征，双下肢轻度水肿。门诊首先需进行的检查有A、血、尿常规B、肾超声C、肝、肾功能D、肾活检E、肾发射单光子计算机断层扫描(ECT)F、动态血压监测正确答案:A,B,C提示实验室检查：血红蛋白70 g/L，血白蛋白28 g/L，血肌酐405 mol/L，血尿素28 mmol/L；尿蛋白()，尿红细胞5个/HP。肾超声提示双肾体积缩小。首选治疗措施是A、输入红细胞悬液纠正贫血B、输入白蛋白纠正低蛋白血症C、消除蛋白尿D、低蛋白饮食E、控制血压F、中药治疗正确答案:D,E提示患者1周后出现发热，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，胸闷，呼吸急促，不能平卧，急诊入院。需立即进行的治疗措施有A、端坐位，双腿下垂B、纠正贫血C、高流量吸氧D、低流量吸氧E、静脉注射毛花苷丙F、紧急透析G、肌内注射吗啡H、补钙、降磷正确答案:A,C,E,G患者病情平稳后，可给予的后续治疗有A、口服地高辛B、补充促红细胞生成素、铁剂、维生素B、叶酸C、补钙、降磷D、调整降压药E、小剂量泼尼松F、血管紧张素转化酶抑制剂正确答案:B,C,D关于慢性肾功能不全者促红细胞生成素的应用，叙述正确的是A、高血压是促红细胞生成素治疗的禁忌证B、维持治疗阶段应每12周检测1次血红蛋白水平C、血红蛋白增长速度应控制在每周1020 g/LD、维持治疗阶段应每12个月检测1次血红蛋白水平E、血红蛋白增长速度应控制在每月1020 g/LF、治疗目标为血红蛋白浓度约115 g/L正确答案:D,E,F22.患者男性，40岁，因“水肿、少尿1周”来诊。查体：血压160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。实验室检查：血肌酐600 mol/L，血循环免疫复合物()；24小时尿蛋白定量2 g，尿红细胞2030个/HP。肾病理检查：光镜下可见11个肾小球，部分毛细血管狭窄，6个细胞新月体形成，3个纤维新月体，免疫球蛋白G(IgG)、血清补体3(C3)呈颗粒样沉积于毛细血管壁和系膜区。最可能的诊断是A、毛细血管内增生性肾炎B、新月体性肾炎型C、新月体性肾炎型D、系膜增生性肾炎E、系膜毛细血管性肾炎正确答案:C本病的发病机制主要是A、与抗肾小球基膜抗体有关B、与抗中性粒细胞胞质抗体有关C、与细胞免疫有关D、与免疫复合物有关E、与原位免疫有关正确答案:D下一步治疗方案首选A、强化血浆置换疗法B、给予泼尼松龙冲击治疗C、给予泼尼松龙冲击治疗细胞毒类药物D、给予泼尼松龙冲击治疗血液透析E、口服泼尼松细胞毒类药物正确答案:C23.关于Good-pasture综合征，叙述正确的有A、主要临床表现为咯血、贫血及肾小球肾炎B、大多数患者肾功能急剧进展，短期内发展至尿毒症C、常见于儿童D、约30患者同时合并抗中性粒细胞胞质抗体阳性E、即肺出血-肾炎综合征正确答案:A,B,D,E24.患者女性，18岁，因“被大量蜜蜂蛰伤后出现面部水肿、头痛、酱油色尿”来诊。查体：血压90/50 mmHg。意识清，精神紧张。颜面部广泛水肿，口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。患者入院后应常规进行的实验室检查有A、尿常规B、肌酸激酶及同工酶C、肾功能D、血常规E、肝功能F、尿沉渣G、血脂水平正确答案:A,B,C,D,E,F提示患者尿隐血试验阳性，但尿沉渣检查未见红细胞，肌酸激酶及肌酸激酶同工酶较正常值升高5倍以上，逐渐出现少尿、无尿。此时应考虑的诊断是A、急性肾小球肾炎B、急性肾损伤C、急性溶血反应D、横纹肌溶解症E、急性肾盂肾炎F、肾病综合征正确答案:B,D提示给患者消毒面部蛰伤部位时，发现大量水肿、渗出。蜜蜂蛰伤后，导致人体损伤的物质有A、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶B、磷脂酶AC、蛋白水解酶D、组织胺E、5-羟色胺F、透明质酸酶正确答案:B,C,D,E,F提示患者逐渐出现右上腹不适，乏力，肌酸激酶、血尿素、肌酐进一步升高。