2023年执业药师考试药学专业知识2总结

前言一、2023版国家执业药师指南药学专业知识二新大纲临床药理学为根底，结合临床药物治疗学中合理用药相关知识。包括：1药理作用和临床评价：作用特点、药物相互作用、典型不良反响、禁忌证。2用药监护要点。3主要药品：适应证、考前须知、用法用量和常用剂型、规格。2023版国家执业药师指南药学专业知识二教材分析TANG章节名称页数页码起止章节名称页数页码起止1精神与中枢神经系统病症用药271-279调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药28271-2982解热、镇痛、抗炎药及抗痛风药1228-3910抗菌药物87299-3863呼吸系统疾病用药2240-6311抗病毒药11387-3974消化系统疾病用药3364-9612抗寄生虫药8398-4055循环系统疾病用药5497-15013抗肿瘤药37406-4426血液系统疾病用药41151-19114眼科疾病用药12443-4547利尿剂系统疾病用药24192-21515耳鼻喉疾病用药4455-4588内分泌系统疾病用药55216-27016皮肤科疾用药14459-4722023版国家执业药师指南药学专业知识二教材分析TANG2023版国家执业药师指南药学专业知识二教材分析TANG章节名称页数页码起止章节名称页数页码起止1精神与中枢神经系统病症用药271-279调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药28271-2982解热、镇痛、抗炎药及抗痛风药1228-3910抗菌药物87299-3863呼吸系统疾病用药2240-6311抗病毒药11387-3974消化系统疾病用药3364-9612抗寄生虫药8398-4055循环系统疾病用药5497-15013抗肿瘤药37406-4426血液系统疾病用药41151-19114眼科疾病用药12443-4547利尿剂系统疾病用药24192-21515耳鼻喉疾病用药4455-4588内分泌系统疾病用药55216-27016皮肤科疾用药14459-472二、考试试题举例120题，120分1.A型题最正确选择题2.B型题配伍选择题3.C型题综合分析选择题新题型4.X型题多项选择题一A型题最正确选择题1.硝酸甘油舒张血管平滑肌的作用机制是A.对血管的直接舒张作用B.阻滞钙离子通道C.阻断肾上腺素受体D.阻断肾上腺素受体E.产生一氧化氮NO，使细胞内环磷酸鸟苷cGMP升高正确答案E答案解析硝酸酯类舒张血管平滑肌，目前认为它们可产生一氧化氮NO。NO通过鸟苷酸环化酶，使细胞内环磷酸鸟苷cGMP升高，进而激活依赖cGMP的蛋白激酶，降低胞浆中Ca2+浓度，使肌球蛋白轻链去磷酸化肌球蛋自在收缩过程中以磷酸化形式起作用，产生舒张血管平滑肌的作用。二B型题配伍选择题一组试题2-4题共用一组备选项。备选项在前，题干在后。每组备选项为5个。每道题只有一个最正确答案。备选项可重复选用，也可不选用。【1-4】A.异烟胼B.利福平C.乙胺丁醇D.链霉素E.对氨基水杨酸1.诱导肝微粒体酶、加速皮质激素和雌激素代谢的是2.长期大量应用可致视神经炎、视力下降、视野缩小，出现盲点的是3.可能出现具有尿痛或排尿烧灼感结晶尿的不良反响，碱化尿液可减轻的是4.可对第八对脑神经造成损害的是正确答案1.B 2.C 3.E 4.D答案解析糖皮质激素、盐皮质激素、抗凝血药等药物与利福平合用时，由于利福平诱导肝微粒体酶活性，可使糖皮质激素等药物药效减弱。乙胺丁醇常见不良反响为视物模糊、咽痛、红绿色盲或视力减退、视野缩小易发生视神经炎。对氨基水杨酸钠的不良反响常见食欲减退、腹痛、腹泻、瘙痒、皮疹、药物热、哮喘、嗜酸性粒细胞增多。少见胃溃疡及出血、尿痛或排尿烧灼感结晶尿、血尿、蛋白尿、肝功能损害及粒细胞计数减少。第八对脑神经即位听神经，链霉素为氨基糖苷类抗生素，会造成耳神经细胞组织损害，从而产生耳毒性。三C型题综合分析选择题新题型包括一个试题背景信息和一组试题2-5题。这一组试题是基于一个临床情景、病例、实例或者案例的背景信息逐题展开，每道题都有其独立的备选项。题干在前，备选项在后。每一组备选项为五个。只有一个最正确答案。【1-3】患者，男，45岁，身高175cm，体重80kg，既往有高血压、高脂血症和偏头痛病史。近日因哮喘发作就诊，临床书写的药物治疗记录显示如下：日期药物规格用法备注13/12布地奈德气雾剂100ug/喷5ml：20mg200ug，bid13/12沙丁胺醇MDI100/喷，每瓶内含沙丁胺醇20mg200ug，qid13/12阿托伐他汀钙片20mg/片200ug，qd13/12卡托普利片25mg/片200ug，bid13/12布洛芬胶囊300mg300mg，prn药店自购1.按医嘱要求的用法用量，本病例中处方的布地奈德1支可以持续使用的天数为A.30天B.40天C.50天D.60天E.70天正确答案C答案解析剂量为20mg/支，即为201000g，每日两次，每次200g，那么一天需要用400g，2104g/400g=50天。2.关于本病例合理用药指导意见和解释，错误的是A.布地奈德属于糖皮质激素，需连续、规律吸入药物1周后才能奏效B.