《病毒性肝炎》PPT课件

病毒性肝炎（viral hepatitis）,概述：,本病是多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。 多种肝炎病毒 多种传播途径 发病机制复杂 病理改变多样 临床类型繁多 疾病转归不一 主要临床表现：疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常，部分病例出现黄疸，慢性者常发展为肝硬化及原发性肝癌。,一、病原学,己确定的有5型： HAV、HBV、HCV、HDV、HEV 最近发现2型： HGV、T T V,几种肝炎病毒的共同特点：,1. 除HBV和TTV属DNA病毒外，其余均 属RNA病毒； 2.除HBV有3个主要抗原抗体系统外，其 余只有一个抗原抗体系统； 3.HAV和HEV在肝细胞内复制，通过胆汁 从粪便排出 4抵抗力较强，耐冷、耐干燥、一般浓度 消毒剂无效,（一）HAV的基本特征：,1.小核糖核酸病毒科的嗜肝RNA病毒属； 2.球形，直径2728 nm ，无包膜； 3.HAV的标志： 抗-HAV-IgM 存在6个月，近期感染； 抗-HAV-IgG 保存多年， 过去感染；,HBV的基本特征：,1.嗜肝脱氧核糖核酸病毒科的哺乳动物病毒属； 2.HBV颗粒，直径42 nm ,含两部分： 包膜：含HBsAg 、糖蛋白、细胞脂肪 核心：含HBV-DNA、DNA-P、HBcAg,抗原抗体系统：,项 目 出现时间 持续时间 临床意义 HBsAg 1-12周 急性1-20周 1.感染标志 慢性 多年 2.无传染性 有助诊断 制备疫苗 流行病调查 抗-HBs 15个月 数年 1.恢复期 2.保护作用 3.疫苗接种有效,项 目 出现时间 持续时间 临床意义 HBcAg 稍后于 不定 HBV复制 HBsAg 抗-HBc HBsAg 1.既往感染 出现后 长期 2无保护性 35周,项 目 出现时间 持续时间 临床意义 抗-HBc-IgM 早 消失快 1.急性期 2.慢性急发 抗-HBc-IgG 迟 多年 1.过去感染 2.无保护性,项 目 出现时间 持续时间 临床意义 HBeAg 稍后 消失较早 1.HBV复制 2.有传染性 抗-HBe HBeAg 不定 1.复制减少 转阴后 2.无保护性,免疫学：乙肝二对半检查临床意义,HBsAg：HBV感染的主要标志 抗HBs：保护性抗体，免疫力标志 HBeAg：为病毒复制及强传染性指标 抗HBe：传染，预后良好的征象 HBcAg：不易在血液中检出； 抗HBc：非保护性抗体，为急性感染 HBV DNA ：HBV复制，传染性大,病毒抗原抗体系统检测结果分析,HCV的基本特征,1.黄病毒科丙型肝炎病毒属； 2.为55nm直径的球形颗粒； 3.单股正链RNA（9400个核苷酸）,HDV的基本特征：,1.是一种缺陷的RNA病毒，必须有HBV的辅助才能复制、表达抗原、引起肝损害。 2.球形，病毒包膜为HBsAg； 3.只有一个抗原抗体系统： HDVAg 出现在血中数日， 急性感染； 抗-HDV IgM 3040d 急性感染； 抗-HD 慢性感染；,HEV的基本特征：,1.属于未分类病毒，有2个亚型； 2.球状，无包膜，直径3234nm， 3.单股正链RNA，全长7.5kb，分结构区和非结构区 4.血清免疫学标记： 抗-HEV IgM 消失较早 近期感染 抗-HEVIgG 不超过1年 近期感染,三.流行病学,（一）传染源 1.患者 急性：甲、乙、丙、丁、戊型肝炎 慢性：乙、丙、丁、庚型肝炎 2.病毒携带者 ： 乙、丙、丁、庚、TTV,（二）传播途径,1.粪口传播 HAV、HEV 方式：水源、食物污染 2.注射传播 HBV、HCV、HDV 、 HGV、TTV 方式：输血及血制品、集体预防接种、药物注射、针刺、纹身等,3母婴传播 HBV、HCV 方式： 胎盘、分娩、哺乳 、喂养 4.性接触传播 HBV、HCV 5.