儿科常见的心血管药物和特殊药的药理作用及注意事项.ppt

儿科常见的心血管药物和特殊药的药理作用及注意事项,儿科 陈奕珊,拟肾上腺素药,基本化学结构是:-苯乙胺 包括：肾上腺素，去甲肾上腺腺素，异丙肾上腺素，多巴胺及多巴酚丁等 因其在苯环34位C上都有羟基形成儿茶酚，故又称儿茶酚胺类。,拟肾上腺素药,儿茶酚胺类是临床上最重要的拟肾上腺素药 按药理作用方式可分为： 直接作用：直接与肾上腺素受体结合而发挥作用，如肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素等。 间接作用：通过促进去甲肾上腺素能神经释放去甲肾上腺素而发挥作用，如多巴胺等。 兼有上述两种作用，如间羟胺（阿拉明）等,拟肾上腺素药,临床上是按其对不同肾上腺能受体的选择性而分为以下三种： 受体激动药主要通过激动肾上腺素能受体而发挥作用。 受体激动药主要通过激动肾上腺素能受体而发挥作用。 ，受体激动药对及肾上腺能受体均能产生激动而发挥作用,肾上腺素受体在效应器细胞上分布偏重不同,心肌和支气管平滑肌细胞为受体，脑血管和皮肤粘膜血管主要为受体，胃肠道则兼有二者。 1受体主要在心肌 2受体主要在支气管。 作用引起皮肤粘膜血管和内脏血管收缩 作用引起心肌收缩力增强，支气管平滑肌及骨骼肌血管，冠状动脉扩张,儿茶酚胺类药对肾上腺素能受体作用强度,儿茶酚胺类药物血流动力学作用比较,儿茶酚胺药物共同的不良反应,心律失常/心动过速/心悸/血压升高/心肌缺血 消化道症状（恶心/呕吐） 神经症状（头痛/兴奋/不安） 多巴胺及去甲肾上腺素静脉滴注时间过长/浓度过高或药液溢出血管外，可引起局部缺血坏死,多巴胺 Dopamine ；DA,儿茶酚胺类药物以多巴胺和多巴酚丁胺最为常用 多巴胺：主要作用于1受体和多巴胺受体，大剂量作用于受体。为内源性去甲肾上腺素的前体，正性肌力是通过直接兴奋1受体和促进释放储存的去甲肾上腺素而达到。兴奋多巴胺受体阻断交感神经收缩血管的活性作用，选择性地扩张肾，脑，肠系膜及冠状动脉，而使皮肤，肌肉等血管收缩，血流少，改善休克时体液的不合理分配现象。,多巴胺,适用于： 急性心力衰竭 慢性心力衰竭恶化 各种类型休克（感染性休克/心源性休克） 尤其是急性心力衰竭伴有心源性休克，心脏手术后低心排血综合征，或低血压以及少尿者宜选用， 禁忌症：快速型心律失常，嗜鉻细胞瘤,多巴胺,多巴胺生物学效应与剂量大小有关 小剂量（1-5ug/kg.min）主要兴奋多巴胺受体，扩张肾，脑，肠系膜血管及冠状动脉，增加肾血流量（肾灌注量增加50%），周围血管阻力减低，轻度兴奋受体；适用于少尿。 中剂量（5-10 ug/kg.min）主要兴奋1-AR，使心肌收缩力增强和心排血量增加；血压，心率轻度增加，由于小动，静脉收缩，回心血量增加，左室充盈压轻度增加。适用于低心排血量如败血症休克。 大剂量（10-15 ug/kg.min）主要兴奋1-AR，除心肌收缩力增强外，心率增快和周围血管收缩；适用于补容量不起作用的低血压。 大量高浓度（15 -20 ug/kg.min）则兴奋-AR，引起血管显著收缩。一般多用中等量,多巴胺,注意事项： 1.使用前应补充血容量及纠正酸中毒。 2.大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失。 3.多巴胺输注时不能外溢。(局部组织损伤) 4.有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋 等不良反应。 5.静滴时，应观察血压、心率、尿量和一般 状况。 6.长期或大量输注时，亦可引起末梢缺血或 坏疽。,多巴酚丁胺Dobutamine Hydrochloride,DB,主要作用于1，2受体，对心脏的正性肌力作用较多巴胺强，较少引起正性变速及致心律失常作用，且能降低肺毛细血管楔压，增加心排血量。适用于急性心力衰竭（尤其是左心衰竭）/心源性休克及先天性心脏病术后低心排血量综合征 注：肺毛细血管楔压：与左房压，左室舒张末压接近，可反映左室前负荷（左室舒张末期容量与压力成正比）。反映肺循环状态。与心脏指数一起能正确反映肺充血或肺水肿情况。,多巴酚丁胺,剂量： 2.5-10 ug/kg.min，大剂量出现血管扩张，低血压（ 2受体作用） 多巴酚丁胺剂量与1及2-AR作用强度成正比， 多巴酚丁胺的心排血量与年龄呈正相关，即新生儿及婴儿较儿童效果差。 与多巴胺合用可增加心排血量及血压，而左室舒张末压不升高，增进疗效，合用时剂量各半，与血管扩张药合用效果好。 