布地奈德属于糖皮质激素，用于持续性哮喘的长期治疗C.沙丁胺醇属于2受体冲动剂，吸入5-15分钟即起效D.沙丁胺醇应有规律长期用药，疗效欠佳时，可以适当增加用量E.如果肌酸磷酸激酶显著增高或出现肌病，应及时停用阿托伐他汀钙正确答案D答案解析沙丁胺醇为短效2受体冲动剂，临床上用于缓解支气管哮喘、哮喘型支气管炎和肺气肿等患者的支气管痉挛急性病症，久用易产生耐受性，使药效降低。且其雾化吸入溶液常规剂量无效时，不能随意增加剂量或给药频次。反复过量用药会导致支气管痉挛。3.治疗一段时间之后，该患者出现咽喉嘶哑、舌头出现白色斑点，引起这种反响的药物最可能的是A.布地奈德气雾剂B.阿托伐他汀钙片C.沙丁胺醇MDID.卡托普利片E.布洛芬胶囊正确答案A答案解析布地奈德气雾剂属于吸入性糖皮质激素，常见不良反响为口腔及咽喉部的念珠菌定植与感染鹅口疮、声音嘶哑、咽喉部不适。四X型题多项选择题每道题5个备选项中至少有2个正确答案，患者男，62岁，既往有痛风、前列腺增生史。近期因头昏、心悸等病症就诊，检查血压为160/100mmHg，需用抗高血压药物进行治疗，以下药物中不宜推荐使用的有A.卡托普利B.氢氯噻嗪C.氨氯地平D.多沙唑嗪E.吲达帕胺正确答案BE答案解析利尿剂可以用于治疗高血压，但是两药均会诱发痛风，导致尿酸增高，故不能用BE。第一单元精神与中枢神经系统疾病用药1.镇静与催眠药完w20232.抗癫痫药3.抗抑郁药4.脑功能改善及抗记忆障碍药5.镇痛药第一节镇静与催眠药一、药理作用与临床评价一作用特点1.巴比妥类抑制中枢神经系统。小剂量镇静、催眠；中剂量麻醉；大剂量昏迷，甚至死亡。脂溶性高，作用快异戊巴比妥；脂溶性低，作用慢苯巴比妥。2.苯二氮艹卓类冲动苯二氮艹卓受体抑制中枢神经系统。地西泮、氟西泮、氯硝西泮、劳拉西泮阿普唑仑地西泮吸收最快。【地西泮】用于：1.焦虑镇静催眠2.抗癫痫补充TANG：癫痫持续状态首选。3.抗惊厥，并缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛、肌紧张性头痛；家族性、老年性和特发性震颤；4.手术麻醉前给药。地西泮口诀TANG镇静焦虑助睡眠，癫痫持续是首选；对抗惊厥效果好，中枢肌松解痉挛。【考前须知】1原那么上不应作连续静脉滴注，但在癫痫持续状态时例外。2不要骤然停药防止反跳现象。3治疗癫痫时，可能增加癫痫大发作的频度和严重度，需要增加其他抗癫痫药用量。3.其他类特异性更好、平安性更高。1环吡咯酮类佐匹克隆、艾司佐匹克隆镇静催眠、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥。2含咪唑并吡啶结构唑吡坦仅具有镇静催眠作用。二典型不良反响1.巴比妥类常见：“宿醉现象嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚、肌无力。依赖性强烈要求继续应用或增加剂量，或出现心因性依赖、戒断综合征。剥脱性皮疹可能致死立即停药！2.苯二氮艹卓类耐药性；突然停药反跳现象、依赖性、剩余后遗效应。精神运动损害嗜睡、步履蹒跚、共济失调。3.其他类唑吡坦：共济失调、精神紊乱。佐匹克隆：嗜睡、精神错乱、酒醉感、戒断现象。三药物相互作用主要强调巴比妥类肝药酶诱导剂加速自身代谢，还可加速其他药物代谢降低疗效。合用乙酰氨基酚类药降低乙酰氨基酚类药疗效，增加肝中毒危险。与糖皮质激素、洋地黄类、环孢素、奎尼丁、三环类抗抑郁药合用降低药效。与抗凝血药合用抗凝作用减弱。二、用药监护一依据睡眠状态选择用药1入睡困难首选艾司唑仑、扎来普隆。为改善起始睡眠难以入睡和维持睡眠质量夜间觉醒或早间觉醒过早唑吡坦、艾司佐匹克隆。2焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者氟西泮、三唑仑“迷魂药。忧郁型的早醒失眠者，在常用催眠药无效时，可配合抗抑郁药。3睡眠时间短，且夜间易醒早醒夸西泮。4精神紧张、情绪恐惧或肌肉疼痛所致失眠氯美扎酮；5自主神经功能紊乱，内分泌平衡障碍及精神神经失调所致失眠谷维素。6老年失眠10%水合氯醛，起效快。7偶发失眠唑吡坦、雷美替胺。安眠药首选TANGA偶尔失眠唑吡坦；B紧张氯美扎酮；C老人水合氯醛；D入睡困难艾司唑仑，扎莱普隆；E早醒氟、夸西泮、三唑仑。安眠药口诀TANG偶尔失眠唑吡坦，老了就用水氯醛。早醒浮夸迷魂水，艾扎搞定睡困难 。特别紧张怎么办？氯美扎酮不再烦。二注意用药的平安性1耐药性及依赖性应交替使用。2服用后应注意防止驾车、操纵机器和高空作业。3服用期间不宜饮酒增强睡眠程度，加重头痛、头晕。三关注巴比妥类的合理应用1过敏反响患者易出现皮疹，严重者可能发生剥脱性皮疹和史蒂文斯-约翰综合征可能致死。2静脉注射呼吸抑制、暂停，支气管痉挛，瞳孔缩小、心律失常、体温降低甚至昏迷。四关注老年人对苯二氮艹卓类的敏感性和“宿醉现象1老年人对苯二氮艹卓类药物较敏感服用药后，可产生过度镇静、肌肉松弛作用；觉醒后可发生震颤、颤抖、思维缓慢、运动障碍、步履蹒跚、肌无力等“宿醉现象，极易跌倒和受伤必须告知患者晨起时宜小心。2静脉注射更易出现呼吸抑制、低血压、心动过缓甚至心跳停止。