《医学影像技术学》教学课件：二、下肢摄影

第四章第四章X X线常规检查技术线常规检查技术第四节第四节骨骼系统摄影骨骼系统摄影-下肢及骨带关节下肢及骨带关节（一）（一）解剖解剖 下肢骨骼可以分为四组下肢骨骼可以分为四组 1、足、足 2、小腿、小腿 3、股骨、股骨 4、髋、髋（一）（一）解剖解剖1、足、足足包括足包括26块骨块骨分三组：分三组：趾骨趾骨 14跖骨跖骨 5跗骨跗骨 7 总计总计 26 1、足的关节、足的关节n趾间关节：趾间关节：第第1趾骨，趾骨关节。趾骨，趾骨关节。第第2-5趾骨，远侧趾骨间关节趾骨，远侧趾骨间关节 近侧趾骨间关节近侧趾骨间关节n跖趾关节跖趾关节n跗跖关节跗跖关节1、足跗骨：、足跗骨：2、踝关节：、踝关节：三块骨组成三块骨组成n距骨距骨n胫骨胫骨n腓骨腓骨2、踝关节（滑车）、踝关节（滑车）3、小腿：胫腓骨、小腿：胫腓骨4、膝关节、膝关节5、股骨、股骨6、髋、髋6、髋、髋6、髋、髋（一）（一）解剖解剖 下肢骨骼可以分为四组下肢骨骼可以分为四组 1、足、足 2、小腿、小腿 3、股骨、股骨 4、髋、髋（二）（二）X线摄影位置线摄影位置1、足趾骨正位：、足趾骨正位：footn体位：体位：患者足于检查床上，膝关节屈曲，足底放于探测器上。患者足于检查床上，膝关节屈曲，足底放于探测器上。n中心线：中心线：向足跟向足跟10-1510-15度角。度角。1、足趾骨正位：、足趾骨正位：结构显示及质控：结构显示及质控：被检趾骨，还要包括临近跖骨，可观察关节间隙。被检趾骨，还要包括临近跖骨，可观察关节间隙。2、足趾骨斜位：、足趾骨斜位：n体位：体位：患者足于检查床上，膝关节屈曲，患者足于检查床上，膝关节屈曲，足底放于探测器上。足底放于探测器上。观察第观察第1-31-3脚趾时，小腿内旋脚趾时，小腿内旋30-4530-45度。度。观察第观察第4-54-5脚趾时，小腿外旋脚趾时，小腿外旋30-4530-45度。度。n中心线：中心线：垂直入射被检趾骨。垂直入射被检趾骨。2、足趾骨斜位：、足趾骨斜位：结构显示：结构显示：被检趾骨，还要包括临近跖骨，可观察关节间隙。被检趾骨，还要包括临近跖骨，可观察关节间隙。质控：质控：跖骨无重叠。跖骨无重叠。3、仔骨切线位、仔骨切线位n体位：体位：足过度跖屈或踇趾背屈，足足过度跖屈或踇趾背屈，足长轴固定，小腿无旋转。长轴固定，小腿无旋转。n中心线：中心线：经第一跖趾关节垂直入射经第一跖趾关节垂直入射3、仔骨切线位、仔骨切线位n结构显示及质控：结构显示及质控：仔骨轮廓清晰，无重叠。仔骨轮廓清晰，无重叠。4、足正位：、足正位：(foot A-P)体体 位位：坐位或卧位，膝关节弯曲，足踏于探测器上。对侧腿：坐位或卧位，膝关节弯曲，足踏于探测器上。对侧腿伸直，保持身体平稳伸直，保持身体平稳。中心线：中心线：经第三跖骨基底部经第三跖骨基底部，向足跟部，向足跟部10度角。度角。4、足正位：、足正位：n结构显示：结构显示：趾骨、跖骨、楔状骨、舟骨、骰骨及足部关节的正位影像趾骨、跖骨、楔状骨、舟骨、骰骨及足部关节的正位影像。n质控：质控：1 1、第、第2525跖骨间距离相等。跖骨间距离相等。2 2、第、第1 1和第和第2 2跗骨间隙显示。跗骨间隙显示。4、足正位：（思考）、足正位：（思考）中心线：中心线：经第三跖骨基底部经第三跖骨基底部，向足跟部，向足跟部10度角。