多巴胺和多巴酚丁胺并用（各7.5 ug/kg.min）治疗心源性休克可有较好疗效。,使用注意事项,根据皮温，毛细血管再充盈时间，血压，尿量，心率来判断疗效。 一定要在扩充血容量基础上应用 多巴胺和多巴酚丁胺只能通过静脉滴注用药，并具有正性变速及致心律失常作用，且使心肌耗氧量增加。禁与碱性药物伍用（失活性） 偶可发生血压骤升和心率加快，减量或停药后即可消失 多巴酚丁胺易产生耐药性（-AR下调） 高心输出量低血管阻力的低血压不宜用?,肾上腺素adrenaline,epinephrine,AD,心收缩力增强，主动脉压力增加，冠脉灌注压提高 冠脉上2受体兴奋，冠脉舒张 心肌代谢加强，产生扩张冠脉代谢物 骨骼肌血管2受体为主，血管舒张 应用： 心脏骤停 过敏性休克 支气管哮喘急性发作及其他速发型反应 局部应用,肾上腺素,剂量： 0.05-0.8ug/kg.min：心排量（1兴奋心肌收缩力增强），体循环阻力（2兴奋扩张周围血管，舒张压下降），心率（传导系统内1兴奋直接加快心率，2兴奋反射性心动过速），血压。 0.5-2ug/kg.min：体循环阻力，血压（血管-受体兴奋），心排量，心率，-受体作用逐步增加。 2-3（-5）ug/kg.min：体循环阻力，心排量又。,肾上腺素,复苏剂量（心跳呼吸骤停）：目前无统一 意见， 标准剂量：0.01mg/kg，（1：1OOO0 0.1ml/kg） 大剂量：0. 1 mg /kg（1：1OOO，0.1ml/kg 最高剂量：可用至0. 2 mg /kg,肾上腺素,心跳未完全停止：首剂用标准剂量,心跳已完全停止，复苏时用0.05-0.1 mg /kg 间隔3至5分钟后给大剂量，可反复用3至5次。 或用倍增递增法给与。 或持续给与法：用2至3次大剂量无效用2ug/kg.min，利用兴奋-受体作用提高冠脉灌注压，复跳后用0.05-1ug/kg.min，发挥1受体兴奋的加强心肌收缩作用。 持续静脉点滴用于复苏后低血压的治疗，维持量为0.1-1ug/kg.min，5分钟调整一次剂量，直至达到预期临床效果。,肾上腺素,副作用： 有利的副作用；扩支气管作用。 不利的副作用： 缩肾血管作用（有时因心排量增加而得以代偿，否则另给多巴胺）。 室性心律失常。 高糖血症（糖原异生增加，胰岛素释放减少，胰岛素抗药性） 低钾血症（2-肾上腺素能作用）。 应用时间太久，有心肌坏死危险 应用时严格控制药物剂量,异丙肾上腺素ISOprenaline,作用：拟1-/2-受体作用。阳性变时性和正性肌力作用（注意：心肌氧耗）。 2受体兴奋，后负荷降低 1受体兴奋，增强心肌收缩力，提高心排量 2受体兴奋，对支气管平滑肌有显著舒张作用（解支气管痉挛作用） 1受体兴奋，兴奋窦房结及房室结，改善心脏传导功能。,异丙肾上腺素,适用于:完全性房室传达室导阻滞，抗阿托品的心动过缓，病态窦房结综合征而并发的循环衰竭。 剂量：0.05-0.5ug/kg.min（新生儿）0.1-1.5-2ug/kg.min（儿童） 副作用： 室性和室上性期前收缩。 窦性心动过速，收缩压上升。 心肌缺血伴梗死，心绞痛。 注： 心率增快到120（儿童），140（幼儿），160（婴儿）次/分或出现心律不齐时停用?,去甲肾上腺素 noradrenalin;NE,作用：和1受体作用，无2-作用在去甲肾上腺素作用下，心肌氧耗上升的量较多巴胺为小，1作用较肾上腺素，异丙肾上腺素弱。对-AR有较强的缩血管作用，周围血管阻力增加，较少增加心排血量。目前在休克治疗中已不占主要地位，仅限于某些休克类型。目前多以间羟胺（阿拉明）代替去甲肾上腺素暂时增加心排血量，提高血压 。,去甲肾上腺素,适应证： 治疗无效的低血压。 对难治性休克：经过扩容，纠酸，使用强心药物，血管扩张药和血管收缩药如多巴胺，阿拉明等仍表现为：心率快，心音低钝，血压低，肢端温或稍凉，而尿量多（说明心功能不全，外周阻力不高，所谓低排低阻型休克时可应用）一方面利用1作用强心，一方面利用-作用强烈收缩血管，升压，改善休克。,去甲肾上腺素,小剂量0.05-0.1ug/kg.min：混合拟和作用。 大剂量（0.1-0.5-4ug/kg.min）：主要为拟作用。 副作用：剂量太大可引起高血压，心肌梗死和脑出血。,立其丁rigitine,药理作用： 阻断血管平滑肌的受体和直接舒张血管平滑肌作用，使血管明显扩张，外周阻力降低，血压下降，肺动脉压下降尤为明显。 使心收缩力增强，心率加快，心输出量增加，反射性地引起交感神经兴奋所致。