【单元测试解析版】1. 巴比妥类药物急性中毒致死的直接原因是 A.肝脏损害B.循环衰竭C.深度呼吸抑制D.昏迷E.继发感染正确答案C2. 关于苯二氮艹卓类镇静催眠药的表达，不正确的是 A.是目前最常用的镇静催眠药B.临床上用于治疗焦虑症C.可用于心脏电复律前给药D.可用于治疗小儿高热惊厥E.长期应用不会产生依赖性和成瘾性正确答案E3. 地西泮适应证不包括 A.镇静催眠B.抗癫痫和抗惊厥C.肌紧张性头痛D.特发性震颤E.三叉神经痛正确答案E4. 苯巴比妥显效慢的主要原因是 A.吸收不良B.体内再分布C.肾排泄慢D.脂溶性较小E.血浆蛋白结合率低正确答案D5.可用于镇静催眠的药物是 A.卡马西平B.阿普唑仑C.帕罗西汀D.茴拉西坦E.曲马多正确答案B6. 关于巴比妥类药物药理作用的描述，错误的是 A.镇静B.催眠C.麻醉D.抗惊厥E.镇痛正确答案E7. 下述催眠药物中，入睡困难的患者应首选 A.艾司唑仑B.氟西泮C.谷维素D.阿普唑仑E.地西泮正确答案A安眠药口诀TANG偶尔失眠唑吡坦，老了就用水氯醛。早醒浮夸迷魂水，艾扎搞定睡困难 。特别紧张怎么办？氯美扎酮不再烦。8. 下述催眠药物中，偶发性失眠者应首选 A.艾司唑仑B.唑吡坦C.谷维素D.阿普唑仑E.地西泮正确答案B 第二节抗癫痫药癫痫分为：1.局限性发作局部性发作；2.全身性发作1强直阵挛性发作大发作2失神性发作小发作一、药理作用与临床评价一作用特点1.巴比妥类苯巴比妥、异戊巴比妥钠、扑米酮。机制1增强A型-氨基丁酸GABAa受体活性，抑制谷氨酸兴奋性，抑制突触传递，增加运动皮质的电刺激阈值，从而提高癫痫发作的阈值，抑制病灶异常放电向周围正常脑组织扩散。2调节钠、钾、钙通道，阻滞Na+依赖性动作电位的快速发放，调节Na+,K+-ATP转化酶活性抗惊厥。2.苯二氮艹卓类地西泮、硝西泮、氯硝西泮冲动GABA受体；作用于Na+通道。可加强突触前抑制，抑制皮质、丘脑和边缘系统的病灶异常放电向周围脑组织的扩散抗惊厥。但不能消除病灶的异常放电。3.乙内酰脲类苯妥英钠。机制减少钠离子内流，限制Na+通道介导的发作性放电的扩散。补充TANG癫痫大发作首选！适应症癫痫强直阵挛性发作精神运动性发作、颞叶癫痫、单纯及复杂局部性发作局限性发作、继发性全面发作和癫痫持续状态；三叉神经痛；洋地黄中毒所致的室性及室上性心律失常。4.二苯并氮艹卓类卡马西平、奥卡西平。机制阻滞电压依赖性钠通道，抑制突触后神经元高频动作电位发放；阻断突触前Na+通道与动作电位发放，阻断神经递质释放抗惊厥。【卡马西平】癫痫躁狂症三叉神经痛神经源性尿崩症5.-氨基丁酸类似物加巴喷丁、氨己烯酸GABA氨基转移酶抑制剂。1加巴喷丁增加脑组织GABA的释放；不冲动GABA受体，也不抑制GABA再摄取。2氨己烯酸减少GABA降解提高脑内GABA浓度。6.脂肪酸类丙戊酸钠机制：未明。可能为抑制GABA降解，或促进合成增加脑内GABA浓度。适应症各种类型的癫痫。包括：全身性强直性-阵挛发作及局部性发作；双相情感障碍相关的躁狂发作。马上小结抗癫痫药的机制TANG1.巴比妥类X巴比妥、扑米酮 增强A型-氨基丁酸GABAa受体活性 阻滞Na+依赖性动作电位的快速发放2.X西泮 冲动GABA受体；作用于Na+通道。3.苯妥英钠减少钠离子内流4.卡马西平、奥卡西平 阻滞钠通道，抑制突触后神经元动作电位发放； 阻断突触前Na+通道与动作电位发放，阻断递质释放5.加巴喷丁、氨己烯酸GABA氨基转移酶抑制剂：加巴喷丁增加GABA释放；氨己烯酸减少GABA降解6.丙戊酸钠抑制GABA降解，或促进合成增加脑内GABA浓度。重要考点！抗癫痫用药的选择TANG首选全面性发作：强直阵挛性发作大发作丙戊酸钠、卡马西平、拉莫三嗪、托吡酯局部性发作同上+奥卡西平典型失神性发作小发作丙戊酸钠、乙琥胺非典型失神、失张力和强直发作丙戊酸钠、拉莫三嗪、氯硝西泮【补充TANG 曾经的经典结论】重要小结！TANG癫痫类型首选药物1.持续状态地西泮静注2.大苯妥英钠3.小乙琥胺4.大+小混合型丙戊酸钠5.精神运动发作卡马西平6.三叉神经痛大苯小乙，丙戊全能，三精制药，卡马西平。二典型不良反响1.巴比妥类及苯二氮艹卓类见第一节。2.乙内酰脲类苯妥英钠齿龈增生、共济失调、眼球震颤、行为改变、笨拙或步态不稳、思维混乱、小脑前庭病症、肌力减弱、嗜睡、发音不清、手抖、出血及昏迷。苯妥英钠有三抗，癫痫疼痛心失常。抑钠内流稳定膜，大发首选莫惊慌。不良反响牙龈增，头晕贫血和过敏。苯妥英钠口诀TANG原创3.二苯并氮艹卓类卡马西平视物模糊、复视、眼球震颤、头痛。记忆TANG马瞎了！4.脂肪酸类丙戊酸钠肝脏中毒球结膜和皮肤黄染、过敏性皮疹、异常出血或瘀斑、胰腺炎、月经不规律。记忆TANG丙肝饼干。精神发作选西平，还能治疗叉神经。躁狂抑郁和尿崩，可惜伤害了眼睛。卡马西平口诀TANG原创二、用药监护一规律用药1从低剂量开始，逐渐增加。2抗癫痫药在儿童体内代谢快儿童需频繁调整剂量。二关于换药防止突然停药和换药。防止在患者的青春期、月经期、妊娠期停药。三特殊人群的平安性1司机。2妊娠及哺乳期妇女致畸风险。为降低神经管缺陷的风险应补充叶酸。3妊娠后期3个月给予维生素K预防抗癫痫药相关的新生儿出血。【单元测试练习版】1.