度角。？角度？角度？双足负重正位：双足负重正位：5、足侧位：、足侧位：体体 位：位：坐位或卧位，膝关节弯曲，足外侧或内侧紧贴探测器，足矢坐位或卧位，膝关节弯曲，足外侧或内侧紧贴探测器，足矢状面与探测器平行。胶片上缘包括足趾，下缘包括跟骨，足长轴与探状面与探测器平行。胶片上缘包括足趾，下缘包括跟骨，足长轴与探测器长轴平行测器长轴平行。中心线：中心线：对准跖骨基底垂直射入探测器中心。对准跖骨基底垂直射入探测器中心。掌握：内外侧位掌握：内外侧位5、足侧位：、足侧位：显示部位：显示部位：趾骨、跖骨及楔状骨侧位重叠影像和骰骨、舟骨部分重叠趾骨、跖骨及楔状骨侧位重叠影像和骰骨、舟骨部分重叠影像与距骨、跟骨侧位影像影像与距骨、跟骨侧位影像。质控：质控：1、跖骨重叠。、跖骨重叠。2、胫骨和距骨关节间隙显示。、胫骨和距骨关节间隙显示。3、胫腓骨重叠。、胫腓骨重叠。6、足斜位：、足斜位：体体 位：位：坐位或仰卧位，膝部弯曲，足底内侧贴探测器面，足底坐位或仰卧位，膝部弯曲，足底内侧贴探测器面，足底与探测器成与探测器成40-45角，对侧腿伸直，保持身体稳定角，对侧腿伸直，保持身体稳定 中心线：中心线：经第三跖骨基底部垂直射入探测器中心。经第三跖骨基底部垂直射入探测器中心。6、足斜位：、足斜位：显示部位显示部位：趾骨、跖骨、跗骨、距骨、跟骨斜位影像：趾骨、跖骨、跗骨、距骨、跟骨斜位影像 质控：质控：1、第、第3-5跖骨无重叠。（倾斜角度合理）跖骨无重叠。（倾斜角度合理）2、第、第5跖骨粗隆清晰。跖骨粗隆清晰。3、骰骨周围关节间隙。、骰骨周围关节间隙。7、跟骨侧位、跟骨侧位（内外侧位）（内外侧位）Calcaneus体体 位位：坐位或侧卧，足跟外侧紧贴探测器，胶片后缘包括跟骨后部，坐位或侧卧，足跟外侧紧贴探测器，胶片后缘包括跟骨后部，下缘包括足底部下缘包括足底部。中心线：中心线：经内踝下经内踝下2.5cm垂直射入。垂直射入。7、跟骨侧位：、跟骨侧位：显示部位：显示部位：舟骨、整个跟骨、踝关节。舟骨、整个跟骨、踝关节。质控：质控：跟距关节关节间隙、跟骰关节关节间隙显示。跟距关节关节间隙、跟骰关节关节间隙显示。8、跟骨轴位：、跟骨轴位：体体 位：位：仰卧或坐位，下肢伸直，跟骨紧贴探测器，足背屈使足矢状面仰卧或坐位，下肢伸直，跟骨紧贴探测器，足背屈使足矢状面垂直于探测器。（用布带将被检侧足尖向后拉，使踝关节背屈垂直于探测器。（用布带将被检侧足尖向后拉，使踝关节背屈。）。）中心线：中心线：向头端倾斜向头端倾斜40角，经内外踝连线的中点射入。角，经内外踝连线的中点射入。8、跟骨轴位：、跟骨轴位：显示部位：显示部位：显示整个跟骨显示整个跟骨质控：质控：跟距关节开放，跟骨粗隆无变形。跟距关节开放，跟骨粗隆无变形。9、踝关节正位：、踝关节正位：ankle 体体 位：位：仰卧或坐位，下肢伸直，跟骨紧贴探测器，仰卧或坐位，下肢伸直，跟骨紧贴探测器，足自然屈曲，足自然屈曲，不要强迫背屈。下肢无旋转，内外踝连线不应与探测器平行。不要强迫背屈。下肢无旋转，内外踝连线不应与探测器平行。中心线：中心线：经内、外踝连线中点处垂直射入。经内、外踝连线中点处垂直射入。【】9、踝关节正位：、踝关节正位：显示部位：显示部位：胫腓骨远端关节面、距骨、跖骨胫腓骨远端关节面、距骨、跖骨质控质控：1、内踝打开，外踝闭合。