艾滋病常见机会性感染

上传人:san****019 文档编号:16460770 上传时间:2020-10-03 格式:PPT 页数:64 大小:1.50MB
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资源描述
艾滋病常见机会性感染,概述,机会性感染 当人体的免疫功能下降时,原本寄生在人体的非致病性微生物造成的感染,或人体对致病性微生物易感性增加而发生的感染,机会感染的特点,病原多样:细菌,病毒,真菌,原虫等 HIV/AIDS病人常因机会感染而就诊 是AIDS病人的重要死亡原因 可出现多器官和系统的同时感染 可出现多种病原体同时感染 免疫状况不同,机会感染发生率不同 治疗困难,常易复发,机会感染常见的病原体,原虫:弓形虫病,微孢子虫病,隐孢子虫病,肺孢子虫病 细菌:结核病,播散性鸟分支杆菌感染,呼吸道感染,肠道感染 立克次体:巴尔通氏体病 螺旋体:梅毒 真菌:皮肤粘膜念珠菌病,隐球菌病,组织胞浆菌病,球孢子菌病,曲霉菌病 病毒:CMV,HSV,VZV,HHV-8,JCV,HPV,HBV,HCV,0,100,200,300,400,500,600,700,800,900,1000,0 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11,CD4+ cell Count,Asymptomatic,HZV,OC,PCP,CMV, MAC,TB,TB,Months,Years After HIV Infection,机会感染发生的时机,Acute HIV infection syndrome,Relative level of Plasma HIV-RNA,CD4+ T cells,VL,机会感染的预防,初级预防:预防疾病的发生 二级预防:预防疾病复发,肺孢子虫肺炎(PCP),肺孢子虫是一种少见的真菌,但习惯上将其称为原虫 正常儿童感染率高,但无症状 是AIDS病人最常见的并发症和主要死因 见于CD4200的病人 主要累及肺部,肺孢子虫肺炎(PCP),症状:起病慢,发热,干咳,劳力性呼吸困难持续2周以上,消瘦,盗汗 体征:呼吸快30次/分,重者说话时不得不停下来呼吸数次;唇周、甲床可有紫绀,胸部体检呼吸音正常 症状重,体征轻,肺孢子虫肺炎(PCP),胸部X光片 动脉血气分析:PO215mmHg 血清生化:LDH350 确诊:诱导痰涂片,支气管肺泡灌洗,经支气管活检等,肺孢子虫肺炎(PCP),肺孢子虫肺炎(PCP),肺孢子虫肺炎(PCP),标准治疗: SMZ co口服或静脉注射,100-120mg/kg/d ,21天 或氨苯矾100mg甲氧苄啶15mg/kg,qd口服;重者加强的松,40mg,bid(5ds),40mg,qd(5ds), 20mg,qd(10ds)。 替代治疗:克林霉素600mg静脉注射,q8h,加伯氨喹30mg口服,qd,共21天,肺孢子虫肺炎(PCP)预防,初级预防对象: CD4200/mm3,且持续3月以上,弓形体病,鼠弓形体是细胞内寄生的原生生物 动物为储存宿主 正常人感染后不发病 CD4100/mm3者潜伏的感染活化,引起进展性致死性疾病 主要引起脑炎、肺炎和视网膜炎,弓形体病,症状:发热持续性头痛,反应迟钝,精神异常和/或视力下降,视野缺损,持续2周以上,癫痫发作 体征:失语,共济失调、偏瘫步态改变,情感变化,弓形体病,血清学检查,不可靠,可作为筛选 MRI:环状结节样损害,局部水肿 眼底镜:视网膜出现厚密不透光的边框,有白色或黄色分泌物。常无出血,弓形体病,弓形体病,弓形体病,标准治疗: 磺胺嘧啶:1000-1500mg Qid 加用乙氨嘧啶 200mg分2次口服(负荷量 )后改为50-75mg Qd,应用3-6周 必须与叶酸(10-20mg,Qd)合用3-6周,弓形体病,替代治疗: 乙氨嘧啶:200mg 口服(负荷量 )后 改为50-75mg Qd,应用3-6周。叶酸10-20mg Qd 合用3-6周。 