具有明显肝毒性的抗癫痫药物是 A.苯巴比妥B.丙戊酸钠C.卡马西平D.苯妥英钠E.扑米酮正确答案B2.对所有类型的癫痫都有效的广谱抗癫痫药是 A.乙琥胺B.苯巴比妥C.丙戊酸钠D.苯妥英钠E.地西泮正确答案C3.苯妥英钠首选用于 A.癫痫肌阵挛性发作B.癫痫大发作C.精神运动性发作D.癫痫小发作E.癫痫持续状态正确答案B4.苯巴比妥抗癫痫的作用机制是 A.增强-氨基丁酸A型受体活性，抑制谷氨酸兴奋性B.GABA受体冲动剂，也作用于Na+通道C.减少钠离子内流使神经细胞膜稳定D.阻滞电压依赖性的钠通道，抑制突触后神经元高频电位的发放E.GABA氨基转移酶抑制剂正确答案A5-7A.苯妥英钠 B.卡马西平C.丙戊酸钠 D.乙琥胺 E.地西泮5. 对其他药物不能控制的顽固性癫痫仍有效 6. 尤其适用于伴有精神病症的儿童癫痫患者 7. 适用于癫痫大发作持续状态 正确答案CBEX型题8.巴比妥类药物的不良反响包括 A.后遗效应B.产生耐受性C.产生依赖性D.溶血反响E.有药酶诱导作用正确答案A,B,C,E9.对癫痫大发作有效的药物有 A.苯妥英钠B.苯巴比妥C.硫喷妥钠D.丙戊酸钠E.戊巴比妥正确答案A,B,D，通过做题补充。 第三节抗抑郁药补充为什么会得抑郁症？TANG简答：脑内兴奋性递质5-HT5-羟色胺及NA去甲肾上腺素缺乏。一、药理作用与临床评价一作用特点抑制突触前膜对NA及5-HT的再摄取，提高突触间隙NA、5-HT浓度。1.选择性5-HT5-羟色胺再摄取抑制剂SSRI西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀2.选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂瑞波西汀3.四环类马普替林4.5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂文拉法辛、度洛西汀5.三环类阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平6.去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药米氮平7.5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂曲唑酮8.单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺1.选择性5-HT5-羟色胺再摄取抑制剂SSRI西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀。不良反响戒断反响：头晕、过度睡眠、精神错乱、梦境鲜明、神经敏感性增强、抑郁、恶心等。特别是帕罗西汀最易出现。在服用SSRI的妊娠妇女中，新生儿出现戒断反响出生后啼哭不止、痉挛、肌张力增高、哺乳困难、呼吸窘迫。因此停药时应逐步减量然后终止。2.选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂瑞波西汀3.四环类马普替林。机制：抑制突触前膜对去甲肾上腺素的再摄取。4.5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂文拉法辛、度洛西汀。对难治性抑郁症的疗效明显优于5-羟色胺再摄取抑制剂，甚至对多种不同抗抑郁药治疗失败者有效。5.三环类阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平。抑制突触前膜对5-HT、去甲肾上腺素的再摄取。6.去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药米氮平阻断中枢NE能和5-HT能神经末梢突触前2受体，增加NE和5-HT的间接释放，增强中枢NE能及5-HT能神经的功能，并阻断5-HT2、5-HT3受体以调节5-HT功能。7.5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂曲唑酮抑制突触前膜对5-HT的再摄取；拮抗突触前膜2受体增加去甲肾上腺素释放；拮抗5-HT1受体；拮抗中枢1受体。但不影响中枢多巴胺的再摄取。8.单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺。抑制A型单胺氧化酶，减少去甲肾上腺素、5-HT及多巴胺的降解。1.选择性5-HT5-羟色胺再摄取抑制剂SSRI西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀5舍不得，怕上西天TANG2.选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂瑞波西汀去瑞士TANG四环类马普替林驷马难追TANG3.5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂文拉法辛、度洛西汀温度TANG 三环类阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平三米多TANG4.