医院内传播 方式： 医疗操作（手术、窥镜、牙 医、血透等）,Hoofnagle 1994; Linnen et al. 1996,病毒性肝炎的类型,肝炎类型 通过哪种途径感染 甲型 通过污染的食物或饮水经口感染 乙型 经血液、体液传播和母婴传播 丙型 经血液、体液传播和母婴传播 丁型 经血液、体液传播（和HBV同时感染） 戊型 通过污染的食物或经饮水经口感染 庚型 经血液传播,（三）易感性与免疫力,甲肝 幼儿、学龄前儿童 乙肝 婴幼儿、青少年 丙肝 成年人 戊肝 各年龄组,（四）流行特征,散发 ：乙肝家庭聚集现象 丙肝非经血传播 爆发：水源、食物受污染（甲肝、戊肝） 季节：秋冬季甲肝 雨季、洪水后戊肝 四季乙 、丙、丁肝 地理：丁肝全球分布,发病机理,肝炎病毒-肝细胞复制肝炎病毒颗粒-病毒血症-导致机体产生一系列免疫反应-肝细胞损害-肝细胞坏死-肝功能衰竭,病理解剖病理生理,临床表现,临床表现,（一）潜伏期 甲肝26w 乙肝6w6月 丙肝3582d 丁肝未定 戊肝1060d （二）临床分型 1.急性肝炎： 急性无黄疸型 急性黄疸型 2.慢性肝炎： 轻度 中度 重度 3.重型肝炎： 急性 亚急性 慢性 4.淤胆型肝炎,（一）急性肝炎 1.急性黄疸型肝炎,分3期： （1）.黄疸前期 全身乏力消化道症状；持续114d （2）.黄疸期 “热退黄疸期” 乏力及消化道症状减轻，尿黄、眼黄 肤黄、肤痒，肝（脾）大持续26w （3）.恢复期 黄疸渐退、症状消失、肝（脾）回缩、 肝功正常,2.急性无黄疸型肝炎,最多见，占90，症状轻，无黄疸，易忽视。,（二）慢性肝炎,1.轻度 （慢性迁延性肝炎）：患急性肝炎后，病程半年以上，反复出现乏力、消化道症状，肝区不适，肝（脾）肿大或不肿大，ALT、AST反复或持续升高，病程有自愈性，预后好 2.中度（慢性活动性肝炎）：起病缓，各项症状明显，体征多，（肝大、脾进行性肿大），肝功能持续异常，血浆蛋白改变，肝纤维化指标升高，可伴有肝外损害，自身抗体持续升高，预后差 3、重度,(三)重型肝炎,1.急性重型肝炎：,2. 亚急性重型肝炎：,以急性黄疸型肝炎起病，15d至24w出现极度乏力，消化道症状明显，同时凝血酶原时间（PT）明显延长，黄疸迅速加深，胆红素每天上升17.1molL或血清胆红素大于正常值10倍，后期因肝性脑病、或严重出血而死亡。,在慢性活动性肝炎或肝硬化基础上，临床表现同急性或亚急性重型肝炎，预后差，病死率高。,3.慢性重型肝炎：,（四）淤胆型肝炎,亦称毛细胆管炎型肝炎，主要表现为较长期（2至4个月或更长）肝内梗阻性黄疸 如：皮肤瘙痒，粪便颜色变浅，肝肿大和梗阻型黄疸的化验结果。,实验室检查,1.血清酶的检测：ALT. AST. ALP. r-GT. 2.血清蛋白的检测： （1）肝损害时合成血清蛋白的功能下降，导致血清蛋白浓度下降。A/G的检测有助于慢性活动性肝炎和肝硬化的诊断,3.血清和尿色素检测 急性肝炎早期尿中尿胆原增加，黄疸期尿红素及尿胆原均增加，黄疸型肝炎时血清直接和间接反应胆红素均升高。血清胆红素升高常与肝细胞坏死程度有关。 4.凝血酶原时间检测 肝病时凝血酶原时间长短与肝损害程度呈正比。PTA活动度小于40%或PT时间比正常对照延长一倍以上时提示肝损害严重。 5.血氨浓度检测 提示肝性脑病,5、肝活体组织的检查（肝活检） 能准确判断慢性肝炎患者所处的病变阶段及判断预后。 6、肝炎病毒标记物的检测 7、影像学检查、病理学检查,诊断,治疗,各型肝炎治疗原则： 注意休息，营养为主，辅以适当药物，严禁饮酒、过劳和损害肝脏药物,急性病毒性肝炎的治疗,慢性病毒性肝炎的治疗,重型肝炎的治疗,一般支持疗法 促进肝细胞再生 并发症的治疗 肝性脑病 上消化道出血 继发感染 肝肾综合征 人工肝支持系统 肝移植,淤胆型肝炎的治疗,同急性肝炎 激素治疗,预防,（一）控制传染源 1患者的隔离 2携带者的管理 （二）切断传播途径 1甲、戊型肝炎 2乙、丙、丁型肝炎 （三）保护易感人群主动免疫 （1）甲型肝炎：甲型肝炎疫苗 （2）乙型肝炎：乙型肝炎疫苗 10g 皮下 0、1、6注射 加注高效价抗乙肝免疫球蛋白 被动免疫,被动免疫,（1）甲型肝炎：注射人血清球蛋白 （2）乙型肝炎：注射高效价抗乙肝免疫球蛋白 200 IU im HBsAg阳性孕妇在孕8个月后每月注射200IU HBIG。对防止母婴传播有作用,