、内踝打开，外踝闭合。2、外踝与胫骨、距骨重叠、外踝与胫骨、距骨重叠。外踝外踝内踝内踝10、踝穴位（滑车位）、踝穴位（滑车位）体体 位：位：仰卧或坐位，下肢伸直，跟骨紧贴探测器，仰卧或坐位，下肢伸直，跟骨紧贴探测器，足自然屈曲，足自然屈曲，不要强迫背屈。不要强迫背屈。小腿内旋小腿内旋15-20度，内外踝连线与探测器平行。度，内外踝连线与探测器平行。中心线：中心线：经内、外踝连线中点处垂直射入。经内、外踝连线中点处垂直射入。10、踝穴位（滑车位）：、踝穴位（滑车位）：质控：质控：外踝与距骨无重叠，可见整个滑车间隙。外踝与距骨无重叠，可见整个滑车间隙。（间隙（间隙3-4mm，再增，再增宽宽2mm，为异常），为异常）思考：思考：踝关节正位与踝穴位对比：踝关节正位与踝穴位对比：踝穴位的研究踝穴位的研究.doc10、踝关节侧位、踝关节侧位体体 位：位：侧卧，下肢弯曲，外踝紧贴探测器，足矢状面与探测器平行。侧卧，下肢弯曲，外踝紧贴探测器，足矢状面与探测器平行。中心线中心线：经内踝垂直射入探测器。经内踝垂直射入探测器。10、踝关节侧位、踝关节侧位显示部位：显示部位：小腿远端、内、外踝、距骨、跟骨；第五跖骨粗隆、舟小腿远端、内、外踝、距骨、跟骨；第五跖骨粗隆、舟骨、骰骨；胫距关节间隙可见。骨、骰骨；胫距关节间隙可见。质控：质控：腓骨远端和胫骨后侧部分重叠，说明无旋转腓骨远端和胫骨后侧部分重叠，说明无旋转。11、踝关节应力位、踝关节应力位作用：作用：评价是否存在踝关节脱位、韧带评价是否存在踝关节脱位、韧带损伤的摄影。主要观察关节间隙大小。损伤的摄影。主要观察关节间隙大小。总结：足和踝摄影总结：足和踝摄影 1、足趾骨正侧位、仔骨、足趾骨正侧位、仔骨 2、足正侧、斜位、足正侧、斜位 3、跟骨轴侧位、跟骨轴侧位 4、踝关节正侧位、踝关节正侧位 5、踝穴位、踝穴位 6、应力位、应力位12、胫腓骨正位（小腿正位）、胫腓骨正位（小腿正位）tibia-fibula体体 位：位：仰卧或坐位，小腿伸直置于探测器正中，小腿矢状面与探测仰卧或坐位，小腿伸直置于探测器正中，小腿矢状面与探测器垂直，身体无旋转。胶片上缘包括膝关节，下缘包括踝关节。器垂直，身体无旋转。胶片上缘包括膝关节，下缘包括踝关节。中心线：中心线：经胫腓骨中部垂直射入经胫腓骨中部垂直射入。12、胫腓骨正位（小腿正位）、胫腓骨正位（小腿正位）显示部位：显示部位：胫腓骨全长、膝关节、踝关节胫腓骨全长、膝关节、踝关节。质控质控：1、髁间隆起位于膝关节窝中心。、髁间隆起位于膝关节窝中心。2、腓骨头部分重叠。、腓骨头部分重叠。13、胫腓骨侧位（小腿侧位）、胫腓骨侧位（小腿侧位）体体 位：位：侧卧，小腿外侧贴紧探测器，小腿矢状面与探测器平行，足侧卧，小腿外侧贴紧探测器，小腿矢状面与探测器平行，足跟部垫平，保持腿部稳定。胶片上缘包括膝关节，下缘包括踝关节。跟部垫平，保持腿部稳定。胶片上缘包括膝关节，下缘包括踝关节。中心线：中心线：经胫腓骨中点垂直射入探测器中心。经胫腓骨中点垂直射入探测器中心。13、胫腓骨侧位（小腿侧位）、胫腓骨侧位（小腿侧位）显示部位：显示部位：胫腓骨全长、膝关节、踝关节胫腓骨全长、膝关节、踝关节。