患者可能出现的检验异常包括A、血小板减少B、高钾血症C、胆红素升高D、血脂升高E、血清乳酸脱氢酶升高F、高尿酸血症G、代谢性酸中毒H、低钙血症I、丙氨酸氨基转移酶升高正确答案:B,C,E,F,G,H,I可使用的治疗药物和措施有A、糖皮质激素B、镇痛药物C、补液治疗D、对症支持治疗E、血液净化治疗F、抗组胺类药物正确答案:A,C,D,E,F25.患者男性，28岁，因“上呼吸道感染后3日发现肉眼血尿”来诊。患者常自感咽喉部不适。查体：无水肿。血压140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。尿沉渣检查示尿红细胞满视野，尿蛋白()。首先考虑的诊断是A、急性肾小球肾炎B、IgA肾病C、急进性肾小球肾炎D、肾病综合征E、高血压肾病正确答案:B最有助于明确诊断的检查是A、红细胞沉降率及血清补体3(C3)B、肝、肾功能C、肾B型超声D、肾活检病理检查E、静脉肾盂造影正确答案:D处理方法不包括A、给予血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂控制蛋白尿B、头孢克肟胶囊抗感染C、择期行腭扁桃体摘除术D、氨氯地平降血压E、大剂量糖皮质激素正确答案:E26.共用题干单选题患者女性，42岁，因“咽部不适3日，眼睑水肿，尿量减少，腹部饱胀感1日”来诊。患者8岁时患“急性肾小球肾炎”。患者母亲也发现镜下血尿多年。查体：体温36.6 ，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。双上睑中度水肿，结膜苍白，腹部无压痛及反跳痛，双肾区有叩痛，双下肢无水肿。目前主要考虑患者所患疾病为A、急性链球菌感染后肾小球肾炎B、急进性肾小球肾炎C、肾病综合征D、IgA肾病E、薄基底膜肾病F、系膜增生性肾小球肾炎G、Alport综合征H、狼疮性肾炎I、急性肾衰竭正确答案:C,D,F,G,H为行下一步治疗，最有帮助的检查项目包括A、血常规B、肝、肾功能C、电解质检测D、动脉血气分析E、尿沉渣F、胸部X线片G、肾B型超声H、腹部CTI、24小时尿蛋白定量正确答案:A,B,C,E,G,I提示实验室检查：血白细胞15.7109/L，红细胞3.2510/L，血红蛋白106 g/L，血小板328.0109/L；血生化：总蛋白50.1 g/L，白蛋白28 g/L，血尿素氮7.8 mmol/L，血肌酐221.0 mol/L，血钾4.10 mmol/L，血钙2.12 mmol/L，二氧化碳结合力17.0 mmol/L；尿沉渣检查：红细胞100个/l，异形红细胞0.60，均一型红细胞0.40，尿蛋白()。应给予的处理包括A、鼻导管吸氧B、敏感抗生素抗感染C、补充白蛋白D、口服乳酸亚铁E、口服小剂量糖皮质激素F、给予环磷酰胺免疫抑制G、谨慎给予血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂控制血压H、给予钙通道阻断药控制血压I、静脉滴注碳酸氢钠溶液J、血液透析K、给予肠道透析药物正确答案:B,D,G,H,K提示治疗1个月后，患者自觉症状好转。查体：双上睑无水肿，血压125/75 mmHg，双肾区无叩痛。左侧扁桃体度肿大，右侧扁桃体度肿大，散在分布脓点。复查血生化：白蛋白32 g/L，血尿素5.9 mmol/L，血肌酐169.0 mol/L；尿红细胞22.5个/l，异形红细胞0.60，均一型红细胞0.40，尿蛋白()。为明确诊断应考虑的检查是A、静脉肾盂造影B、肾活检病理检查C、肾图D、肾B型超声E、腹部X线片F、红细胞沉降率及补体检测正确答案:B提示肾活检病理检查：IgA肾病(增生性硬化)，荧光强度IgA()。应给予的处理方法有A、注意休息，避免感染B、清淡饮食C、给予广谱抗生素预防感染D、可考虑腭扁桃体摘除术E、给予肠道透析药物F、可给予小剂量糖皮质激素G、给予免疫抑制剂H、可给予血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂I、可给予受体阻滞药J、可给予钙剂K、给予质子泵抑制剂正确答案:A,B,D,E,F,H27.患者男性，72岁，因“受凉后头晕、胸闷、恶心、呕吐1周”来诊。