DIC(弥散性血管内凝血)课件

生死时速一昼夜 拯救生命吉林黑龙江爱心大接力 尹文娇尹文娇 十二章十二章 凝血与抗凝血平衡紊乱凝血与抗凝血平衡紊乱席席 玉玉 慧慧本章主要内容本章主要内容o凝血和抗凝血平衡凝血和抗凝血平衡 (Coagulation-Anticoagulation Balance)o弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血(DIC)(DIC)(Disseminated Intravascular Coagulation)凝血与抗凝血的平衡凝血与抗凝血的平衡1.1.内源性凝血系统内源性凝血系统2.2.外源性凝血系统外源性凝血系统3.3.血小板血小板 完整的血管内皮完整的血管内皮 单核吞噬系统作用单核吞噬系统作用 生理性抗凝物质生理性抗凝物质 纤溶系统纤溶系统 凝血酶原激活物凝血酶原激活物凝血酶凝血酶 纤维蛋白纤维蛋白 凝血酶原（凝血酶原（）凝血酶凝血酶 纤维蛋白原（纤维蛋白原（）纤维蛋白纤维蛋白 a(+Ca2+)a、Ca2+凝凝 血血 内源性内源性凝血系统凝血系统 外源性外源性凝血系统凝血系统内源性凝血系统内源性凝血系统外源性凝血系统外源性凝血系统2000胎盘胎盘50肺肺50脑脑10肝肝20肌肉肌肉 含含 量量（ug/mgug/mg）组组 织织 人体组织中人体组织中TFTF含量含量凝凝 血血血小板（血小板（Platelet）o 释放缩血管物质释放缩血管物质o 血小板止血栓血小板止血栓o 参与凝血过程参与凝血过程凝凝 血血 抗抗凝凝 血血一一PGI2PGI2，ADPADP酶，酶，NONO包括结缔组织的巨噬细胞、肝的枯否细胞、肺包括结缔组织的巨噬细胞、肝的枯否细胞、肺的尘细胞、神经组织的小胶质细胞、骨组织的破骨的尘细胞、神经组织的小胶质细胞、骨组织的破骨细胞等。细胞等。单核巨噬细胞系统对凝血因子、组织因子、凝血酶单核巨噬细胞系统对凝血因子、组织因子、凝血酶原激活物及可溶性纤维蛋白单体的吞噬、清除作用。原激活物及可溶性纤维蛋白单体的吞噬、清除作用。单核吞噬细胞系统单核吞噬细胞系统 抗凝血二抗凝血二 灭活凝血酶和部分凝血因子灭活凝血酶和部分凝血因子生理性抗凝物质生理性抗凝物质 2.2.蛋白质蛋白质C C系统系统 抗凝血三抗凝血三1.1.抗凝血酶抗凝血酶III III(antithrombin III,ATIII)和肝素和肝素 纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统抗凝血四抗凝血四凝血凝血抗凝抗凝凝血凝血抗凝抗凝抗凝抗凝广泛微血栓形成广泛微血栓形成凝血凝血 出血倾向出血倾向 概念 病因和发病机制 影响因素 分期 临床表现弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血(Disseminated Intravascular Coagulation DIC)二、病因及发病机制二、病因及发病机制o 病因病因一、病因及发病机制一、病因及发病机制o组织因子释放，启动外源性凝血系统组织因子释放，启动外源性凝血系统o血管内皮细胞损伤血管内皮细胞损伤,凝血抗凝失控凝血抗凝失控o血细胞大量破坏，血小板激活血细胞大量破坏，血小板激活o促凝物质入血促凝物质入血发病机制发病机制 疟疟 疾疾.血细胞破坏血细胞破坏 严重感染引起严重感染引起DICDIC的发病机制的发病机制123二、影响二、影响DICDIC发生发展的因素发生发展的因素 影响影响DICDIC发生发展的因素发生发展的因素 影响影响DICDIC发生发展的因素发生发展的因素 影响影响DICDIC发生发展的因素发生发展的因素 三、三、DICDIC的分期的分期分期分期凝血状态凝血状态表现表现高凝期高凝期消耗性低凝期消耗性低凝期继发性纤溶亢继发性纤溶亢进期进期四、四、DICDIC的功能代谢变化的功能代谢变化（一）出血（一）出血 纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白单体纤维蛋白单体 稳定的纤维蛋白稳定的纤维蛋白纤溶酶纤溶酶 纤溶酶纤溶酶 纤溶酶纤溶酶 BB1-421-42 B B15-4215-42A A、B B、C C、H AH A、B B、C C、H H D D二聚体二聚体、多聚体X X、Y Y、D D、E XE X、Y Y、D D、E E X X、Y Y、D D、E E 被降解的纤维蛋白（原）产物被降解的纤维蛋白（原）产物-FDP-FDP（FgDP FgDP）FDPFDP形成形成 FDPFDP在在DICDIC诊断中的意义诊断中的意义（二）器官功能障碍（二）器官功能障碍Waterhouse-Friderichsen syndromeSheehans syndrome（三）休（三）休 克克血容量降低心泵功能降低血管床容量增大（三）休（三）休 克克（四）贫（四）贫 血血(Microangiopathic hemolytic anemia)概念：DIC患者伴发的溶血性贫血，特征是外周血涂片可见形态各异的裂体细胞，脆性高，易溶血。机制：机制：1、RBC挂在纤维蛋白丝上挂在纤维蛋白丝上 2、红细胞变形能力下降红细胞变形能力下降 裂体细胞裂体细胞 Case 患者，女，患者，女，2929岁。因胎盘早期剥离急诊入院。岁。因胎盘早期剥离急诊入院。妊娠妊娠8 8个多月，昏迷，牙关紧闭，手足强直；眼球结膜有出血个多月，昏迷，牙关紧闭，手足强直；眼球结膜有出血斑，身体多处有瘀点、瘀斑，消化道出血，血尿；血压斑，身体多处有瘀点、瘀斑，消化道出血，血尿；血压80/50mmHg80/50mmHg，脉搏脉搏9595次次/分；尿少。分；尿少。实验室检查：实验室检查：Hb70g/LHb70g/L（110-150110-150），），RBC2.7RBC2.7 10101212/L/L（），外周血见裂体细胞；血（），外周血见裂体细胞；血小板小板85 85 10109 9/L/L（100-300100-300），纤维蛋白原），纤维蛋白原1.78g/L1.78g/L（2-42-4）；凝血酶原）；凝血酶原时间时间20.920.9秒（秒（12-1412-14），鱼精蛋白副凝试验（），鱼精蛋白副凝试验（3P3P试验）阳性。尿蛋白试验）阳性。尿蛋白+，RBC+RBC+。4h4h后复查血小板后复查血小板7575 10109 9/L/L，纤维蛋白原，纤维蛋白原1.6g/L1.6g/L。试分析该病例试分析该病例DICDIC的证据、发病机制及诱发因素。的证据、发病机制及诱发因素。诊断：诊断：胎盘早期剥离胎盘早期剥离 弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血 失血性休克失血性休克填 空 题 单 选 题重点内容o 概念：概念：DICDIC，DICDIC的发生机制的发生机制 DIC DIC 出血的机制出血的机制 DICDIC导致休克的机制导致休克的机制 DICDIC的分期的分期Thank you very much!