注：注：小腿无旋转，小腿无旋转，腓骨头被胫骨部分覆盖，胫骨后侧能看到腓骨的轮腓骨头被胫骨部分覆盖，胫骨后侧能看到腓骨的轮廓，廓，踝关节胫腓骨部分重叠。踝关节胫腓骨部分重叠。胫骨干腓骨干腓骨头13、膝关节正位：、膝关节正位：knee体体 位：位：仰卧或坐位，膝关节伸直放在探测器上，小腿内旋仰卧或坐位，膝关节伸直放在探测器上，小腿内旋3-5度，内度，内外髁连线平行于探测器。外髁连线平行于探测器。中心线：中心线：经髌骨下缘经髌骨下缘1cm处垂直射入探测器中心。处垂直射入探测器中心。13、膝关节正位：、膝关节正位：显示部位：显示部位：股骨远端、胫腓骨近端、髌骨股骨远端、胫腓骨近端、髌骨质控：质控：1、髌骨重叠于股骨内、可见关节间隙。、髌骨重叠于股骨内、可见关节间隙。2、髁间隆起位于关节窝中心，腓骨头与胫骨重叠、髁间隆起位于关节窝中心，腓骨头与胫骨重叠1/3。3、股骨内、外侧髁对称。、股骨内、外侧髁对称。14、膝关节侧位：、膝关节侧位：体体 位：位：侧卧，膝关节外侧贴紧探测器，膝部矢状面与探测器平行，踝侧卧，膝关节外侧贴紧探测器，膝部矢状面与探测器平行，踝部垫平，保持下肢稳定。部垫平，保持下肢稳定。中心线：中心线：踝垫平时垂直入射；不平时向头侧踝垫平时垂直入射；不平时向头侧5-7度，度，经内侧髁下缘经内侧髁下缘2.5cm射入。射入。14、膝关节侧位：、膝关节侧位：显示部位：显示部位：股骨下端、胫腓骨上端、髌骨。股骨下端、胫腓骨上端、髌骨。质控：质控：股髌关节间隙、膝关节间隙可见；内外髁重叠。股髌关节间隙、膝关节间隙可见；内外髁重叠。15、双膝负重正位：、双膝负重正位：体体 位：位：患者站立于探测器前，双足均匀负重且在同一水平高度。患者站立于探测器前，双足均匀负重且在同一水平高度。中心线：中心线：经双髌骨下缘连线经双髌骨下缘连线1cm处垂直射入探测器中心。处垂直射入探测器中心。15、双膝负重正位：、双膝负重正位：显示部位：显示部位：股骨下端、胫腓骨上端、髌骨。股骨下端、胫腓骨上端、髌骨。质控：质控：双膝关节间隙可见。双膝关节间隙可见。16、髌骨轴位（俯卧）、髌骨轴位（俯卧）patella体体 位：位：俯卧，膝部屈曲，膝部矢状面与探测器垂直，用布带拉住小俯卧，膝部屈曲，膝部矢状面与探测器垂直，用布带拉住小腿，保持腿部稳定。腿，保持腿部稳定。中心线：中心线：经髌骨关节面射入探测器中心。经髌骨关节面射入探测器中心。16、髌骨轴位、髌骨轴位（坐位）：（坐位）：患者比较舒适患者比较舒适体体 位：位：坐位，膝部屈曲，膝部矢状面与探测器垂直，保持腿部稳定。坐位，膝部屈曲，膝部矢状面与探测器垂直，保持腿部稳定。中心线：中心线：经髌骨关节面射入探测器中心。经髌骨关节面射入探测器中心。16、髌骨轴位、髌骨轴位显示部位显示部位：髌骨、股骨、股髌关节。髌骨、股骨、股髌关节。质控：质控：1、关节间隙清晰显示。、关节间隙清晰显示。2、股骨内、外侧髁对称。、股骨内、外侧髁对称。16、髌骨轴位、髌骨轴位（30、45 、60 、90 ）角度角度16、髌骨轴位、髌骨轴位（30、45 、60 、90 ）测量开口角度，评价韧带是否损伤的依据。测量开口角度，评价韧带是否损伤的依据。