患者高血压20余年，间断服用硝苯地平，血压控制于(150160)/(70105) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。3年前曾一过性脑缺血发作，B型超声示颈动脉内膜增厚。有心肌缺血史。无糖尿病史。1年前体检，尿常规无特殊发现，血肌酐103 mol/L，血尿酸500 mol/L。查体：血压(220250)/(110125) mmHg。急诊实验室检查：血肌酐318 mol/L，血尿酸765 mol/L，尿红细胞()，尿蛋白()。为明确诊断，应立即进行的检查项目包括A、尿电解质B、血电解质C、肾B型超声D、眼底检查E、香草扁桃酸(VMA)F、肾活检正确答案:A,B,C,D需要鉴别的疾病有A、急进性肾小球肾炎B、系统性血管炎肾损害C、良性小动脉性肾硬化D、恶性小动脉性肾硬化E、腹主动脉夹层动脉瘤形成F、肾素瘤正确答案:A,B,D,E目前主要考虑诊断的疾病有A、原发性醛固酮增多症B、恶性高血压C、嗜铬细胞瘤D、肾动脉狭窄E、IgA肾病F、抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性血管炎肾损害正确答案:B,D,F28.患者男性，18岁，因“上呼吸道感染后2周出现颜面水肿、肉眼血尿”来诊。查体：血压18/12.5 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)。实验室检查：尿蛋白()，尿红细胞满视野，尿白细胞510个/HP。对诊断帮助最小的检查是A、抗链球菌溶血素“O”试验B、咽拭子培养C、血清补体3(C3)测定D、肾功能测定E、红细胞沉降率正确答案:E检查结果符合急性链球菌感染后肾炎，对确诊最有价值的检查是A、双肾B型超声B、腹部X线片C、排泄性尿路造影D、尿红细胞形态检查E、肾活检病理检查正确答案:E确诊为急性链球菌感染后肾炎，除休息、限盐、降压等处理外，还需要A、口服泼尼松B、使用细胞毒药物C、清除感染灶D、透析治疗E、抗凝治疗正确答案:C起病6个月后行肾穿刺病理检查，最可能的病理改变为A、系膜组织和内皮组织增生B、系膜增生C、明显肾小球增生D、纤维性新月体E、毛细血管袢弥漫增厚正确答案:A29.有利于尿管型形成的是A、尿蛋白浓度高B、酸性尿C、尿量少D、细胞多E、碱性尿正确答案:A,B,C,D30.患者男性，30岁，因“下肢水肿2周”来诊。查体：血压27/13 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)。实验室检查：血肌酐150 mol/L，血白蛋白32 g/L；尿蛋白()，尿红细胞1015个/HP。病史和查体中，对本病诊断价值较小的是A、近期感染史B、婚育情况C、有无咯血D、有无高血压家族史E、有无脱发、光过敏现象正确答案:B对诊断和鉴别诊断帮助最小的检查是A、血常规B、双肾B型超声C、自身抗体D、血补体水平E、血脂正确答案:E进一步检查应首选A、肾活检B、排泄性肾盂造影C、肾CT或MRID、放射性核素肾显影E、肾静脉造影术正确答案:A与本病预后关系最小的是A、蛋白尿程度B、血尿程度C、高血压情况D、肾活检病理检查结果E、肾功能水平正确答案:B31.患者男性，15岁，因“少尿、水肿5日，咳嗽、气促，不能平卧1日”来诊。患者于起病前2周曾喉痛3日。查体：血压170/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，端坐呼吸，两肺底闻及散在湿啰音。实验室检查：尿比重1.022，尿蛋白()，尿红细胞3090个/HP。临床诊断为A、急性肾炎并左侧心力衰竭B、慢性肾炎急性发作C、高血压并左侧心力衰竭D、急进性肾炎并左侧心力衰竭E、肾病综合征并左侧心力衰竭正确答案:A对诊断急性肾小球肾炎最有价值的检查是A、红细胞沉降率B、血抗链球菌溶血素“O”试验C、血生化检测D、血免疫球蛋白测定E、24小时尿蛋白定量正确答案:B不合适的治疗措施是A、休息和对症抗感染B、给予激素和免疫抑制剂C、限制钠盐和水摄入D、必要时透析治疗E、给予利尿剂正确答案:B32.患者女性，18岁，因“眼睑水肿，血压增高，少尿，呼吸困难，不能平卧3日”来诊。