去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药米氮平5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂曲唑酮5.单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺担忧吗？TANG二典型不良反响1.选择性5-HT再摄取抑制剂精神神经系统焦虑、震颤、嗜睡、睡眠异常梦境反常、失眠、欣快感；生殖系统：性功能减退或障碍射精延迟、性高潮缺乏、阴茎勃起功能障碍。2.三环类抗抑郁药抗胆碱能效应口干、出汗、便秘、尿潴留、排尿困难、视物模糊、眼内压升高、心动过速；嗜睡、体重增加；溢乳、性功能障碍。3.四环类抗抑郁药抗胆碱能效应。4.单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺多汗、口干、失眠、困倦、心悸。5.其他1文拉法辛嗜睡、失眠、焦虑、性功能障碍等；严重：粒细胞缺乏、紫癜。2度洛西汀嗜睡、眩晕、疲劳、性功能障碍。3米氮平体重增加、困倦；严重：急性骨髓功能抑制。二、用药监护一个体化从小剂量开始，逐增剂量。二切忌频繁换药抗抑郁药起效缓慢，大多数药物起效时间需要一定的时间，需要足够长的疗程，一般46周方显效米氮平和文拉法辛，1周左右。因此要有足够的耐心，切忌频繁换药。三换药问题应停留一定时间，以利于药物去除，防止药物相互作用。如迅速停药，可出现出汗等常见不良反响。停药前应逐渐减量。【单元测试解析版】1. 以下药物中不属于抗抑郁药物的是 A.马普替林B.西酞普兰C.多奈哌齐D.文拉法辛E.度洛西汀正确答案 C2. 使用多塞平治疗无效时可换用的抗抑郁药是 A.阿米替林B.丙咪嗪C.氯米帕明D.帕罗西汀E.文拉法辛正确答案 D1.选择性5-HT5-羟色胺再摄取抑制剂SSRI西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀5舍不得，怕上西天TANG2.选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂瑞波西汀去瑞士TANG四环类马普替林驷马难追TANG3.5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂文拉法辛、度洛西汀温度TANG三环类阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平三米多TANG4.去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药米氮平5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂曲唑酮5.单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺担忧吗？TANG3. 5-羟色胺再摄取抑制剂产生戒断反响的原因是 A.脑内5-羟色胺受体数目减少B.脑内5-羟色胺受体敏感性下调C.脑内5-羟色胺受体敏感性增强D.突触间隙中5-羟色胺浓度升高E.脑内5-羟色胺受体数目增多正确答案 B4-7A.阿米替林B.马普替林C.帕罗西汀D.吗氯贝胺E.米氮平4. 属于抑制5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取的药物是5. 属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的药物是 6. 属于抑制去甲肾上腺素再摄取的药物时 7. 属于A型单胺氧化酶抑制剂的是 正确答案ACBD 第四节脑功能改善及抗记忆障碍药一、药理作用与临床评价一作用特点1.酰胺类中枢兴奋药吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦。【适应证】脑外伤、脑动脉硬化、脑血管病所致的记忆及思维功能减退。机制：作用于大脑皮质，激活、保护和修复神经细胞，促进大脑对磷脂和氨基酸的利用，增加大脑蛋白质合成，改善脑缺氧和脑损伤，提高学习和记忆能力。促进突触前膜对胆碱的再吸收，促进乙酰胆碱合成。2.乙酰胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐、利斯的明、石杉碱甲。抑制胆碱酯酶活性，阻止乙酰胆碱水解，提高脑内乙酰胆碱含量。【适应证】轻、中度老年期痴呆病症。3.其他类1胞磷胆碱钠改善脑组织代谢，促进大脑功能恢复、促进苏醒。2艾地苯醌激活脑线粒体呼吸活性，改善脑内葡萄糖利用率，进而改善脑功能。3银杏叶提取物去除氧自由基，促进脑血液循环，改善脑细胞代谢，改善脑功能。