,立其丁rigitine,应用： 治疗休克在补足血容量的基础上，能扩张血管、降低外周阻力，增加心输出量，使机体的血液重新分布，改善内脏组织血流灌注和解除微循环障碍，特别是明显降低肺血管阻力，对肺水肿具有较好的疗效。 适用于治疗血管痉挛性疾病，如肢端动脉痉挛症、闭塞性动脉内膜炎、初期动脉硬化性坏疽、四肢营养不良性溃疡、褥疮、冻伤。,立其丁rigitine,注意事项： 剂量过大时，可引起心动过速、心绞痛、体位性低血压。故有心绞痛、心肌梗塞、低血压患者慎用，忌与铁剂配伍。,芬太尼 Fentanyl,药理作用： 阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，药理作用与吗啡类似镇痛作用为吗啡80倍作用迅速，但持续时间短。 适应证： 适用于各种疼痛及外科、妇科等手术后和手术过程中的镇痛；也用于防止或减轻手术后出现的谵妄；还可与麻醉药合用，作为麻醉辅助用药。,芬太尼 Fentanyl,不良反应： 静注时可能引起胸壁肌肉强直，如一旦出现，需用肌肉松弛剂对抗。静注太快时，会出现呼吸抑制。个别病例可能出现恶心和呕吐，约1小时后，自行缓解，还可引起视觉模糊、发痒和欣快感。,芬太尼 Fentanyl,禁忌证： 支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人，以及重症肌无力病人禁用。孕妇、心律失常病人慎用。 注意事项： 有弱成瘾性，应警惕,米力农Milrinone,药理作用： 主要是通过抑制磷酸二酯酶的活性增加cMP的水平，产生正性肌力作用及扩张血管、降低外周阻力和肺动脉楔压，从而增加心输出量和心脏指数，但对心率和血压无明显影响。米力农的心血管效应与剂量有关，小剂量时主要表现为正性肌力作用，当剂量加大，逐渐达到稳态的最大正性肌力效应时，其扩张血管作用也可随剂量的增加而逐渐加强。,米力农Milrinone,注意事项： 用药期间应监测心率、心律、血压、必要时调整剂量。 不宜用于严重瓣膜狭窄病变及梗阻性肥厚型心肌病患者。急性缺血性心脏病患者慎用。 合用强利尿剂时，可使左室充盈压过度下降，且易引起水、电解质失衡。 对房扑、房颤患者，因可增加房室传导作用导致心室率增快，宜先用洋地黄制剂控制心室 与速尿混合立即产生沉淀。,硝普钠sodium nitroprusside,药理作用： 直接舒张小动脉和静脉血管平滑肌，降低外周阻力，减轻心脏的前后负荷，有利于改善心功能。 强效、速效降压药，静脉滴注后5分钟即可起效，停药后作用可维持215分钟。,硝普钠sodium nitroprusside,适应症： 高血压危象 急性心力衰竭及急性肺水肿 急性心肌梗塞 休克（心源性、感染中毒性） 高血压脑病、脑出血 全身麻醉或肾血管造影时控制性降血压 急性血管球性,硝普钠sodium nitroprusside,SNP,注意事项： 在静点过程中，必须严密监测血压。 药物怕光，滴注时点滴瓶需要黑纸遮光。 配置好的溶液放置最好不超过24小时。 肾功能不全而应用超过48-72小时者，需检测血中氰化物的浓度。硫氰酸盐中毒或逾量时，可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。氰化物中毒或超极量时，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大。 本溶液不可直接推注。 本品的正常静滴用溶液应是淡棕色，如色泽变蓝，绿色或深红时，本溶液即不能使用。,硝普钠,副作用滴注过快时有发生倦睡、恶心、呕吐、出汗、不安、头痛、身热、皮肤潮红和肌肉痉挛等情况。但上述副作用一般较轻而且短暂，停药后均自行消失。但应与氰化物中毒的症状鉴别诊断。,保达新Prostavasin,药理作用 ： 本药通过改善红细胞的变形性（增加红细胞的柔韧性）、抑制血小板凝聚、抑制白细胞激活（中性白细胞活化）和溶解血栓（增加纤维蛋白溶解活性）来提高血液流动性，增加局部组织对氧和葡萄糖的利用，从而恢复正常新陈代谢，改善微循环。,保达新Prostavasin,适应症 ：第III期及IV期慢性外周动脉闭塞性疾病（Fontaine分类）。 用法 ：静脉给药 动脉给药 所有治疗期均不得超过4周,保达新Prostavasin,注意事项： 呼吸暂停和低热； 心率慢、低血压，面潮红，兴奋、肌震颤。 注意：心电监护。 溶液须在输注前新鲜配制，并在12小时内用完,可达龙 Amiodaron,药理作用： 本药可延长心肌细胞的动作电位时程，减慢窦性心律，减慢心房和房室的缓导，并能非竞争性阻滞和肾上腺素能受体，增加冠脉血流，减少心肌氧耗，维持心输出量。