加用克林霉素 900mg iv Q8h,应用3-6周 或加用阿奇霉素 1200-1500mg Qd 6周,弓形体病,初级预防: 对象:血清弓形虫抗体阳性CD4250/mm3,持 续3月以上可停止 方法:SMZ-TMP口服,每日一片,弓形体病,二级预防: 对象:除非在HAART后免疫重建,否则弓形虫脑炎病人均应进行。 终止:在HAART后, CD4200/mm3,持续6月以上 方法:磺胺嘧啶:1000-1500mg Qid加用乙氨嘧啶 25-50mg Qd,加叶酸(10-25mg,Qd),巨细胞病毒感染,CMV在成人中感染率近100,大多无症状 通过密切接触,性和血途径传播 CD450/mm3的艾滋病病人易发病 为原发感染,或潜伏性感染的再激活 可致脉络膜视网膜炎,肺炎,食管炎,脑炎,多发性神经根炎,肾上腺炎,肝炎等,巨细胞病毒感染,临床表现: CMV视网膜炎:眼前漂浮物,盲点,视野缺失 脑部感染:头痛,注意力难集中,困倦,昏睡 胃肠道感染:吞咽痛,吞咽困难,腹痛,腹泻 肾上腺炎:持续低热,体重下降 多发性神经根炎:双下肢无力,尿潴留,腰痛,巨细胞病毒感染,眼底检查作为CMV视网膜炎的诊断依据:沿血管分布的白色分泌物,伴出血,“白色奶酪和蕃茄酱” 脑组织活检是诊断CMV脑炎的唯一手段 组织活检:病毒包含体(鹰眼细胞) 血清学检查对诊断无帮助,巨细胞病毒感染,巨细胞病毒感染,巨细胞病毒感染,巨细胞病毒感染,视网膜炎、肺炎和胃肠道疾病有效,且治疗只能阻止疾病发展。脑炎属于终末期 必须在治疗CMV后4周才开始HAART,避免免疫炎性反应致眼病加重 标准治疗:更昔洛韦 5mg/kg.d iv Bid 应用14-21天,或局部用药 替代治疗:膦甲酸钠 90mg/kg iv bid 应用14-21天。可导致肾功能不全,恶心及电解质紊乱,巨细胞病毒感染,初级预防: 对象:CD4100-150/mm3持续6月以上,眼科会诊后可终止,单纯疱疹病毒感染,HSV-1和HSV-2型,引起口腔、生殖器周围出现疱疹、破溃和结痂,伴疼痛,大约7-14天愈合,经常复发 主要靠临床诊断 治疗:阿昔洛韦400mg,口服,每日3-5次,直至溃疡愈合 预防:不推荐初级预防。反复以作者考虑二级预防,阿昔洛韦400mg,口服,每日2次,单纯疱疹病毒感染,水痘带状疱疹病毒感染,引起带状疱疹,可在HIV症状发作前出现 表现:沿神经支配分布的皮肤、粘膜出现红斑、水疱、溃疡和结痂,伴疼痛。三叉神经分布区病变可致失明,水痘带状疱疹病毒感染,水痘带状疱疹病毒感染,治疗: 早期口服阿昔洛韦800mg,每天5次,10天。严重者可静滴10-12mg/kg,q8h,14天 止痛:去甲替林,5利多卡因片等 预防:不推荐。亦不推荐接种疫苗,因水痘疫苗对HIV感染者的安全性和有效性的资料有限,结核分枝杆菌感染,大多为潜伏性感染的活化,部分是原发感染 可出现于HIV/AIDS病人的任何时期 常表现为播散性结核病,累及多系统 HIV促使结核病进展、恶化、死亡,并将结核分枝杆菌感染传播给其他人 结核病促使HIV的自然病程进展,促使AIDS发病,并且病情快速恶化及死亡,结核分枝杆菌感染,症状:发热、体重减轻、咳嗽、胸痛。 X线胸片:当CD4300/l时,有典型的结核表现:上肺叶的渗出、空洞形成,肉芽肿形成。当CD4300/l 时,表现肺门及纵膈淋巴结及中或下肺的渗出,或没有异常改变。胸膜渗出是重要的表现 PPD皮试:5mm以上即阳性,阳性率低 痰涂片和培养,结核分枝杆菌感染,HIV感染早期,轻度免疫抑制者: 临床表现典型 痰涂片通常阳性 有典型的胸部放射学表现: 上肺叶浸润 空洞形成 纤维病灶 收缩,结核分枝杆菌感染,HIV感染后期,严重免疫抑制的病人,临床表现不典型 肺外结核发生率高 肺结核也是常见的表现,但痰涂多阴性 胸部放射检查多表现为浸润而无空腔,可能酷似细菌性肺炎 在HIV流行区,仅凭胸片往往不能确诊肺结核,颈部淋巴结肿大,结核分枝杆菌感染,治疗:异烟肼(INH)300mg Qd 利福平(RFP) 600mg Qd 吡嗪酰胺(PZA)15-25mg/kg Qd 乙胺丁醇(EMB) 15mg/mg Qd 链霉素 