【适应证】脑部、周边等血液循环障碍：1脑机能不全及其后遗症如中风、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆；2耳部血流及神经障碍耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征；3眼部血流及神经障碍糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视物模糊、慢性青光眼；4末梢循环障碍动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。二典型不良反响几无可考性，略。二、用药监护1从小剂量用起，渐增。防止突然停药。2使用利斯的明过程中，停药数日后再次服用，应从起始剂量重新开始。【单元测试解析版】1.以下药物中属于胆碱酯酶抑制剂的是 A.吡拉西坦B.多奈哌齐C.茴拉西坦D.银杏叶提取物E.尼莫地平正确答案 BA.丙戊酸钠 B.佐匹克隆 C.多奈哌齐D.布桂嗪 E.帕罗西汀2.癫痫全面性发作首选 3.老年痴呆症选用 4.焦虑抑郁选用 5.中等强度镇痛选用 正确答案ACED 第五节镇痛药根据止痛强度：1.弱阿片类药：可待因、双氢可待因用于轻、中度疼痛和癌性疼痛；2.强阿片类药：吗啡、哌替啶、芬太尼用于全身麻醉的诱导和维持、术后止痛，以及中到重度癌性疼痛、慢性疼痛。一、药理作用与临床评价一作用特点镇痛机制通过作用于中枢神经组织内的阿片受体，选择性地抑制某些兴奋性神经的冲动传递，解除疼痛感受。【补充TANG】吗啡冲动阿片受体减少P物质释放阻断痛觉冲动传导中枢镇痛。阿片类受体1受体：1中枢镇痛、欣快感、依赖性；2呼吸抑制、胃肠道运动抑制、心动过缓和恶心呕吐。2受体镇痛、镇静、轻度呼吸抑制；3受体镇痛，血压下降、缩瞳、欣快感。其他作用：1.止泻通过局部与中枢作用，改变肠道蠕动功能；2.镇咳直接抑制延髓和脑桥的咳嗽反射中枢。二典型不良反响1.常见：呼吸抑制、支气管痉挛；2.身体和精神依赖性；对于晚期中、重度癌痛患者，如治疗适当，少见耐受性或依赖性。3.少见：瞳孔缩小、黄视。4.抗利尿作用吗啡最为明显。三禁忌证1.支气管哮喘、肺源性心脏病、前列腺肥大、排尿困难、麻痹性肠梗阻禁用吗啡。2.多痰禁用可待因。3.支气管哮喘、呼吸抑制、呼吸道梗阻及重症肌无力患者禁用芬太尼。4.室上性心动过速、颅脑损伤、颅内占位性病变、慢性阻塞性肺疾病、严重肺功能不全禁用哌替啶。哌替啶不可广泛用于晚期癌性疼痛。为什么？在体内可转变为毒性代谢产物去甲哌替啶，产生神经系统毒性：震颤、抽搐、癫痫大发作。二、用药监护一妊娠期妇女、儿童和老年人的用药平安1成瘾产妇的新生儿可立即出现戒断病症戒断治疗。2儿童及老年去除缓慢，血浆半衰期长，尤易引起呼吸抑制减少剂量。二减少生理或心理依赖性逐渐停药，减少用量戒毒治疗。戒断病症三躲避不利的应用方法1皮下或肌内注射麻醉性镇痛药时，患者应卧床休息一段时间以免出现头痛、恶心、呕吐、晕眩甚至体位性低血压。2门诊患者的镇痛，选用与对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药组成的复方制剂减少本类药的用量。四监测用药过量和危象A.心动过缓阿托品。B.呼吸抑制给氧，人工呼吸。C.血压下降升压药、补液。D.肌肉僵直肌松药+人工呼吸。E.成瘾性镇痛药过量处理：1距口服给药时间46h内洗胃；2注射给药后出现危象静注纳洛酮。五镇痛药的使用原那么8字TANG“阶梯“个体“按时“口服 。1按阶梯给药：轻度疼痛首选非甾体抗炎药；中度疼痛弱阿片类；重度疼痛强阿片类药。2用药应个体化：剂量应由小到大，直至疼痛消失，不应对药量限制过严，应注意实际疗效。3“按时，而不是“按需给药只在疼痛时给药。4尽量口服极少产生精神或身体依赖性。三、主要药品一吗啡适用于其他镇痛药无效的急性锐痛：1.严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛；2.心肌梗死使患者镇静，并减轻心脏负担；3.心源性哮喘；4.麻醉和手术前给药保持宁静进入嗜睡。【考前须知】1以下情况慎用：A.颅内压升高补充TANG扩血管B.低血容量性低血压补充TANG扩血管C.胆道疾病或胰腺炎补充TANG收缩Oddi括约肌D.严重慢性阻塞性肺部疾病、肺心病、支气管哮喘或呼吸抑制。E.未明确诊断尽量不用掩盖病情，贻误诊断。F.注意！内脏绞痛不能单独用，应与阿托品合用。2重度癌痛患者用量不受药典中极量的限制。3中毒解救静脉注射纳洛酮。亦可用烯丙吗啡作为拮抗剂。二哌替啶1.剧痛创伤性疼痛、手术后疼痛、麻醉前用药或局麻与静吸复合麻醉辅助用药。2.心源性哮喘。3.人工冬眠哌替啶+氯丙嗪+异丙嗪人工冬眠合剂。【考前须知】1.内脏绞痛与阿托品配伍应用。2.分娩镇痛时，须监测对新生儿的抑制呼吸作用。3.中毒解救同吗啡。但中毒出现的兴奋惊厥等病症，拮抗药可使其病症加重只能用地西泮或巴比妥类药解除。三可待因“三镇1镇咳频繁干咳。2镇痛中度以上疼痛。3镇静辅助麻醉。四曲马多中、重度疼痛。【注意】1禁止作为对阿片类有依赖性患者的代替品。2缓慢减药防止戒断病症。五芬太尼麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合全麻中常用的药物。六羟考酮持续的中、重度疼痛。七布桂嗪偏头痛、三叉神经痛、牙痛、炎症性疼痛、神经痛、月经痛、关节痛、外伤性疼痛、手术后疼痛、癌性疼痛属二阶梯镇痛药。