,可达龙Atlansil,适应症： 临床适用于室性和室上性心动过速和早搏、阵发性心房扑动和颤动、预激综合征等。 用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗塞的心律失常 。 用于慢性冠状动脉功能不全和心绞痛的治疗。,可达龙 Atlansil,CDR,注意事项： （1）过敏反应，对碘过敏者对本品可能过敏 （2）下列情况应慎用：窦性心动过缓；Q-T延长综合征；低血压；肝功能不全；肺功能不全；严重充血性心力衰竭。 （3）需长期服药者尽可能用最小有效维持量，并应定期随诊，用药期间应注意随访检查：血压；心电图，口服时应特别注意Q-T间期；肝功能；甲状腺功能，包括T3、T4及促甲状腺激素，每36个月1次；肺功能、肺部X射线片，每612个月1次；眼科检查。,力月西 Midazolam Injection,药理作用： 具有明显的镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑 是一种麻醉辅助用药，在使用时要警惕其呼吸循环抑制作用。 适应症： 1麻醉前给药。 2全麻醉诱导和维持。 3椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药。 4诊断或治疗性操作(如心血管造影、心律转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等)时病人镇静。 5 ICU病人镇静。,力月西,注意事项 ： 1用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象,应注意保持病人气道通畅。（上呼吸机患儿人机对抗时可用） 2本品不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合。 3长期静脉注射咪达唑仑,突然撤药可引起戒断综合症,推荐逐渐减少剂用量。 4肌内或静脉注射咪达唑仑后至少3个小时不能离开医院或诊室,之后应有人伴随才能离开。至少12个小时内不得开车或操作机器等。 5慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人,若使用咪达唑仑应减小剂量并进行生命体征的监测。,力月西,禁忌症： 对苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患禁用。,开博通 Capoten,口服后吸收迅速，1小时后达血药峰浓度 胃中食物会减少30-40%的药物吸收 24小时内，95%以上的药物由尿排出，一般口服一次剂量后60-90分钟产生最大降压作用（测血压） 本药对立位及卧位具有相同的降压效果，体位性低血压及心动过速等反应少见。,开博通 Capoten,不良反应 低血压 干咳，与剂量无关，女性多于男性，常在用药1周至6个月内出现，有时需要停药，一旦停药，咳嗽通常在4天内消失 高血钾 慎与安体舒通等保钾利尿药应合用。 皮疹、蛋白尿、急性肾功能衰竭、血管神经性水肿、味觉异常,地高辛DIGAOXIN,药理作用：中效强心苷 1、正性肌力作用 2、减慢心率 3、抑制传导,地高辛DIGAOXIN,用法用量 早产儿0.020.03/；1月以下新生儿 0.030.04/；1月2岁，0.050.06/；25岁，0.030.04/；510岁， 0.020.035/；10岁或10岁以上，照成人常用量；总量分3次或每68小时给予。维持量为总量的1/51/3，分2次，每12小时1次或每日1次。在小婴幼儿（尤其早产儿）需仔细滴定剂量和密切监测血药浓度和心电图。,地高辛DIGAOXIN,洋地黄中毒 临床表现 心外：胃肠道反应、神经系统、其它 心内：突发心衰加重、心律失常、其它 处 理 1、即刻停用药物 2、停用利尿及排钾药物。3、营养心肌 4、抗心律失常等对症处理,地高辛DIGAOXIN,注意事项 用药期间应注意随访检查： 血压、心率及心律； 心电图； 心功能监测； 电解质尤其钾、钙、镁； 肾功能； 疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定。过量时，由于蓄积性小，般于停药后12天中毒表现可以消退。 应用时注意监测地高辛血药浓度。,特殊药,甘露醇 氯化钾 浓钠 葡萄糖酸钙 硫酸镁 易善复 水合氯醛 GM-1,谢谢！,