患者于3周前因急性化脓性扁桃体炎出现发热，治疗后好转。最可能的诊断是A、急性肾小球肾炎合并左侧心力衰竭B、急性上呼吸道感染C、急性心肌炎合并左侧心力衰竭D、急进性高血压E、急进性肾小球肾炎正确答案:A有助于急性肾炎诊断的血液生化改变是A、血浆蛋白明显下降B、血清胆固醇升高C、抗链球菌溶血素“O”试验效价升高D、血清免疫球蛋白升高E、血清补体3(C3)暂时下降正确答案:E治疗措施主要是A、控制感染和利尿对症处理B、给予激素和免疫抑制剂C、抗凝治疗D、给予非甾体消炎药E、透析疗法正确答案:A33.急性肾炎综合征患者行肾活检以明确诊断的指征有A、伴肾病综合征B、少尿1周以上C、病程超过2个月而无好转趋势D、伴严重高血压E、进行性尿量减少伴肾功能恶化正确答案:A,B,C,E34.共用题干单选题患者男性，16岁，因“尿少2周，全身水肿明显”来诊。实验室检查：血白蛋白18 g/L，血红蛋白正常，血肌酐正常，血尿素10 mmol/L；24小时尿蛋白定量8 g，尿红细胞35个/HP，可见透明管型，偶见颗粒管型。最可能的诊断是A、急性肾炎B、慢性肾炎急性发作C、急进性肾炎D、肾病综合征E、乙型肝炎病毒相关性肾炎F、狼疮肾炎正确答案:D提示患者血脂检查：胆固醇8.1 mmol/L，三酰甘油5.2 mmol/L。诊断的主要依据是A、尿少、水肿明显B、24小时尿蛋白定量8 gC、血白蛋白18 g/LD、血肌酐正常，血尿素增高E、血尿F、高脂血症正确答案:A,B,C,F大量蛋白尿的原因是A、患者活动量大B、静脉滴注白蛋白引起C、肝合成蛋白质的能力增强D、肾小管回吸收蛋白质的能力降低E、肾小球滤过膜通透性增加F、蛋白质摄入量少正确答案:E35.患者男性，27岁，因“持续镜下血尿3年，肉眼血尿1日”来诊。患者近日因上呼吸道感染后出现肉眼血尿。家族史：患者父亲(52岁)，有镜下血尿、无蛋白尿，肾功能正常；母亲(50岁)健康，无血尿、蛋白尿，肾功能正常；奶奶(74岁)，有镜下血尿，肾功能正常；爷爷因肺癌2年前去世，既往无血尿及肾病史；妹妹健康，无血尿、蛋白尿，肾功能正常。查体：一般情况好，无贫血貌；双侧扁桃体度肿大；血压124/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心肺无异常；腹部平软，无压痛，肝脾未触及；双下肢无压凹性水肿。实验室检查：肾功能正常(血肌酐94 mol/L)。为明确诊断，应立即进行的检查包括A、血气分析B、尿红细胞形态相差显微镜检查C、肾超声检查D、超声心动图E、血浆和白细胞的半乳糖苷酶F、血、尿免疫固定电泳G、血清抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)及抗肾小球基膜(GBM)抗体H、肾活检病理检查及型胶原链免疫病理检查I、血、尿渗透压检测正确答案:B,C,G,H提示尿红细胞形态相差显微镜检查：85以上的尿红细胞为变形红细胞。双肾B型超声：双肾、输尿管和膀胱未见异常，抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)及抗肾小球基膜(GBM)抗体均阴性。双肾功能正常：肾小球滤过率90 ml/min。肾活检病理检查：光镜下基本正常，免疫荧光(免疫球蛋白及补体)阴性，电镜显示GBM弥漫性变薄。型胶原3、4和5链正常表达和分布。正确的诊断是A、家族聚集性IgA肾病B、指甲-髌骨综合征C、Alport综合征D、薄基底膜肾病E、系统性红斑狼疮肾炎F、过敏性紫癜肾炎G、ANCA相关性小血管炎肾损害正确答案:D提示肾活检病理检查为薄基底膜肾病。符合“薄基底膜肾病”病理学诊断的指标有A、50肾小球有细胞性新月体形成B、肾小球基膜(GBM)内皮细胞侧大量电子致密物沉积C、免疫荧光显示“满堂亮”(免疫球蛋白及补体均阳性)D、重度肾小管萎缩和间质纤维化E、电镜下GBM弥漫性变薄F、电镜下GBM增厚、厚薄相间，致密层撕裂、分层G、光镜检查病理改变轻微或基本正常正确答案:E,G依据患者病情，适宜的治疗措施是A、血浆置换B、甲泼尼龙冲击治疗C、糖皮质激素免疫抑制剂D、自体干细胞移植E、无需特殊治疗，避免劳累、剧烈运动和上呼吸道感染，定期监测血压和肾功能F、肾移植正确答案:E