750mg im qod 疗程:四联疗法HRZE(S)持续2个月,然后INH及RFP 4个月或6个月直到细菌培养呈阴性,TB 与HIV: 药物之间的相互作用,利福霉素,降低 PI 和NNRTI 的浓度,利福平 利福喷丁 利福布丁,CYP3A的诱导剂,增加利福布丁的血浆浓度,PIs,CYP3A的抑制剂,HIV/AIDSTB的抗逆转录病毒治疗,HAART,是,否,CD4 200,CD4 200-350,CD4 350,2月后 开始HAART,四种药物联合 抗结核治疗方案,抗结核疗程 完成后开始 HAART,不实施 HAART,继续或 调整剂量,CD450,同时开始 HAART,CD4任何值,肺外结核者,2周至2月后开始HAART,HIV阳性病人的抗结核治疗,含RIF的方案通常推荐用于如下病人 没有开始ART者 没有用 PIs 或NNRTIs 者 初始治疗方案 异烟肼 (INH) 利福平 (RIF) 吡嗪酰胺(PZA) 乙胺丁醇 (EMB),HIV阳性病人的抗结核治疗,对于正接受 PIs或NNRTIs的病人,初始方案 异烟肼 (INH) 利福布丁 (RFB) 吡嗪酰胺 (PZA) 乙胺丁醇 (EMB) 可选择的不含利福霉素的方案包括 INH, EMB, PZA, SM,结核分枝杆菌感染,初级预防: 对象:PPD皮试阳性、未曾治疗,或与活动性结核患者密切接触的HIV感染者 方法:异烟肼300mg,加维生素B6 50 mg口服,qd,共9月 二级预防:不推荐,播散性鸟分枝杆菌(MAC)感染,MAC分布广泛,在泥土、动物中可分离出 为原发感染,从感染器官中分离出病原体即可确诊 见于晚期AIDS病人,特别CD450/mm3者,播散性鸟分枝杆菌(MAC)感染,症状:无特异性,持续发热,盗汗,慢性腹泻,消瘦和疲乏 体征:贫血,肝脾和淋巴结肿大 诊断:血培养,支气管灌洗液涂片和培养,淋巴结等器官活检,播散性鸟分枝杆菌(MAC)感染,播散性鸟分枝杆菌(MAC)感染,播散性鸟分枝杆菌(MAC)感染,治疗:克拉霉素 500mg,Bid 乙胺丁醇 15mg/kg, Qd 利福喷丁 300mg,qd 疗程尚不清,许多人主张终身服用,播散性鸟分枝杆菌(MAC)感染,初级预防: 对象: CD4100/mm3,持续3月以上者,播散性鸟分枝杆菌(MAC)感染,二级预防: 对象:适于所有MAC感染者 方法:同标准治疗 终止:治疗MAC 1年以上,无症状,HAART后, CD4100/mm3持续6月以上者,隐球菌感染,新型隐球菌存在于富含鸟粪的土壤中,正常人感染后呈自限性 AIDS病人常出现中枢神经系统、皮肤和肺部感染,为播散性,可有真菌血症,隐球菌感染,表现: 脑膜炎:发热,颅内高压征和脑膜刺激征 肺部感染:发热,咳嗽,肺部细湿罗音 诊断: 腰椎穿刺:CSF压力升高,墨汁染色阳性 真菌培养:血,痰,CSF等 脑CT检查,隐球菌感染,隐球菌感染,治疗: 两性霉素B:0.7mg/kg iv Qd直至患者热退及症状缓解(通常不少于14天),加用5FC 25-37.5mg/kg Q6h 随后氟康唑:400mg Qd ,应用10周,再改为200mg Qd,隐球菌感染,初级预防: 对象: CD4100/mm3持续6月以上者,白色念珠菌感染,主要引起鹅口疮和食道炎 成人出现鹅口疮是HIV感染发病的象征 主要表现:口腔出现白斑,进食有烧灼感、阻滞感,胸骨后疼痛 诊断主要靠临床表现,白色念珠菌感染,白色念珠菌感染,白色念珠菌感染,治疗: 口腔感染:轻度含服克霉唑和制霉菌素 重者氟康唑100mg,qd,共14天 食道感染:氟康唑首次200mg,以后100mg, qd,共21天 预防:不推荐作常规预防,小结,机会感染是HIV/AIDS病人主要死因 免疫抑制越重,越易发生机会感染 机会感染是可以治疗的,通过预防和治疗机会感染可以提高HIV/AIDS病人生活质量,延长病人的生命 有效的抗逆转录病毒治疗可以减少机会感染的发生,促进机会感染的恢复,谢 谢,
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