【附中枢镇痛药的分类教材在开始局部】1.非麻醉性镇痛药非甾体抗炎药中枢性镇痛药曲马多为代表2.麻醉性镇痛药阿片类。1阿片生物碱：吗啡、可待因和罂粟碱。2半合成吗啡样镇痛药：氢吗啡酮、羟吗啡酮、双氢可待因、丁丙诺啡。3合成阿片类：苯哌啶类芬太尼、舒芬太尼和阿芬太尼；二苯甲烷类美沙酮、右丙氧芬；吗啡烷类左啡诺、布托啡诺；苯并吗啡烷类喷他佐辛、非那佐辛。【单元测试解析版】1.吗啡急性中毒致死的主要原因是 A.大脑皮层深度抑制B.延脑过度兴奋后功能紊乱C.血压过低D.心跳骤停E.呼吸麻痹正确答案E答案解析主要致死的原因是呼吸抑制。2.吗啡的镇痛作用最适用于 A.诊断未明的急腹症B.分娩止痛C.颅脑外伤的疼痛D.其他药物无效的急性锐痛E.哺乳妇女的止痛正确答案D答案解析吗啡最适用于其他药物无效的急性锐痛。3.吗啡禁用于分娩止痛的原因是 A.促进组胺释放B.冲动蓝斑核的阿片受体C.抑制呼吸、延长产程D.抑制去甲肾上腺素神经元活动E.脑血管扩张，颅内压升高正确答案C答案解析补充记忆，吗啡禁用于分娩止痛，因为可以抑制新生儿呼吸，会延长产程。4.关于吗啡镇痛作用机制的描述，正确的是 A.降低外周神经末梢对疼痛的感受性B.冲动中枢阿片受体C.抑制中枢阿片受体D.抑制大脑边缘系统E.抑制中枢前列腺素的合成正确答案B答案解析吗啡是阿片受体冲动剂。5.哌替啶最大的不良反响是 A.便秘B.依赖性C.腹泻D.心律失常E.呕吐正确答案B答案解析最大的不良反响都是依赖性，致死的不良反响是呼吸抑制。6.以下镇痛药中可主要用于剧烈干咳的是 A.塞来昔布B.对乙酰氨基酚C.芬太尼D.吗啡E.可待因正确答案E答案解析可待因是镇咳药，主要用于剧烈无痰干咳。A.哌替啶 B.芬太尼 C.美沙酮 D.吲哚美辛 E.纳洛酮7.用于解救麻醉性镇痛药急性中毒 8.镇痛强度为吗啡的1/10，代替吗啡使用 9.镇痛强度比吗啡强，也有成瘾性 10.镇痛强度与吗啡相近，但成瘾性发生慢，戒断病症相对减轻 正确答案E A B C，通过做题补充。11-13A.恶心、呕吐、便秘 B.耐受性和依赖性C.血压升高 D.呼吸肌麻痹 E.呼吸急促11.治疗剂量吗啡可引起的不良反响 12.连续反复应用吗啡可引起的不良反响 13.中毒量吗啡可引起的不良反响 正确答案A B D14-15A.抑制外周前列腺素的合成B.阻断中枢阿片受体C.阻断痛觉神经冲动的传导D.直接作用于痛觉感受器，降低其对致痛物质的敏感性E.抑制中枢神经系统，引起痛觉消失14.美洛昔康的镇痛作用机制主要是 15.哌替啶的镇痛作用机制主要是 正确答案A C第二单元解热、镇痛、抗炎药及抗痛风药第一节解热、镇痛、抗炎药非甾体抗炎药NSAID一、药理作用与临床评价一作用特点通过抑制环氧酶COX，减少炎症介质抑制前列腺素致痛物质和血栓素的合成镇痛。通过作用于下视丘体温调节中枢引起外周血管扩张，皮肤血流增加，出汗，使散热增加解热。COX有两种同工酶：COX-1和COX-2。COX-2引起炎症反响。COX-1在人体组织存在，具有生理作用。胃壁COX-1促进胃壁血流、分泌黏液和碳酸氢盐以中和胃酸，保护胃黏膜不受损伤。血小板COX-1使血小板聚集和血管收缩。肾组织内同时具有COX-1和COX-2，共同维护生理功能。1.水杨酸类阿司匹林、贝诺酯。2.乙酰苯胺类对乙酰氨基酚轻中度骨性关节炎首选。抗炎效果较弱。还可用于：中、重度发热；轻、中度疼痛，如头痛、肌痛、痛经、关节痛、癌性疼痛。3.芳基乙酸类吲哚美辛、双氯芬酸、萘美丁酮。吲哚美辛风湿病的炎症疼痛及急性骨骼肌损伤，急性痛风性关节炎、痛经等疼痛。高热。双氯芬酸急、慢性关节炎和软组织风湿所致疼痛，以及创伤后、术后的疼痛、牙痛、头痛等。解热。痛经及拔牙后止痛。4.芳基丙酸类布洛芬、萘普生。布洛芬用于慢性关节炎的关节肿痛；软组织风湿疼痛，如肩痛、腱鞘炎、肌痛及运动后损伤性疼痛；急性疼痛，如手术后、创伤后、牙痛、头痛；解热。5.1，2-苯并噻嗪类又称昔康类，对COX -2的抑制作用比COX-1强，有一定的选择性吡罗昔康、美洛昔康。6.选择性COX -2抑制剂塞来昔布、尼美舒利、依托考昔。记忆TANG：你美不美？依托考试和比赛来确定二典型不良反响1.最常见胃肠道反响，包括：胃十二指肠溃疡及出血、胃穿孔等COX-1有关。2.凝血障碍血小板减少、再性障碍性贫血。3.【补充TANG】阿司匹林水杨酸反响。4.过敏反响阿司匹林哮喘。5.肝坏死、肝衰竭【补充TANG】瑞夷综合征。【马上小结TANG】阿司匹林5大不良反响1.胃肠道反响2.凝血障碍3.水杨酸反响4.过敏5.瑞夷综合征为您扬名易！TANG阿司匹林口诀TANG非甾体抗炎，抑制环氧酶，解热又镇痛，抗炎抗风湿。抑制血小板，防治血栓塞，不良反响多，为您扬名易。6.肾功能受损由于肾脏同时具有两种COX，因此某些NSAID类药导致下肢浮肿、血压升高、电解质紊乱，甚至一过性肾功能不全。7.塞来昔布类磺胺过敏反响易致药热、药疹、瘀斑、中毒性表皮坏死松解症、猩红热样疹、荨麻疹或巨疱型皮炎或产生剥脱性皮炎而致死。8.COX-2选择性抑制剂可防止胃肠道损害，但促进血栓形成心血管不良反响。9.尼美舒利肝损伤：肝酶升高、黄疸。三禁忌证1.妊娠及哺乳期。12岁以下儿童禁用尼美舒利。2.