总结：小腿和股骨摄影总结：小腿和股骨摄影 1、小腿正侧位、小腿正侧位 2、膝关节正侧位、膝关节正侧位 3、髌骨轴位、髌骨轴位（30、45 、60 、90 ）4、双膝负重位、双膝负重位 5、股骨正侧位、股骨正侧位17、股骨正位：、股骨正位：femur体体 位：位：仰卧，股骨正中矢状面与床面正中线重合，并垂直于摄仰卧，股骨正中矢状面与床面正中线重合，并垂直于摄影床面。胶片上缘包括髋关节，下缘包括膝关节影床面。胶片上缘包括髋关节，下缘包括膝关节。中心线：中心线：经股骨中点垂直射入探测器中心。经股骨中点垂直射入探测器中心。17、股骨正位、股骨正位n观察中远段时：小腿内旋观察中远段时：小腿内旋5 5n观察中上端或靠近髋时：小腿内旋观察中上端或靠近髋时：小腿内旋15-2017、股骨正位（尽量包全两个关节）、股骨正位（尽量包全两个关节）显示部位：显示部位：如果带不全如果带不全:n股骨带膝关节股骨带膝关节n股骨带髋关节股骨带髋关节注注：如果观察：如果观察手术钉时，尽量手术钉时，尽量把钉子包全。把钉子包全。质控：同膝关节质控：同膝关节18、股骨侧位：、股骨侧位：体体 位：位：侧卧，大腿外侧贴紧床面，股骨矢状面与床面平行。对侧卧，大腿外侧贴紧床面，股骨矢状面与床面平行。对侧臀部垫起，膝部弯曲上抬，足踏床面，保持身体稳定。侧臀部垫起，膝部弯曲上抬，足踏床面，保持身体稳定。中心线：中心线：经股骨所包括部分的中点垂直射入。经股骨所包括部分的中点垂直射入。18、股骨侧位：、股骨侧位：显示部位：显示部位：膝关节及股骨中下段侧位影像膝关节及股骨中下段侧位影像.质控：质控：1、股骨内外侧髁重叠。、股骨内外侧髁重叠。2、股髌关节间隙显示。、股髌关节间隙显示。总结：小腿和股骨摄影总结：小腿和股骨摄影 1、小腿正侧位、小腿正侧位 2、膝关节正侧位、膝关节正侧位 3、髌骨轴位、髌骨轴位（30、45 、60 、90 ）4、双膝负重位、双膝负重位髋关节定位：髋关节定位：19、髋关节正位、髋关节正位（单髋）（单髋）hip体体 位：位：仰卧，髋关节置于床面正中线处，身体矢状面与床面垂直。仰卧，髋关节置于床面正中线处，身体矢状面与床面垂直。下肢伸直，两脚尖靠拢，双足跟稍分开（小腿内旋下肢伸直，两脚尖靠拢，双足跟稍分开（小腿内旋15-20）。）。中心线：中心线：经髂前上棘与耻骨联合上缘连线的中垂线向外经髂前上棘与耻骨联合上缘连线的中垂线向外2.55cm处处垂直射入。垂直射入。19、髋关节正位、髋关节正位（单髋）（单髋）显示部位：显示部位：股骨中上段、髋臼、耻骨、坐骨和髂骨部分。股骨中上段、髋臼、耻骨、坐骨和髂骨部分。质控：质控：1、大转子显示，小转子不显示或少许显示。、大转子显示，小转子不显示或少许显示。2、股骨颈无缩短。、股骨颈无缩短。19、髋关节正位、髋关节正位（双髋）（双髋）体体 位：位：仰卧，髋关节置于床面正中线处，身体矢状面与床面垂直。仰卧，髋关节置于床面正中线处，身体矢状面与床面垂直。下肢伸直，两脚尖靠拢，下肢伸直，两脚尖靠拢，双足跟稍分开（小腿内旋双足跟稍分开（小腿内旋15-20）。）。中心线：中心线：单髋入射点平移至矢状面或经髂前上棘矢状轴下单髋入射点平移至矢状面或经髂前上棘矢状轴下8-10cm。19、髋关节正位、髋关节正位（双髋）（双髋）显示部位：显示部位：股骨中上段、髋臼、耻骨、坐骨和髂骨、股骨中上段、髋臼、耻骨、坐骨和髂骨、L5、骶骨。、骶骨。质控：质控：同单髋关节，矢状面垂直于探测器，双髋关节对称。