教材太冗繁，暂从简消化道出血、活动性消化性溃疡、严重血液系统异常血友病或血小板减少症、严重肝、肾、心功能异常者。二、用药监护一发热首选对乙酰氨基酚；镇痛首选对乙酰氨基酚或阿司匹林，不能奏效再用萘普生。二权衡利弊1有胃肠道病史者选择性COX-2抑制剂；有心肌梗死、脑梗死病史患者那么防止使用选择性COX-2抑制剂。2一种药足量使用12周后无效才更改为另一种。防止两种或两种以上同时服用，因其疗效不叠加，而不良反响增多。3不宜空腹服用。服药期间应戒酒乙醇可致出血和出血时间延长；4阶梯式加量、阶梯式渐次减量。三对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的疼痛痛经除外中枢神经系统镇痛药第一章。对急性疼痛对乙酰氨基酚+麻醉性镇痛药。第二节抗痛风药痛风血尿酸增高及尿酸盐结晶在关节和组织沉积而引起的综合征。一、药理作用与临床评价一作用特点顺序调整TANG。1抑制尿酸生成药。2促进尿酸排泄药。3促进尿酸分解药。4抑制粒细胞浸润选择性抗急性痛风性关节炎药。1.抑制尿酸生成药【别嘌醇】1别嘌醇及其代谢物均能抑制黄嘌呤氧化酶，阻止尿酸生成。2防止尿酸形成结晶并沉积在关节及其他组织内。3抗氧化，减少再灌注期氧自由基的产生。别嘌醇适用于：血尿酸和24h尿尿酸过多；有痛风结石、泌尿系统结石，不宜应用促进尿酸排出药者。预防痛风关节炎的复发。【非索布坦】1对氧化型和复原型的黄嘌呤氧化酶均有显著抑制作用，作用更强大和持久。2更平安。2.促进尿酸排泄药丙磺舒、苯溴马隆。抑制肾小管对尿酸盐的重吸收，使尿酸排出增加；亦促进尿酸结晶的重新溶解。苯溴马隆需在痛风性关节炎急性发作病症控制前方能使用。3.促进尿酸分解药拉布立酶和聚乙二醇尿酸酶新进展，了解。4.选择性抗痛风性关节炎药秋水仙碱控制关节局部疼痛、肿胀及炎症反响。用于痛风急性期、痛风关节炎急性发作和预防。机制：1抑制粒细胞浸润和白细胞趋化。2抑制磷脂酶A2,减少单核细胞和中性白细胞释放前列腺素和白三烯。3抑制局部细胞产生IL-6。二典型不良反响1.抑制尿酸生成药别嘌醇：皮疹、过敏、剥脱性皮炎、血小板计数减少、少尿、尿频、间质性肾炎。黄嘌呤肾病和结石。2.促尿酸排泄药丙磺舒、苯溴马隆：尿频、肾结石、肾绞痛、风团、皮疹、斑疹、皮肤潮红、瘙痒、脓疱、痛风急性发作。3.抗白细胞趋化药秋水仙碱：1泌尿系统损伤尿道刺激病症，如尿频、尿急、尿痛；晚期中毒病症：血尿、少尿、肾衰竭，严重者可致死。2骨髓造血功能抑制，如粒细胞和血小板计数减少、再生障碍性贫血。三禁忌证1.妊娠及哺乳期。2.肾功能不全者，伴有肿瘤的高尿酸血症者，使用细胞毒的抗肿瘤药、放射治疗患者及2岁以下禁用丙磺舒。3.痛风性关节炎急性发作期，有中、重度肾功能不全或肾结石者禁用苯溴马隆。4.骨髓增生低下及肝肾功能不全禁用秋水仙碱。二、用药监护痛风首选非药物治疗极为重要！包括：禁酒啤酒、白酒饮食控制限制嘌呤摄入碱化尿液生活调节多食草莓、香蕉、橙橘或果汁。如能坚持，可防止或减少抑酸药和排酸药的不良反响和剂量。再次强调！青啤就青蛤=痛风！TANG一按分期给药1缓解期别嘌醇。2慢性期长期乃至终身抑制尿酸合成，并用促进尿酸排泄药苯溴马隆和丙磺舒。3急性发作期、病情突然加重或侵犯新关节非甾体抗炎药阿司匹林及水杨酸钠禁用和秋水仙碱，效果差或不宜应用时考虑糖皮质激素。二谨慎选用秋水仙碱！1肌炎和周围神经病变不作长期预防药。2肾毒性、经肝脏解毒老年人及肝肾功损害者应减量。3长期服用可致可逆性维生素B12吸收不良；与维生素B6合用可减轻毒性。4尽量防止静脉注射和长期口服给药，即使在痛风发作期也不要静脉和口服并用。静脉注射只用于禁食患者，如手术后痛风发作。药物一定要适量稀释，在1020min内注入，否那么会引起局部静脉炎。三痛风关节炎急性发作期禁用抑酸药别嘌醇1在急性期应用无直接疗效，且使组织中尿酸结晶减少和血尿酸水平下降速度过快，促使关节痛风石外表溶解而加重炎症，引起痛风性关节炎急性发作。2可能诱发痛风应与小剂量秋水仙碱联合应用。四依据肾功能遴选抑酸药或排酸药1肾功能正常或轻度受损苯溴马隆；尿尿酸600mg/24h丙磺舒；2尿尿酸1000mg/24h，肾功能受损、有泌尿系结石史或排尿酸药无效别嘌醇。3服药期间应摄入足量水，并补充碳酸氢钠以维持尿呈碱性，防止形成肾结石，必要时同服枸橼酸钾。【实战演习解析版】1.以下不属于双氯芬酸适应证的是 A.急、慢性关节炎B.癌痛C.术后疼痛D.成人及儿童发热的解热E.牙痛【答案】 B2.对乙酰氨基酚的药理作用特点是 A.抗炎作用强，而解热镇痛作用很弱B.解热镇痛作用温和持久，抗炎、抗风湿作用很弱C.抑制血栓形成D.对COX-2的抑制作用比COX-1强E.大剂量可减少肾小管对尿酸盐的再吸收【答案】 B。E保泰松TANG补充。3.儿童感冒发热，首选的解热镇痛药是 A.阿司匹林B.吲哚美辛C.地西泮D.保泰松E.对乙酰氨基酚【答案】 E4.有心肌梗死、脑梗死病史患者应防止使用 A.选择性COX-2抑制剂B.水杨酸类C.芳基乙酸类D.芳基丙酸类E.乙酰苯胺类【答案】 A5.解热镇痛抗炎药的作用机制是 A.直接抑制中枢神经系统B.抑制PG的生物合成C.减少PG的分解代谢D.阻断PG受体E.直接对抗PG的生物活性【答案】 B6.塞来昔