同单髋关节，矢状面垂直于探测器，双髋关节对称。思考：思考：髋关节摄影髋关节摄影（小腿内旋？）：（小腿内旋？）：小转子是否出现小转子是否出现髋关节骨折髋关节骨折20、髋关节水平侧位：、髋关节水平侧位：体体 位：位：仰卧，臀部垫高，探测器侧立于髂骨嵴外上方，与身体仰卧，臀部垫高，探测器侧立于髂骨嵴外上方，与身体正中矢状面约成正中矢状面约成45角。对侧大腿抬起，膝部弯曲固定，保持身角。对侧大腿抬起，膝部弯曲固定，保持身体稳定。胶片上缘超过髂骨嵴，下缘超过大粗隆。体稳定。胶片上缘超过髂骨嵴，下缘超过大粗隆。中心线：中心线：经股骨内侧中点，与探测器垂直，呈水平方向射入。经股骨内侧中点，与探测器垂直，呈水平方向射入。20、髋关节水平侧位：、髋关节水平侧位：显示部位：显示部位：髋关节轴位，股骨头。髋关节轴位，股骨头。质控：质控：小转子少许显示，大转子和股骨颈远端重叠。小转子少许显示，大转子和股骨颈远端重叠。21、骨盆正位：、骨盆正位：pelvis体体 位：位：仰卧，髋关节置于床面正中线处，身体矢状面与床面垂直。仰卧，髋关节置于床面正中线处，身体矢状面与床面垂直。下肢伸直，两脚尖靠拢，双足跟稍分开（小腿内旋下肢伸直，两脚尖靠拢，双足跟稍分开（小腿内旋15-20）。）。中心线：中心线：髂前上棘与耻骨联合连线的中点入射。髂前上棘与耻骨联合连线的中点入射。21、骨盆正位：、骨盆正位：显示部位：显示部位：股骨中上段、髋臼、耻骨、坐骨和髂骨、股骨中上段、髋臼、耻骨、坐骨和髂骨、L5、骶骨。、骶骨。质控：质控：1、小转子少许或完全不显示。、小转子少许或完全不显示。2、骨盆对称。、骨盆对称。22、蛙式位：、蛙式位：体体 位：位：仰卧，髋关节置于床面正中线处，两足底并拢，双股骨外展仰卧，髋关节置于床面正中线处，两足底并拢，双股骨外展40-45度，双膝屈曲度，双膝屈曲90度。度。中心线：中心线：耻骨联合上耻骨联合上2.5cm入射。入射。22、蛙式位：、蛙式位：质控：质控：1、小转子在股骨内侧显示。、小转子在股骨内侧显示。2、大转子与股骨颈几乎完全重叠。、大转子与股骨颈几乎完全重叠。3、骨盆、髋对称。、骨盆、髋对称。23、骶髂关节：、骶髂关节：sacroiliac体体 位：位：骨盆正位。骨盆正位。中心线：中心线：向头侧向头侧30-35度，（男度，（男30、女、女35）髂前上棘连线中点下髂前上棘连线中点下5cm入射。入射。23、骶髂关节：、骶髂关节：质控：质控：双侧骶髂关节对称。双侧骶髂关节对称。24、骨盆出口位、入口位：了解、骨盆出口位、入口位：了解体体 位：位：骨盆正位。骨盆正位。中心线：中心线：出口位：向头侧出口位：向头侧20-35度（女），度（女），30-45度（男），耻骨联合度（男），耻骨联合入射。入射。入口位：向足侧入口位：向足侧40度，髂前上棘入射。度，髂前上棘入射。24、骨盆出口位、入口位：、骨盆出口位、入口位：观察骨盆出口和入口关系，评价骨盆各骨骼的骨折和脱位情况。观察骨盆出口和入口关系，评价骨盆各骨骼的骨折和脱位情况。总结：髋和骨盆摄影总结：髋和骨盆摄影 1、单髋、双髋正位、单髋、双髋正位 2、骨盆正位、骨盆正位 3、髋关节水平侧位、髋关节水平侧位 4、蛙式位、蛙式位 5、出口位、入口位、出口位、入口位 6、骶髂关节、骶髂关节